Dependencia del alcohol
Condición médica
Dependencia del alcohol
EspecialidadPsiquiatría
El consumo de alcohol durante el embarazo puede provocar un trastorno del espectro alcohólico fetal .
Los efectos que tiene el alcohol en el cuerpo.

La dependencia del alcohol es un diagnóstico psiquiátrico previo ( DSM-IV y CIE-10) en el que un individuo es física o psicológicamente dependiente del alcohol (también conocido químicamente como etanol ).

En 2013, se reclasificó como trastorno por consumo de alcohol en el DSM-5 [1] , que combinó la dependencia del alcohol y el abuso de alcohol en este diagnóstico.

Definición

Glosario de adicciones y dependencias [2] [3] [4]
  • Adicción : trastorno biopsicosocial caracterizado por el uso persistente de drogas (incluido el alcohol ) a pesar de causar daños sustanciales y consecuencias adversas.
  • Droga adictiva : sustancias psicoactivas cuyo uso repetido se asocia con tasas significativamente más altas de trastornos por consumo de sustancias, debido en gran parte al efecto de la droga en los sistemas de recompensa del cerebro.
  • Dependencia : un estado adaptativo asociado con un síndrome de abstinencia tras el cese de la exposición repetida a un estímulo (por ejemplo, la ingesta de drogas).
  • Sensibilización a fármacos o tolerancia inversa : el efecto creciente de un fármaco resultante de la administración repetida de una dosis determinada.
  • Abstinencia de drogas : síntomas que aparecen al dejar de consumir drogas repetidamente
  • Dependencia física : dependencia que implica síntomas de abstinencia físicos y somáticos persistentes (por ejemplo, fatiga y delirium tremens ).
  • Dependencia psicológica : dependencia considerada socialmente como extremadamente leve en comparación con la dependencia física (por ejemplo, con suficiente fuerza de voluntad se podría superar)
  • Estímulos reforzantes : estímulos que aumentan la probabilidad de repetir conductas asociadas a ellos.
  • Estímulos gratificantes : estímulos que el cerebro interpreta como intrínsecamente positivos y deseables o como algo a lo que aproximarse.
  • sensibilización : una respuesta amplificada a un estímulo que resulta de la exposición repetida a él
  • Trastorno por consumo de sustancias : una afección en la que el consumo de sustancias provoca un deterioro o malestar clínica y funcionalmente significativo.
  • Tolerancia : efecto decreciente de un fármaco que resulta de la administración repetida de una dosis determinada.

Diagnóstico

DSM: Dependencia del alcohol

Según los criterios DSM-IV para la dependencia del alcohol, al menos tres de siete de los siguientes criterios deben manifestarse durante un período de 12 meses:

  • Tolerancia
  • Síntomas de abstinencia o síndrome de abstinencia de alcohol clínicamente definido
  • Úselo en cantidades mayores o durante períodos más prolongados de lo previsto.
  • Deseo persistente o esfuerzos infructuosos para reducir el consumo de alcohol
  • Se dedica tiempo a obtener alcohol o a recuperarse de sus efectos.
  • Las actividades sociales, laborales y recreativas se abandonan o se reducen debido al consumo de alcohol
  • El consumo continúa a pesar de saber que el alcohol causa daños (físicos o psicológicos) [5]

Dado que solo se requieren 3 de los 7 criterios del DSM-IV para la dependencia del alcohol, no todos los pacientes cumplen los mismos criterios y, por lo tanto, no todos tienen los mismos síntomas y problemas relacionados con el consumo de alcohol. Por lo tanto, no todas las personas con dependencia del alcohol experimentan dependencia fisiológica. La dependencia del alcohol se diferencia del abuso de alcohol por la presencia de síntomas como la tolerancia y la abstinencia . Tanto la dependencia del alcohol como el abuso del alcohol a veces se denominan con el término menos específico alcoholismo . Sin embargo, existen muchas definiciones de alcoholismo y solo algunas son compatibles con el abuso de alcohol. Hay dos diferencias principales entre la dependencia del alcohol y el alcoholismo según lo generalmente aceptado por la comunidad médica.

  1. La dependencia del alcohol se refiere a una entidad en la que el único agente adictivo implicado es el alcohol. El alcoholismo se refiere a una entidad en la que interviene el alcohol o cualquier agente adictivo de tolerancia cruzada.
  2. En el caso de la dependencia del alcohol, la reducción del consumo de alcohol, tal como se define en el DSM-IV, se puede lograr aprendiendo a controlar el consumo de alcohol. Es decir, se puede ofrecer al paciente un enfoque de aprendizaje social que le ayude a "hacer frente" a las presiones externas volviendo a aprender su patrón de consumo de alcohol. En el caso del alcoholismo, no se suele considerar que los pacientes están "en remisión" a menos que se abstengan de beber alcohol.

