Edema de papila

Swelling of the eye's optic disc due to high intracranial pressure
Medical condition
Edema de papila
Fotografía del fondo uterino que muestra un edema de papila grave en el ojo izquierdo.
EspecialidadOftalmología , optometría , neurooftalmología , neurología , neurocirugía

El edema de papila o papiledema es una hinchazón del disco óptico causada por un aumento de la presión intracraneal debido a cualquier causa. [1] La hinchazón suele ser bilateral y puede aparecer en un período de horas a semanas. [2] La presentación unilateral es extremadamente rara.

En la hipertensión intracraneal, la hinchazón del disco óptico ocurre más comúnmente de forma bilateral. Cuando se encuentra papiledema en la fundoscopia , se justifica una evaluación adicional porque puede resultar en pérdida de visión si no se trata la afección subyacente. [1] Por lo general, se realiza una evaluación adicional con una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro o la columna vertebral. Investigaciones recientes han demostrado que la ecografía en el punto de atención se puede utilizar para medir el diámetro de la vaina del nervio óptico para detectar el aumento de la presión intracraneal y muestra una buena precisión de prueba diagnóstica en comparación con la TC. [3] Por lo tanto, si existe la posibilidad de papiledema en el examen fundoscópico o si el disco óptico no se puede visualizar adecuadamente, se puede utilizar la ecografía para evaluar rápidamente el aumento de la presión intracraneal y ayudar a dirigir la evaluación e intervención adicionales. El papiledema unilateral puede sugerir una enfermedad en el propio ojo, como un glioma del nervio óptico .

Signos y síntomas

Fotografía del fondo uterino que muestra un edema de papila severo en el ojo derecho.

A pesar de que clásicamente se lo considera un síntoma clave del aumento de la presión intracraneal, el edema de papila no suele estar presente en pacientes atendidos en un entorno agudo, como una sala de emergencias . En muchos casos urgentes de aumento de la presión intracraneal, el edema de papila solo se puede identificar después de un día o más. [1]

En etapas tempranas, el edema de papila puede detectarse mediante un examen con un oftalmoscopio sin que se produzcan cambios en la visión del paciente. Puede progresar hasta el agrandamiento del punto ciego, visión borrosa, un patrón de punto ciego concéntrico o diplopía (visión doble). Finalmente, puede producirse la pérdida total de la visión, así como otros patrones de lesión permanente del nervio óptico . [1]

Edema de papila (derecha) detectado mediante oftalmoscopia láser de barrido (arriba) e imágenes Doppler láser (abajo). Ojo contralateral sano (izquierda).

Los signos de edema de papila que se pueden observar utilizando un oftalmoscopio incluyen:

  • Congestión venosa (generalmente los primeros signos)
  • pérdida de pulsación venosa
  • hemorragias sobre y/o adyacentes al disco óptico
  • Difuminación de los márgenes ópticos
  • elevación del disco óptico
  • Líneas de Paton (líneas radiales de la retina que descienden en cascada desde el disco óptico)

Durante el examen del campo visual , el médico puede observar un punto ciego agrandado; la agudeza visual puede permanecer relativamente intacta hasta que el edema de papila sea grave o prolongado.

Causas

Presión intracraneal elevada [1] como resultado de uno o más de los siguientes factores:

Fisiopatología

Como la vaina del nervio óptico se continúa con el espacio subaracnoideo del cerebro (y se considera una extensión del sistema nervioso central ), la presión aumentada se transmite a través del nervio óptico. El cerebro en sí está relativamente a salvo de las consecuencias patológicas de la presión alta. Sin embargo, el extremo anterior del nervio óptico termina abruptamente en el ojo. Por lo tanto, la presión es asimétrica y esto causa un pinzamiento y protrusión del nervio óptico en su cabeza. Las fibras de las células ganglionares de la retina del disco óptico se congestionan y se abultan anteriormente. La hinchazón persistente y extensa de la cabeza del nervio óptico, o edema del disco óptico, puede provocar la pérdida de estas fibras y una discapacidad visual permanente.

Diagnóstico

Se debe realizar una revisión ocular para detectar signos de papiledema siempre que exista una sospecha clínica de presión intracraneal elevada , y se recomienda en cefaleas de reciente aparición . Esto puede hacerse mediante oftalmoscopia o fotografía del fondo de ojo , y posiblemente examen con lámpara de hendidura .

Es importante determinar si la afección observada se debe a drusas de la cabeza del nervio óptico , que pueden causar una elevación de la cabeza del nervio óptico que puede confundirse con un edema de papila. Por este motivo, las drusas de la cabeza del nervio óptico también se denominan pseudopapiledema.

