Aspiración con aguja fina
Procedimiento médico de diagnóstico

Aspiración con aguja fina
Micrografía de una muestra de biopsia por aspiración con aguja de una glándula salival que muestra carcinoma adenoide quístico . Tinción de Papanicolaou .
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La aspiración con aguja fina ( PAAF ) es un procedimiento de diagnóstico utilizado para investigar bultos o masas. En esta técnica, se inserta una aguja hueca delgada ( calibre 23-25 ​​(0,52 a 0,64 mm de diámetro exterior)) en la masa para tomar muestras de células que, después de teñirse , se examinan bajo un microscopio ( biopsia ). La toma de muestra y la biopsia consideradas en conjunto se denominan biopsia por aspiración con aguja fina ( BAAF ) o citología por aspiración con aguja fina ( CAAF ) (esta última para enfatizar que cualquier biopsia por aspiración implica citopatología , no histopatología ). Las biopsias por aspiración con aguja fina son procedimientos quirúrgicos menores muy seguros . A menudo, se puede evitar una biopsia quirúrgica mayor (escisional o abierta) realizando en su lugar una biopsia por aspiración con aguja, lo que elimina la necesidad de hospitalización. En 1981, se realizó la primera biopsia por aspiración con aguja fina en los Estados Unidos en el Centro Médico Maimonides . [1] En la actualidad, este procedimiento se utiliza ampliamente en el diagnóstico de cáncer y enfermedades inflamatorias. La aspiración con aguja fina se considera generalmente un procedimiento seguro. Las complicaciones son poco frecuentes. [2]

La aspiración es más segura y mucho menos traumática que una biopsia abierta; las complicaciones más allá de los hematomas y el dolor son poco frecuentes. Sin embargo, las pocas células problemáticas pueden ser demasiado escasas (no concluyentes) o pasar inadvertidas por completo (un falso negativo ).

Usos médicos

Este tipo de muestreo se realiza por una de dos razones:

  1. Se realiza una biopsia de un bulto o masa de tejido cuando está en duda su naturaleza.
  2. En el caso de tumores conocidos, esta biopsia se realiza para evaluar el efecto del tratamiento o para obtener tejido para estudios especiales.

Cuando el bulto se puede palpar, la biopsia suele ser realizada por un citopatólogo o un cirujano . En este caso, el procedimiento suele ser corto y sencillo. De lo contrario, puede ser realizada por un radiólogo intervencionista , un médico con formación en la realización de este tipo de biopsias bajo guía radiológica o ecográfica . En este caso, el procedimiento puede requerir una preparación más extensa y llevar más tiempo para realizarse.

Además, la aspiración con aguja fina es el método principal utilizado para el muestreo de vellosidades coriónicas , [3] así como para muchos tipos de muestreo de fluidos corporales .

También se utiliza para la aspiración guiada por ecografía de abscesos mamarios , [4] de quistes mamarios y de seromas . [5]

Preparación

Antes de iniciar el procedimiento, se pueden tomar los signos vitales ( pulso , presión arterial , temperatura, etc.). Luego, dependiendo de la naturaleza de la biopsia, se puede colocar una vía intravenosa . A los pacientes muy ansiosos se les puede sedar a través de esta vía, o se les puede recetar medicación oral ( Valium ).

Procedimiento

Se ven las manos de un médico realizando una biopsia con aguja para determinar la naturaleza de un bulto, ya sea un quiste lleno de líquido o un tumor sólido.

La piel que se encuentra sobre la zona que se va a biopsiar se frota con una solución antiséptica y se cubre con toallas quirúrgicas estériles. La piel, la grasa subyacente y el músculo se pueden adormecer con un anestésico local , aunque esto no suele ser necesario en el caso de masas superficiales. Después de localizar la masa para la biopsia, utilizando rayos X o palpación , se introduce una aguja especial de diámetro muy fino en la masa. La aguja se puede insertar y retirar varias veces. Hay muchas razones para esto:

  • Se puede utilizar una aguja como guía y colocar las otras a lo largo de ella para lograr una posición más precisa.
  • A veces, pueden ser necesarios varios pases para obtener suficientes células para las complejas pruebas que realizan los citopatólogos.

Después de introducir las agujas en la masa, se extraen las células mediante aspiración con una jeringa y se extienden sobre un portaobjetos de vidrio. Se vuelven a tomar los signos vitales del paciente y se lo traslada a una zona de observación durante tres a cinco horas.

