Diseño basado en evidencia

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El diseño basado en evidencia ( EBD ) es el proceso de construcción de un edificio o entorno físico basado en la investigación científica para lograr los mejores resultados posibles. ^{[1] [2]} El diseño basado en evidencia es especialmente importante en la medicina basada en evidencia , donde la investigación ha demostrado que el diseño del entorno puede afectar los resultados del paciente. También se utiliza en arquitectura , diseño de interiores , arquitectura paisajística , gestión de instalaciones , educación y planificación urbana . El diseño basado en evidencia es parte del movimiento más amplio hacia prácticas basadas en evidencia .

El diseño basado en evidencias (EBD, por sus siglas en inglés) se popularizó a partir del estudio seminal de Ulrich (1984) que mostró el impacto de la vista desde una ventana en la recuperación del paciente. ^[3] Desde entonces, los estudios han examinado las relaciones entre el diseño del entorno físico de los hospitales con los resultados en materia de salud, cuyos resultados muestran cómo el entorno físico puede reducir la incidencia de infecciones nosocomiales, errores médicos, caídas de pacientes y lesiones del personal; ^{[4] [5]} y reducir el estrés de los usuarios de las instalaciones, mejorar la seguridad y la productividad, reducir el desperdicio de recursos y mejorar la sostenibilidad. ^[6]

La evidencia en el diseño basado en evidencia puede incluir una amplia gama de fuentes de conocimiento, desde revisiones sistemáticas de la literatura hasta guías de práctica y opiniones de expertos. ^[7] El diseño basado en evidencia se definió por primera vez como "el intento deliberado de basar las decisiones de diseño en la mejor evidencia de investigación disponible" y que "un diseñador basado en evidencia, junto con un cliente informado, toma decisiones basadas en la mejor información disponible de la investigación y las evaluaciones de proyectos". ^[8] El Centro para el Diseño de la Salud (CHD), una organización sin fines de lucro que apoya a los profesionales de la atención médica y el diseño para mejorar la comprensión y la aplicación del diseño que influye en el desempeño de la atención médica, la satisfacción del paciente, la productividad y la seguridad del personal, basa su modelo en la importancia de trabajar en asociación con el cliente y el equipo interdisciplinario para fomentar la comprensión del cliente, las preferencias y los recursos. ^[1]

Las raíces del diseño basado en evidencias se remontan a 1860, cuando Florence Nightingale identificó el aire fresco como "el primer canon de la enfermería" y destacó la importancia del silencio, la iluminación adecuada, el calor y el agua limpia. Nightingale aplicó la estadística a la enfermería, en particular con el "Diagrama de las causas de mortalidad en el ejército en el Este". ^[9] Este estudio estadístico condujo a avances en materia de saneamiento, aunque la teoría de los gérmenes como causa de las enfermedades todavía no estaba plenamente aceptada.

Nightingale también era una entusiasta de los beneficios terapéuticos de la luz solar y de las vistas desde las ventanas. Escribió: “Después del aire fresco, la luz es lo más importante para los enfermos. La luz solar directa, no sólo la luz del día, es necesaria para una pronta recuperación… Menciono por experiencia, como factores bastante perceptibles para favorecer la recuperación, el poder ver por una ventana en lugar de mirar hacia una pared muerta; los colores brillantes de las flores; el poder leer en la cama a la luz de la ventana cercana a la cabecera. Generalmente se dice que el efecto es sobre la mente. Tal vez sea así, pero no por ello es menos importante sobre el cuerpo…” ^[10]

Las ideas de Nightingale parecen haber influido en ER Robson, arquitecto del London School Board, cuando escribió: “Es bien sabido que los rayos del sol tienen una influencia beneficiosa en el aire de una habitación, tendiendo a promover la ventilación, y que son para un niño pequeño lo que son para una flor”. ^[11]

