Debilidad cervical

La debilidad cervical , también llamada incompetencia cervical o insuficiencia cervical , es una afección médica del embarazo en la que el cuello uterino comienza a dilatarse (ensancharse) y borrarse (adelgazarse) antes de que el embarazo haya llegado a término. Las definiciones de debilidad cervical varían, pero una que se utiliza con frecuencia es la incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo en ausencia de los signos y síntomas de contracciones clínicas, o parto, o ambos en el segundo trimestre. ^[1] La debilidad cervical puede causar aborto espontáneo o parto prematuro durante el segundo y tercer trimestre. Se ha estimado que la insuficiencia cervical complica aproximadamente el 1% de los embarazos y que es una causa en aproximadamente el 8% de las mujeres con abortos espontáneos recurrentes en el segundo trimestre . ^[2]

Un signo de debilidad cervical es la formación de un embudo en el orificio interno del útero , que es una dilatación del canal cervical en esta ubicación. ^[3]

En los casos de debilidad cervical, la dilatación y el borramiento del cuello uterino pueden ocurrir sin dolor ni contracciones uterinas . En un embarazo normal, la dilatación y el borramiento ocurren en respuesta a las contracciones uterinas. La debilidad cervical se convierte en un problema cuando el cuello uterino se abre debido a la creciente presión en el útero a medida que avanza el embarazo. Si no se detienen las respuestas, puede producirse la ruptura de las membranas y el nacimiento de un bebé prematuro.

La terminología antigua se percibe como una forma de culpar a la mujer por el aborto, como si fuera una persona incompetente o insuficiente. Por lo tanto, el término recomendado es debilidad cervical . ^[4]

Los factores de riesgo de parto prematuro o muerte fetal debido a debilidad cervical incluyen: ^[5]

• Diagnóstico de debilidad cervical en un embarazo previo
• Rotura prematura de membranas previa
• Historia de la conización (biopsia cervical)
• exposición al dietilestilbestrol , que puede causar defectos anatómicos, y
• anomalías uterinas

El diagnóstico de la debilidad cervical puede ser un desafío y se basa en antecedentes de dilatación cervical indolora, generalmente después del primer trimestre sin contracciones ni trabajo de parto y en ausencia de otra patología clara. Además de los antecedentes, algunos proveedores utilizan la evaluación de la longitud cervical en el segundo trimestre para identificar el acortamiento cervical mediante ecografía. ^[6] Sin embargo, se ha demostrado que la longitud cervical corta es en realidad un marcador de parto prematuro en lugar de debilidad cervical. Otras pruebas diagnósticas que se han sugerido y que no han sido validadas incluyen la histerosalpingografía y la imagen radiográfica de tracción con balón en el cuello uterino, la evaluación del cuello uterino abierto con dilatadores de Hegar o Pratt, el uso de una prueba de elastancia con balón y el uso de dilatadores cervicales graduados para calcular un índice de resistencia cervical. ^[1]

Normalmente, el cuello uterino debe tener una longitud de al menos 30 mm. La debilidad cervical se define de forma variable. Sin embargo, una definición común es una longitud cervical de menos de 25 mm a las 24 semanas de edad gestacional o antes . El riesgo de parto prematuro es inversamente proporcional a la longitud cervical: ^[7]

• Menos de 25 mm; 18% de riesgo de parto prematuro
• Menos de 20 mm; 25% de riesgo de parto prematuro
• Menos de 15 mm; 50% riesgo de parto prematuro

La debilidad cervical no suele tratarse, salvo cuando parece amenazar un embarazo. La debilidad cervical puede tratarse mediante un cerclaje cervical , una técnica quirúrgica que refuerza el músculo cervical colocando suturas por encima de la abertura del cuello uterino para estrechar el canal cervical . ^[8]

Los procedimientos de cerclaje generalmente implican el cierre del cuello uterino a través de la vagina con la ayuda de un espéculo . Otro abordaje implica realizar el cerclaje a través de una incisión abdominal. El cerclaje transabdominal del cuello uterino permite colocar el punto exactamente en el nivel que se necesita. Se puede realizar cuando el cuello uterino es muy corto, está borrado o totalmente distorsionado. Los cerclajes se realizan generalmente entre las semanas 12 a 14 del embarazo. ^[8] Las suturas se retiran entre las semanas 36 y 38 para evitar problemas durante el parto. Las complicaciones descritas en la literatura han sido raras: hemorragia por daño a las venas en el momento del procedimiento; y muerte fetal debido a oclusión de los vasos uterinos.

En un estudio que evaluó los resultados del embarazo después de la conización cervical, no se encontraron diferencias significativas en los resultados del embarazo. Este estudio sugiere que, en el caso de las mujeres con insuficiencia cervical debido a una biopsia de cono previa, el cerclaje no es superior a ninguna intervención. ^[9] Como el cerclaje puede inducir contracciones prematuras sin prevenir el parto prematuro, ^[10] recomienda que se utilice con moderación en mujeres con antecedentes de conización .

Se está estudiando el uso de un pesario cervical como alternativa al cerclaje cervical, ya que presenta menos complicaciones potenciales. Se coloca un anillo de silicona en la abertura del cuello uterino al comienzo del embarazo y se retira más adelante, antes del momento previsto del parto. Se necesitan más estudios para determinar si el pesario cervical es igual o superior al tratamiento actual. ^[11]

• La primera revisión de este artículo fue adaptada del material de la fuente de dominio público "Informe resumido: Comité de coordinación y mantenimiento del ICD-9-CM", publicado en https://web.archive.org/web/20051223102344/http://www.cms.hhs.gov/paymentsystems/icd9/icd111700.pdf.