Tratamiento

Históricamente, el edema de papila era una contraindicación potencial para la punción lumbar , ya que indica un riesgo de hernia tentorial y muerte posterior por hernia cerebral , sin embargo, las técnicas de imagen más nuevas han sido más útiles para determinar cuándo y cuándo no realizar una punción lumbar. [9] Las imágenes por TC o RMN generalmente se realizan para averiguar si existe una causa estructural, es decir, un tumor. También se pueden solicitar una angiografía por resonancia magnética (ARM) y una venografía por resonancia magnética (VRM) para descartar la posibilidad de estenosis o trombosis de los sistemas arterial o venoso .

El tratamiento depende en gran medida de la causa subyacente. Sin embargo, la causa principal del edema de papila es el aumento de la presión intracraneal (PIC). Este es un signo peligroso, indicativo de un tumor cerebral , inflamación del sistema nervioso central (SNC ) o hipertensión intracraneal idiopática (HII) que puede manifestarse en un futuro cercano.

Por ello, en las fases iniciales del edema de papila se realiza de forma rutinaria una biopsia antes del tratamiento para detectar la presencia de un tumor cerebral. En caso de detectarse, se puede recurrir al tratamiento con láser, radiación y cirugías para tratar el tumor.

Para disminuir la PIC, se pueden administrar medicamentos que aumenten la absorción del líquido cefalorraquídeo (LCR) o disminuyan su producción. Entre estos medicamentos se encuentran los diuréticos , como la acetazolamida y la furosemida . Estos diuréticos, junto con las intervenciones quirúrgicas, también pueden tratar la hipertensión intracraneal idiopática. En la hipertensión intracraneal idiopática, la pérdida de peso (incluso una pérdida del 10-15 %) puede llevar a la normalización de la PIC.

Mientras tanto, los esteroides pueden reducir la inflamación (si este es un factor que contribuye al aumento de la PIC) y pueden ayudar a prevenir la pérdida de la visión. Sin embargo, también se sabe que los esteroides provocan un aumento de la PIC, especialmente con un cambio en la dosis. Sin embargo, si existe una afección inflamatoria grave, como la esclerosis múltiple , los esteroides con efectos antiinflamatorios como la metilprednisolona y la prednisona pueden ayudar.

Otros tratamientos incluyen punciones lumbares repetidas para eliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo en el cráneo. La eliminación de medicamentos potencialmente causantes, como las tetraciclinas y los análogos de la vitamina A, puede ayudar a disminuir la PIC; sin embargo, esto solo es necesario si realmente se considera que el medicamento contribuye al aumento de la PIC.

Referencias

  1. ^ abcde Blumenfeld, Hal (2022). Neuroanatomía a través de casos clínicos (3.ª ed.). Sunderland, Massachusetts: Sinauer Associates. pág. 143. ISBN 978-1-60535-962-5.
  2. ^ K., Khurana, A. (2015). Oftalmología integral . Khurana, Aruj K., Khurana, Bhawna. (6ª ed.). Nueva Delhi: Jaypee, editorial de ciencias de la salud. ISBN 9789351526575.OCLC 921241041  .{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  3. ^ Ohle, Robert; McIsaac, Sarah M.; Woo, Michael Y.; Perry, Jeffrey J. (1 de julio de 2015). "Ecografía del diámetro de la vaina del nervio óptico para la detección de la presión intracraneal elevada en comparación con la tomografía computarizada: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista de ultrasonido en medicina . 34 (7): 1285–1294. doi :10.7863/ultra.34.7.1285. ISSN  0278-4297. PMID  26112632. S2CID  25301791.
  4. ^ Cameron AJ (1933). "Edema de papila marcado en enfisema pulmonar". Br J Ophthalmol . 17 (3): 167–9. doi :10.1136/bjo.17.3.167. PMC 511527 . PMID  18169104. 
  5. ^ Garrity JA, Herman DC, Imes I, Fries P (1993). "Descompresión de la vaina del nervio óptico para la pérdida visual en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida y meningitis criptocócica con edema de papila". American Journal of Ophthalmology . 116 (4). doi :10.1016/S0002-9394(14)71407-2.
  6. ^ Fahmy JA (1972). "Papiledema asociado con aneurismas intracraneales rotos". Acta Ophthalmologica . 50 (6): 793–802. doi :10.1111/j.1755-3768.1972.tb06618.x.
  7. ^ Krispel CM, Keltner JL, Smith W, Chu DG, Ali MR (2011). "Papiledema no diagnosticado en una población de pacientes con obesidad mórbida: un estudio prospectivo". Revista de neurooftalmología . 31 (4): 310–315. doi : 10.1097/WNO.0b013e3182269910 . PMID  21799447. S2CID  6759222.
  8. ^ Rich Phillips (10 de febrero de 2012). "El astronauta siente el desgaste del espacio en su cuerpo". CNN . Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012. Consultado el 1 de marzo de 2012 .
  9. ^ Gower DJ, Baker AL, Bell WO, Ball MR (1987). "Papiledema y riesgo de punción lumbar". J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry . 50 (8): 1071–4. doi :10.1136/jnnp.50.8.1071. PMC 1032242. PMID  3655817 . 
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Papilledema&oldid=1249147390"