Práctica basada en evidencia

La práctica basada en la evidencia es la idea de que las prácticas ocupacionales deben basarse en evidencia científica . El movimiento hacia prácticas basadas en la evidencia intenta alentar y, en algunos casos, exigir a los profesionales y otros tomadores de decisiones que presten más atención a la evidencia para fundamentar su toma de decisiones. El objetivo de la práctica basada en la evidencia es eliminar las prácticas poco sólidas o desactualizadas en favor de otras más efectivas, cambiando la base para la toma de decisiones de la tradición, la intuición y la experiencia no sistemática a la investigación científica firmemente fundamentada. ^[1] La propuesta ha sido controvertida, y algunos argumentan que los resultados pueden no especializarse en individuos tan bien como las prácticas tradicionales. ^[2]

Las prácticas basadas en evidencia han ido ganando terreno desde la introducción formal de la medicina basada en evidencia en 1992 y se han extendido a las profesiones de la salud aliadas , la educación , la gestión , el derecho , las políticas públicas , la arquitectura y otros campos. ^[3] A la luz de los estudios que muestran problemas en la investigación científica (como la crisis de replicación ), también existe un movimiento para aplicar prácticas basadas en evidencia en la investigación científica misma. La investigación sobre la práctica científica basada en evidencia se llama metaciencia .

Un individuo u organización puede afirmar que una práctica específica está basada en evidencia si, y solo si, se cumplen tres condiciones. En primer lugar, el individuo u organización posee evidencia comparativa sobre los efectos de la práctica específica en comparación con los efectos de al menos una práctica alternativa. En segundo lugar, la práctica específica está respaldada por esta evidencia de acuerdo con al menos una de las preferencias del individuo u organización en el área de práctica en cuestión. En tercer lugar, el individuo u organización puede proporcionar una explicación sólida de este respaldo explicando la evidencia y las preferencias que sientan las bases para la afirmación. ^[4]

Durante la mayor parte de la historia, las profesiones han basado sus prácticas en conocimientos derivados de la experiencia transmitida en forma de tradición . Muchas de estas prácticas no han estado justificadas por evidencias, lo que a veces ha permitido la curanderización y un desempeño deficiente. ^[5] Incluso cuando no hay curanderismo manifiesto, la calidad y la eficiencia de las prácticas basadas en la tradición pueden no ser óptimas. A medida que el método científico se ha vuelto cada vez más reconocido como un medio sólido para evaluar las prácticas, las prácticas basadas en evidencias se han adoptado cada vez más.

Uno de los primeros defensores de la práctica basada en la evidencia fue Archie Cochrane , un epidemiólogo que escribió el libro Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services en 1972. El libro de Cochrane defendía la importancia de probar adecuadamente las estrategias de atención médica y fue fundamental para la práctica médica basada en la evidencia. ^[6] Cochrane sugirió que, dado que los recursos siempre serían limitados, deberían utilizarse para proporcionar formas de atención médica que hubieran demostrado ser efectivas en evaluaciones adecuadamente diseñadas. Cochrane sostuvo que la evidencia más confiable era la que provenía de ensayos controlados aleatorios . ^[7]

El término " medicina basada en la evidencia " fue introducido por Gordon Guyatt en 1990 en una descripción de programa inédita, y el término fue publicado por primera vez más tarde en 1992. ^{[8] [9] [10]} Esto marcó la primera práctica basada en la evidencia que se estableció formalmente. Algunos experimentos tempranos en medicina basada en la evidencia implicaron probar técnicas médicas primitivas como la sangría y estudiar la efectividad de tratamientos modernos y aceptados. Ha habido un impulso a las prácticas basadas en la evidencia en medicina por parte de los proveedores de seguros , que a veces han rechazado la cobertura de prácticas que carecen de evidencia sistemática de utilidad. Ahora la mayoría de los clientes esperan que los profesionales médicos tomen decisiones basadas en la evidencia y se mantengan informados sobre la información más actualizada. Desde la adopción generalizada de prácticas basadas en la evidencia en medicina, el uso de prácticas basadas en la evidencia se ha extendido rápidamente a otros campos. ^[11]

