Episiotomía
Incisión quirúrgica del perineo y de la pared vaginal posterior.

Episiotomía
Episiotomía medio-lateral como coronas de bebé
Pronunciación/ ə ˌ p iː z i ˈ ɒ t ə m i , ˌ ɛ p ə s aɪ ˈ - /
Otros nombresPerineotomía
Especialidadobstetricia
CIE-9-CM73.6
MallaD004841
MedlinePlus002920
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La episiotomía , también conocida como perineotomía , es una incisión quirúrgica del perineo y la pared vaginal posterior que generalmente realiza un obstetra . Esto suele realizarse durante la segunda etapa del parto para agrandar rápidamente la abertura, lo que permite que el bebé pase a través de ella. La incisión, que puede realizarse desde la línea media posterior de la vulva en línea recta hacia el ano o en un ángulo hacia la derecha o la izquierda (episiotomía mediolateral), se realiza con anestesia local ( anestesia pudenda ) y se sutura después del parto.

Su uso rutinario ya no se recomienda, ya que el masaje perineal aplicado en la abertura vaginal, es una alternativa para agrandar el orificio para el bebé. [1] [2] [3] Alguna vez fue uno de los procedimientos quirúrgicos específicos para mujeres más comunes. En Estados Unidos, a partir de 2012, se realizó en el 12% de los partos vaginales. [1] También se practica ampliamente en muchas partes del mundo, incluidos Corea , Japón , Taiwán , China y España a principios de la década de 2000. [4] [5]

Usos

Los desgarros vaginales pueden ocurrir durante el parto, con mayor frecuencia en el introito , cuando la cabeza del bebé pasa a través de él, especialmente si el bebé desciende rápidamente. Las episiotomías se utilizan en un esfuerzo por prevenir el desgarro de los tejidos blandos ( desgarro perineal ), que puede afectar el esfínter anal y el recto. Los desgarros pueden afectar la piel perineal o extenderse a los músculos y el esfínter anal y el ano. La partera o el obstetra pueden decidir hacer un corte quirúrgico en el perineo con tijeras o un bisturí para facilitar el nacimiento del bebé y prevenir lesiones graves que pueden ser difíciles de reparar. El corte se repara con puntos (suturas). Algunas instalaciones de parto tienen una política de episiotomía de rutina. [6]

No están claras las razones específicas para realizar una episiotomía. [1] Aunque las indicaciones sobre la necesidad de una episiotomía varían e incluso pueden ser controvertidas (ver el análisis a continuación), existen dos variantes principales en los casos en que se aplica la técnica. Ambas se muestran en la imagen de arriba.

  • En una variante, la episiotomía de línea media, la línea de incisión se encuentra centrada sobre el ano. Esta técnica bifurca el cuerpo perineal , que es esencial para la integridad del suelo pélvico. Un parto precipitado también puede cortar (y cortar de forma más grave) el cuerpo perineal, lo que lleva a complicaciones a largo plazo, como la incontinencia. Por lo tanto, a menudo se aplica la técnica oblicua (también en la imagen de arriba).
  • En la técnica oblicua se evita el cuerpo perineal, cortando únicamente el epitelio vaginal, la piel y los músculos (transversal y bulboesponjoso ). Esta técnica ayuda a evitar traumatismos en el cuerpo perineal por medios quirúrgicos o traumáticos.

En 2009, un metaanálisis de Cochrane basado en estudios con más de 5000 mujeres concluyó que: "Las políticas de episiotomía restrictiva parecen tener una serie de beneficios en comparación con las políticas basadas en la episiotomía de rutina. Hay menos traumatismo perineal posterior, menos suturas y menos complicaciones, no hay diferencias para la mayoría de las medidas de dolor y traumatismo vaginal o perineal severo, pero hubo un mayor riesgo de traumatismo perineal anterior con la episiotomía restrictiva". [6] Los autores no pudieron encontrar estudios de calidad que compararan la episiotomía mediolateral con la episiotomía de línea media. [6]

