Pautas alimentarias para los estadounidenses

Las Guías Alimentarias para los Estadounidenses ( DGA , por sus siglas en inglés) brindan asesoramiento nutricional para los estadounidenses que están sanos o que están en riesgo de padecer enfermedades crónicas pero que actualmente no padecen enfermedades crónicas. ^[1] Las Guías son publicadas cada cinco años por el Departamento de Agricultura de los EE. UU ., junto con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU . En particular, la novena edición más reciente para 2020-25 incluye guías alimentarias para niños desde el nacimiento hasta los 23 meses. ^[2] Además de las Guías Alimentarias en sí, existen herramientas adicionales para evaluar la dieta y la nutrición, incluido el Índice de Alimentación Saludable (HEI, por sus siglas en inglés), que se puede utilizar para evaluar la calidad de una selección determinada de alimentos en el contexto de las Guías Alimentarias. ^[3] También se proporcionan explicaciones adicionales sobre la adaptación de las Directrices a las preferencias alimentarias individuales, ^[3] la aplicación de las Directrices durante el embarazo y la infancia, ^[4] la Revisión Sistemática de Evidencia Nutricional del USDA, ^[5] información sobre la Red de Comunicadores de Nutrición y la iniciativa MyPlate , ^[6] información de las Academias Nacionales sobre el rediseño del proceso mediante el cual se crean las Directrices Alimentarias para los Estadounidenses, ^[7] e información sobre las directrices alimentarias de otras naciones. ^[8]

El objetivo principal de las Guías Alimentarias para los Estadounidenses es ayudar a los profesionales de la salud y a los responsables de las políticas a asesorar a los estadounidenses sobre opciones saludables para su dieta . Al formular las Guías Alimentarias para 2020-2025, el gobierno federal de los EE. UU. rechazó el consejo del panel científico de expertos de establecer objetivos más bajos para el consumo de azúcar y bebidas alcohólicas. ^[9]

Los esfuerzos del Gobierno Federal de los Estados Unidos por establecer una base científica para la nutrición humana comenzaron con Wilbur Olin Atwater , ^[10] quien publicó las primeras recomendaciones dietéticas para los estadounidenses en 1894, afirmando en particular que "no vivimos de lo que comemos, sino de lo que digerimos". ^[11]

En 1977, a pesar de las limitadas y contradictorias aportaciones de los expertos en nutrición, el Comité Selecto sobre Nutrición y Necesidades Humanas del Senado de los Estados Unidos , presidido por el senador George McGovern , publicó los Objetivos Dietéticos para los Estados Unidos, ^[12] recomendando que los estadounidenses evitaran la obesidad consumiendo solo la misma cantidad de energía que gastaban y que revirtieran la obesidad disminuyendo la ingesta de energía y aumentando el gasto de energía. Los Objetivos Dietéticos también recomendaban aumentar los carbohidratos complejos y los azúcares naturales del 28% al 48% de la ingesta de energía, reducir los azúcares refinados y procesados ​​a aproximadamente el 10% de la ingesta de energía, reducir la grasa del 40% al 30% de la ingesta de energía, reducir el consumo de grasas saturadas al 10% de la ingesta de energía, reducir el consumo de colesterol a 300 miligramos diarios y reducir la ingesta de sal a 5 gramos diarios. ^[13] Los Objetivos Dietéticos para los Estados Unidos de 1977 no se basaron en un consenso entre los científicos y por esta razón fueron criticados por los intereses de la agricultura y la fabricación de alimentos, y también por algunos científicos. ^[14] En 1980 se publicó una segunda versión del informe, con cambios menos estrictos respecto de la dieta estadounidense estándar.