Más recientemente, ha habido un impulso a la educación basada en la evidencia . El uso de técnicas de aprendizaje basadas en la evidencia, como la repetición espaciada, puede mejorar la tasa de aprendizaje de los estudiantes. Algunos comentaristas ^{[ ¿quiénes? ]} han sugerido que la falta de cualquier progreso sustancial en el campo de la educación es atribuible a la práctica que se basa en la experiencia desconectada y no acumulativa de miles de maestros individuales, cada uno reinventando la rueda y sin aprender de la evidencia científica sólida sobre "lo que funciona". Los oponentes de este punto de vista argumentan que es difícil evaluar los métodos de enseñanza porque depende de una serie de factores, en particular los que tienen que ver con el estilo, la personalidad y las creencias del maestro y las necesidades de los niños en particular. ^[12] Otros sostienen que la experiencia del maestro podría combinarse con la evidencia de la investigación, pero sin que esta última sea tratada como una fuente privilegiada. ^[13] Esto está en línea con una escuela de pensamiento que sugiere que la práctica basada en la evidencia tiene limitaciones y una mejor alternativa es utilizar la Práctica Informada por la Evidencia (EIP) . Este proceso incluye evidencia cuantitativa, no incluye prejuicios no científicos, pero incluye factores cualitativos como la experiencia clínica y el discernimiento de los profesionales y los clientes. ^{[14] [15] [16]}

La práctica basada en la evidencia es un enfoque filosófico que se opone a la tradición . En casi todas las profesiones se puede encontrar cierto grado de confianza en “la manera en que siempre se hizo”, incluso cuando esas prácticas se contradicen con información nueva y mejor. ^[17]

Algunos críticos sostienen que, dado que la investigación se lleva a cabo a nivel de población, los resultados pueden no ser generalizables a cada individuo dentro de la población. Por lo tanto, las prácticas basadas en la evidencia pueden no proporcionar la mejor solución para cada individuo, y las prácticas tradicionales pueden adaptarse mejor a las diferencias individuales. En respuesta, los investigadores han hecho un esfuerzo para probar si determinadas prácticas funcionan mejor para diferentes subculturas, tipos de personalidad, etc. ^[18] Algunos autores han redefinido la práctica basada en la evidencia para incluir la práctica que incorpora la sabiduría común, la tradición y los valores personales junto con las prácticas basadas en la evidencia. ^[17]

La evaluación de la investigación científica es extremadamente compleja. El proceso se puede simplificar en gran medida con el uso de una heurística que clasifica las fortalezas relativas de los resultados obtenidos de la investigación científica, que se denomina jerarquía de evidencia . El diseño del estudio y los puntos finales medidos (como la supervivencia o la calidad de vida ) afectan la fortaleza de la evidencia. Por lo general, las revisiones sistemáticas y los metanálisis se ubican en la parte superior de la jerarquía, mientras que los ensayos controlados aleatorios se ubican por encima de los estudios observacionales , y la opinión de expertos y los informes de casos se ubican en la parte inferior. Existe un amplio acuerdo sobre la fortaleza relativa de los diferentes tipos de estudios, pero no existe una jerarquía de evidencia única y universalmente aceptada. Se han propuesto más de 80 jerarquías diferentes para evaluar la evidencia médica . ^[19]

La medicina basada en la evidencia es un enfoque de la práctica médica que pretende optimizar la toma de decisiones haciendo hincapié en el uso de la evidencia de una investigación bien diseñada y bien realizada . Aunque toda la medicina basada en la ciencia tiene cierto grado de apoyo empírico , la medicina basada en la evidencia va más allá, clasificando la evidencia por su fuerza epistemológica y exigiendo que sólo los tipos más fuertes (procedentes de metanálisis , revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorios ) puedan producir recomendaciones sólidas; los tipos más débiles (como los de estudios de casos y controles ) pueden producir sólo recomendaciones débiles. El término se utilizó originalmente para describir un enfoque para enseñar la práctica de la medicina y mejorar las decisiones de los médicos individuales sobre pacientes individuales. ^[20] El uso del término se expandió rápidamente para incluir un enfoque descrito previamente que enfatizaba el uso de la evidencia en el diseño de pautas y políticas que se aplican a grupos de pacientes y poblaciones ("políticas de práctica basadas en la evidencia"). ^[21]

