Examen de la vista

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Examen de la vista
Tabla de Snellen tradicional utilizada para la prueba de agudeza visual
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Un examen ocular , comúnmente conocido como prueba ocular , ^[1] es una serie de pruebas que se realizan para evaluar la visión y la capacidad de enfocar y discernir objetos. También incluye otras pruebas y exámenes relacionados con los ojos . Los exámenes oculares los realiza principalmente un optometrista , un oftalmólogo o un ortoptista . Los profesionales de la salud suelen recomendar que todas las personas se realicen exámenes oculares periódicos y exhaustivos como parte de la atención primaria de rutina, especialmente porque muchas enfermedades oculares son asintomáticas .

Los exámenes oculares pueden detectar enfermedades oculares potencialmente tratables que pueden producir ceguera , manifestaciones oculares de enfermedades sistémicas o signos de tumores u otras anomalías del cerebro .

Un examen ocular completo consiste en un examen externo, seguido de pruebas específicas de agudeza visual , función pupilar , motilidad de los músculos extraoculares , campos visuales , presión intraocular y oftalmoscopia a través de pupila dilatada.

Un examen ocular mínimo consiste en pruebas de agudeza visual, función pupilar y motilidad de los músculos extraoculares, así como una oftalmoscopia directa a través de una pupila no dilatada.

La agudeza visual es la capacidad del ojo para detectar detalles finos y es la medida cuantitativa de la capacidad del ojo para ver una imagen enfocada a una distancia determinada. La definición estándar de agudeza visual normal (visión 20/20 o 6/6) es la capacidad de resolver un patrón espacial separado por un ángulo visual de un minuto de arco. Los términos 20/20 y 6/6 se derivan de objetos de tamaño estandarizado que puede ver una "persona con visión normal" a la distancia especificada. Por ejemplo, si uno puede ver a una distancia de 20 pies un objeto que normalmente puede ver a 20 pies, entonces tiene una visión 20/20. Si uno puede ver a 20 pies lo que una persona normal puede ver a 40 pies, entonces tiene una visión 20/40. Dicho de otra manera, supongamos que tiene problemas para ver objetos a distancia y solo puede ver a 20 pies lo que una persona con visión normal puede ver a 200 pies, entonces tiene una visión 20/200. La terminología 6/6 se utiliza en países que utilizan el sistema métrico , y que representa la distancia en metros.

Esto a menudo se mide con un gráfico de Snellen o un gráfico LogMAR .

Daniel M. Laby desarrolló otra prueba de agudeza o función visual (EVTS/OptimEyes) que utiliza objetivos que cambian de tamaño, contraste y tiempo de visualización. Se ha demostrado que esta prueba de función visual se correlaciona con el rendimiento deportivo profesional. ^[2]

En física, la " refracción " es el mecanismo que desvía la trayectoria de la luz cuando pasa de un medio a otro, como cuando pasa del aire a través de las partes del ojo. En un examen de la vista, el término refracción es la determinación de la corrección ideal del error refractivo. El error refractivo es una anomalía óptica en la que la forma del ojo no logra enfocar la luz con nitidez en la retina, lo que da como resultado una visión borrosa o distorsionada. Algunos ejemplos de error refractivo son la miopía , la hipermetropía , la presbicia y el astigmatismo . Los errores se especifican en dioptrías, en un formato similar a una prescripción de anteojos . Un procedimiento de refracción consta de dos partes: objetiva y subjetiva.

Una refracción objetiva es una refracción obtenida sin recibir ninguna retroalimentación del paciente, utilizando un retinoscopio o un autorefractor .

Para realizar una retinoscopia, el médico proyecta un haz de luz en la pupila. Se colocan una serie de lentes delante del ojo. Al mirar a través del retinoscopio, el médico puede estudiar el reflejo de la luz en la pupila. En función del movimiento y la orientación de este reflejo retiniano, se mide el estado refractivo del ojo.

Un autorrefractor es un instrumento computarizado que proyecta luz sobre el ojo. La luz viaja a través de la parte frontal del ojo, hacia atrás y luego hacia adelante nuevamente a través de la parte frontal. La información que se devuelve al instrumento proporciona una medición objetiva del error refractivo sin necesidad de hacer preguntas al paciente.

Una refracción subjetiva requiere respuestas del paciente. Por lo general, el paciente se sentará detrás de un foróptero o usará un marco de prueba y observará una tabla optométrica. El profesional del cuidado de la vista cambiará los lentes y otros ajustes mientras le pide al paciente su opinión sobre qué par de lentes le brinda la mejor visión.