Aspiración con aguja fina guiada por ecografía endoscópica

La aspiración con aguja fina guiada por ecoendoscopia (EUS-FNA) es un procedimiento mínimamente invasivo para obtener biopsias en regiones gástricas que son difíciles de alcanzar de otra manera (por ejemplo, el páncreas). La ecoendoscopia EUS-FNA de lesiones quísticas, seguida de un análisis de células líquidas, se ha utilizado como una herramienta de diagnóstico para diferenciar quistes pancreáticos benignos, potencialmente malignos y malignos. [6] [7] Se han desarrollado cepillos citológicos "a través de la aguja" para aumentar el contenido celular en los aspirados. [8] [9] [10] [11]

Evaluación rápida en el sitio

La evaluación rápida en el sitio (ROSE, por sus siglas en inglés) es un servicio en tiempo real durante las intervenciones de EUS-FNA, que evalúa la idoneidad de las muestras de biopsia recolectadas para el diagnóstico. La idoneidad de la muestra se considera por la cantidad de células diana que permiten determinar la malignidad del tumor. ROSE reduce la cantidad total de pasadas de aguja necesarias para una muestra apropiada y la cantidad de procedimientos de FNA. [12] ROSE se realiza típicamente en el quirófano y comienza transfiriendo una alícuota de la muestra de FNA a un portaobjetos de vidrio. Luego, la muestra se extiende manualmente para obtener una capa fina de muestra con células dispersas a lo largo del portaobjetos de vidrio. Después de un paso de secado al aire, la muestra se tiñe, típicamente con una tinción rápida de tipo Romanowky. Finalmente, una evaluación morfológica de las células teñidas bajo un microscopio permite evaluar la idoneidad de la muestra de FNA recolectada. [13] La investigación se centra, entre otros, en dispositivos portátiles para la preparación semiautomatizada de muestras para ROSE, con el propósito de simplificar el rendimiento de la preparación de muestras de FNA y alcanzar una implementación más amplia de ROSE. [14]

Cuidados postoperatorios y complicaciones

PAAF de tejido pancreático. Se observa un adenocarcinoma a la izquierda y un epitelio ductal normal a la derecha.

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, es posible que surjan complicaciones, pero las complicaciones mayores debidas a las biopsias por aspiración con aguja fina son bastante poco frecuentes y, cuando ocurren, suelen ser leves. El tipo y la gravedad de las complicaciones dependen de los órganos de los que se extrae la biopsia o de los órganos atravesados ​​para obtener células.

Después del procedimiento, se utilizan analgésicos suaves para controlar el dolor postoperatorio. No se debe tomar aspirina ni sustitutos de la aspirina durante las 48 horas posteriores al procedimiento (a menos que se recete aspirina para una afección cardíaca o neurológica). Dado que la esterilidad se mantiene durante todo el procedimiento, la infección es poco frecuente. Pero si se produce una infección, se tratará con antibióticos . El sangrado es la complicación más común de este procedimiento. También puede aparecer un ligero hematoma. Si se ha realizado una biopsia de pulmón o riñón , es muy común ver una pequeña cantidad de sangre en el esputo o la orina después del procedimiento. Solo debe producirse una pequeña cantidad de sangrado. Durante el período de observación posterior al procedimiento, el sangrado debe disminuir con el tiempo. Si se produce más sangrado, se controlará hasta que disminuya. En raras ocasiones, será necesaria una cirugía mayor para detener el sangrado.

Otras complicaciones dependen de la parte del cuerpo en la que se realice la biopsia:

  • Las biopsias de pulmón se complican frecuentemente con neumotórax (colapso pulmonar). Esta complicación también puede acompañar a las biopsias en la parte superior del abdomen cerca de la base del pulmón. Alrededor de una cuarta parte a la mitad de los pacientes que se someten a biopsias de pulmón desarrollarán neumotórax. Por lo general, el grado de colapso es pequeño y se resuelve por sí solo sin tratamiento. Un pequeño porcentaje de pacientes desarrollará un neumotórax lo suficientemente grave como para requerir hospitalización y un tubo torácico . Aunque es imposible predecir en quién ocurrirá esto, los colapsos pulmonares son más frecuentes y más graves en pacientes con enfisema grave y en pacientes en los que la biopsia es difícil de realizar.
  • En las biopsias del hígado pueden producirse fugas de bilis , pero son bastante raras.
  • La pancreatitis (inflamación del páncreas ) puede ocurrir después de biopsias en el área alrededor del páncreas.
  • En las biopsias en la zona de la mama pueden aparecer sangrado y hematomas, con menor frecuencia también infección (raramente) o (muy raramente, y sólo si se realiza cerca de la pared torácica) neumotórax .
  • Se han reportado muertes por biopsias por aspiración con aguja, pero estos resultados son extremadamente raros.

