Uveítis intermedia
| Uveítis intermedia | |
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| Células vítreas anteriores en la uveítis intermedia | |
| Especialidad | Oftalmología |
La uveítis intermedia es una forma de uveítis localizada en el vítreo y la retina periférica . Los sitios primarios de inflamación incluyen el vítreo, del cual se incluyen otras entidades como la pars planitis, la ciclitis posterior y la hialitis. La uveítis intermedia puede ser una enfermedad ocular aislada o estar asociada con el desarrollo de una enfermedad sistémica como la esclerosis múltiple o la sarcoidosis . Como tal, la uveítis intermedia puede ser la primera expresión de una afección sistémica. Las causas infecciosas de la uveítis intermedia incluyen la infección por el virus de Epstein-Barr , la enfermedad de Lyme , la infección por el virus HTLV-1 , la enfermedad por arañazo de gato y la hepatitis C.
La pérdida permanente de la visión se observa con mayor frecuencia en pacientes con edema macular cistoide crónico (EMC). Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para erradicar el EMC cuando esté presente. Otras causas menos comunes de pérdida visual incluyen desprendimiento de retina , glaucoma , queratopatía en banda , cataratas , hemorragia vítrea , membrana epirretiniana y neovascularización coroidea .
Signos y síntomas
Los signos clínicos incluyen enrojecimiento del ojo, dolor, visión borrosa, fotofobia y moscas volantes .
Sin embargo, algunas personas, especialmente los niños, pueden presentar pocos o ningún síntoma.
Condiciones asociadas
Las asociaciones de la enfermedad con entidades como la esclerosis múltiple , la sarcoidosis o la enfermedad inflamatoria intestinal sugieren un componente autoinmune en al menos un subconjunto de pacientes. La agrupación de casos familiares ha llevado a la investigación de asociaciones con el antígeno leucocitario humano (HLA). El evento desencadenante parece ser la perivasculitis retiniana periférica y la oclusión vascular que conduce a la inflamación ocular, vitritis y formación de bancos de nieve. La etiología del estímulo antigénico no está clara y puede ser de naturaleza vítrea o perivascular. Es evidente que la genética desempeña algún papel en la fisiopatología de la uveítis intermedia, pero su importancia sigue sin estar clara.
Fisiopatología
La pars planitis se considera un subtipo de uveítis intermedia y se caracteriza por la presencia de exudados blancos (bancos de nieve) sobre la pars plana o por agregados de células inflamatorias en el vítreo (bolas de nieve) en ausencia de una enfermedad infecciosa o sistémica. Algunos médicos creen que los pacientes con pars planitis tienen una vitritis peor, un edema macular más grave y un pronóstico reservado en comparación con otros pacientes con uveítis intermedia.
Tratamiento
Inyección periocular de corticosteroides (inyección de corticosteroides muy cerca pero no dentro del ojo). En casos resistentes puede estar indicada la administración oral de corticosteroides, fármacos inmunosupresores y láser o crioterapia de la zona afectada.
Los implantes de esteroides se han explorado como una opción de tratamiento para personas con uveítis no infecciosa. Una investigación que compara los implantes intravítreos de acetónido de fluocinolona con los tratamientos estándar ( prednisolona con agentes inmunosupresores) encontró que si bien el tratamiento con implantes de esteroides posiblemente previene la recurrencia de la uveítis, puede haber resultados adversos de seguridad, como el mayor riesgo de necesitar cirugía de cataratas y cirugía para reducir la presión intraocular . [1]
Epidemiología
Aunque la uveítis intermedia puede desarrollarse a cualquier edad, afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. Tiene una distribución bimodal con un pico en la segunda década y otro pico en la tercera o cuarta década.
En los Estados Unidos, se estima que la proporción de pacientes con uveítis intermedia es del 4 al 8 % de los casos de uveítis en los centros de referencia. Los Institutos Nacionales de Salud informan un porcentaje más alto (15 %), lo que puede indicar una mayor concienciación o la naturaleza de la clínica de referencia para uveítis. En la población pediátrica, la uveítis intermedia puede representar hasta el 25 % de los casos de uveítis.
Referencias
- ^ Brady CJ, Villanti AC, Law HA, Rahimy E, Reddy R, Sieving PC, Garg SJ, Tang J (2016). "Implantes de corticosteroides para la uveítis crónica no infecciosa". Cochrane Database Syst Rev. 2 : CD010469. doi :10.1002/14651858.CD010469.pub2. PMC 5038923. PMID 26866343 .
- ^ Emmett T. Cunningham; Paul Riordan-Eva (17 de mayo de 2011). Oftalmología general de Vaughan y Asbury (18.ª ed.). McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071634205.
- ^ Neil J. Friedman; Peter K. Kaiser; Roberto Pineda (2009). Manual ilustrado de oftalmología del Massachusetts Eye and Ear Infirmary (3.ª ed.). Saunders/Elsevier. ISBN 978-1437709087.