El movimiento de diseño basado en la evidencia comenzó en la década de 1970 con el libro de Archie Cochranes Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services [ ^12] para recopilar, codificar y difundir "evidencia" obtenida en ensayos controlados aleatorios en relación con el entorno construido. Un estudio de 1984 realizado por Roger Ulrich ^[13] parecía apoyar las ideas de Nightingale de más de un siglo antes: descubrió que los pacientes quirúrgicos con vista a la naturaleza sufrían menos complicaciones, usaban menos analgésicos y eran dados de alta antes que los que miraban a una pared de ladrillos; y sentó las bases para lo que ahora se ha convertido en una disciplina conocida como diseño basado en la evidencia. Existen estudios sobre los efectos psicológicos de la iluminación, las alfombras y el ruido en pacientes de cuidados críticos, y la evidencia vincula el entorno físico con la mejora de la seguridad, el bienestar y la satisfacción de los pacientes y el personal. ^[3] Los investigadores arquitectónicos han estudiado el impacto de la distribución del hospital en la efectividad del personal, ^{[14] [15]} y los científicos sociales estudiaron la orientación y la señalización . ^[16] En los años 1960 y 1970 se llevaron a cabo numerosos estudios utilizando métodos extraídos de la psicología conductual para examinar tanto el comportamiento de las personas en relación con los edificios como sus respuestas a diferentes diseños; véase, por ejemplo, el libro de David Canter y Terence Lee. ^[17] Más recientemente, los investigadores arquitectónicos han llevado a cabo evaluaciones posteriores a la ocupación (POE) para brindar asesoramiento sobre cómo mejorar el diseño y la calidad de los edificios. ^{[18] [19]} Si bien el proceso EBD es particularmente adecuado para la atención médica, también se puede utilizar en otros campos para obtener resultados positivos en la salud y la provisión de entornos curativos .

Aunque el sector sanitario ha demostrado ser uno de los más destacados en el que se han examinado las evidencias que demuestran que un buen diseño beneficia a los ocupantes, visitantes y público en general de los edificios, otros sectores también cuentan con una gran cantidad de evidencias. Y muchos sectores se benefician de las revisiones bibliográficas que reúnen y resumen las evidencias. En el Reino Unido, algunas de ellas fueron lideradas por la Comisión de Arquitectura y Medio Ambiente Construido del Reino Unido, un organismo de control gubernamental creado por el Partido Laborista tras su elección en 1997 y cuyo compromiso era mejorar la calidad del parque de edificios del sector público del Reino Unido. Otras revisiones recibieron el apoyo de diversas organizaciones públicas o privadas, y algunas se llevaron a cabo en el ámbito académico. Las revisiones se llevaron a cabo a escala urbana, algunas fueron intersectoriales y otras se basaron en sectores (hospitales, escuelas, educación superior). Un artículo académico de Sebastian Macmillan ^[20] ofrece una visión general del campo tal como era en 2006.

Al apoyar el diseño basado en evidencias, es necesario tener cierta cautela para determinar la solidez de las evidencias: el movimiento de psicología arquitectónica eventualmente recibió críticas por su tendencia hacia el "determinismo arquitectónico", una confusión entre correlación y causalidad con la implicación de que existían vínculos mecanicistas y causales entre el entorno construido y el comportamiento humano. Como revelan algunos de los estudios revisados ​​a continuación, las evidencias son a menudo débiles o, peor aún, contradictorias. En una revisión temprana de las evidencias en el sector de la atención médica, Rubin, Owens y Golden ^[21] examinaron la literatura médica en busca de artículos de investigación sobre el efecto del entorno físico en los resultados de los pacientes. Llegaron a la conclusión de que, si se utilizaran los exigentes estándares de prueba utilizados en la investigación médica, casi todos los estudios tendrían que considerarse metodológicamente defectuosos o al menos limitados. Lamentablemente, las opiniones firmemente sostenidas no son lo mismo que las evidencias recopiladas rigurosamente.

En 2002, CABE publicó un estudio intersectorial ^[22] que marcó un patrón al revisar una selección de la evidencia (a la que llamó investigación clave) para edificios de atención médica, edificios educativos, viviendas, entornos urbanos y locales comerciales. Afirmó: “El buen diseño no tiene que ver sólo con la mejora estética de nuestro entorno, tiene que ver también con la mejora de la calidad de vida, la igualdad de oportunidades y el crecimiento económico… El buen diseño no cuesta más cuando se mide a lo largo de la vida útil del edificio o lugar…”

A escala urbana, en 2001, CABE y DETR publicaron un estudio sobre el valor del diseño urbano ^[23] que incluye una revisión de la literatura más algunos estudios de casos.

En Nueva Zelanda, el Ministerio de Medio Ambiente apoyó una revisión histórica ^[24] . El estudio clasificó la evidencia como concluyente, sólida, sugerente o anecdótica, y también señaló la dificultad de establecer la causalidad, ya que varios elementos de diseño pueden encontrarse en combinación con otras características. Los autores afirman que el diseño urbano es específico del contexto y advierten contra la adopción automática de lo que funciona en otras partes de Nueva Zelanda.

