Hallazgo incidental en imágenes
Un hallazgo inesperado que no está relacionado con la investigación diagnóstica original

En el campo de las imágenes médicas o de investigación , un hallazgo incidental en una imagen (también llamado incidentaloma ) es un hallazgo imprevisto que no está relacionado con la investigación diagnóstica original. Al igual que con otros tipos de hallazgos médicos incidentales , pueden representar un dilema diagnóstico, ético y filosófico porque su importancia no está clara. Si bien algunos hallazgos fortuitos pueden conducir a diagnósticos beneficiosos, otros pueden conducir a un sobrediagnóstico que dé lugar a pruebas y tratamientos innecesarios, a veces denominado "efecto cascada". [1]

Los hallazgos incidentales son comunes en las imágenes. Por ejemplo, alrededor de 1 de cada 3 resonancias magnéticas cardíacas dan como resultado un hallazgo incidental. [2] La incidencia es similar en el caso de las tomografías computarizadas de tórax (~30%). [2]

A medida que aumenta el uso de imágenes médicas, también aumenta el número de hallazgos incidentales. [ cita requerida ]

Suprarrenal

Las masas suprarrenales incidentales en las imágenes son comunes (0,6 a 1,3% de todas las TC abdominales). El diagnóstico diferencial incluye adenoma , mielolipoma , quiste, lipoma , feocromocitoma , cáncer suprarrenal , cáncer metastásico , hiperplasia y tuberculosis . [3] Algunas de estas lesiones se identifican fácilmente por la apariencia radiográfica; sin embargo, a menudo es el adenoma frente al cáncer/metástasis lo más difícil de distinguir. Por lo tanto, se han desarrollado pautas clínicas para ayudar en el diagnóstico y la toma de decisiones. [4] Aunque los incidentalomas suprarrenales son comunes, no suelen ser cancerosos: menos del 1% de todos los incidentalomas suprarrenales son malignos. [2]

Las primeras consideraciones son el tamaño y la apariencia radiográfica de la masa. Se recomienda extirpar por completo mediante adrenalectomía las masas suprarrenales sospechosas o de ≥4 cm. También se puede recomendar la extirpación de masas de <4 cm si se descubre que son hormonalmente activas, pero en caso contrario se recomienda su observación. [5] Todas las masas suprarrenales deben recibir una evaluación hormonal. La evaluación hormonal incluye: [6]

En la tomografía computarizada, los adenomas benignos suelen tener una radiodensidad baja (debido al contenido de grasa). Una radiodensidad igual o inferior a 10 unidades Hounsfield (UH) se considera diagnóstica de un adenoma. [7] Un adenoma también muestra una rápida eliminación del medio de contraste radiológico (el 50 % o más del medio de contraste se elimina a los 10 minutos). Si la evaluación hormonal es negativa y las imágenes sugieren una lesión benigna, se puede considerar un seguimiento. A menudo se recomiendan imágenes a los 6, 12 y 24 meses y repetir la evaluación hormonal anualmente durante 4 años, [6] pero existe controversia sobre el daño/beneficio de dicha detección, ya que existe una alta tasa de falsos positivos posteriores (alrededor de 50:1) y una baja incidencia general de carcinoma suprarrenal. [8]

Cerebro

Las series de autopsias han sugerido que los incidentalomas hipofisarios pueden ser bastante comunes. Se ha estimado que quizás el 10% de la población adulta puede albergar tales lesiones endocrinológicamente inertes. [9] La mayoría de estas lesiones, especialmente las que son pequeñas, no crecerán. Sin embargo, se ha recomendado alguna forma de vigilancia a largo plazo en función del tamaño y la presentación de la lesión. [10] En el caso de adenomas hipofisarios mayores de 1 cm, se debe realizar una prueba de función hormonal hipofisaria basal, que incluya mediciones de los niveles séricos de TSH , prolactina , IGF-1 (como prueba de la actividad de la hormona del crecimiento ), función suprarrenal (es decir, cortisol en orina de 24 horas, prueba de supresión con dexametasona), testosterona en hombres y estradiol en mujeres amenorreicas . [11]

Tiroides y paratiroides

Se pueden encontrar masas tiroideas incidentales en el 9% de los pacientes sometidos a ecografía dúplex carotídea bilateral. [12]

