Examen cardíaco
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En medicina , el examen cardíaco , también llamado examen precordial , se realiza como parte de un examen físico o cuando un paciente presenta dolor torácico sugestivo de una patología cardiovascular . Normalmente se modificaría según la indicación y se integraría con otros exámenes, especialmente el examen respiratorio . [1]
Como todos los exámenes médicos, el examen cardíaco sigue la estructura estándar de inspección, palpación y auscultación.
Posicionamiento
El paciente se coloca en decúbito supino, inclinado hacia arriba a 45 grados, si lo tolera. La cabeza debe reposar sobre una almohada y los brazos a los costados. El nivel de la presión venosa yugular (PVY) solo debe comentarse en esta posición, ya que los ángulos más planos o más pronunciados conducen a un nivel artificialmente elevado o reducido, respectivamente. Además, la insuficiencia ventricular izquierda conduce a un edema pulmonar que aumenta y puede dificultar la respiración si el paciente está acostado.
La iluminación debe ajustarse de manera que no quede obstruida por el examinador, que se acercará por el lado derecho del paciente, como es costumbre médica.
El torso y el cuello deben estar completamente expuestos y debe haber acceso a las piernas.
Inspección
Inspección general:
- Inspeccionar el estado del paciente: si el paciente se encuentra cómodo en reposo o si presenta evidente dificultad para respirar. [2]
- Inspeccione el cuello para detectar aumento de la presión venosa yugular (YVP) u ondas anormales. [3]
- Cualquier movimiento anormal como mover la cabeza.
- Existen signos específicos asociados con enfermedades y anormalidades cardíacas; sin embargo, durante la inspección se debe anotar cualquier signo cutáneo observado.
Inspeccione las manos para detectar:
- Temperatura: se describe como cálida o fresca, húmeda o seca.
- Turgencia de la piel para hidratación.
- Lesión de Janeway
- Nodo de Osler
- En las uñas se debe buscar hemorragia en astilla y pulsación de Quincke, así como cualquier deformidad de la uña como líneas de Beau , acropaquia o cianosis periférica .
Inspeccione el cabezal para comprobar si hay:
- Mejillas para el lavado malar de la estenosis mitral .
- Los ojos para el arco corneal y el tejido circundante para el xantalasma .
- La palidez de la conjuntiva es un signo de anemia.
- La boca para la higiene.
- La mucosa para hidratación y palidez o cianosis central .
- Los lóbulos de las orejas del signo de Frank .
A continuación inspeccione el precordio para detectar:
- pulsaciones visibles
- ritmo del ápice
- masas
- Cicatrices
- lesiones
- Signos de traumatismo y cirugía previa (por ejemplo, esternotomía media )
- cualquier signo de hardware cardíaco previamente implantado, como marcapasos o desfibriladores cardíacos implantados
- protuberancia precordial
Palpación
Se deben palpar los pulsos, primero el pulso radial para comentar la frecuencia y el ritmo, luego el pulso braquial para comentar el carácter y finalmente el pulso carotídeo nuevamente para comentar el carácter. Los pulsos pueden ser:
- Limitante como en la presión de pulso alta que se encuentra en la regurgitación aórtica o en la retención de CO2 .
- Y el ritmo debe evaluarse como regular, regularmente irregular o irregularmente irregular.
- Consistencia de la fuerza a evaluar para Pulsus alternans .
- Aumento lento como el que se encuentra en la estenosis aórtica conocida como parvus et tardus
- Cecina como la que se encuentra en HOCM
- También se pueden auscultar los pulsos para detectar características como el pulso femoral en forma de pistola de Traube .
Palpación del precordio
Se palpan las áreas de las válvulas para detectar pulsaciones anormales ( soplos cardíacos palpables conocidos como frémitos ) y movimientos precordiales (conocidos como tirones ). Los tirones se sienten mejor con la palma de la mano en el borde esternal .
Palpación del latido del ápice
El latido del ápice se encuentra aproximadamente en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular . Puede ser impalpable por diversas razones, entre ellas, obesidad , enfisema , derrame y, en raras ocasiones, dextrocardia . El latido del ápice se evalúa en cuanto a tamaño, amplitud, ubicación, impulso y duración. Existen términos específicos para describir la sensación, como golpeteo, levantamiento y empuje.
A menudo, el latido del ápice se siente de forma difusa sobre un área grande; en este caso, se debe describir la posición más inferior y lateral en la que se puede sentir, así como también la ubicación de la mayor amplitud.
Finalmente, se examinan el sacro y los tobillos para detectar edemas con fóvea causados por insuficiencia ventricular derecha de forma aislada o como parte de una insuficiencia cardíaca congestiva .
Auscultación
Debería comentarse sobre
- S1 y S2 – si la división es anormal o más fuerte de lo habitual.
- S3 – el énfasis y el ritmo de las sílabas en la palabra Kentucky son similares al patrón de sonidos en un S3 precordial.
- S4 – el énfasis y el ritmo de las sílabas en la palabra Tennessee son similares al patrón de sonidos en un S4 precordial.
- Si S4 S1 S2 S3 También conocido como ritmo de galope .
- soplos diastólicos (p. ej. insuficiencia aórtica , estenosis mitral )
- soplos sistólicos (por ejemplo , estenosis aórtica , insuficiencia mitral )
- roce pericárdico (sugestivo de pericarditis )
- Se debe auscultar la base de los pulmones para detectar signos de edema pulmonar debido a una causa cardíaca, como crepitaciones basales bilaterales .
Finalización del examen
Para completar el examen se debe controlar la presión arterial, registrar un ECG , realizar una fundoscopia para evaluar manchas de Roth o edema de papila y realizar un examen completo de la circulación periférica.
Véase también
Referencias
- ^ Mills, Nicholas L.; Japp, Alan G.; Robson, Jennifer (2018). "4. El sistema cardiovascular". En Innes, J. Alastair; Dover, Anna R.; Fairhurst, Karen (eds.). Macleod's Clinical Examination (14.ª ed.). Edimburgo: Elsevier. págs. 39–75. ISBN 978-0-7020-6991-8.
- ^ 250 casos de medicina clínica 3.ª edición. RR Baliga
- ^ 250 casos de medicina clínica 3.ª edición. RR Baliga
Enlaces externos
- Examen del latido del ápice cardíaco