Ya sea que se aplique a la educación médica, a las decisiones sobre individuos, a las directrices y políticas aplicadas a poblaciones o a la administración de servicios de salud en general, la medicina basada en la evidencia propugna que, en la mayor medida posible, las decisiones y políticas deben basarse en la evidencia, no sólo en las creencias de los profesionales, expertos o administradores. Por lo tanto, trata de garantizar que la opinión de un médico , que puede estar limitada por lagunas de conocimiento o sesgos, se complemente con todo el conocimiento disponible de la literatura científica para que se pueda determinar y aplicar la mejor práctica . Promueve el uso de métodos formales y explícitos para analizar la evidencia y la pone a disposición de los tomadores de decisiones. Promueve programas para enseñar los métodos a estudiantes de medicina, profesionales y formuladores de políticas.

Se ha especificado un proceso que proporciona una ruta estandarizada para quienes buscan producir evidencia de la efectividad de las intervenciones. ^[22] Originalmente desarrollado para establecer procesos para la producción de evidencia en el sector de la vivienda, el estándar es de naturaleza general y es aplicable en una variedad de áreas de práctica y posibles resultados de interés.

Para mejorar la difusión de prácticas basadas en evidencia, la Asociación de Terapias Cognitivas y Conductuales (ABCT, por sus siglas en inglés) y la Sociedad de Psicología Clínica Infantil y Adolescente ( SCCAP , por sus siglas en inglés , División 53 de la Asociación Estadounidense de Psicología ) ^[23] mantienen información actualizada en sus sitios web sobre prácticas basadas en evidencia en psicología para profesionales y el público en general. Se desarrolló una declaración de consenso sobre prácticas basadas en evidencia en una cumbre sobre atención de salud mental en 2018. Al 23 de junio de 2019, esta declaración ha sido respaldada por 36 organizaciones.

Desde entonces, ha habido un movimiento para el uso de prácticas basadas en evidencia en la realización de investigaciones científicas en un intento de abordar la crisis de replicación y otros problemas importantes que afectan la investigación científica. ^[24] La aplicación de prácticas basadas en evidencia a la investigación en sí se llama metaciencia , que busca aumentar la calidad de la investigación científica al tiempo que reduce el desperdicio. También se conoce como "investigación sobre investigación" y "la ciencia de la ciencia", ya que utiliza métodos de investigación para estudiar cómo se realiza la investigación y dónde se pueden realizar mejoras. Las cinco áreas principales de investigación en metaciencia son metodología, informes, reproducibilidad , evaluación e incentivos. ^[25] La metaciencia ha producido una serie de reformas en la ciencia, como el uso del prerregistro de estudios y la implementación de pautas de informes con el objetivo de mejorar las prácticas de investigación científica. ^[26]

La educación basada en evidencia (EBE), también conocida como intervenciones basadas en evidencia , es un modelo en el que los responsables de las políticas y los educadores utilizan evidencia empírica para tomar decisiones informadas sobre intervenciones educativas (políticas, prácticas y programas). ^[27] En otras palabras, las decisiones se basan en evidencia científica en lugar de opiniones.

La EBE ha ganado atención desde que el autor inglés David H. Hargreaves sugirió en 1996 que la educación sería más efectiva si la enseñanza, como la medicina, fuera una "profesión basada en la investigación". ^[28]

Desde el año 2000, estudios realizados en Australia, Inglaterra, Escocia y Estados Unidos han apoyado el uso de la investigación para mejorar las prácticas educativas en la enseñanza de la lectura. ^{[29] [30] [31]}

En 1997, el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano convocó a un panel nacional para evaluar la eficacia de los diferentes enfoques utilizados para enseñar a los niños a leer. El Panel Nacional de Lectura resultante examinó estudios de investigación cuantitativa sobre muchas áreas de la enseñanza de la lectura, incluidas la fonética y el lenguaje integral. En 2000 publicó un informe titulado Teaching Children to Read: An Evidence-based Assessment of the Scientific Research Literature on Reading and its Implications for Reading Instruction (Enseñar a los niños a leer: una evaluación basada en evidencias de la literatura científica sobre la lectura y sus implicaciones para la enseñanza de la lectura) , que ofrecía una revisión exhaustiva de lo que se sabía sobre las mejores prácticas en la enseñanza de la lectura en los EE. UU. ^{[32] [33] [34]}

Esto ocurrió aproximadamente al mismo tiempo que se realizaron estudios internacionales como el Programa para la Evaluación Internacional de Alumnos en 2000 y el Estudio sobre el Progreso en la Competencia Lectora Internacional en 2001.

