Gestión del estrés por incidentes críticos
Aspecto de la psicología
Gestión del estrés por incidentes críticos
Otros nombresCISM
EspecialidadPsicología
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La gestión del estrés por incidentes críticos ( CISM , por sus siglas en inglés) fue un controvertido proceso de primeros auxilios psicológicos que se centró únicamente en un problema inmediato e identificable. Incluía la preparación previa al incidente y la gestión de crisis agudas mediante un seguimiento posterior a la crisis. El propósito de la CISM es disminuir la probabilidad de que se desarrolle un trastorno de estrés postraumático después de una crisis . [1]

Las investigaciones de Suzanna C Rose et al. , 2002, indican que las técnicas de debriefing no reducen las tasas de TEPT. [2] Algunas organizaciones han adaptado sus prácticas de técnicas de atención psicológica inmediata que no utilizan debriefing, como las avaladas por los CDC , la Cruz Roja , la OMS , la Asociación Estadounidense de Psicología y el Centro Nacional para el Trastorno de Estrés Postraumático. [ cita requerida ]

Un taller de 2002 cuyo objetivo era llegar a un consenso sobre la respuesta de salud mental a la violencia masiva recomendó terminar con el uso de la palabra "debriefing" en referencia a las intervenciones de incidentes críticos. [3] Revisiones recientes basadas en evidencia han concluido que el CISM es ineficaz y, a veces, perjudicial tanto para las víctimas primarias como secundarias, [4] como el personal de los servicios de emergencia que responden. El CISM nunca tuvo la intención de tratar a las víctimas primarias del trauma. [5] [6] [ 7 ] [8] [9] [10] [11] [12] [13] Un análisis del método de debriefing psicológico utilizado en el CISM lo vinculó con mayores tasas de TEPT un año después de un evento. [2] A partir de 2022 [actualizar], un metaanálisis revisado por pares advierte específicamente contra el uso clínico del CISM para todos los pacientes, primarios o secundarios, afirmando que "las pautas clínicas para el manejo del estrés postraumático recomiendan no practicar el debriefing psicológico". [4] La International Critical Incident Stress Foundation refuta estos análisis citando a Snelgrove [14] y a otros que sostienen que los críticos han aplicado incorrectamente los protocolos establecidos. [ cita requerida ]

Objetivo

El CISM está diseñado para ayudar a las personas a lidiar con su trauma incidente por incidente, permitiéndoles hablar sobre el incidente sin recibir juicios ni críticas. El programa está dirigido por pares que han completado una o más clases sobre el tema. [15] [16]

Destinatarios

Los incidentes críticos son eventos traumáticos que provocan reacciones emocionales poderosas en las personas que están expuestas a esos eventos. Los más estresantes de estos a menudo se consideran muertes en el cumplimiento del deber, suicidio de compañeros de trabajo , incidentes de eventos múltiples, intervención tardía e incidentes con múltiples víctimas. [17] Cada profesión puede enumerar sus propios escenarios de peor caso que pueden clasificarse como incidentes críticos. Las organizaciones de servicios de emergencia, por ejemplo, generalmente enumeran los Diez Terribles . [18] Son:

  1. Muertes en cumplimiento del deber
  2. Suicidio de un compañero
  3. Lesión grave relacionada con el trabajo
  4. Incidentes con múltiples víctimas, desastres y terrorismo
  5. Eventos con alto grado de amenaza para el personal
  6. Eventos significativos que involucran niños
  7. Eventos en los que la víctima es conocida por el personal
  8. Eventos con excesivo interés mediático
  9. Eventos que se prolongan y terminan con un resultado negativo
  10. Cualquier acontecimiento angustiante, abrumador y significativamente poderoso.

Si bien cualquier persona puede experimentar un incidente crítico, la sabiduría convencional dice que los miembros de las fuerzas del orden, las unidades de bomberos y los servicios médicos de emergencia corren un gran riesgo de experimentar eventos traumáticos.

Tipos de intervención

El tipo de intervención utilizada dependía de la situación, la cantidad de personas involucradas y su proximidad al evento. Una forma de intervención era un enfoque de tres pasos, mientras que otros enfoques incluyen hasta cinco etapas. [ cita requerida ] Sin embargo, el número exacto de pasos no es lo importante para el éxito de la intervención. [ cita requerida ] El objetivo de la intervención es abordar el trauma a lo largo de la progresión general: desactivación, informe y seguimiento. [19]

Desactivando

La desactivación se realiza el día del incidente, antes de que la persona o personas involucradas hayan tenido la oportunidad de dormir. La desactivación fue diseñada para asegurar a la persona o personas involucradas que sus sentimientos son normales, para decirles qué síntomas deben observar a corto plazo y para ofrecerles apoyo, generalmente en forma de contacto con una persona de apoyo de pares de su organización. Las desactivaciones se utilizan para apoyar a grupos, no a individuos, que han compartido la misma experiencia traumática. Nunca se realiza una desactivación en el lugar de un incidente, ya que esto violaría el principio del CISM de no interferir con las operaciones. El propósito de una desactivación es ayudar a los grupos a enfrentar la situación a corto plazo, abordar las necesidades agudas, facilitar la normalización de cualquier síntoma que surja y generar conciencia sobre los recursos disponibles si surgen dificultades.