En su revisión de 2003 de la evidencia sobre la vivienda ^[25], CABE expresó preocupaciones similares sobre la base de evidencia cuando dijo: “El hallazgo más sorprendente en una revisión de la literatura relacionada con la calidad del diseño residencial es la ausencia casi completa de cualquier intento empírico de medir las implicaciones de la alta calidad en los costos, precios o valores”.

El libro de David Halpern ^[26] reúne y analiza una cantidad sustancial de estudios que abordan, entre otras cuestiones, los problemas de salud mental en los centros urbanos, el aislamiento social en los barrios residenciales de las afueras de la ciudad, la satisfacción residencial, la distribución de los barrios, los espacios semiprivados y el sentido de comunidad. El autor concluye que hay pruebas sustanciales que demuestran que el entorno físico tiene efectos reales y significativos en la formación de grupos y amistades, y en los patrones de comportamiento vecinal.

Otras revisiones de la literatura incluyen un estudio de 2006 del Ejecutivo escocés ^[27] y uno de la NWDA/RENEW North West del Reino Unido. ^[28]

La revisión de la literatura sobre espacios públicos abiertos realizada por CABE en 2004 ^[29] destaca los beneficios para la salud física y mental asociados con el acceso a espacios recreativos, así como el valor ambiental de la biodiversidad y la mejora de la calidad del aire. En un estudio de seguimiento de 2005 titulado ¿Se cultiva dinero en los árboles? ^[30] CABE evaluó el impacto en el valor de la propiedad residencial de la proximidad a un parque, basándose en valoraciones preparadas por expertos inmobiliarios locales en las que se controlaron variables externas (tiendas, escuelas, carreteras con mucho tráfico). Se identificaron beneficios económicos y no monetarios de la proximidad.

En 2005, el Consejo de Diseño realizó una revisión exhaustiva de la literatura. ^[31] La conclusión fue que existían evidencias del efecto de las variables físicas básicas (calidad del aire, temperatura, ruido) en el aprendizaje, pero que una vez que se alcanzaban los estándares mínimos, las mejoras posteriores eran menos significativas. Los revisores encontraron opiniones contundentes sobre los efectos de la iluminación y el color, pero que las evidencias que las respaldaban eran contradictorias. Era difícil sacar conclusiones generalizables sobre otras características físicas, y las interacciones entre los diferentes elementos eran tan importantes como los elementos individuales.

Otras revisiones de la literatura sobre el sector educativo incluyen dos de Price Waterhouse Coopers ^{[32] [33]} y una de investigadores de la Universidad de Salford. ^[34]

En el sector de la educación superior, una revisión realizada por CABE ^[35] informa sobre los vínculos entre el diseño de los edificios y el reclutamiento, la retención y el desempeño del personal y los estudiantes. Se analizan cincuenta artículos y se informa sobre cinco nuevos estudios de caso.

El sector de oficinas ha sido ampliamente estudiado, y las principales preocupaciones se centran en la productividad. Un estudio realizado en 2000 por la Universidad Sheffield Hallam ^[36] informó que, aparte de las encuestas a los ocupantes de las oficinas individuales, la base de evidencia sobre los nuevos lugares de trabajo era principalmente periodística y estaba sesgada hacia las entrevistas con éxitos y fracasos. Algunas empresas afirmaban que las nuevas disposiciones espaciales conducían a una reducción de los costos, una reducción del ausentismo y una contratación más fácil, un desarrollo más rápido de nuevas ideas y un aumento de la rentabilidad. Pero otras informaron exactamente lo contrario; y las razones de esto no estaban claras.

En 2005, CABE y el British Council for Offices publicaron un estudio conjunto. ^[37] En el documento se informa de que se han estudiado cuatro cuestiones principales: la más importante es la relativa a las cuestiones medioambientales y ergonómicas relacionadas con la comodidad de los trabajadores de oficina; en segundo lugar, la investigación sobre la eficiencia con la que se utiliza el espacio de oficina; en tercer lugar, la adaptabilidad y la flexibilidad y, por último, la investigación relacionada con los procesos de trabajo de apoyo. El informe critica el enfoque desproporcionado que se presta al rendimiento de los servicios de los edificios en comparación con otros aspectos de los mismos.