Tipos

Ilustración de los sitios de incisión en la línea media y mediolateral para una posible episiotomía
Ilustración de la coronación del bebé y de los sitios de incisión en la línea media y mediolateral para una posible episiotomía durante el parto

Hay cuatro tipos principales de episiotomía: [7]

  • Mediolateral: La incisión se realiza hacia abajo y hacia afuera desde el punto medio de la horquilla , ya sea hacia la derecha o hacia la izquierda. Se dirige en diagonal en una línea recta que se extiende aproximadamente a 2,5 cm (1 pulgada) del ano (punto medio entre el ano y la tuberosidad isquiática ).
  • Mediana: La incisión comienza desde el centro de la horquilla y se extiende hacia el lado posterior a lo largo de la línea media durante 2,5 cm (1 pulgada).
  • Lateral: la incisión comienza a aproximadamente 1 cm (0,4 pulgadas) del centro de la horquilla y se extiende lateralmente. Entre las desventajas se incluye la posibilidad de lesionar el conducto de Bartolino , por lo que algunos médicos desaconsejan enfáticamente las incisiones laterales.
  • En forma de J : la incisión comienza en el centro de la horquilla y se dirige posteriormente a lo largo de la línea media durante aproximadamente 1,5 centímetros (0,59 pulgadas) y luego se dirige hacia abajo y hacia afuera a lo largo de la posición de las 5 o 7 en punto para evitar el esfínter anal interno y externo . Este procedimiento tampoco se practica ampliamente.

Controversia

Tradicionalmente, los médicos han utilizado episiotomías en un esfuerzo por desviar el corte en la piel perineal lejos del músculo del esfínter anal, ya que el control sobre las heces es una función importante del esfínter anal, es decir, disminuir el trauma perineal , minimizar la disfunción del suelo pélvico posparto y como los músculos tienen un buen suministro de sangre, al evitar dañar el músculo del esfínter anal, reducen la pérdida de sangre durante el parto y protegen contra el traumatismo neonatal . Si bien la episiotomía se emplea para obviar problemas como el dolor posparto, la incontinencia y la disfunción sexual , algunos estudios sugieren que la cirugía de episiotomía en sí misma puede causar todos estos problemas, la episiotomía y la herida pueden continuar como un desgarro y dañar el anillo de músculo alrededor de la parte inferior del intestino grueso, el esfínter anal. [8] La investigación ha demostrado que los desgarros naturales generalmente son menos graves (aunque esto quizás sea sorprendente ya que una episiotomía está diseñada para cuando el desgarro natural causará riesgos o traumas significativos). La salida lenta de la cabeza entre contracciones producirá el menor daño perineal. [9] Estudios realizados en 2010 basados ​​en entrevistas con mujeres en posparto concluyeron que limitar el traumatismo perineal durante el parto favorece la continuidad de la función sexual después del parto. Al menos un estudio recomendó que se abandonara la episiotomía de rutina por este motivo. [10]

En varios países, la episiotomía de rutina ha sido una práctica médica aceptada durante muchos años. Desde aproximadamente la década de 1960, las episiotomías de rutina han ido perdiendo popularidad rápidamente entre los obstetras y las parteras en casi todos los países de Europa, Australia, Canadá y los Estados Unidos. Un estudio de población nacional de los Estados Unidos sugirió que el 31% de las mujeres que tuvieron bebés en hospitales de los Estados Unidos recibieron episiotomías en 1997, en comparación con el 56% en 1979. [11] En América Latina, sigue siendo popular y se realiza en el 90% de los partos en hospitales. [12]

Discusión

La realización de una episiotomía puede aumentar el dolor perineal durante la recuperación posparto , lo que provoca problemas para defecar , en particular en las episiotomías de la línea media. [13] Además, puede complicar las relaciones sexuales al hacerlas dolorosas y reemplazar los tejidos eréctiles en la vulva con tejido cicatricial . [14]