En ocasiones, los profesionales del cuidado de la vista prefieren obtener una refracción ciclopléjica , especialmente cuando intentan obtener una refracción precisa en niños pequeños que pueden distorsionar las mediciones de refracción al ajustar sus ojos con acomodación. Se aplican gotas oftálmicas ciclopléjicas en el ojo para paralizar temporalmente el músculo ciliar del ojo.

Un examen de la función pupilar incluye la inspección de las pupilas para comprobar que tengan el mismo tamaño (una diferencia de 1 mm o menos puede ser normal), una forma regular, reactividad a la luz y acomodación directa y consensual. Estos pasos se pueden recordar fácilmente con la regla mnemotécnica PERRLA (D+C) : Pupilas iguales y redondas ; reactivas a la luz y acomodación ( directa y consensual ).

También puede ser conveniente realizar una prueba de luz oscilante si se sospecha daño neurológico . La prueba de luz oscilante es la prueba clínica más útil disponible para un médico general para la evaluación de anomalías del nervio óptico . Esta prueba detecta el defecto pupilar aferente , también conocido como pupila de Marcus Gunn. Se realiza en una habitación semioscura. En una reacción normal a la prueba de luz oscilante, ambas pupilas se contraen cuando una se expone a la luz . A medida que la luz se mueve de un ojo al otro, ambos ojos comienzan a dilatarse, pero se contraen nuevamente cuando la luz ha llegado al otro ojo.

Si hay un defecto eferente en el ojo izquierdo, la pupila izquierda permanecerá dilatada independientemente de dónde brille la luz, mientras que la pupila derecha responderá normalmente. Si hay un defecto aferente en el ojo izquierdo, ambas pupilas se dilatarán cuando la luz brille en el ojo izquierdo, pero ambas se contraerán cuando brille en el ojo derecho. Esto se debe a que el ojo izquierdo no responderá al estímulo externo (vía aferente), pero aún puede recibir señales neuronales del cerebro (vía eferente) para contraerse.

Si se observa una pupila unilateral pequeña con reactividad normal a la luz, es poco probable que se trate de una neuropatía . Sin embargo, si se acompaña de ptosis del párpado superior , esto puede indicar un síndrome de Horner .

Si hay una pupila pequeña e irregular que se contrae mal con la luz, pero normalmente con la acomodación , se trata de una pupila de Argyll Robertson .

Siempre se debe evaluar la motilidad ocular, especialmente cuando los pacientes se quejan de visión doble o los médicos sospechan una enfermedad neurológica. En primer lugar, el médico debe evaluar visualmente los ojos para detectar desviaciones que podrían ser resultado de estrabismo , disfunción de los músculos extraoculares o parálisis de los nervios craneales que inervan los músculos extraoculares. Los movimientos sacádicos se evalúan haciendo que el paciente mueva el ojo rápidamente hacia un objetivo en el extremo derecho, izquierdo, superior e inferior. Esto prueba la disfunción sacádica, en la que la capacidad deficiente de los ojos para "saltar" de un lugar a otro puede afectar la capacidad de lectura y otras habilidades, por lo que los ojos deben fijarse y seguir un objeto deseado.

Se le pide al paciente que siga un objetivo con ambos ojos mientras se mueve en cada una de las nueve direcciones cardinales de la mirada. El examinador observa la velocidad, la suavidad, el alcance y la simetría de los movimientos y observa la inestabilidad de la fijación. Estos nueve campos de la mirada examinan los músculos extraoculares: músculos rectos inferior , superior , lateral y medial , así como los músculos oblicuos superior e inferior .

La prueba de los campos visuales consiste en una prueba de campo de confrontación en la que se prueba cada ojo por separado para evaluar la extensión del campo periférico.

Para realizar la prueba, el paciente se tapa un ojo mientras fija la mirada en el ojo del examinador con el ojo no tapado. A continuación, se le pide al paciente que cuente el número de dedos que mueve brevemente en cada uno de los cuatro cuadrantes. Este método es preferible a la prueba del dedo en movimiento que se utilizaba históricamente porque representa una forma rápida y eficaz de responder a la misma pregunta: ¿está afectado el campo visual periférico?

Los problemas comunes del campo visual incluyen escotoma (área de visión reducida), hemianopsia (pérdida de la mitad del campo visual), hemianopsia homónima y hemianopsia bitemporal .

El examen externo de los ojos consiste en la inspección de los párpados , los tejidos circundantes y la hendidura palpebral . También puede ser conveniente la palpación del borde orbital , según los signos y síntomas que se presenten. La conjuntiva y la esclerótica se pueden inspeccionar haciendo que el individuo mire hacia arriba y alumbrando con una luz mientras retrae el párpado superior o inferior. Se verifica la posición de los párpados para detectar anomalías como la ptosis , que es una asimetría entre las posiciones de los párpados.

