Inotrópico
Agente que altera la fuerza de las contracciones musculares.

Un inotrópico [ayuda 1] o fármaco inotrópico es un fármaco o cualquier sustancia que altera la fuerza o energía de las contracciones musculares . Los agentes inotrópicos negativos debilitan la fuerza de las contracciones musculares . Los agentes inotrópicos positivos aumentan la fuerza de la contracción muscular.

El término estado inotrópico se utiliza con mayor frecuencia en referencia a diversos fármacos que afectan la fuerza de contracción del músculo cardíaco . Sin embargo, también puede referirse a condiciones patológicas . Por ejemplo, el músculo cardíaco agrandado puede aumentar el estado inotrópico, mientras que el músculo cardíaco muerto puede disminuirlo.

Usos médicos

En el tratamiento de diversas enfermedades cardiovasculares se utilizan tanto inotrópicos positivos como negativos. La elección del agente depende en gran medida de los efectos farmacológicos específicos de cada agente en relación con la enfermedad. Uno de los factores más importantes que afectan al estado inotrópico es el nivel de calcio en el citoplasma de la célula muscular. Los inotrópicos positivos suelen aumentar este nivel, mientras que los inotrópicos negativos lo reducen. Sin embargo, no todos los fármacos positivos y negativos afectan a la liberación de calcio y, entre los que lo hacen, el mecanismo para manipular el nivel de calcio puede diferir de un fármaco a otro.

Si bien a menudo se recomienda que los vasopresores se administren a través de una vía central debido al riesgo de lesión tisular local si el medicamento ingresa a los tejidos locales, es probable que sean seguros cuando se administran durante menos de dos horas a través de un buen cateterismo intravenoso periférico . [6]

Agentes inotrópicos positivos

Al aumentar la concentración de calcio intracelular o aumentar la sensibilidad de las proteínas receptoras al calcio, los agentes inotrópicos positivos pueden aumentar la contractilidad miocárdica . [7] Las concentraciones de calcio intracelular se pueden aumentar aumentando el flujo de entrada a la célula o estimulando la liberación desde el retículo sarcoplásmico. [8]

Una vez en la célula, el calcio puede pasar a través de uno de dos canales: el canal de calcio de tipo L (de larga duración) y el canal de calcio de tipo T (transitorio). Estos canales responden a los cambios de voltaje a través de la membrana de manera diferente: los canales de tipo L responden a potenciales de membrana más altos, se abren más lentamente y permanecen abiertos durante más tiempo que los canales de tipo T.

Debido a estas propiedades, los canales de tipo L son importantes para mantener un potencial de acción , mientras que los canales de tipo T son importantes para iniciarlos. [9]

Al aumentar el calcio intracelular, a través de la acción de los canales tipo L, el potencial de acción puede mantenerse durante más tiempo y, por tanto, aumenta la contractilidad.

Los inótropos positivos se utilizan para apoyar la función cardíaca en afecciones como insuficiencia cardíaca congestiva descompensada , shock cardiogénico , shock séptico , infarto de miocardio , miocardiopatía , etc. [10]

Los ejemplos de agentes inotrópicos positivos incluyen: [ cita requerida ]

Agentes inotrópicos negativos

Los agentes inotrópicos negativos disminuyen la contractilidad miocárdica y se utilizan para disminuir la carga de trabajo cardíaca en afecciones como la angina de pecho . Si bien el inotropismo negativo puede precipitar o exacerbar la insuficiencia cardíaca a corto plazo, se cree que ciertos betabloqueantes (por ejemplo, carvedilol , bisoprolol y metoprolol ) reducen la morbilidad y la mortalidad a largo plazo en la insuficiencia cardíaca congestiva . [13]

Algunos ejemplos de agentes inotrópicos negativos incluyen:

Antiarrítmicos de clase IA como

Antiarrítmicos de clase IC como

Véase también

Notas

  1. ^ La palabra inótropo es ISV vía neolatín , del griego in -, fibra o tendón, más -trope , giro o movimiento. Las pronunciaciones predominantes son / ˈ aɪ n ə t r oʊ p , - n oʊ t -/ [1] [2] y / ˈ ɪ n -/ , [3] [4] siendo / ˈ iː n -/ [2] [5] menos común.

Referencias

  1. ^ "Inotropo". Diccionario colegiado de Merriam-Webster . Merriam-Webster. Archivado desde el original el 10 de octubre de 2020. Consultado el 10 de febrero de 2015 .
  2. ^ ab "Inotropo". Diccionario American Heritage de la lengua inglesa . Houghton Mifflin Harcourt.
  3. ^ "Inotropo". Diccionario médico ilustrado de Dorland . Elsevier. Archivado desde el original el 11 de enero de 2014. Consultado el 10 de febrero de 2015 .
  4. ^ "Inotrópico". Diccionario médico de Stedman . Wolters Kluwer.
  5. ^ "Inotrópico". Diccionario médico Merriam-Webster .
  6. ^ Loubani OM, Green RS (junio de 2015). "Una revisión sistemática de la extravasación y la lesión tisular local por la administración de vasopresores a través de catéteres intravenosos periféricos y catéteres venosos centrales". Journal of Critical Care . 30 (3): 653.e9–653.17. doi :10.1016/j.jcrc.2015.01.014. PMID  25669592.
  7. ^ Gordon S, Saunders A (noviembre de 2015). «Inotrópicos positivos». Manual veterinario de Merck . Consultado el 28 de noviembre de 2016 .
  8. ^ Berry W, McKenzie C (enero de 2010). "Uso de inotrópicos en cuidados críticos". Clinical Pharmacist . 2 : 395 . Consultado el 28 de noviembre de 2016 .
  9. ^ Sherwood L (2008). Fisiología humana: de las células a los sistemas (7.ª ed.). Cengage Learning. ISBN 9780495391845.
  10. ^ Oba Y, Lone NA (octubre de 2014). "Beneficio de mortalidad de los agentes vasopresores e inotrópicos en el shock séptico: un metanálisis de red bayesiana de ensayos controlados aleatorizados". Journal of Critical Care . 29 (5): 706–710. doi :10.1016/j.jcrc.2014.04.011. PMID  24857641.
  11. ^ Hu Y, Wei Z, Zhang C, Lu C, Zeng Z (diciembre de 2021). "El efecto del levosimendan en la función ventricular derecha en pacientes con disfunción cardíaca: una revisión sistemática y un metanálisis". Scientific Reports . 11 (1): 24097. Bibcode :2021NatSR..1124097H. doi :10.1038/s41598-021-03317-5. PMC 8677770 . PMID  34916560. 
  12. ^ Schrör K, Hohlfeld T (1992). "Acciones inotrópicas de los eicosanoides". Investigación básica en cardiología . 87 (1): 2–11. doi :10.1007/BF00795384. PMID  1314558. S2CID  29440212.
  13. ^ Xu T, Huang Y, Zhou H, Bai Y, Huang X, Hu Y, et al. (junio de 2019). "Bloqueadores beta y riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y fibrilación auricular: un metaanálisis". BMC Cardiovascular Disorders . 19 (1): 135. doi : 10.1186/s12872-019-1079-2 . PMC 6547467 . PMID  31159740. 
  14. ^ Chatterjee S, Biondi-Zoccai G, Abbate A, D'Ascenzo F, Castagno D, Van Tassell B, et al. (enero de 2013). "Beneficios de los betabloqueantes en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida: metanálisis en red". BMJ . 346 (1 de enero de 2013): f55. doi :10.1136/bmj.f55. PMC 3546627 . PMID  23325883. 
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