Posteriormente, la práctica basada en evidencia en la educación (también conocida como investigación basada científicamente ) adquirió importancia en los EE. UU. con la ley No Child Left Behind de 2001, reemplazada en 2015 por la ley Every Student Succeeds Act .

En 2002, el Departamento de Educación de Estados Unidos fundó el Instituto de Ciencias de la Educación para proporcionar evidencia científica que oriente las prácticas y políticas educativas.

En 2013, el autor inglés Ben Goldacre abogó por un cambio sistémico y más ensayos controlados aleatorios para evaluar los efectos de las intervenciones educativas. ^[35] En 2014, la Fundación Nacional para la Investigación Educativa , Berkshire, Inglaterra ^[36] publicó un informe titulado Using Evidence in the Classroom: What Works and Why [Usando evidencia en el aula: qué funciona y por qué] . ^[37] En 2014, la Asociación Británica de Investigación Educativa y la Royal Society of Arts abogaron por una asociación de trabajo más estrecha entre los docentes investigadores y la comunidad de investigación académica en general. ^{[38] [39]}

Los siguientes sitios web ofrecen análisis e información gratuitos sobre investigación educativa:

• La enciclopedia de la mejor evidencia ^[40] es un sitio web gratuito creado por el Centro para la Reforma Educativa Basada en Datos de la Facultad de Educación de la Universidad Johns Hopkins (establecido en 2004) y está financiado por el Instituto de Ciencias de la Educación , Departamento de Educación de los EE. UU. Ofrece a los educadores e investigadores revisiones sobre la solidez de la evidencia que respalda una variedad de programas de inglés disponibles para estudiantes en los grados K-12 . Las revisiones cubren programas en áreas como matemáticas, lectura, escritura, ciencias, reforma escolar integral y educación infantil ; e incluyen temas como la eficacia de la tecnología y los lectores con dificultades .
• La Education Endowment Foundation fue fundada en 2011 por The Sutton Trust , como una organización benéfica líder en asociación con Impetus Trust, y juntos son el Centro What Works para la Educación del Reino Unido designado por el gobierno. ^[41]
• La Ley Every Student Succeeds ^[42] comenzó en 2017 y es producida por el Centro de Investigación y Reforma en Educación ^[43] de la Facultad de Educación de la Universidad Johns Hopkins . Ofrece información actualizada gratuita sobre los programas actuales de PK-12 en lectura, escritura, matemáticas, ciencias y otros que cumplen con los estándares de la Ley Every Student Succeeds (la política de educación pública K-12 de los Estados Unidos firmada por el presidente Obama en 2015). ^[44] También proporciona información sobre los programas que cumplen con los estándares de la Ley Every Student Succeeds, así como los que no.
• What Works Clearinghouse , ^[45] establecido en 2002, evalúa numerosos programas educativos, en doce categorías, según la calidad y cantidad de la evidencia, y la efectividad. Es operado por el Centro Nacional de Evaluación Educativa y Asistencia Regional federal, parte del Instituto de Ciencias de la Educación ^[45].
• Los programas sociales que funcionan están administrados por el equipo de Políticas basadas en evidencia de Arnold Ventures LLC . El equipo está compuesto por los antiguos líderes de la Coalición para Políticas basadas en evidencia , una organización sin fines de lucro y no partidista que aboga por el uso de ensayos controlados aleatorios (ECA) bien realizados en las decisiones políticas. ^[46] Ofrece información sobre doce tipos de programas sociales, incluida la educación.

Una variedad de otras organizaciones ofrecen información sobre investigación y educación.

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Prácticas basadas en evidencia.

• "El desarrollo de la medicina basada en evidencias explorado en un video de historia oral, AMA, 27 de enero de 2014". 27 de enero de 2014.