Biopsia de mama

Biopsia quirúrgica de mama
Cirujano haciendo una biopsia quirúrgica de mama.
CIE-9-CM	85.11-85.12
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Una biopsia de mama generalmente se realiza después de descubrir una lesión sospechosa en una mamografía o ecografía para obtener tejido para el diagnóstico patológico. ^[1] Ahora existen varios métodos para una biopsia de mama. ^[2] El método de biopsia más apropiado para un paciente depende de una variedad de factores, incluidos el tamaño, la ubicación, la apariencia y las características de la anomalía. ^[3] Los diferentes tipos de biopsias de mama incluyen aspiración con aguja fina (FNA), biopsia asistida por vacío , biopsia con aguja gruesa y biopsia por escisión quirúrgica. ^{[3] [4] [5]} Las biopsias de mama se pueden realizar utilizando ecografía, resonancia magnética o una guía de imágenes de biopsia estereotáxica . ^{[2] [5] [4] [6]} Las biopsias asistidas por vacío generalmente se realizan utilizando técnicas estereotácticas cuando la lesión sospechosa solo se puede ver en la mamografía. ^[5] En promedio, 5 a 10 biopsias de una lesión mamaria sospechosa conducirán al diagnóstico de un caso de cáncer de mama . ^[7] Las biopsias con aguja han reemplazado en gran medida a las biopsias quirúrgicas abiertas en la evaluación inicial de las imágenes, así como de las anomalías palpables en la mama. ^[8]

Existen muchas razones por las cuales un médico puede solicitar una biopsia de mama. ^[7] Las indicaciones típicas incluyen:

• Un área sospechosa en la mamografía o la ecografía. ^[9] Esto puede incluir:
  • Microcalcificaciones en la resonancia magnética. ^[10]
  • Puntuación BI-RADS de 4 o 5 en mamografía, ecografía o resonancia magnética. ^[11]
• Un bulto palpable duro y sospechoso ^[9]
• Cambios en la piel como costras, descamación o hoyuelos en el seno, que pueden indicar un cáncer de mama subyacente ^[9]
• Secreción anormal del pezón ^{[7] [9]}

La aspiración con aguja fina (AAF) es un procedimiento percutáneo ("a través de la piel") que utiliza una aguja fina y una jeringa para tomar una muestra de líquido de un quiste mamario o extraer grupos de células de una masa sólida. ^[6] Se utiliza principalmente para diferenciar entre un quiste y una masa. ^[6] Si el contenido aspirado no es similar a un quiste, se debe tomar una muestra de tejido para evaluar mejor la masa. ^[6] La aspiración con aguja fina es una de las herramientas de diagnóstico inicial más utilizadas para lesiones sospechosas. ^[12] El médico normalmente utilizará una aguja de calibre 22 o 27 para aspirar el líquido libre y las células. ^[12] Se puede realizar de forma ambulatoria y se asocia con un dolor mínimo. ^[12] Sin embargo, en hasta el 30% de los casos, los portaobjetos patológicos de la aspiración con aguja fina de lesiones mamarias pueden no ser concluyentes, lo que hace necesaria la realización de más pruebas. ^[12] La PAAF se puede realizar para aspirar el contenido de un quiste, lo que puede aliviar el dolor que haya causado el quiste, o se puede utilizar para aspirar una lesión sospechosa junto con la citología (análisis celular). ^[13] Si se aspira el contenido de un quiste, el aspirado no suele enviarse para citología a menos que presente sangre. ^[13] Si el quiste no es detectable al tacto, se puede localizar mediante ecografía, resonancia magnética o mamografía estereotáxica. ^[13] El tiempo de recuperación de una PAAF ambulatoria es mínimo. ^[13]

La biopsia con aguja gruesa (CNB) es otro método percutáneo ("a través de la piel") de biopsia de mama que se volvió más popular que la FNA en la década de 1990 debido a la mayor muestra de tejido que proporciona la CNB. ^[14] Este método generalmente se realiza bajo guía ecográfica e implica el uso de dos agujas, una aguja de "punción" interna que se inserta en la masa y una aguja de calibre más ancho con un "espacio" o "canal" abierto en un lado que permite que ingrese el tejido. ^[11] Luego, el técnico activa una funda con resorte que cubre el canal de la aguja para permitir que se separe y extraiga el tejido de muestra para su análisis. ^[11] Por lo general, se extraen cuatro muestras de tejido para minimizar el error de muestra. Para evitar la necesidad de perforar la mama repetidamente, se deja una aguja coaxial en su lugar sobre la masa como guía. ^[11] La CNB tiene una mayor sensibilidad para el cáncer que la FNA, tiene menos falsos negativos y ha demostrado ser más exitosa en la detección de enfermedades mamarias raras como el carcinoma lobulillar . Sin embargo, este método todavía tiene tasas relativamente altas de falsos negativos en comparación con los métodos quirúrgicos o asistidos por vacío debido al bajo volumen general de tejido extirpado. ^{[14] [11]} Además, debido a que el tejido mamario puede ser difícil de localizar en la ecografía, hasta un 5-10% de las lesiones sospechosas no son detectadas por la aguja y pueden resultar en una alta tasa de falsos negativos o la necesidad de biopsias adicionales. ^[14]