La inspección minuciosa de las estructuras oculares anteriores y de los anexos oculares se realiza a menudo con una lámpara de hendidura , que es un microscopio montado sobre una mesa con una fuente de iluminación especial ajustable. Se pasa sobre el ojo un pequeño haz de luz que puede variar en anchura, altura, ángulo de incidencia, orientación y color. A menudo, este haz de luz se estrecha en una "hendidura" vertical durante el examen con lámpara de hendidura. El examinador observa las estructuras oculares iluminadas a través de un sistema óptico que amplía la imagen del ojo y el paciente está sentado mientras es examinado, con la cabeza estabilizada por un reposabarbillas ajustable.

Esto permite la inspección de todos los medios oculares, desde la córnea hasta el vítreo, además de una vista ampliada de los párpados y otras estructuras oculares externas relacionadas. La tinción con fluoresceína antes del examen con lámpara de hendidura puede revelar abrasiones corneales o infección por herpes simple .

El examen binocular con lámpara de hendidura proporciona una visión estereoscópica ampliada de las estructuras oculares con sorprendentes detalles, lo que permite realizar diagnósticos anatómicos exactos para una variedad de afecciones oculares.

También se pueden realizar exámenes de oftalmoscopia y gonioscopia a través de la lámpara de hendidura cuando se combinan con lentes especiales. Estas lentes incluyen la lente de 3 espejos Goldmann, la lente de gonioscopia de un solo espejo/lente de 4 espejos Zeiss para estructuras del ángulo de la cámara anterior (ocular) y la lente +90D, lente +78D, lente +66D y lente Hruby (-56D), con las que se logra el examen de las estructuras de la retina.

La presión intraocular (PIO) se puede medir mediante tonometría . El ojo puede considerarse como un compartimento cerrado por el que circula constantemente un líquido que mantiene su forma y presión interna. La tonometría es un método para medir esta presión mediante diversos instrumentos. El rango normal es de 10 a 21 mmHg.

El examen de la retina (examen del fondo de ojo) es una parte importante del examen general del ojo. La dilatación de la pupila con gotas especiales mejora considerablemente la visión y permite un examen exhaustivo de la retina periférica. Se puede obtener una visión limitada a través de una pupila no dilatada, en cuyo caso los mejores resultados se obtienen con la habitación a oscuras y el paciente mirando hacia el rincón más alejado. Durante el examen del fondo de ojo también se registra el aspecto del disco óptico y la vasculatura retiniana.

El reflejo rojo se puede observar al observar la pupila del paciente a través de un oftalmoscopio directo . Esta parte del examen se realiza a una distancia de unos 50 cm y suele ser simétrica entre los dos ojos. Una opacidad puede indicar una catarata.

El análisis de los vasos retinianos es un método no invasivo para examinar las pequeñas arterias y venas de la retina que permite sacar conclusiones sobre la morfología y la función de los vasos pequeños en otras partes del cuerpo humano y es utilizado en particular por cardiólogos así como por oftalmólogos . ^[3]

A menudo se recomienda que los niños se sometan a su primer examen ocular a los seis meses de edad, o antes si los padres sospechan que algo anda mal con sus ojos. En todo el mundo, los programas de detección son importantes para identificar a los niños que necesitan anteojos pero que no los usan o que tienen una prescripción incorrecta. ^[4]

Los niños necesitan las siguientes habilidades visuales básicas para aprender:

• Visión cercana
• Visión a distancia: gráfico Tumbling E, gráfico Landolt C
• Trabajo en equipo con los ojos ( binocularidad )
• Movimiento de los ojos
• Alojamiento (habilidades de concentración)
• Visión periférica
• Coordinación ojo-mano

• Miopía
• Hipermetropía
• Presbicia
• Ambliopía
• Diplopía
• Astigmatismo
• Estrabismo

• Visión del color
• Estereopsis
• Punto cercano de convergencia
• Queratometría
• Refracción ciclopléjica
• Sistema acomodativo
  • Amplitud de acomodación
  • Acomodación relativa negativa
  • Acomodación relativa positiva
• Sistema de convergencia
• Sistema optocinético
• Rejilla de Amsler
• Gonioscopia
• Topografía corneal
• Paquimetría corneal
• Imágenes oculares de Scheimpflug
• Tomografía de retina
• Tomografía computarizada ocular
• Polarimetría láser de barrido
• Electrooculografía
• Electrorretinografía
• Biomicroscopía ultrasónica
• Varilla Maddox
• Cuerda de Brock
• Pruebas de convergencia
• Prueba de 4 puntos de Worth
• Efecto Pulfrich

Medios relacionados con Exámenes de la vista en Wikimedia Commons

• Artículo de Medscape sobre el examen neurooftálmico