Los siguientes elementos constituyen la plantilla con la que se juzga el grado de dependencia:

  1. Reducción del repertorio de bebidas.
  2. Mayor relevancia de la necesidad de alcohol por encima de otras necesidades y responsabilidades competitivas.
  3. Una tolerancia adquirida al alcohol.
  4. Síntomas de abstinencia.
  5. Alivio o evitación de los síntomas de abstinencia al seguir bebiendo.
  6. Conciencia subjetiva de la compulsión a beber.
  7. Reincorporación después de la abstinencia. [6]

Cribado

El AUDIT ha sustituido a herramientas de detección más antiguas, como el CAGE, pero existen muchas herramientas de detección del consumo de alcohol más breves, [7] en su mayoría derivadas del AUDIT. El Cuestionario de gravedad de la dependencia del alcohol (SAD-Q) es un inventario más específico de veinte ítems para evaluar la presencia y gravedad de la dependencia del alcohol.

AUDITORÍA

La Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT) se considera la herramienta de detección de alcohol más precisa para identificar el posible abuso de alcohol, incluida la dependencia. [8] Fue desarrollada por la Organización Mundial de la Salud, diseñada inicialmente para su uso en entornos de atención primaria con orientación de apoyo. [9]

JAULA

El cuestionario CAGE , cuyo nombre es un acrónimo de sus cuatro preguntas, es un método ampliamente utilizado para la detección de la dependencia del alcohol.

  • Versión en línea del cuestionario CAGE

SADC

El Cuestionario de Gravedad de la Dependencia del Alcohol (SADQ o SAD-Q) es una herramienta de detección clínica de 20 ítems diseñada para medir la presencia y el nivel de dependencia del alcohol. [10]

Retiro

La abstinencia de la dependencia del alcohol es un efecto secundario común que ocurre cuando una persona con dependencia deja de beber abruptamente o incluso reduce su consumo después de un período prolongado de indulgencia. La abstinencia de la dependencia del alcohol puede variar de leve, moderada a severa, dependiendo de varios factores como: cuánto tiempo la persona ha estado bebiendo, si bebe en exceso , si recae crónicamente y cuánto bebe diariamente. Todos estos factores pueden variar de una persona a otra dependiendo de factores psicológicos , ambientales y biológicos . [11] Algunos efectos secundarios comunes de la abstinencia son los siguientes:

Leve

Severo

Alucinaciones por abstinencia de alcohol.

El espectro de los síntomas de abstinencia de alcohol varía desde síntomas menores como insomnio y temblores hasta complicaciones graves como convulsiones de abstinencia y delirium tremens . [12] El síndrome de abstinencia de alcohol puede ser muy difícil de diagnosticar, debido a otras condiciones preliminares que pueden existir de un individuo a otro.

Tratamiento

Los tratamientos para la dependencia del alcohol se pueden dividir en dos grupos: aquellos dirigidos a personas con una dependencia grave del alcohol y aquellos enfocados a aquellas que corren el riesgo de volverse dependientes del alcohol. El tratamiento para la dependencia del alcohol a menudo implica el uso de la prevención de recaídas , grupos de apoyo , psicoterapia [13] y el establecimiento de objetivos a corto plazo [14] . El Programa de Doce Pasos también es un proceso popular basado en la fe utilizado por quienes desean recuperarse de la dependencia del alcohol [15] .

El objetivo final cuando se trata de tratar la dependencia del alcohol o como el DSM-5 lo llama ahora el trastorno por consumo de alcohol , es ayudar a establecer la abstinencia de la bebida. Hay varios otros beneficios que vienen junto con el tratamiento . Para algunos, es reconectarse con ellos mismos y obtener autoestima y confianza , un estilo de vida más saludable (física y mentalmente), crear nuevas relaciones con otras personas de ideas afines, así como reavivar o reparar viejas relaciones si es posible. El proceso de tratamiento consta típicamente de dos partes: a corto y a largo plazo. Primero, está el camino hacia la abstinencia y/o recuperación. Hay varias razones por las que alguien con trastorno por consumo de alcohol o dependencia del alcohol buscaría tratamiento. Esto puede ser una razón personal o por la aplicación de la ley. Hay una serie de diferentes niveles de procesos de tratamiento dependiendo del subtipo de gravedad. Algunos se beneficiarían o podrían beneficiarse del tratamiento farmacológico con tratamiento psicosocial, mientras que otros podrían beneficiarse simplemente del tratamiento psicosocial. A continuación, se enumeran algunos tipos diferentes de tratamientos que se utilizan para tratar la dependencia del alcohol / trastorno por consumo de alcohol dependiendo de varios factores que varían de persona a persona. [16]