Crítica

Un estudio publicado en 2004 demostró que en un caso, una biopsia con aguja de un tumor hepático provocó la propagación del cáncer a lo largo del trayecto de la aguja y concluyó que la aspiración con aguja era peligrosa e innecesaria. Las conclusiones extraídas de este trabajo fueron posteriormente duramente criticadas. [15]

Véase también

Referencias

  1. ^ https://maimo.org/, Primer procedimiento en EE.UU.
  2. ^ Hoffman M, MD. "Procedimiento de aspiración con aguja fina: qué esperar". WebMD . Consultado el 25 de enero de 2023 .
  3. ^ Muestreo de vellosidades coriónicas y amniocentesis: información para usted Archivado el 3 de septiembre de 2011 en Wayback Machine desde el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists . Fecha de publicación: 01/06/2006
  4. ^ Trop I, Dugas A, David J, El Khoury M, Boileau JF, Larouche N, Lalonde L (octubre de 2011). "Abscesos mamarios: algoritmos basados ​​en evidencia para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento". Radiographics (revisión). 31 (6): 1683–99. doi :10.1148/rg.316115521. PMID  21997989.
  5. ^ Departamento de Patología Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts (Emérito) Profesor Guido Majno, Departamento de Patología Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts (Emérita) Profesora asociada Isabelle Joris (12 de agosto de 2004). Células, tejidos y enfermedades: Principios de patología general: Principios de patología general. Oxford University Press. pág. 435. ISBN 978-0-19-974892-1.
  6. ^ Jabbar KS, Arike L, Verbeke CS, Sadik R, Hansson GC (1 de febrero de 2018). "Identificación altamente precisa de lesiones precursoras quísticas del cáncer de páncreas mediante espectrometría de masas dirigida: un estudio de diagnóstico de fase IIc". Revista de oncología clínica . 36 (4). Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO): 367–375. doi :10.1200/jco.2017.73.7288. ISSN  0732-183X. PMC 5805478 . PMID  29166170. 
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  9. ^ Muniraj T, Aslanian HR (2018). "Dispositivos para la adquisición de tejido guiada por ecografía endoscópica". Técnicas en endoscopia gastrointestinal . 20 (1). Elsevier BV: 2–9. doi :10.1016/j.tgie.2018.01.003. ISSN  1096-2883.
  10. ^ Marques F, van der Wijngaart W, Roxhed N (2023). "Cepillos absorbibles para quistes". Biomed Microdevices . 25 (3): 33. doi :10.1007/s10544-023-00674-y. PMC 10447279 . PMID  37610663. {{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  11. ^ Marques, F., Schliemann, I., Wijngaart, W. van der, Arnelo, U., Roxhed, N., Baldaque-Silva, F. (2023), "Nuevo cepillo con aguja para la evaluación de quistes pancreáticos: un ensayo controlado aleatorizado", Igie , Elsevier BV, doi : 10.1016/j.igie.2023.08.006 , S2CID  261406528
  12. ^ da Cunha Santos G, Ko HM, Saieg MA, Geddie WR (3 de julio de 2012). ""Los pétalos y las espinas" de ROSE (evaluación rápida in situ)". Citopatología del cáncer . 121 (1). Wiley: 4–8. doi : 10.1002/cncy.21215 . ISSN  1934-662X. PMID  22760969. S2CID  12556395.
  13. ^ Shield PW, Cosier J, Ellerby G, Gartrell M, Papadimos D (2014). "Evaluación rápida in situ de muestras de aspiración con aguja fina por parte de científicos de citología: una revisión de 3032 muestras" (PDF) . Citopatología . 25 (5). Wiley: 322–329. doi :10.1111/cyt.12157. ISSN  0956-5507. PMID  24844295. S2CID  205050151.
  14. ^ Marques F, Hauser J, Iseri E, Schliemann I, van der Wijngaart W, Roxhed N (2022). "Preparación semiautomatizada de muestras de aspiración con aguja fina para una evaluación rápida in situ". Laboratorio en un chip . 22 (11). Real Sociedad de Química (RSC): 2192–2199. doi : 10.1039/d2lc00241h . ISSN  1473-0197. PMID  35543374. S2CID  248630038.
  15. ^ Maddern GJ, Mullin EJ, Bridgewater FH, Metcalfe MS (26 de febrero de 2004). "bmj.com". BMJ . 328 (7438): 507–508. doi :10.1136/bmj.328.7438.507. PMC 351851 . PMID  14988193 . Consultado el 14 de marzo de 2010 . 
  • Adaptado originalmente de Preparación para una biopsia por aspiración con aguja Archivado el 9 de abril de 2011 en Wayback Machine (634 KB). Texto de dominio público del Centro Clínico Warren Magnuson Grant de los Institutos Nacionales de Salud .
  • Vídeo que muestra una biopsia con aguja fina guiada por ecografía
  • Aspiración+Biopsia+Aguja fina en Encabezados de materias médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
  • Hoffman, Matthew; MD. "Procedimiento de aspiración con aguja fina: qué esperar". WebMD . Consultado el 25 de enero de 2023.

Pulmón

Cuello

Hueso

Riesgo

  • Riesgo de siembra de células tumorales mediante biopsia y citología por aspiración 2014
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