Los profesionales de la salud y los planificadores médicos son cada vez más conscientes de la necesidad de crear entornos centrados en el paciente que puedan ayudarlos a ellos y a sus familiares a afrontar el estrés que acompaña a la enfermedad. ^[38] También hay cada vez más investigaciones y evidencias de apoyo a través de varios estudios que han demostrado tanto la influencia de los entornos bien diseñados en los resultados positivos para la salud del paciente como la influencia de un diseño deficiente en los efectos negativos, incluidas las estadías hospitalarias más prolongadas. ^[38]

Cada vez se sostiene más que el uso de conceptos de diseño biofílico en los ambientes interiores tiene efectos positivos en la salud y el bienestar al mejorar las experiencias directas e indirectas con la naturaleza . Numerosos estudios han demostrado que los resultados de salud de los pacientes mejoran a través de medidas ambientales; se ha demostrado que exponer a los pacientes a la naturaleza produce un alivio sustancial del dolor, y una investigación limitada también sugiere que los pacientes experimentan menos dolor cuando se exponen a niveles más altos de luz natural en sus habitaciones de hospital. ^[39] Los pacientes tienen una mayor necesidad de dormir durante la enfermedad, pero sufren de un sueño deficiente cuando están hospitalizados. ^[40] Se ha demostrado que enfoques como las habitaciones con una cama individual y la reducción del ruido mejoran el sueño de los pacientes. ^[40] La luz natural en las habitaciones de los pacientes ayuda a mantener los ritmos circadianos y mejora el sueño. ^[41]

Según Heerwagen ^[42] , psicólogo ambiental, los modelos médicos de salud integran procesos conductuales, sociales, psicológicos y mentales. Se ha descubierto que el contacto con la naturaleza y la luz del día ^[43] mejora el funcionamiento emocional; basándose en la investigación de estudios (EBD) sobre los resultados de bienestar y las características de los edificios. Los sentimientos positivos como la calma aumentan, mientras que la ansiedad, la ira u otras emociones negativas disminuyen con las vistas de la naturaleza. ^{[44] [45]} En contraste, también hay evidencia convincente de que el estrés podría empeorar y ser ineficaz para fomentar la restauración en entornos construidos que carecen de naturaleza. ^[45]

Pocos estudios han demostrado los efectos restauradores de los jardines para pacientes, familias y personal estresados. ^[46] Los métodos de observación del comportamiento y entrevistas en estudios posteriores a la ocupación de jardines de hospitales han demostrado una recuperación más rápida del estrés en casi todos los usuarios de los jardines. ^[47] Evidencias limitadas sugieren mayores beneficios cuando estos jardines contienen follaje, flores, agua, sonidos agradables de la naturaleza, como pájaros y agua. ^{[46] [47] [3]}

El EBD está estrechamente relacionado con las prácticas de diseño de edificios basado en el rendimiento (PBBD). Como enfoque de diseño, el PBBD intenta crear relaciones estadísticas claras entre las decisiones de diseño y los niveles de satisfacción demostrados por los sistemas de construcción. Al igual que el EBD, el PBBD utiliza evidencia de investigación para predecir el rendimiento relacionado con las decisiones de diseño.

El proceso de toma de decisiones no es lineal, ya que el entorno del edificio es un sistema complejo. Las elecciones no pueden basarse en predicciones de causa y efecto, sino que dependen de componentes variables y relaciones mutuas. Los sistemas técnicos, como la calefacción, la ventilación y el aire acondicionado, tienen opciones de diseño interrelacionadas y los requisitos de rendimiento relacionados (como el uso de energía, la comodidad y los ciclos de uso) son componentes variables.

La medicina basada en evidencias (MBE) es un proceso sistemático de evaluación de la investigación científica que se utiliza como base para la elección de tratamientos clínicos. ^[48] Sackett, Rosenberg, Gray, Haynes y Richardson sostienen que "la medicina basada en evidencias es el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales". ^[49] Se utiliza en la industria de la salud para convencer a los tomadores de decisiones de que inviertan tiempo y dinero en construir mejores edificios, obteniendo así ventajas comerciales estratégicas. A medida que la medicina se basa cada vez más en la evidencia, el diseño de la atención médica utiliza la MBE para vincular los entornos físicos de los hospitales con los resultados de la atención médica.

El diseño basado en la investigación (RID, por sus siglas en inglés) es un concepto menos desarrollado que suele malinterpretarse y usarse como sinónimo de EBD, aunque son diferentes. Se puede definir como el proceso de aplicar una investigación creíble en conjunto con el equipo del proyecto para fundamentar el diseño ambiental con el fin de lograr los objetivos del proyecto. La investigación creíble aquí incluye enfoques cualitativos, cuantitativos y de métodos mixtos con los más altos estándares de rigor adecuados para su metodología.