Las Guías Alimentarias para los Estadounidenses se han publicado cada cinco años a partir de 1980, y hasta la fecha se han producido nueve guías. ^[15] Una recomendación constante de estas nueve guías ha sido que los estadounidenses reduzcan su consumo dietético de grasas y productos animales, incluyendo carne, lácteos y huevos, y aumenten su consumo dietético de carbohidratos y alimentos vegetales, incluyendo frutas, verduras y cereales. ^[16]

Las Pautas se establecieron con el fin de proporcionar asesoramiento dietético que mejorara la salud de los estadounidenses y redujera su riesgo de enfermedades crónicas , como cáncer , aterosclerosis , hipertensión , enfermedades cardíacas , accidentes cerebrovasculares y enfermedades renales . Las Pautas Dietéticas tienen el propósito de guiar el desarrollo de políticas y programas federales relacionados con la alimentación, la nutrición y la salud. Las pautas influyen y orientan a los responsables de las políticas para los programas de educación alimentaria y dietética financiados por el gobierno federal. También influyen en los médicos en los Estados Unidos y en otros países.

El público al que van dirigidas las Guías Alimentarias para los Estadounidenses son los encargados de formular políticas, los científicos de la nutrición , los dietistas y otros profesionales de la salud . Las Guías en sí no tienen como objetivo informar directamente al público en general, sino servir como una fuente de información autorizada y basada en evidencia que los encargados de formular políticas y los profesionales de la salud puedan utilizar para asesorar a los estadounidenses sobre cómo tomar decisiones saludables en su vida diaria para disfrutar de una dieta saludable que también prevenga las enfermedades crónicas. Las Guías Alimentarias para los Estadounidenses proporcionan una base de evidencia que es utilizada por el gobierno federal para desarrollar materiales de educación nutricional para los estadounidenses.

La ley y la reglamentación federales exigen que las publicaciones del gobierno federal proporcionen una guía dietética coherente con las Pautas dietéticas para los estadounidenses. Para el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA), las pautas proporcionan la justificación científica para el Programa Nacional de Almuerzos Escolares y el Programa de Desayunos Escolares , que alimentan a 30 millones de niños todos los días escolares, y el Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Infantes y Niños , que tiene 8 millones de beneficiarios. Para la Administración sobre el Envejecimiento del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos , las pautas proporcionan la justificación para los programas de Servicios de Nutrición de la Ley de Estadounidenses de Edad Avanzada , que incluyen más de 5000 proveedores de servicios de nutrición basados ​​en la comunidad (por ejemplo, Meals on Wheels ), que sirven más de 900 000 comidas al día en todo Estados Unidos. El Departamento de Defensa utiliza las pautas como justificación para las raciones de comida para el personal militar y el Departamento de Asuntos de Veteranos utiliza las pautas para informar la educación nutricional para los veteranos que son pacientes del Sistema Hospitalario de VA. Además de estas audiencias gubernamentales, las Guías Alimentarias para los Estadounidenses son ampliamente utilizadas por los gobiernos estatales y locales, las escuelas, las empresas comerciales, los grupos comunitarios, los medios de comunicación y la industria alimentaria para informar el desarrollo de políticas y programas destinados a servir al público en general. ^[17]

Las Guías alimentarias para los estadounidenses (2020-2025) describen cuatro principios para unos hábitos alimentarios saludables:

1. Los patrones alimentarios deben cambiar con cada etapa de la vida
2. Disfrute de alimentos y bebidas ricos en nutrientes que se ajusten a su presupuesto y reflejen sus preferencias personales y tradiciones culturales.
3. Satisfacer las necesidades del grupo de alimentos y mantenerse dentro de los límites calóricos.
4. Limite los azúcares añadidos, las grasas saturadas, el sodio y las bebidas alcohólicas ^[18]

Los hábitos alimentarios saludables cambian después de los primeros 6 y 12 meses de vida. ^[3] Las Directrices recomiendan:

• Durante los primeros 6 meses , los bebés deben ser alimentados únicamente con leche materna, y esto debe continuar durante al menos el primer año de vida, o incluso más. Si no se dispone de leche materna, los bebés deben ser alimentados con fórmula infantil fortificada con hierro. Además, los bebés, poco después de nacer, deben comenzar a recibir suplementos de vitamina D.
• Alrededor de los 6 meses , se debe introducir a los bebés en la dieta alimentos complementarios (y quizás alergénicos) ricos en nutrientes. Se debe alentar a los bebés y niños pequeños a consumir alimentos de todos los grupos alimentarios, y su alimentación debe ser rica en hierro y zinc.
• Desde los 12 meses hasta la edad adulta , se deben seguir consumiendo alimentos ricos en nutrientes de todos los grupos de alimentos. ^[18] Los ejemplos de alimentos ricos en nutrientes enumerados en las Directrices 2020-2025 son los mismos que los enumerados en las Directrices 2015-2020, con la adición de aceites, como aceites vegetales y aceites en los alimentos (es decir, mariscos y nueces).

