Aracnoiditis
Inflamación de la aracnoides
Condición médica
Aracnoiditis
Mielograma que muestra aracnoiditis en la columna lumbar
Ilustración de la aracnoiditis
EspecialidadNeurocirugía

La aracnoiditis es una enfermedad inflamatoria de la aracnoides , una de las membranas conocidas como meninges que rodean y protegen el sistema nervioso central. La capa más externa de las meninges es la duramadre (que en latín significa dura) y se adhiere a la superficie interna del cráneo y las vértebras. [1] La aracnoides se encuentra debajo o "debajo" de la duramadre y es una membrana delgada que se adhiere directamente a la superficie del cerebro y la médula espinal. [1]

Signos y síntomas

La inflamación aracnoidea puede provocar muchos síntomas dolorosos y debilitantes que pueden variar mucho en cada caso, y no todas las personas experimentan todos los síntomas. [2] [3] [4] El dolor crónico es común, incluida la neuralgia , mientras que el entumecimiento y el hormigueo de las extremidades pueden ocurrir con la afectación de la médula espinal, y el funcionamiento intestinal, vesical y sexual pueden verse afectados si está involucrada la parte inferior de la médula espinal. [2] [3] [4] Si bien la aracnoiditis no tiene un patrón consistente de síntomas, con frecuencia afecta los nervios que irrigan las piernas y la espalda baja. [2] [3] [4] Muchos pacientes experimentan dificultad para sentarse durante períodos largos (o incluso cortos) de tiempo debido a la incomodidad o el dolor. [4] [2]

Etiología

Se ha descrito que la aracnoiditis tiene muchas etiologías diferentes . Como fuente infecciosa, tuberculosis, [5] [6] sífilis, [5] [6] cándida, [6] micosis, [6] y VIH. [2] Como fuente mecánica, cirugía espinal y craneal, [7] trauma, [8] y hernia discal. [8] Se sabe que enfermedades previas, incluida la espondilitis anquilosante, [5] [9] vasculitis autoinmune, [2] y síndrome de Guillain-Barré [2] , causan aracnoiditis. Las causas químicas incluyen morfina, [10] mielogramas con agentes de contraste radiográfico a base de aceite, [10] soluciones fenólicas, [11] clorhexidina, [12] inyección epidural de esteroides y antibióticos, [5] sangre en hemorragia subaracnoidea, [13] parches de sangre epidurales y anestésicos. [14] [15]

A menudo, no se conoce la causa precisa de la aracnoiditis debido a la latencia variable entre la causa y la aparición de los síntomas. Con la creciente incidencia de la cirugía de columna, una causa común de aracnoiditis son los procedimientos de la columna lumbar . [16]

Patogenesia

Las etiologías anteriores pueden causar inflamación de la aracnoides, lo que lleva a la aracnoiditis. Esta inflamación es suficiente para causar dolor e incluso déficits neurológicos potenciales: síntomas causados ​​por nervios que no se comunican adecuadamente con los mecanismos del cuerpo para la sensación y el movimiento. [3] [17] La ​​inflamación puede conducir a la formación de tejido cicatricial y adherencia que puede hacer que los nervios espinales se "peguen" entre sí, una condición en la que dicho tejido se desarrolla dentro y entre las leptomeninges , entre la duramadre y la aracnoides o la piamadre y la aracnoides. [17] Esta condición puede ser muy dolorosa, especialmente cuando progresa a aracnoiditis adhesiva . La aracnoiditis adhesiva ocurre cuando la inflamación conduce al reclutamiento de células al área y al exudado fibroso, y la consiguiente deposición de colágeno forma bandas que podrían causar isquemia o incluso atrofia de la médula espinal o las raíces nerviosas. [17] [18] La inflamación crónica puede provocar aracnoiditis osificante , en la que la aracnoides inflamada se osifica o se convierte en hueso, y se cree que es una complicación tardía de la forma adhesiva de aracnoiditis. [19] Pueden ocurrir complicaciones más graves, como hinchazón de la médula espinal, mielomalacia, síndrome de la cola de caballo e hidrocefalia. [18] [20]

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en una combinación de hallazgos clínicos, examen del paciente y evaluación por imágenes. [21] El área afectada más comúnmente es la región lumbar de la espalda, e incluye la tríada sintomática clásica de dolor de espalda, déficits neurológicos y RMN con adherencias notables. [22] Para la forma osificante de la afección, la TC sin contraste puede mostrar mejor la presencia y extensión de las osificaciones aracnoideas, y es complementaria a la RMN , ya que la RMN puede ser menos específica y los hallazgos pueden confundirse con regiones de calcificación o hemosiderina . [23] [24]

Tratamiento

La aracnoiditis puede ser difícil de tratar y el tratamiento generalmente se limita al alivio del dolor y otros síntomas. [25] Si bien la aracnoiditis puede no ser curable todavía y tener el potencial de alterar la vida, el tratamiento que incluye medicación, fisioterapia y, si corresponde, psicoterapia, puede ayudar a los pacientes a enfrentar las dificultades que presenta. [25]

Los medicamentos que se han utilizado para tratar la aracnoiditis incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides, [26] y terapia con esteroides en pulsos con metilprednisolona, ​​[26] [2] [27] y regímenes multimodales para el dolor. [2] La intervención quirúrgica generalmente tiene un resultado malo y solo puede proporcionar un alivio temporal, [25] pero se han informado algunos casos de éxito quirúrgico. [28] Las inyecciones epidurales de esteroides para tratar el dolor ciático se han relacionado como causa de la enfermedad por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. , así como en otras investigaciones, y, por lo tanto, se desaconsejan como tratamiento para la aracnoiditis, ya que lo más probable es que empeoren la afección. [29] [30] [31]

Pronóstico

La aracnoiditis es un trastorno crónico sin cura conocida, [25] y el pronóstico puede ser difícil de determinar debido a una correlación poco clara entre el comienzo de la enfermedad o su origen y la aparición de los síntomas. Para muchos, la aracnoiditis es una enfermedad incapacitante que causa dolor crónico y déficits neurológicos, [23] y también puede conducir a otras afecciones de la médula espinal, como la siringomielia . [32] [33]

Referencias

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Lectura adicional

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