En los casos en que está indicada una episiotomía, puede ser preferible una incisión mediolateral a una incisión media (en la línea media), ya que esta última se asocia con un mayor riesgo de lesión del esfínter anal y del recto. [15] El daño al esfínter anal causado por la episiotomía puede provocar incontinencia fecal (pérdida del control de la defecación). Por el contrario, una de las razones por las que se realiza la episiotomía es para prevenir el desgarro del esfínter anal, que también se asocia con la incontinencia fecal. [ cita requerida ]

Impactos en las relaciones sexuales

Algunas parteras comparan la episiotomía de rutina con la mutilación genital femenina . [16] Un estudio encontró que las mujeres que se sometieron a una episiotomía informaron relaciones sexuales más dolorosas y lubricación insuficiente entre 12 y 18 meses después del parto, pero no encontraron ningún problema con el orgasmo o la excitación. [17]

Manejo del dolor

El dolor perineal después de la episiotomía tiene efectos negativos inmediatos y a largo plazo en las mujeres y sus bebés. Estos efectos pueden interferir con la lactancia materna y el cuidado del bebé. [18] El dolor en los lugares de inyección y la episiotomía se maneja mediante la evaluación frecuente del informe de dolor de la madre. El dolor puede provenir de posibles laceraciones, incisiones, contracciones uterinas y pezones doloridos. Por lo general, se administran medicamentos adecuados. También se pueden utilizar intervenciones no farmacológicas: un baño de sal tibia aumenta el flujo sanguíneo al área, disminuye el malestar local y promueve la curación. [19] No se ha demostrado que las episiotomías de rutina reduzcan el nivel de dolor después del parto. [20]

Véase también

Referencias

  1. ^ abc Boletines de práctica del Comité de ginecólogos y obstetras del Colegio Americano de Obstetras—Obstetricia (julio de 2016). "Boletín de práctica n.º 165: Prevención y tratamiento de las laceraciones obstétricas en el parto vaginal". Obstetricia y ginecología . 128 (1): e1–e15. doi :10.1097/AOG.0000000000001523. PMID  27333357. S2CID  20952144.
  2. ^ Eason E, Labrecque M, Wells G, Feldman P (marzo de 2000). "Prevención del traumatismo perineal durante el parto: una revisión sistemática". Obstetricia y ginecología . 95 (3): 464–471. doi :10.1016/s0029-7844(99)00560-8. PMID  10711565.
  3. ^ Beckmann, Michael M.; Stock, Owen M. (30 de abril de 2013). "Masaje perineal prenatal para reducir el traumatismo perineal". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (4): CD005123. doi :10.1002/14651858.CD005123.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 11297413. PMID  23633325 . 
  4. ^ Chang SR, Chen KH, Lin HH, Chao YM, Lai YH (abril de 2011). "Comparación de los efectos de la episiotomía y la ausencia de episiotomía sobre el dolor, la incontinencia urinaria y la función sexual 3 meses después del parto: un estudio de seguimiento prospectivo". Revista internacional de estudios de enfermería . 48 (4): 409–418. doi :10.1016/j.ijnurstu.2010.07.017. PMID  20800840.
  5. ^ Graham ID, Carroli G, Davies C, Medves JM (septiembre de 2005). "Tasas de episiotomía en todo el mundo: una actualización". Nacimiento . 32 (3): 219–223. doi :10.1111/j.0730-7659.2005.00373.x. PMID  16128977.
  6. ^ abc Carroli G, Belizan J (2000). Carroli G (ed.). "Episiotomía para el parto vaginal". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (2): CD000081. doi :10.1002/14651858.CD000081. PMID  10796120.
  7. ^ Dutta DC (2011). Libro de texto de obstetricia (7.ª ed.).
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  • Episiotomía, Manual Merck Edición Profesional
  • Etapas del parto, Manual Merck Edición Profesional
  • Lo que no les cuento a mis alumnos sobre 'La puntada del marido', Electricliterature.com
  • Animación de la episiotomía: ¿cómo se podría utilizar durante el parto para facilitar el nacimiento del bebé?
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