Tratamiento y apoyo

Tipos de tratamientos:

Las intervenciones basadas en la aceptación y la atención plena han demostrado ser eficaces para abordar el trastorno por consumo de alcohol. Este tipo de intervenciones suelen aplicarse con mayor eficacia en entornos grupales, aunque también han demostrado ser eficaces en contextos de terapia individual. En general, esto es crucial para ayudar a las personas que son dependientes del alcohol porque aumenta la conciencia, proporciona un entorno libre de prejuicios para que las personas expresen sus pensamientos y permite que las personas sean escuchadas y aceptadas en el momento presente. [17]

Epidemiología

"El viaje del borracho", 1846

Alrededor del 12% de los adultos estadounidenses han tenido un problema de dependencia del alcohol en algún momento de su vida. [18] En el Reino Unido, el NHS estima que alrededor del 9% de los hombres y el 4% de las mujeres del Reino Unido muestran signos de dependencia del alcohol. [19]

Factores genéticos

Un estudio de 2015 descubrió que la dependencia del alcohol puede tener factores de riesgo genéticos. El desequilibrio de ligamiento entre un grupo de genes del receptor GABA asociado con la enfermedad de Alzheimer, GABRB3/GABRG3, y los genes del color de ojos, OCA2/HERC2, así como entre el GRM5 asociado con la enfermedad de Alzheimer y el TYR asociado con la pigmentación, se asociaron con la dependencia del alcohol. [20] La regulación negativa del GABA puede reducir la sensibilidad a los efectos tóxicos del alcohol, lo que conduce a un mayor consumo de alcohol en personas de ojos azules. [21]

Historia

El término "dependencia del alcohol" ha reemplazado al término "alcoholismo" para que los individuos no internalicen la idea de cura y enfermedad, sino que puedan acercarse al alcohol como una sustancia química de la que pueden depender para hacer frente a presiones externas.

La definición contemporánea de dependencia del alcohol todavía se basa en investigaciones tempranas. En las últimas décadas se ha realizado un esfuerzo científico considerable para identificar y comprender las características principales de la dependencia del alcohol. [22] Este trabajo comenzó en 1976, cuando el psiquiatra británico Griffith Edwards y su colega estadounidense Milton M. Gross [23] colaboraron para producir una formulación de lo que previamente se había entendido como "alcoholismo": el síndrome de dependencia del alcohol .

El síndrome de dependencia del alcohol se consideró como un conjunto de siete elementos que concurren. Se sostuvo que no todos los elementos pueden estar presentes en todos los casos, pero el cuadro es lo suficientemente regular y coherente como para permitir el reconocimiento clínico. También se consideró que el síndrome existe en grados de gravedad, más que como una categoría absoluta. Por lo tanto, la pregunta adecuada no es "si una persona es dependiente del alcohol", sino "hasta qué punto ha avanzado una persona en el camino de la dependencia".

Véase también

[24]