La literatura sobre prácticas "basadas en la investigación" proviene de la educación y no de las disciplinas de atención médica. ^[50] El proceso implica la aplicación de los resultados de la revisión de la literatura y la investigación empírica para informar el diseño durante la fase de diseño, dadas las limitaciones; y para compartir el proceso y las lecciones aprendidas al igual que en EDB.

Como el EBD está respaldado por la investigación, muchas organizaciones de atención médica están adoptando sus principios con la guía de diseñadores basados ​​en evidencia. El Centro para el Diseño de la Salud desarrolló el Proyecto Pebble ^[51], un esfuerzo de investigación conjunto de CHD y proveedores de atención médica seleccionados sobre el efecto de los entornos de los edificios en los pacientes y el personal. La revista Health Environment Research & Design y el Health Care Advisory Board ^[52] son ​​fuentes adicionales de información y bases de datos sobre el EBD.

El programa de Acreditación y Certificación de Diseño Basado en Evidencia (EDAC) fue introducido en 2009 por el Centro de Diseño de Salud para proporcionar una certificación reconocida internacionalmente y promover el uso de EBD en proyectos de construcción de atención médica, haciendo del EBD un enfoque aceptado y creíble para mejorar los resultados de la atención médica. ^[1] EDAC identifica a aquellos con experiencia en EBD y enseña sobre el proceso de investigación: identificación, formulación de hipótesis, implementación, recopilación y presentación de informes de datos asociados con un proyecto de atención médica.

El diseño basado en evidencia tiene cuatro componentes: ^[53]

• Recopilar inteligencia cualitativa y cuantitativa
• Mapear objetivos estratégicos, culturales y de investigación
• Formular hipótesis sobre resultados, innovar e implementar un diseño traslacional
• Medir y compartir resultados

En su libro Evidence-based Policy: A Realistic Perspective (Política basada en evidencia: una perspectiva realista ) , Ray Pawson ^[54] sugiere una plantilla de metanálisis que puede aplicarse al diseño basado en evidencia. Con este protocolo, el campo podrá proporcionar a los diseñadores una fuente para el diseño basado en evidencia.

Un proceso de revisión sistemática debe seguir cinco pasos:

1. Formulación de la pregunta de revisión
2. Identificación y recopilación de evidencia
3. Evaluación de la calidad de la evidencia
4. Extracción, procesamiento y sistematización de datos
5. Difusión de los hallazgos

Según Hamilton, ^[8] los arquitectos tienen la responsabilidad de traducir la investigación en el campo y aplicarla para fundamentar los diseños. Además, ilustra un modelo conceptual que los arquitectos podrían utilizar, que identifica cuatro niveles de abordaje de la investigación y los métodos en función de distintos niveles de compromiso:

• Nivel 1
  • Decisiones de diseño informadas basadas en la literatura disponible sobre investigación ambiental, basadas en la aplicabilidad, como el uso de una tecnología de última generación o una estrategia basada en el entorno físico del proyecto.
• Nivel 2
  • Decisiones de diseño basadas en el rendimiento predictivo y en resultados mensurables, en lugar de decisiones subjetivas basadas en elecciones aleatorias.
• Nivel 3
  • Los resultados se divulgarán públicamente, con el objetivo de trasladar la información sobre los métodos y resultados más allá del equipo de diseño.
  • La revisión por pares hace que el proceso sea más sólido, ya que podría incluir diferentes perspectivas de aquellos que pueden o no estar de acuerdo con los hallazgos.
• Nivel 4
  • Publicación de hallazgos en revistas revisadas por pares
  • Colaborando con académicos y científicos sociales

Un informe técnico (serie 3/5) del Centro de Diseño de Salud ^[55] presenta un modelo de trabajo para ayudar a los diseñadores a implementar la toma de decisiones en materia de EBD. El objetivo principal es proporcionar un entorno curativo; los resultados positivos dependen de tres inversiones:

• Infraestructura diseñada, incluido el entorno construido y la tecnología.
• Prácticas clínicas y administrativas rediseñadas para maximizar la inversión en infraestructura
• Liderazgo para maximizar las inversiones humanas y de infraestructura

Las tres inversiones dependen de la investigación existente.