Interrogación

El informe de estrés por incidentes críticos (CISD, por sus siglas en inglés) es un componente controvertido del CISM y las investigaciones sugieren que puede causar daños. [11] [10] [12] [13] La Fundación Internacional para el Estrés por Incidentes Críticos rechaza estas afirmaciones y escribe que "no hay evidencia existente que demuestre que el CISD del "modelo Mitchell" o el sistema CISM hayan demostrado ser dañinos. Las investigaciones que se citan con frecuencia para sugerir un efecto tan adverso simplemente no utilizaron el CISD o el sistema CISM como se prescribe, un hecho que se ignora con demasiada frecuencia". [20]

La ICISF especifica que las sesiones de desactivación y de información sólo están destinadas a utilizarse con grupos. [21] La técnica de intervención individual utilizada en el CISM es una versión de primeros auxilios psicológicos. [22] Una revisión de la literatura concluyó que una falla principal en las críticas al CISM es "la falta de terminología consistente", que ha llevado a los investigadores a evaluar intervenciones distintas como si fueran idénticas y a utilizar medidas de resultados variables, lo que dificulta la comparación de resultados entre diferentes estudios. Los autores de la revisión concluyeron que el CISM "debería seguir ofreciéndose a las víctimas secundarias del trauma". [23]

Para los equipos, se sugieren reuniones informativas grupales entre 48 y 72 horas después de un incidente crítico, lo que le da al grupo la oportunidad de apoyarse mutuamente hablando sobre su experiencia, cómo los ha afectado, intercambiar ideas sobre mecanismos de afrontamiento, identificar a las personas en riesgo e informar al individuo o grupo sobre los servicios disponibles para ellos en su comunidad. [24] El paso final fue hacer un seguimiento con ellos el día después de la sesión informativa para asegurarse de que están seguros y afrontando bien la situación o para derivar al individuo a asesoramiento profesional . Los protocolos CISM establecen claramente que nadie debe ser presionado o coaccionado para hablar, al contrario de algunas de las críticas ofrecidas (por ejemplo, el relato de un bombero sobre CISM ofrecido correctamente [25] ).

Aunque muchos adoptaron el proceso de debriefing para utilizarlo con otros grupos, el enfoque principal en el campo de CISM fue apoyar a los miembros del personal de las organizaciones o miembros de las comunidades que han experimentado un evento traumático. El proceso de debriefing (definido por la Fundación Internacional para el Estrés por Incidentes Críticos [ICISF]) tiene siete pasos: presentación del interviniente y establecimiento de pautas e invitación a los participantes a presentarse (si bien la asistencia a un debriefing puede ser obligatoria, la participación no lo es); detalles del evento desde perspectivas individuales; respuestas emocionales dadas subjetivamente; reacción y acciones personales; seguido nuevamente por una discusión de los síntomas exhibidos desde el evento; fase de instrucción donde el equipo discute los síntomas y asegura a los participantes que cualquier síntoma (si es que tienen alguno) es una reacción normal a un evento anormal y "generalmente" estos síntomas disminuirán con el tiempo y el autocuidado; luego de un breve período de discusión informal compartida (generalmente con una bebida y un refrigerio) reanudación del trabajo donde los individuos regresan a sus tareas normales. El interventor siempre está atento a las personas que no están afrontando bien la situación y ofrece asistencia adicional al concluir el proceso. [17]

Hacer un seguimiento

El paso final es el seguimiento y la derivación, cuando corresponda. Por lo general, esto se hace en el plazo de un día y se repite la semana siguiente a la sesión informativa, a cargo de los miembros del equipo, a modo de control. Este paso identifica los síntomas que pueden haberse desarrollado o empeorado con el tiempo.

Investigación

Los estudios han demostrado que los protocolos CISM descritos por el ICSIF tienen beneficios demostrables [26] [27] [28] y que los beneficios superan los costos. [29] Los beneficios incluyen un menor consumo de alcohol y una mayor calidad de vida. [30]

Algunos metaanálisis en la literatura médica no han encontrado ningún beneficio del CISM. Un estudio de tres años en cinco estados sobre las relaciones entre las sesiones informativas sobre el estrés en incidentes críticos, la disposición de los bomberos y las reacciones al estrés. [31] [9] evidencia de muy baja calidad de beneficio o impacto negativo para los que recibieron el informe. [10] [11] [12] [13]

, [32] [33] [34] [35] aunque como muchos de los otros estudios citados aquí, el análisis se centró en el CISM para prevenir el TEPT, una afirmación que el ICISF y sus fundadores nunca han hecho.

Los fundadores del ICISF han argumentado que los análisis que plantean preguntas sobre el CISM, especialmente la idea de que podría causar daño, se basan en una mala calidad de la investigación o en aplicaciones incorrectas de los principios y protocolos del CISM. [36]

Véase también

Referencias

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