Lordosis

Lordosis
Diagrama que muestra la curvatura normal (concavidad posterior) de la columna vertebral cervical (cuello) y lumbar (espalda baja)
Especialidad	Reumatología , genética médica.
Método de diagnóstico	Radiografía , resonancia magnética , tomografía computarizada

La lordosis se define históricamente como una curvatura anormal hacia adentro de la columna lumbar . ^{[1] [2]} Sin embargo, los términos lordosis y lordótico también se utilizan para referirse a la curvatura normal hacia adentro de las regiones lumbar y cervical de la columna vertebral humana . ^{[3] [4]} De manera similar, la cifosis se refiere históricamente a la curvatura convexa anormal de la columna vertebral. La curvatura normal hacia afuera (convexa) en las regiones torácica y sacra también se denomina cifosis o cifótico . El término proviene del griego lordos  'doblado hacia atrás'. ^[5]

La lordosis de la columna vertebral humana permite que los humanos coloquen la mayor parte de su masa sobre la pelvis , lo que les permite caminar de forma mucho más eficiente que otros primates , cuyas espinas inflexibles les obligan a caminar con la cintura doblada e inclinadas hacia delante. Por ello, la lordosis de la columna vertebral humana se considera una de las principales adaptaciones fisiológicas del esqueleto humano que permite que la marcha humana sea tan eficiente energéticamente como lo es. ^[6]

La hiperlordosis lumbar es una extensión excesiva de la región lumbar y se la suele llamar espalda cóncava o espalda en silla de montar (por una afección similar que afecta a algunos caballos). La espalda arqueada es una afección diferente con una causa diferente, que a simple vista puede imitar la apariencia externa de la hiperlordosis lumbar. La cifosis lumbar es una región lumbar anormalmente recta (o en casos graves, flexionada ).

Las curvaturas lordóticas normales, también conocidas como curvaturas secundarias , dan lugar a una diferencia de grosor entre las partes anterior y posterior del disco intervertebral . La lordosis también puede aumentar en la pubertad y, a veces, no se hace evidente hasta principios o mediados de los 20 años. ^{[ cita requerida ]}

En radiología , una vista lordótica es una radiografía tomada de un paciente inclinado hacia atrás. ^[7]

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La hiperlordosis lumbar es una afección que se produce cuando la región lumbar (espalda baja) experimenta estrés o peso adicional y se arquea más de lo normal, lo que a veces provoca dolor muscular o espasmos. Es una posición postural común en la que la curva natural de la región lumbar de la espalda se acentúa leve o dramáticamente. Comúnmente conocida como espalda arqueada, es común en bailarines. ^[8] Los desequilibrios en la fuerza y ​​la longitud muscular son una causa de este estrés excesivo en la espalda baja, como los isquiotibiales débiles y los flexores de la cadera (psoai) tensos. ^{[ cita requerida ]} Una característica principal de la hiperlordosis lumbar es una inclinación pélvica hacia adelante , lo que hace que la pelvis descanse sobre la parte superior de los muslos .

Otras condiciones y trastornos de salud pueden causar hiperlordosis. La acondroplasia (un trastorno en el que los huesos crecen de manera anormal, lo que puede resultar en una estatura baja como en el enanismo), la espondilolistesis (una afección en la que las vértebras se deslizan hacia adelante) y la osteoporosis (la enfermedad ósea más común en la que se pierde densidad ósea, lo que resulta en debilidad ósea y mayor probabilidad de fractura) son algunas de las causas más comunes de hiperlordosis. Otras causas incluyen obesidad, hipercifosis (trastorno de la curvatura de la columna en el que la curvatura torácica es anormalmente redondeada), discitis (inflamación del espacio del disco intervertebral causada por una infección) y lordosis juvenil benigna. ^[9] Otros factores también pueden incluir enfermedades raras, incluido el síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) , donde algunas articulaciones en todo el cuerpo son tan hiperextensibles que pueden volverse inestables (es decir, problemáticamente mucho más flexibles de lo normal, con frecuencia hasta el punto de dislocación parcial o total). Con tanta hiperextensibilidad, también es bastante común (si no la norma) que algunos de los músculos que rodean una articulación inestable compensen esa inestabilidad contrayéndose.

La curvatura lordótica excesiva (hiperlordosis lumbar) también se denomina "espalda cóncava" y "espalda en silla de montar" (por una afección similar que afecta a algunos caballos); la espalda arqueada generalmente se refiere a una desalineación postural casi opuesta que inicialmente puede parecer bastante similar. ^{[10] [11]} Las causas comunes de la hiperlordosis lumbar incluyen músculos lumbares tensos, exceso de grasa visceral y embarazo. El raquitismo , una deficiencia de vitamina D en los niños, puede causar hiperlordosis lumbar.