• Azúcares añadidos : evitar antes de los 2 años. A partir de los 2 años, menos del 10 % de las calorías por día.
• Grasas saturadas : A partir de los 2 años, menos del 10 % de las calorías por día.
• Sodio : Menos de 2,300 miligramos por día, e incluso menos para niños menores de 14 años.
• Bebidas alcohólicas : los adultos mayores de edad pueden optar por no beber o limitar su consumo de alcohol a dos tragos o menos al día para los hombres y a uno o menos al día para las mujeres. Es mejor para la salud beber menos. Algunos adultos no deberían beber alcohol en absoluto, como las mujeres embarazadas. ^[18]

La administración Trump había propuesto un presupuesto de más de 12 millones de dólares para las directrices 2020-2025 para la evaluación de la evidencia científica, el desarrollo de las Guías Alimentarias para los Estadounidenses y la difusión de la nueva edición a su público objetivo de formuladores de políticas, expertos en nutrición y médicos; esta solicitud de presupuesto ha sido apoyada por múltiples organizaciones. ^[19]

En junio de 2020, la Coalición de Nutrición envió una carta al Departamento de Agricultura y al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos en la que se describían los graves problemas observados por uno o más denunciantes. Según esta carta, estos denunciantes, que eran miembros del Comité Asesor de Guías Alimentarias (DGAC), informaron que no se había dispuesto de tiempo suficiente para completar las revisiones científicas, que el DGAC había eliminado algunas revisiones y había añadido otras sin dar el aviso público requerido, que había inconsistencias en la forma en que se evaluaba la evidencia científica en los distintos subcomités del DGAC. También se señaló que el DGAC había rechazado las reformas recomendadas por las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina (NASEM), que se había excluido de la consideración del DGAC evidencia científica importante, incluidos estudios sobre pérdida de peso y también estudios sobre dietas bajas en carbohidratos, y que se habían establecido restricciones de comunicación entre los miembros del DGAC. ^[20]

Las Guías Alimentarias para los Estadounidenses (2015-2020) se desarrollaron en tres etapas, comenzando con una revisión de la evidencia científica, seguida por el desarrollo de las guías y finalmente con la implementación de las mismas. ^[21] En comparación con las guías anteriores, las guías 2015-2020 enfatizaron la sustitución de las grasas saturadas por grasas insaturadas, particularmente grasas poliinsaturadas , con el objetivo de prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares (ver hipótesis de los lípidos ). ^[22]

Las pautas ofrecen una recomendación general de que las personas sigan un patrón de alimentación saludable con las calorías adecuadas y que la evaluación del patrón de alimentación tenga en cuenta todos los alimentos y bebidas, incluidos los refrigerios. El patrón de alimentación saludable recomendado incluye:

Incluya estos en la dieta:

• Una amplia selección de verduras , incluidas las de color verde oscuro, rojo y naranja, legumbres (frijoles y guisantes), almidones (patatas, calabazas, etc.) y otros.
• Un énfasis en las frutas enteras
• Un énfasis en los cereales integrales
• Productos lácteos sin grasa o bajos en grasa, incluidos leche , yogur , queso y bebidas de soja fortificadas.
• Alimentos proteicos que incluyen mariscos , carnes magras , aves , huevos , legumbres (frijoles y guisantes) y nueces, semillas y productos de soja ^[23]

Limite lo siguiente en su dieta:

• Grasas trans
• Grasas saturadas a menos del 10% de las calorías
• Azúcares añadidos a menos del 10% de las calorías
• Sodio a menos de 2,3 g/día (5,8 g de sal/día), incluyendo tanto la sal de mesa añadida como la sal presente en los alimentos.
• Si se consume alcohol , hágalo con moderación y solo para adultos: hasta 1 bebida al día para mujeres y 2 bebidas al día para hombres. ^[23]