Un informe técnico del Centro de Diseño de Salud identifica diez estrategias para ayudar a la toma de decisiones sobre la EBD: ^[55]

1. Comience por los problemas. Identifique los problemas que el proyecto intenta resolver y para los cuales el diseño de las instalaciones desempeña un papel importante (por ejemplo, agregar o actualizar tecnología, expandir los servicios para satisfacer la creciente demanda del mercado, reemplazar la infraestructura obsoleta).
2. Utilizar un enfoque multidisciplinario integrado con participación constante de los directivos, garantizando que se incluya a todos aquellos que tengan herramientas para resolver problemas. Es esencial estimular la sinergia entre las diferentes comunidades para maximizar los esfuerzos, los resultados y los intercambios.
3. Mantener un enfoque centrado en el paciente y la familia; las experiencias del paciente y la familia son clave para definir objetivos y evaluar resultados.
4. Centrarse en las operaciones financieras más allá del impacto del costo inicial, explorando la rentabilidad de las opciones de diseño a lo largo del tiempo y considerando los retornos de inversión de varios años.
5. Aplicar una participación disciplinada y una gestión de criterios. Estos procesos utilizan herramientas de toma de decisiones como el análisis DAFO , los procesos de jerarquía analítica y los árboles de decisión que también pueden emplearse en el diseño (en particular de aspectos técnicos como la estructura, la seguridad contra incendios o el uso de energía).
6. Establecer criterios vinculados a incentivos para aumentar la motivación del equipo de diseño e involucrar a los usuarios finales con listas de verificación, encuestas y simulaciones.
7. Utilice alianzas estratégicas para crear nuevos productos con la experiencia e influencia del personal del hospital.
8. Fomentar la simulación y las pruebas, asumiendo la perspectiva del paciente al realizar modelos de iluminación y energía y visualizaciones por computadora.
9. Utilice una perspectiva de ciclo de vida (30 a 50 años) desde la planificación hasta el producto, explorando el retorno de la inversión en estrategias de diseño para resultados de seguridad y fuerza laboral.
10. Comuníquese en exceso. Los resultados positivos están relacionados con la participación del personal clínico y los miembros de la comunidad mediante reuniones, boletines informativos, cámaras web y otras herramientas.

El diseño basado en evidencias se ha aplicado a las mediciones de eficacia del diseño de un edificio y, por lo general, se realiza en la etapa posterior a la construcción como parte de una evaluación posterior a la ocupación (POE). La POE evalúa las fortalezas y debilidades de las decisiones de diseño en relación con el comportamiento humano en un entorno construido. Los problemas incluyen la acústica, el control de olores, la vibración, la iluminación y la facilidad de uso, y son de elección binaria (aceptable o inaceptable). Otras técnicas de investigación, como la observación, la fotografía, las listas de verificación, las entrevistas, las encuestas y los grupos de discusión, complementan los métodos tradicionales de investigación de diseño. El Centro de Diseño de Salud y el Instituto Picker han desarrollado herramientas de evaluación para ayudar a los gerentes y diseñadores de atención médica a recopilar información sobre las necesidades de los consumidores, evaluar su satisfacción y medir las mejoras de calidad:

• La lista de verificación ambiental para pacientes evalúa los puntos fuertes y débiles de una instalación existente. Los pacientes y sus familias evalúan las características ambientales específicas en una escala de 5 puntos y la lista de verificación identifica rápidamente las áreas que necesitan mejoras.
• La encuesta para pacientes recopila información sobre las experiencias de los pacientes con el entorno construido. La variedad de preguntas es amplia, ya que las prioridades de los pacientes pueden diferir significativamente de las de los administradores o diseñadores.
• Los grupos focales con consumidores aprenden sobre necesidades específicas y generan ideas para soluciones futuras.

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• Guía de estudio 1: Introducción al diseño basado en evidencia: exploración de la atención médica y el diseño .
• Guía de estudio 2: Construcción de la base de evidencia: comprensión de la investigación en el diseño de atención médica .
• Guía de estudio 3: Integración del diseño basado en evidencia: práctica del proceso de diseño de atención médica .
• Una guía para profesionales sobre diseño basado en evidencia por Debra D. Harris, PhD, Anjali Joseph, PhD, Franklin Becker, PhD, Kirk Hamilton, FAIA, FACHA, Mardelle McCuskey Shepley, AIA, D.Arch.
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• El Centro de Diseño de Salud
• El papel del entorno físico en el hospital del siglo XXI: informe publicado por el Centro de Diseño de la Salud en 2004 que resume la investigación de diseño basada en evidencia para la atención de la salud
• InformeDesign: Base de datos de investigación de estudios que vinculan el medio ambiente con los resultados
• Centro de Diseño y Sistemas de Salud
• Instituto Picker
• Centro Tulane para la Salud Global Basada en la Evidencia