Enfermedad pulmonar restrictiva
| Enfermedad pulmonar restrictiva | |
|---|---|
| Otros nombres | Defecto ventilatorio restrictivo [1] |
| Especialidad | Neumología |
Las enfermedades pulmonares restrictivas son una categoría de enfermedades respiratorias extrapulmonares , pleurales o parenquimatosas que restringen la expansión pulmonar, [2] lo que resulta en una disminución del volumen pulmonar , un aumento del trabajo respiratorio y una ventilación y/o oxigenación inadecuadas . La prueba de función pulmonar demuestra una disminución de la capacidad vital forzada.
Presentación
Debido a la naturaleza crónica de esta enfermedad, el síntoma principal de la enfermedad pulmonar restrictiva es la disnea progresiva de esfuerzo. [3] En los casos agudos o crónicos, la dificultad para respirar , la tos y la insuficiencia respiratoria son algunos de los signos más comunes. [3]
Causas
Las enfermedades pulmonares restrictivas pueden deberse a causas específicas que pueden ser intrínsecas al parénquima del pulmón o extrínsecas a él. [3]
Intrínseco
- Neumoconiosis causada por exposición prolongada a polvos, especialmente en minería. Por ejemplo, asbestosis .
- Fibrosis por radiación, generalmente causada por la radiación administrada para el tratamiento del cáncer.
- Ciertos medicamentos como la amiodarona , la bleomicina y el metotrexato .
- Como consecuencia de otra enfermedad como la artritis reumatoide .
- Neumonitis por hipersensibilidad debida a una reacción alérgica a partículas inhaladas.
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una afección pulmonar grave que se produce en respuesta a una enfermedad o lesión crítica.
- Síndrome de dificultad respiratoria infantil debido a una deficiencia de surfactante en los pulmones de un bebé nacido prematuramente.
- Tuberculosis [4]
Muchos casos de enfermedad pulmonar restrictiva son idiopáticos (no tienen una causa conocida). Aun así, generalmente hay fibrosis pulmonar . [5] Algunos ejemplos son:
- Fibrosis pulmonar idiopática
- Neumonía intersticial idiopática , de la que existen varios tipos
- Sarcoidosis
- Neumonía eosinofílica
- Linfangioleiomiomatosis
- Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans
- Proteinosis alveolar pulmonar
Las afecciones que afectan específicamente el intersticio se denominan enfermedades pulmonares intersticiales .
Extrínseco
- Enfermedades no musculares de la parte superior del tórax como cifosis , pectus carinatum y pectus excavatum . [6]
- Enfermedades que restringen el volumen torácico/abdominal inferior (por ejemplo, obesidad , hernia diafragmática o presencia de ascitis ). [6]
- Engrosamiento pleural.
Fisiopatología
En condiciones normales de funcionamiento respiratorio, el aire fluye a través de las vías respiratorias superiores, baja por los bronquios y llega al parénquima pulmonar (desde los bronquiolos hasta los alvéolos), donde se produce el intercambio de gases de dióxido de carbono y oxígeno. [7] Durante la inspiración, los pulmones se expanden para permitir el flujo de aire hacia los pulmones y, de ese modo, aumentar el volumen total. Después de la inspiración sigue la espiración, durante la cual los pulmones se contraen y expulsan el aire de la vía pulmonar. La distensibilidad pulmonar es la diferencia de volumen durante la inspiración y la espiración. [7]
La enfermedad pulmonar restrictiva se caracteriza por volúmenes pulmonares reducidos y, por lo tanto, una distensibilidad pulmonar reducida, ya sea debido a una razón intrínseca, por ejemplo, un cambio en el parénquima pulmonar, o debido a una razón extrínseca, por ejemplo, enfermedades de la pared torácica, la pleura o los músculos respiratorios. [3] Generalmente, las causas intrínsecas son enfermedades del parénquima pulmonar que causan inflamación o cicatrización del tejido pulmonar, como la enfermedad pulmonar intersticial o la fibrosis pulmonar , o por tener los espacios de aire de los alvéolos llenos de material externo como desechos o exudado en la neumonitis. [3] A medida que progresan algunas enfermedades del parénquima pulmonar, el tejido pulmonar normal puede reemplazarse gradualmente con tejido cicatricial que se intercala con bolsas de aire. [5] Esto puede llevar a que partes del pulmón tengan una apariencia similar a un panal. Las causas extrínsecas resultan en restricción pulmonar, deterioro de la función ventilatoria e incluso insuficiencia respiratoria debido a las enfermedades que afectan la capacidad de los pulmones para crear un cambio en los volúmenes pulmonares durante la respiración debido a las enfermedades de los sistemas mencionados anteriormente. [3]