Las Guías Alimentarias también incluyen una recomendación clave para cumplir con las Guías de Actividad Física para los Estadounidenses . ^[23]

La iniciativa MyPlate , basada en las recomendaciones de las Guías Alimentarias para los Estadounidenses 2015-2020 y producida por el Centro de Políticas y Promoción de la Nutrición del USDA , es un programa de educación nutricional dirigido al público en general, que ofrece una guía para "encontrar soluciones de alimentación saludable que se adapten a su estilo de vida". ^[24]

Cada edición de las Guías Alimentarias para los Estadounidenses ha generado controversias, con objeciones, en particular de científicos cuyo punto de vista no se reflejó en las guías y de intereses comerciales afectados negativamente por las recomendaciones contenidas en ellas. ^[25] La respuesta a las guías 2015-2020 fue particularmente polémica, ^[26] lo que resultó en la acción del Congreso que ordenó a las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina evaluar el proceso utilizado para actualizar las Guías Alimentarias para los Estadounidenses. ^[27] Esta revisión por parte de las Academias Nacionales resultó en dos informes. El primer informe, titulado "Optimización del proceso para establecer las Guías Alimentarias para los Estadounidenses: El proceso de selección", identificó oportunidades para mejorar el proceso de selección de miembros del Comité Asesor de Guías Alimentarias. ^[28] En septiembre de 2018, el USDA emitió una respuesta oficial al primer informe del comité de las Academias Nacionales. ^[29] El segundo informe de las Academias Nacionales de Ciencias, titulado "Rediseño del proceso para establecer las Guías Alimentarias para los Estadounidenses", ofrece una revisión exhaustiva y proporciona recomendaciones para mejorar el proceso de revisión de las Guías Alimentarias a fin de identificar, analizar y presentar mejor la evidencia científica. ^[30]

Hay evidencia convincente de que los cuestionarios de frecuencia de alimentos y otros métodos que dependen de la memoria humana no miden con precisión la ingesta dietética. ^[31] Un análisis de la validez de los métodos utilizados por el USDA para estimar el consumo de calorías per cápita encontró que estos métodos carecen de validez y los autores de este estudio recomiendan que estos métodos no se utilicen para informar la política pública. ^[32] Una revisión sistemática encontró que solo unos pocos estudios han medido la precisión o confiabilidad de los métodos de evaluación dietética en escolares. Los pocos estudios que se han realizado encontraron que los escolares no informaron con precisión los alimentos consumidos, pero que sí informaron con precisión las calorías totales consumidas. ^[33] Las Directrices de 2015 se basaron en el Informe científico del Comité Asesor de Directrices Dietéticas de 2015, ^[34] que no se basó en mediciones reales de la ingesta dietética, sino que se basó en evaluaciones dietéticas basadas en la memoria, incluidas entrevistas y encuestas a pesar de la clara evidencia de que dichos métodos subestiman notablemente el consumo real de calorías y la ingesta de nutrientes. Por ello, las conclusiones expresadas en el Informe Científico han sido criticadas y las Guías Alimentarias para los Estadounidenses son consideradas inválidas por algunos expertos, ya que las Guías se basan en métodos no válidos y extraen conclusiones que no concuerdan con la literatura científica disponible. ^[35]

Las Guías Alimentarias para los Estadounidenses han sido criticadas por recomendar una dieta que contiene menos de 2,3 gramos de sodio (5,8 gramos de sal/día). Cabe destacar que el 95% de la población mundial tiene una ingesta media de sal que se encuentra entre 6 g y 12 g diarios y la evidencia sobre los efectos de la sal en la salud no respalda una restricción tan severa de la ingesta de sal. Un análisis de las guías alimenticias encontró que esta recomendación de restricción de la ingesta de sal no está respaldada por evidencia de ensayos controlados aleatorios ni por evidencia de estudios observacionales prospectivos. Los autores de este análisis sugieren que es necesario un rediseño de las guías alimenticias para la ingesta de sal. ^[36]