La biopsia estereotáctica se realiza con la ayuda de un dispositivo especializado, que proporciona una guía mamográfica. Para una biopsia estereotáctica, la obesidad mórbida es una contraindicación relativa debido a las limitaciones de peso de los dispositivos. El embarazo y el tamaño de la compresión mamaria también pueden ser contraindicaciones según la modalidad que se utilice. ^[15]

La biopsia de mama asistida por vacío (VABB, por sus siglas en inglés) es una versión más reciente de la biopsia con aguja gruesa que utiliza una técnica de vacío para ayudar a la recolección de la muestra de tejido. De manera similar a la biopsia con aguja gruesa, la aguja tiene una abertura lateral ("desde el costado") y se puede rotar, lo que permite recolectar múltiples muestras a través de una sola incisión en la piel. Este método se ha vuelto más popular que la FNA, la CNB y las biopsias quirúrgicas debido a los beneficios de una baja invasividad y al mismo tiempo obtener una muestra de tejido más grande. ^[14] Tomar más tejido ayuda a reducir el error de muestreo ya que las lesiones mamarias a menudo son heterogéneas (las células cancerosas se distribuyen de manera desigual) y, por lo tanto, el cáncer puede pasarse por alto si no se toma suficiente tejido. La VABB puede guiarse por estereotaxia (la más popular), ecografía y resonancia magnética, y puede producir hasta 2 g de muestra de tejido. ^[14] La categoría de biopsia asistida por vacío también incluye dispositivos de núcleo rotatorio automatizados. ^[16]

Los sistemas de biopsia directa y frontal pueden considerarse incluso relativamente indoloros. La calidad de la muestra es suficiente para la investigación en biología molecular. ^{[17] [18] [19]}

La biopsia por escisión implica la extirpación quirúrgica del área sospechosa de la mama para examinarla bajo el microscopio para el diagnóstico. Un método es la biopsia por escisión guiada por alambre (o localizada por alambre), donde se inserta un alambre en la mama y se toman imágenes repetidamente mediante ecografía o mamografía mamaria hasta que el técnico ve que la punta está ubicada en el área sospechosa. Luego, el cirujano extirpa el área sospechosa por completo en un bloque con la ayuda del alambre. ^{[10] [20]} Cuando se extrae el tejido, un patólogo lo procesa, describe el tejido como se ve a simple vista y marca los lados con tinta para ayudar a orientar el tejido bajo el microscopio después de cortarlo. ^[10] Cada color corresponde a una dirección, como superior, inferior, medial, lateral, anterior y posterior (estos corresponden a arriba, abajo, afuera, adentro, adelante y atrás). ^[10] Cuando luego se observa el tejido bajo el microscopio, se pueden evaluar los márgenes para ver si están libres de células cancerosas o si el cirujano necesita volver atrás y extirpar más tejido de esa área. ^[10] Los cirujanos suelen dejar clips quirúrgicos de titanio para ayudar a los futuros médicos a localizar el sitio y controlar la aparición de enfermedades futuras o dirigir la zona con radiación si es necesario. ^[10] Los métodos de biopsia percutánea ("a través de la piel") se han vuelto más preferidos que las biopsias quirúrgicas debido a la alta tasa de hallazgos benignos (80%) y la reducción de efectos adversos como las cicatrices. ^[11]

Los efectos adversos de las biopsias de mama tienden a variar dependiendo del tipo de biopsia que se realice. Las más invasivas, como la cirugía, tienden a tener tipos de incidentes adversos más graves, mientras que las menos invasivas, como la PAAF o la BAG, tienden a tener menos graves. Para las biopsias asistidas por vacío, algunas complicaciones del procedimiento pueden incluir sangrado, dolor posoperatorio y formación de hematomas . ^[14] Sin embargo, la mayoría se pueden evitar con la aplicación adecuada de presión y reposo. ^[14] Algunos ejemplos de efectos adversos de las biopsias con aguja gruesa pueden incluir riesgos raros de biopsia como infección, formación de abscesos, formación de fístulas, migración de cualquier marcador colocado en la mama y posible siembra del tumor (que causa el desplazamiento de células cancerosas debido al procedimiento que puede iniciar nuevos tumores en otras partes). ^{[1] [21]} Otro posible efecto adverso ocurre cuando se toma una biopsia de un área de microcalcificación. Si se elimina toda el área de microcalcificación, es muy difícil encontrar el área sospechosa en el futuro para el tratamiento. Se coloca un marcador en el área sospechosa para ayudar a localizar el área adecuada para una posible extirpación en una fecha posterior; si este se elimina durante la biopsia, puede ser difícil asegurarse de que se haya extirpado el área correcta en la cirugía. ^[21] El sangrado en el sitio de la lesión sospechosa causado por el procedimiento de biopsia puede parecer un quiste complejo en la ecografía, lo que podría conducir a un tratamiento adicional innecesario. ^[13] La tasa de falsos negativos de los resultados de una biopsia de mama es de aproximadamente el 1%. ^[13]