Diagnóstico
En la enfermedad pulmonar restrictiva, tanto el volumen espiratorio forzado en un segundo ( FEV1 ) como la capacidad vital forzada (FVC) están reducidos, sin embargo, la disminución de la FVC es mayor que la del FEV1, lo que resulta en una relación FEV1/FVC superior al 80% . Sin embargo, en la enfermedad pulmonar obstructiva , la FEV1/FVC es inferior a 0,7, lo que indica que el FEV1 se reduce significativamente en comparación con el volumen espirado total. Esto indica que la FVC también se reduce, pero no en la misma proporción que el FEV1. [8]
Una definición requiere una capacidad pulmonar total que sea el 80% o menos del valor esperado. [9]
Gestión
El tratamiento médico de la enfermedad pulmonar restrictiva normalmente se limita a medidas de apoyo, ya que tanto las causas intrínsecas como las extrínsecas pueden tener efectos irreversibles en la distensibilidad pulmonar. [10] Las terapias de apoyo se centran en maximizar la función pulmonar y preservar la tolerancia a la actividad mediante oxigenoterapia, broncodilatadores, agonistas beta-adrenérgicos inhalados y diuréticos. [10] Debido a que no existe un tratamiento eficaz para la enfermedad pulmonar restrictiva, la prevención es clave. [10]
Véase también
Referencias
- ^ Fisiología respiratoria interactiva de la Facultad de Medicina de Johns Hopkins > Defecto ventilatorio restrictivo Recuperado el 25 de febrero de 2010
- ^ Sharma, Sat. "Enfermedad pulmonar restrictiva" . Consultado el 19 de abril de 2008 .
- ^ abcdef "eMedicine - Enfermedad pulmonar restrictiva: artículo de Sat Sharma" . Consultado el 21 de noviembre de 2008 .
- ^ Amaral, André FS; Algodón, Sonia; Kato, Bernet; Tan, Wan C.; Studnicka, Michael; Janson, Christer; Gislason, Thorarinn; Manino, David; Bateman, Eric D.; Buist, Sonia; Burney, Peter GJ (octubre de 2015). "La tuberculosis se asocia tanto con la obstrucción del flujo de aire como con la función pulmonar baja: resultados ATREVIDOS". Revista respiratoria europea . 46 (4): 1104-1112. doi :10.1183/13993003.02325-2014. PMC 4594762 . PMID 26113680.
- ^ ab PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Taller sobre espirometría simple y ciclos de flujo y volumen. Archivado el 31 de marzo de 2010 en Wayback Machine. Dr. S. Osborne, Departamento de Ciencias Celulares y Fisiológicas. Marzo de 2009
- ^ ab eMedicine Specialties > Neumología > Enfermedades pulmonares intersticiales > Enfermedad pulmonar restrictiva Autor: Lalit K Kanaparthi, MD, Klaus-Dieter Lessnau, MD, Sat Sharma, MD. Actualizado: 27 de julio de 2009
- ^ ab Capriotti, Theresa (2016). Fisiopatología: conceptos introductorios y perspectivas clínicas . Frizzell, Joan Parker. Filadelfia. ISBN 978-0-8036-1571-7.OCLC 900626405 .
{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace ) - ^ Lee, H., Lim, S., Kim, J., Ha, H. y Park, H. (2015). Comparación de diversos parámetros de la función pulmonar en el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva en pacientes con Fev1/FVC normal y FVC baja. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 191, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2015, vol. 191.
- ^ Brack T, Jubran A, Tobin MJ (mayo de 2002). "Disnea y disminución de la variabilidad de la respiración en pacientes con enfermedad pulmonar restrictiva". Am. J. Respir. Crit. Care Med . 165 (9): 1260–4. doi :10.1164/rccm.2201018. PMID 11991875.
- ^ abc Enfoque en la salud del adulto: enfermería médico-quirúrgica . Honan, Linda, 1955- (1.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2013. ISBN 978-1-58255-877-6.OCLC 756895022 .
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Enlaces externos
