Disentería bacilar
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| Disentería bacilar | |
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| Especialidad | Enfermedades infecciosas |
La disentería bacilar es un tipo de disentería y es una forma grave de shigelosis . Está asociada con especies de bacterias de la familia Enterobacteriaceae . [1] El término suele restringirse a las infecciones por Shigella . [2]
La shigelosis es causada por uno de varios tipos de bacterias Shigella . [3] Tres especies están asociadas con la disentería bacilar: Shigella sonnei , Shigella flexneri y Shigella dysenteriae . [4] Un estudio en China indicó que Shigella flexneri 2a era el serotipo más común . [5]
La salmonelosis causada por Salmonella enterica (serovar Typhimurium ) también se ha descrito como causa de disentería bacilar, [ cita requerida ] aunque esta definición es menos común. A veces se la incluye como diagnóstico diferencial explícito de disentería bacilar, en lugar de como causa. [6]
La disentería bacilar no debe confundirse con la diarrea causada por otras infecciones bacterianas. Una característica de la disentería bacilar es la presencia de sangre en las heces , [7] que es el resultado de la invasión de la mucosa por el patógeno.
Presentación
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Patogenesia
La transmisión es fecal-oral y es notable por el pequeño número de organismos que pueden causar enfermedad (10 organismos ingeridos causan enfermedad en el 10% de los voluntarios, y 500 organismos causan enfermedad en el 50% de los voluntarios). Las bacterias Shigella invaden las células de la mucosa intestinal pero no suelen ir más allá de la lámina propia. La disentería se produce cuando las bacterias escapan del fagolisosoma de la célula epitelial, se multiplican dentro del citoplasma y destruyen las células huésped. La toxina Shiga causa colitis hemorrágica y síndrome hemolítico-urémico al dañar las células endoteliales en la microvasculatura del colon y los glomérulos, respectivamente. Además, la artritis crónica secundaria a la infección por S. flexneri , llamada artritis reactiva , puede ser causada por un antígeno bacteriano; la aparición de este síndrome está fuertemente vinculada al genotipo HLA-B27, pero no se entiende la base inmunológica de esta reacción. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Muestra: Se recogen heces frescas.
Cultivo: La muestra se inocula en medios selectivos como agar MacConkey , DCA , agar XLD . Se utiliza caldo selenito F (0,4 %) como medio de enriquecimiento, que permite el crecimiento rápido de patógenos entéricos mientras inhibe el crecimiento de la flora normal como E. coli durante 6 a 8 horas. El subcultivo se realiza en el medio sólido del caldo selenito F. Todos los medios sólidos se incuban a 37 grados durante 24 horas.
Características culturales: Aparecen colonias incoloras (NLF) en agar MacConkey que se confirman mediante tinción de Gram, preparación de gotas colgantes y reacciones bioquímicas.
Tratamiento
La disentería se trata inicialmente manteniendo la ingesta de líquidos mediante terapia de rehidratación oral . Si este tratamiento no se puede mantener adecuadamente debido a los vómitos o la profusión de la diarrea, puede ser necesario el ingreso hospitalario para la reposición de líquidos por vía intravenosa . Lo ideal es que no se administre ningún tratamiento antimicrobiano hasta que los estudios microbiológicos de microscopía y cultivo hayan establecido la infección específica en cuestión. Cuando no se dispone de servicios de laboratorio, puede ser necesario administrar una combinación de medicamentos, incluido un fármaco amebicida para matar el parásito y un antibiótico para tratar cualquier infección bacteriana asociada .
Cualquier persona que sufra diarrea con sangre necesita atención médica inmediata. El tratamiento suele comenzar con una solución rehidratante oral (agua mezclada con sal y carbohidratos) para prevenir la deshidratación. (Los servicios de socorro de emergencia suelen distribuir paquetes económicos de azúcares y sales minerales que se pueden mezclar con agua limpia y utilizar para restablecer los líquidos necesarios para salvar la vida de los niños deshidratados gravemente enfermos de disentería).
Si se sospecha que se trata de Shigella y no es demasiado grave, el médico puede recomendar dejar que siga su curso, generalmente menos de una semana. Se le recomendará al paciente que reponga los líquidos perdidos por la diarrea. Si la infección es grave, el médico puede recetar antibióticos, como ciprofloxacino o TMP-SMX ( Bactrim ). Desafortunadamente, muchas cepas de Shigella se están volviendo resistentes a los antibióticos comunes y, a menudo, los medicamentos efectivos escasean en los países en desarrollo. Si es necesario, es posible que el médico deba reservar los antibióticos para las personas con mayor riesgo de muerte, incluidos los niños pequeños, las personas mayores de 50 años y cualquier persona que sufra deshidratación o desnutrición.
No existe ninguna vacuna disponible. Existen varias vacunas candidatas contra Shigella en diversas etapas de desarrollo que podrían reducir la incidencia de la disentería en países endémicos, así como en viajeros con diarrea del viajero . [8]
Historia
La bacteria que causa la shigelosis recibe su nombre de Kiyoshi Shiga , un investigador japonés que la descubrió en 1897.
Referencias
- ^ Disentería, +bacilar en los Encabezados de materias médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
- ^ "disentería bacilar" en el Diccionario médico de Dorland
- ^ Yang F, Yang J, Zhang X, et al. (2005). "Dinámica genómica y diversidad de especies de Shigella, los agentes etiológicos de la disentería bacilar". Nucleic Acids Res . 33 (19): 6445–58. doi :10.1093/nar/gki954. PMC 1278947 . PMID 16275786.
- ^ "OMS | Enfermedades diarreicas". Archivado desde el original el 15 de diciembre de 2008. Consultado el 19 de diciembre de 2008 .
- ^ Wang XY, Tao F, Xiao D, et al. (julio de 2006). "Tendencia y carga de enfermedad de la disentería bacilar en China (1991-2000)". Boletín de Salud . 84 (7): 561–8. doi :10.2471/BLT.05.023853. PMC 2627389. PMID 16878230 .
- ^ "Disentería bacilar". Archivado desde el original el 27 de diciembre de 2008. Consultado el 19 de diciembre de 2008 .
- ^ "Enterobacteriaceae, Vibrio, Campylobacter y Helicobacter". Archivado desde el original el 24 de diciembre de 2008. Consultado el 19 de diciembre de 2008 .
- ^ Girard MP, Steele D, Chaignat CL, Kieny MP (abril de 2006). "Una revisión de la investigación y el desarrollo de vacunas: infecciones entéricas humanas". Vacuna . 24 (15): 2732–50. doi :10.1016/j.vaccine.2005.10.014. PMID 16483695.
Enlaces externos