Algunos expertos [13] recomiendan que los nódulos > 1 cm (a menos que la TSH esté suprimida) o aquellos con características ecográficas de malignidad se deben biopsiar mediante aspiración con aguja fina . La tomografía computarizada es inferior a la ecografía para evaluar los nódulos tiroideos. [14] Los marcadores ecográficos de malignidad son: [15]

  • apariencia hipoecoica sólida
  • márgenes irregulares o borrosos
  • manchas o patrón vascular intranodular
  • microcalcificaciones

Se pueden encontrar masas paratiroideas incidentales en el 0,1 % de los pacientes sometidos a ecografía dúplex carotídea bilateral. [12]

El Colegio Americano de Radiología recomienda la siguiente evaluación para los nódulos tiroideos como hallazgos de imágenes incidentales en TC , RM o PET-TC : [16]

CaracterísticasEvaluación
  • Señal PET alta o
  • Invasividad local o
  • Ganglios linfáticos sospechosos
Muy probablemente ecografía
Nódulos múltiplesProbable ecografía
Nódulo solitario en persona menor de 35 años
  • Ecografía probable si es de al menos 1 cm de tamaño en adultos, o de cualquier tamaño en niños.
  • No es necesario si es menor de 1 cm en adultos.
Nódulo solitario en persona de al menos 35 años
  • Probablemente se realice una ecografía si el tamaño es al menos 1,5 cm.
  • No es necesario si mide menos de 1,5 cm

Pulmonar

Los estudios de detección de cuerpo entero con tomografía computarizada encuentran anomalías en los pulmones del 14% de los pacientes. [17] Las guías de práctica clínica del Colegio Americano de Médicos de Tórax aconsejan sobre la evaluación del nódulo pulmonar solitario . [18]

Riñón

La lesión cortical inespecífica en la tomografía computarizada se confirma como quística y benigna con ecografía renal con contraste .

En la actualidad, la mayoría de los carcinomas de células renales se detectan de manera incidental. [19] Los tumores de menos de 3 cm de diámetro tienen con menor frecuencia una histología agresiva . [20]

La tomografía computarizada es la modalidad de primera elección para el estudio de masas sólidas en los riñones. Sin embargo, los quistes hemorrágicos pueden parecerse a carcinomas de células renales en la TC, pero se distinguen fácilmente con la ecografía Doppler (US Doppler). En los carcinomas de células renales, la US Doppler a menudo muestra vasos con altas velocidades causadas por neovascularización y derivación arteriovenosa. Algunos carcinomas de células renales son hipovasculares y no se pueden distinguir con la US Doppler. Por lo tanto, los tumores renales sin una señal Doppler, que no son quistes simples obvios en la US y la TC, deben investigarse más a fondo con ecografía con contraste , ya que es más sensible que la US Doppler y la TC para la detección de tumores hipovasculares. [21]

Espinal

El uso cada vez mayor de la resonancia magnética, a menudo durante el diagnóstico del dolor de espalda o de las extremidades inferiores, ha provocado un aumento significativo de la cantidad de hallazgos incidentales que, en la mayoría de los casos, no tienen importancia clínica. Los más comunes incluyen: [22]

A veces, los hallazgos normalmente asintomáticos pueden presentarse con síntomas y estos casos, cuando se identifican, no pueden considerarse como incidentalomas. [ cita requerida ]

Crítica

El concepto de "incidentaloma" ha sido criticado, ya que estas lesiones no tienen mucho en común, salvo la historia de una identificación incidental y la suposición de que son clínicamente inertes. Se ha propuesto decir simplemente que estas lesiones han sido "encontradas incidentalmente". [23] La patología subyacente no muestra un concepto histológico unificador. [ cita requerida ]

Referencias

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  2. ^ abc O'Sullivan, JW; Muntinga, T; Grigg, S; Ioannidis, JPA (18 de junio de 2018). "Prevalencia y resultados de hallazgos incidentales en imágenes: revisión general". BMJ . 361 : k2387. doi :10.1136/bmj.k2387. PMC 6283350 . PMID  29914908. 
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  5. ^ Grumbach MM, Biller BM, Braunstein GD y col. (2003). "Manejo de la masa suprarrenal clínicamente inaparente (" incidentaloma ")". Ana. Interno. Med . 138 (5): 424–9. doi :10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013. PMID  12614096. S2CID  23454526.
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