Notas

  1. ^ "Trastorno por consumo de alcohol: una comparación entre el DSM-IV y el DSM-5". Noviembre de 2013. Consultado el 9 de mayo de 2015 .
  2. ^ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). "Capítulo 15: Refuerzo y trastornos adictivos". En Sydor A, Brown RY (eds.). Neurofarmacología molecular: una base para la neurociencia clínica (2.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 364–375. ISBN 9780071481274.
  3. ^ Nestler EJ (diciembre de 2013). "Bases celulares de la memoria para la adicción". Diálogos en neurociencia clínica . 15 (4): 431–443. PMC 3898681 . PMID  24459410. A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a la droga, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración de la droga, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo... Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida a la droga, reprime c-Fos y contribuye al interruptor molecular por el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado de tratamiento crónico con la droga. 41 . ... Además, hay cada vez más evidencia de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos para la adicción en la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto. 
  4. ^ Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (enero de 2016). "Avances neurobiológicos a partir del modelo de adicción basado en enfermedades cerebrales". New England Journal of Medicine . 374 (4): 363–371. doi :10.1056/NEJMra1511480. PMC 6135257 . PMID  26816013. Trastorno por consumo de sustancias: término diagnóstico de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al consumo recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud, discapacidad e incapacidad para cumplir con responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. Según el nivel de gravedad, este trastorno se clasifica como leve, moderado o grave. Adicción: término utilizado para indicar la etapa más grave y crónica del trastorno por consumo de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial del autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de tomarlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por consumo de sustancias. 
  5. ^ "Criterios del DSM-IV para el abuso y la dependencia del alcohol". Archivado desde el original el 24 de marzo de 2005.
  6. ^ Clark, David, Informe de antecedentes, Dependencia del alcohol, Drink and Drug News, 7 de febrero de 2005, pág. 11
  7. ^ "Pruebas de detección del consumo de alcohol – GOV.UK" www.gov.uk . Consultado el 8 de abril de 2018 .
  8. ^ "AUDIT – Prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol". Alcohol Learning Centre. 28 de junio de 2010. Archivado desde el original el 17 de marzo de 2012. Consultado el 3 de junio de 2012 .
  9. ^ «Organización Mundial de la Salud» (PDF) . Organización Mundial de la Salud . Archivado desde el original (PDF) el 23 de abril de 2004. Consultado el 8 de abril de 2018 .
  10. ^ "Cuestionario SADQ o SAD-Q: descubra si tiene dependencia del alcohol". www.markjayalcoholdetox.co.uk . Archivado desde el original el 2017-07-07 . Consultado el 2017-09-26 .
  11. ^ Becker, Howard C. (2008). "Dependencia del alcohol, abstinencia y recaída". Alcohol Research & Health . 31 (4): 348–361. ISSN  1535-7414. PMC 3860472 . PMID  23584009. 
  12. ^ Bayard, Max; McIntyre, Jonah; Hill, Keith; Woodside, Jack (15 de marzo de 2004). "Síndrome de abstinencia del alcohol". American Family Physician . 69 (6): 1443–1450. ISSN  0002-838X. PMID  15053409.
  13. ^ "Dependencia del alcohol y tratamiento". Libro Azul del ICAP . Centro Internacional de Políticas sobre el Alcohol. Archivado desde el original el 27 de febrero de 2013. Consultado el 2 de junio de 2012 .
  14. ^ "Trastorno por consumo de alcohol". Mayo Clinic . Consultado el 4 de octubre de 2020 .
  15. ^ "¿Qué es la adicción al alcohol? ¿Qué causa la adicción al alcohol?". MedicalBug. 6 de enero de 2012. Archivado desde el original el 19 de mayo de 2012. Consultado el 2 de junio de 2012 .
  16. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Consultado el 18 de mayo de 2021 .
  17. ^ Witkiewitz, K.; Litten, R.; Leggio, L. (25 de septiembre de 2019). "Avances en la ciencia y el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol". Science Advances . 69 (6): 1443–1450. ISSN  0002-838X. PMID  15053409.
  18. ^ Hasin D; et al. (2007). "Prevalencia, correlatos, discapacidad y comorbilidad del abuso y dependencia del alcohol según el DSM-IV en los Estados Unidos". Archivos de psiquiatría general . 64 (7): 830–42. doi :10.1001/archpsyc.64.7.830. PMID  17606817.
  19. ^ "Dependencia y abstinencia del alcohol".
  20. ^ Sulovari, Arvis; Kranzler, Henry R.; Farrer, Lindsay A.; Gelernter, Joel; Li, Dawei (julio de 2015). "Color de ojos: un indicador potencial del riesgo de dependencia del alcohol en estadounidenses de origen europeo". American Journal of Medical Genetics Part B: Neuropsychiatric Genetics . 168 (5): 347–353. doi :10.1002/ajmg.b.32316. ISSN  1552-4841.
  21. ^ Eissenberg, Joel C. (14 de marzo de 2024). "Más de lo que parece: color de ojos y alcoholismo". Medicina de Missouri . 113 (2). Asociación Médica del Estado de Missouri. PMID  27311215 . Consultado el 21 de mayo de 2024 .
  22. ^ Irving B. Weiner; Donald K. Freedheim; George Stricker; Thomas A. Widiger (2003). Manual de psicología: psicología clínica. John Wiley and Sons. págs. 201–. ISBN 978-0-471-39263-7. Recuperado el 16 de abril de 2010 .
  23. ^ Edwards G. y Gross MM, Dependencia del alcohol: descripción provisional de un síndrome clínico, BMJ 1976; i: 1O58-106
  24. ^ Programa de recuperación del alcohol
  • Arnold Little, MD Dependencia del alcohol: artículo extenso
  • SADD – Cuestionario breve sobre dependencia del alcohol Archivado el 11 de agosto de 2016 en Wayback Machine . Cuestionario breve y autoadministrado que a veces se utiliza en tratamientos individuales o grupales.
  • RRGarifullin Utilización de la terapia de codificación para tratar la adicción al alcohol y a las drogas. Manipulaciones en psicoterapia. Rostov-on-Don, Feniks, 251 pág. 2004. 251 pág. ISBN 5-222-04382-7 
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