Al ser menos común que la hiperlordosis lumbar ^{[ cita requerida ]} , la hipolordosis (también conocida como espalda plana) se produce cuando hay menos curvatura en la zona lumbar o un aplanamiento de la zona lumbar. Esto ocurre porque las vértebras están orientadas hacia la parte posterior de la columna, estirando el disco hacia atrás y comprimiéndolo en la parte delantera. Esto puede provocar un estrechamiento de la abertura para los nervios, lo que puede pinzarlos.

La hiperlordosis lumbar (también conocida como inclinación pélvica anterior ) tiene un impacto notable en la altura de las personas con este problema médico; es común una pérdida de altura de 0,5 a 2,5 pulgadas (1,27 a 6,35 centímetros). ^[12]

Por ejemplo, la pérdida de altura se midió midiendo la altura del paciente mientras estaba de pie (con curvas exageradas en la parte superior e inferior de la espalda) y nuevamente después de que el paciente corrigió este problema (sin curvas exageradas), ambas mediciones se tomaron por la mañana con un intervalo de 6 meses y se revisaron las placas de crecimiento del paciente para asegurarse de que estuvieran cerradas para descartar el crecimiento natural. La pérdida de altura ocurre en la región del torso y una vez que la persona corrige su espalda, el índice de masa corporal de la persona se reducirá ya que la persona es más alta y el estómago también parecerá más delgado. ^{[ cita requerida ]}

También se ha observado un impacto similar en mujeres trans que tienen músculos más débiles en la espalda baja debido al aumento de la ingesta de estrógeno y otros tratamientos similares. ^{[ cita requerida ]}

Sin embargo, la causa de la pérdida de altura en ambas situaciones es un poco diferente aunque el impacto es similar. En el primer escenario, puede deberse a una condición genética, un traumatismo en la columna, el embarazo en las mujeres, el aumento de la grasa abdominal o un estilo de vida sedentario (estar demasiado tiempo sentado provoca desequilibrios musculares y es la razón más común de este problema) y en el segundo escenario, el estrógeno debilita los músculos de la zona. ^{[ cita requerida ]}

El simple hecho de encorvarse no provoca pérdida de altura, aunque puede hacer que una persona parezca más baja, pero puede provocar una pérdida de altura percibida, mientras que la hiperlordosis lumbar provoca una pérdida de altura real y medida. Para que sea más fácil entender la diferencia, las personas que pierden una vértebra (que mide alrededor de 2 pulgadas o 5 centímetros de altura) en la columna serán más bajas independientemente de la postura. La hiperlordosis lumbar, por supuesto, no hace que se pierda una vértebra, pero las dobla de tal manera que se reduce la altura vertical de la columna. ^{[ cita requerida ]}

Aunque la hiperlordosis lumbar da la impresión de una espalda más fuerte, puede provocar un dolor lumbar moderado o severo . El síntoma más problemático es el de una hernia discal, en la que el individuo ha ejercido tanta tensión sobre la espalda que los discos entre las vértebras se han dañado o roto. Los problemas técnicos con el baile, como la dificultad en las posiciones de actitud y arabesco, pueden ser un signo de debilidad del iliopsoas . La rigidez del iliopsoas hace que el bailarín tenga dificultad para levantar la pierna en posiciones altas. La debilidad de los músculos abdominales y la rigidez del recto femoral del cuádriceps son signos de que se están trabajando músculos inadecuados al bailar, lo que conduce a la hiperlordosis lumbar. Los signos más obvios de la hiperlordosis lumbar son el dolor lumbar al bailar y las actividades peatonales, así como la apariencia de una espalda arqueada. ^[13]

Las posibles causas que llevan al cuadro de hiperlordosis lumbar son las siguientes:

• Columna vertebral : los factores naturales que determinan cómo se forman las columnas vertebrales aumentan en gran medida la probabilidad de que ciertas personas sufran una distensión o un esguince en la espalda o el cuello. Factores como tener más vértebras lumbares permiten demasiada flexibilidad y, en casos de tener menos vértebras lumbares, el individuo no alcanza su necesidad de flexibilidad y, por lo tanto, empuja a su cuerpo a sufrir lesiones . ^{[ cita requerida ]}
• Piernas : otra formación corporal extraña es cuando una persona tiene una pierna más corta que la otra, lo que puede ser una causa inmediata del desequilibrio de las caderas, lo que genera tensión en la postura de la espalda, que la persona debe ajustar a posiciones vulnerables para cumplir con la apariencia estética. Esto puede provocar daños permanentes en la espalda. El genu recurvatum (rodillas hacia atrás que se balancean) también es un factor que obliga a un bailarín a adaptarse a posturas inestables. ^{[ cita requerida ]}
• Caderas – Los problemas comunes en las caderas son los flexores de cadera tensos , ^[4] lo que causa una mala postura de levantamiento, contractura de flexión de cadera, lo que significa la falta de conciencia postural, e hipercifosis torácica, que hace que el individuo compense la rotación limitada de la cadera (que es esencial para bailes como el ballet). El psoas débil (abreviatura de iliopsoas, músculo que controla el flexor de la cadera) obliga al bailarín a levantar desde la fuerza de su espalda en lugar de desde la cadera cuando levanta la pierna en arabesco o actitud. Esto causa un gran estrés y riesgo de lesiones, especialmente porque el bailarín tendrá que compensar para obtener las posiciones requeridas.
• Músculos : uno de los mayores contribuyentes es la disparidad muscular, ya que todos los músculos tienen un músculo que trabaja en contra de ellos. Es imperativo que, para mantener todos los músculos protegidos, el músculo opuesto no sea más fuerte que el músculo en riesgo. En el caso de la lordosis lumbar, los músculos abdominales son más débiles que los músculos de la columna lumbar y los músculos isquiotibiales . El desequilibrio muscular hace que la pelvis se hunda en la parte delantera del cuerpo, lo que crea una inclinación hacia atrás en la columna. ^[14]
• Estirón : los bailarines más jóvenes tienen mayor riesgo de desarrollar hiperlordosis lumbar porque la fascia lumbar y los isquiotibiales se tensan cuando el niño comienza a experimentar un estirón en la adolescencia. ^{[ cita requerida ]}

Factores técnicos

• Elevaciones inadecuadas : cuando los bailarines masculinos realizan elevaciones de baile con otro bailarín, son extremadamente propensos a levantar en una postura incorrecta, empujando sus brazos hacia arriba para levantar al otro bailarín, mientras dejan que su centro y columna se curven, lo que tiende a producir hiperlordosis en la espalda del bailarín.
• Uso excesivo : más del 45 % de los sitios anatómicos de lesiones en los bailarines se encuentran en la zona lumbar. Esto se puede atribuir a las tensiones del entrenamiento de baile repetitivo que puede provocar traumatismos menores. Si no se le da tiempo a la zona dañada para que sane, el daño de la lesión aumentará. Los aumentos abruptos en la intensidad del baile o los cambios repentinos en la coreografía del baile no permiten que el cuerpo se adapte a las nuevas tensiones. Los nuevos estilos de baile, la vuelta al baile o el aumento considerable del tiempo de baile provocarán agotamiento del cuerpo. ^[15]

La medición y el diagnóstico de la hiperlordosis lumbar pueden ser difíciles. La obliteración de los puntos de referencia de la placa terminal vertebral por fusión intercorporal puede dificultar la medición tradicional de la lordosis lumbar segmentaria. Debido a que los niveles L4-L5 y L5-S1 son los más comúnmente involucrados en los procedimientos de fusión o artrodesis y contribuyen a la lordosis lumbar normal, es útil identificar un medio reproducible y preciso para medir la lordosis segmentaria en estos niveles. ^{[16] [17]} Un signo visible de hiperlordosis es un arco anormalmente grande de la espalda baja y la persona parece estar inflando su estómago y sus nalgas. ^{[ cita requerida ]}

El diagnóstico preciso se realiza mediante la revisión de la historia clínica completa, el examen físico y otras pruebas del paciente. Se utilizan rayos X para medir la curvatura lumbar. En una radiografía lateral, Stagnara et al. propusieron un rango normal de curvatura lordótica de entre 20° y 60° , medida desde la placa terminal inferior de T12 hasta la placa terminal inferior de L5 . ^[18] La Scoliosis Research Society propuso un rango de 40° y 60° medido entre la placa terminal superior de Th12 y la placa terminal superior de S1. ^[18] Estudios individuales, aunque utilizando otros puntos de referencia, encontraron rangos normales de hasta aproximadamente 85°. ^[18] Generalmente es más pronunciada en mujeres. ^[18] Es relativamente constante durante la adolescencia y la adultez temprana, pero disminuye en los ancianos. ^[18]

Se realizan gammagrafías óseas para descartar posibles fracturas e infecciones, se utilizan imágenes por resonancia magnética (IRM) para eliminar la posibilidad de anomalías en la médula espinal o en los nervios, y se utilizan tomografías computarizadas (TC) para obtener una imagen más detallada de los huesos, músculos y órganos de la región lumbar. ^[19]