Un comité del Instituto de las Academias Nacionales de Medicina evaluó la evidencia sobre la ingesta de sal en la dieta y la salud. En general, el comité encontró evidencia de que una mayor ingesta de sal estaba asociada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, el comité también encontró que la evidencia no respaldaba la afirmación de que reducir la ingesta de sodio en la población general a menos de 2300 mg/día estaba asociada con un menor riesgo de muerte ni con un mayor riesgo de muerte. ^[37]

Las Guías Alimentarias para los Estadounidenses recomiendan limitar el consumo de bebidas alcohólicas a no más de una bebida al día para las mujeres y no más de dos bebidas al día para los hombres. El Informe Científico 2015-2020 del Comité Asesor de Guías Alimentarias afirma que la mayoría de los estudios muestran que se ha demostrado que el consumo moderado de alcohol es parte de un patrón dietético beneficioso. Sin embargo, una revisión sistemática y un metanálisis de estudios científicos sobre el consumo de alcohol y la mortalidad por todas las causas encontraron que el consumo de hasta dos bebidas alcohólicas al día no tuvo ningún beneficio neto en la mortalidad en comparación con la abstinencia de alcohol de por vida. ^[38] Un análisis sistemático de los datos del estudio Global Burden of Disease encontró que el consumo de etanol aumenta el riesgo de cáncer y aumenta el riesgo de mortalidad por todas las causas, y que el nivel de consumo de etanol que minimiza la enfermedad es el consumo cero. ^[39]

Las directrices recomiendan que las personas no mezclen alcohol y bebidas que contengan cafeína, ya que esta ingesta combinada puede resultar en un mayor consumo de alcohol, con un mayor riesgo de lesiones relacionadas con el alcohol.

Los productores de miel y jarabe de arce se han opuesto al requisito reglamentario federal propuesto de que la miel y el jarabe de arce incluyan el término " azúcar añadido " en el etiquetado del producto, a pesar de que no se añade ningún azúcar adicional a estos productos. Este requisito reglamentario se deriva de la recomendación de las Directrices 2015-2020 de que los azúcares añadidos se limiten a menos del 10 % de las calorías y de que los reguladores federales consideren a la miel y al jarabe de arce como azúcares añadidos. ^[40]

La edición actual (2020-2025) ofrece cuatro directrices generales: seguir un patrón alimentario saludable a lo largo de la vida; utilizar alimentos y bebidas ricos en nutrientes que reflejen las preferencias personales, las tradiciones culturales y las consideraciones presupuestarias; satisfacer las necesidades de los grupos de alimentos dietéticos con alimentos y bebidas ricos en nutrientes dentro de los límites calóricos; y limitar los alimentos y bebidas con mayor contenido de azúcares añadidos, grasas saturadas y sodio, y limitar las bebidas alcohólicas. En apoyo de estas cuatro directrices, las recomendaciones clave son: evitar los azúcares añadidos para los bebés y los niños pequeños y limitar los azúcares añadidos a menos del 10% de las calorías para los mayores de 2 años; limitar las grasas saturadas a menos del 10% de las calorías a partir de los 2 años; limitar el sodio a menos de 2300 mg por día (o incluso menos si es menor de 14 años) y limitar las bebidas alcohólicas (si se consumen) a 2 bebidas o menos al día para los hombres y 1 bebida o menos al día para las mujeres. ^{[18] [41]}

En 2022, las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina emitieron un nuevo informe de "corrección a mitad de camino" en el que se evaluaba el grado en que el USDA había seguido sus recomendaciones de 2016. Seis de las siete recomendaciones formuladas por la NASEM en 2017 no se han adoptado en su totalidad; una recomendación no pudo ser evaluada por la NASEM. ^[42]

El USDA ha invitado a las partes interesadas, incluidos los miembros del público en general, a participar y seguir el desarrollo de la edición 2025-2030 de las Guías Alimentarias para los Estadounidenses. ^[43] Como lo exige la Ley de Agricultura de 2014 , esta próxima edición de las guías cubrirá toda la vida de los estadounidenses desde el nacimiento, incluidas las recomendaciones para mujeres embarazadas, bebés y niños menores de dos años.

• Pirámide alimentaria (nutrición)
• Lista de guías de nutrición

• Sitio web oficial