Se pueden realizar algunos ejercicios correctivos para aliviar este problema, pero puede llevar varios meses solucionarlo (siempre que la persona se siente menos, se pare con la pelvis neutra y duerma boca arriba). ^{[ cita requerida ]}

Dado que la hiperlordosis lumbar suele ser causada por una mala postura habitual, en lugar de por un defecto físico inherente como la escoliosis o la hipercifosis , se puede revertir. ^[20] Esto se puede lograr estirando la espalda baja, los flexores de la cadera, los cuádriceps y fortaleciendo los músculos abdominales, los isquiotibiales y los glúteos. ^{[ cita requerida ]} El fortalecimiento del complejo de los glúteos es una práctica comúnmente aceptada para revertir la lordosis lumbar excesiva, ya que un aumento en el tono muscular de los glúteos ayuda a reducir la inclinación pélvica anterior excesiva y la hiperlordosis lumbar. ^[21] Se ha demostrado que el dolor de cadera intraarticular local inhibe el potencial de contracción de los glúteos, ^[22] lo que significa que el dolor de cadera podría ser un factor principal que contribuye a la inhibición de los glúteos. Los bailarines deben asegurarse de no esforzarse durante los ensayos y las presentaciones de baile. Para ayudar con los levantamientos, el concepto de contracción isométrica, durante el cual la longitud del músculo permanece igual durante la contracción, es importante para la estabilidad y la postura. ^[23]

La hiperlordosis lumbar se puede tratar fortaleciendo los extensores de la cadera en la parte posterior de los muslos y estirando los flexores de la cadera en la parte delantera de los muslos.

Sólo los músculos de la parte delantera y trasera de los muslos pueden rotar la pelvis hacia delante o hacia atrás mientras se está de pie porque pueden descargar la fuerza en el suelo a través de las piernas y los pies. Los músculos abdominales y los erectores de la columna no pueden descargar fuerza en un punto de anclaje mientras se está de pie, a menos que uno esté sosteniendo sus manos en algún lugar, por lo tanto, su función será flexionar o extender el torso, no la cadera ^{[ cita requerida ]} . Las hiperextensiones de espalda en una silla romana o la pelota inflable fortalecerán toda la cadena posterior y tratarán la hiperlordosis. También lo harán los levantamientos de peso muerto con piernas rígidas y los levantamientos de cadera en decúbito supino y cualquier otro movimiento similar que fortalezca la cadena posterior sin involucrar los flexores de la cadera en la parte delantera de los muslos. Los ejercicios abdominales podrían evitarse por completo si estimulan demasiado el psoas y los otros flexores de la cadera.

Todavía existe controversia sobre el grado en que la terapia manipulativa puede ayudar a un paciente. Si las medidas terapéuticas reducen los síntomas, pero no el grado mensurable de curvatura lordótica, esto podría considerarse un resultado exitoso del tratamiento, aunque se base únicamente en datos subjetivos. La presencia de una anomalía mensurable no equivale automáticamente a un nivel de síntomas notificados. ^[24]

El corsé Boston es un exterior de plástico que se puede fabricar con una pequeña cantidad de lordosis para minimizar las tensiones en los discos que han sufrido hernias discales. En el caso de que el síndrome de Ehlers Danlos (EDS) sea responsable, la colocación adecuada de un corsé personalizado puede ser una solución para evitar la tensión y limitar la frecuencia de la inestabilidad. ^{[ cita requerida ]}

Aunque no se trata realmente de un "tratamiento", el arte marcial del tai chi exige ajustar la curvatura de la zona lumbar (así como el resto de las curvaturas de la columna vertebral) mediante realineaciones específicas de la pelvis con los muslos; a esto se lo denomina en forma abreviada "dejar caer el coxis". Los detalles del cambio estructural son específicos de cada escuela y forman parte del jibengong (técnica esencial) de estas escuelas. En la literatura del tai chi, se hace referencia al ajuste como "cuando las vértebras inferiores están completamente erectas..." ^[25]

• Hipercifosis
• Cifoescoliosis
• Comportamiento de la lordosis
• Enfermedad de Pott

• * Gylys, Barbara A.; Mary Ellen Wedding (2005), Sistemas de terminología médica , FA Davis Company
• "Osteoporosis: descripción general". ADAM . Consultado el 8 de diciembre de 2013 .

• ¿Qué es la lordosis?
• Lordosis - Definición de MedlinePlus
• Lordosis - SpineUniverse
• Formas de tratar la lordosis