Medicina oral

Un médico/dentista en medicina oral o estomatología (o estomatólogo) ha recibido capacitación especializada adicional y experiencia en el diagnóstico y tratamiento de anomalías de la mucosa oral (crecimientos, úlceras, infecciones, alergias, trastornos inmunomediados y autoinmunes), incluido el cáncer oral, los trastornos de las glándulas salivales, los trastornos temporomandibulares (por ejemplo, problemas con la ATM) y el dolor facial (debido a afecciones musculoesqueléticas o neurológicas), los trastornos del gusto y el olfato; y el reconocimiento de las manifestaciones orales de enfermedades sistémicas e infecciosas. Se encuentra en la interfaz entre la medicina y la odontología . Un médico en medicina oral está capacitado para diagnosticar y tratar a pacientes con trastornos de la región orofacial.

La importancia de la boca en la medicina ha sido reconocida desde los primeros escritos médicos conocidos. Por ejemplo, Hipócrates , Galeno y otros consideraban que la lengua era un " barómetro " de la salud y enfatizaban la importancia diagnóstica y pronóstica de la lengua. ^[1] Sin embargo, la medicina oral como especialización es un área temática relativamente nueva. ^{[2] : 2} Solía ​​denominarse "estomatología" (- estomato- + -ología ). ^{[2] : 1}

En algunas instituciones, se le denomina "medicina oral y diagnóstico oral". ^{[2] : 1} El médico y dentista estadounidense, Thomas E Bond, escribió el primer libro sobre patología oral y maxilofacial en 1848, titulado "Un tratado práctico sobre medicina dental". ^{[2] : 2  [3]} El término "medicina oral" no se volvió a utilizar hasta 1868. ^[3] Jonathan Hutchinson también es considerado por algunos el padre de la medicina oral. ^{[2] : 2}

La medicina oral surgió de un grupo de dentistas de Nueva York (principalmente periodoncistas), que estaban interesados ​​en las interacciones entre la medicina y la odontología en la década de 1940. ^[4] Antes de convertirse en su propia especialidad en los Estados Unidos, la medicina oral fue históricamente un subconjunto de la especialidad de periodoncia , y muchos periodoncistas lograron la certificación de la junta en medicina oral y periodoncia. ^{[ cita requerida ]}

La medicina oral se ocupa del diagnóstico clínico y el tratamiento no quirúrgico de las patologías no dentales que afectan la región orofacial (la boca y la parte inferior de la cara).

Muchas enfermedades sistémicas presentan signos o síntomas que se manifiestan en la región orofacial. Patológicamente, la boca puede verse afectada por muchas afecciones cutáneas y gastrointestinales. También existe la situación particular de que los tejidos duros penetran en la continuidad epitelial (el cabello y las uñas son tejidos intraepiteliales). Por lo tanto, la biopelícula que cubre los dientes causa entidades patológicas únicas conocidas como enfermedades inducidas por placa.

Entre las enfermedades que se tratan, por ejemplo, se encuentran el liquen plano, la enfermedad de Behçet y el pénfigo vulgar. Además, se ocupa del diagnóstico y seguimiento de lesiones premalignas de la cavidad oral, como leucoplasias o eritroplasias, y de afecciones dolorosas crónicas y agudas, como neuralgias paroxísticas, neuralgias continuas, dolor miofascial, dolor facial atípico, cefaleas autonómicas, dolores de cabeza y migrañas. Otro aspecto de este campo es el tratamiento de las afecciones bucodentales y bucales de pacientes con problemas médicos, como pacientes con cáncer y mucositis oral relacionada, osteonecrosis de los maxilares relacionada con bifosfonatos o patología bucal relacionada con radioterapia. Además, se ocupa del diagnóstico y tratamiento de afecciones de boca seca (como el síndrome de Sjögren) y dolor orofacial crónico no dental, como el síndrome de boca ardiente, la neuralgia del trigémino y el trastorno de la articulación temporomandibular.

No es raro que una persona presente un bulto o hinchazón en el entorno bucal. La presentación general es muy variable y la progresión de estas lesiones también puede diferir, por ejemplo: desarrollo de una lesión en una bulla o una neoplasia maligna. Los bultos y las hinchazones pueden ocurrir debido a una variedad de afecciones, tanto benignas como malignas, como:

• Lesiones de variación normal
  • Hamulus pterigoideo : es una estructura en forma de gancho que sobresale posterolateralmente del límite inferior de la placa medial del proceso pterigoideo.
  • Papilas parótidas : es el conducto que sale de la glándula parótida y que se encuentra comúnmente adyacente al segundo molar superior en la mucosa bucal.
  • Papilas linguales : Se observan cubriendo el dorso de la lengua.
• Inflamatorio
  • Absceso : Un absceso es una acumulación dolorosa de pus, generalmente causada por una infección bacteriana ^{[ cita requerida ]}
  • Celulitis : Comúnmente se debe a una infección bacteriana que se propaga a las capas más profundas de la piel y da lugar a una multitud de complicaciones.
  • Quistes : Un quiste es un saco de tejido revestido de epitelio que tiene contenido líquido o semilíquido en su interior.
  • Sialoadenitis : Infección de las glándulas salivales.
  • Granuloma piógeno : es una respuesta tisular exuberante, relativamente común y similar a un tumor, a una irritación o traumatismo localizado ^[6]
• Trastornos granulomatosos crónicos
  • Granulomatosis orofacial : es una afección poco común, pero se observa que su prevalencia está aumentando. Esta afección se presenta con hinchazones faciales y labiales, generalmente acompañadas de estomatitis angular o labios agrietados, úlceras, apéndices mucosos, mucosa en empedrado o hinchazones gingivales.
  • Enfermedad de Crohn : es una enfermedad que afecta al intestino pero que suele estar asociada a lesiones bucales. Algunos ejemplos de presentaciones bucales son: lesiones gingivales elevadas, pliegues hiperplásicos/mucosa en empedrado, úlceras, hinchazón facial y/o queilitis angular.
  • Sarcoidosis : La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica que puede provocar agrandamiento de las encías o hinchazón de las glándulas salivales, lo que puede provocar xerostomía.
• Desarrollo ^[7]
  • Dientes no erupcionados
  • Quistes odontogénicos
  • Quistes de erupción
  • Hemangioma
  • Linfangioma
  • Toros palatinos y toros mandibulares : formación de hueso nuevo sobre la superficie de un hueso existente.
  • Tiroides lingual : es una masa anormal de tejido tiroideo ectópico que se observa en la base de la lengua.
• Traumático
  • Hiperplasia inducida por prótesis dentales
  • Épulis
  • Pólipo fibroepitelial
  • Hematoma
  • Mucocele
  • Enfisema quirúrgico
• Hormonal
  • Épulis del embarazo
  • Gingivitis por píldora anticonceptiva oral
• Metabólico
  • Amilosis
• Drogas
  • Fenitoína
  • Bloqueadores de los canales de calcio
  • Ciclosporina
• Alergia
  • Angioedema
• Infeccioso
  • VPH
• Fibroóseo
  • Querubinismo
  • Displasia fibrosa
  • Enfermedad de Paget
• Neoplasias
  • Carcinoma
  • Leucemia
  • Linfoma
  • Mieloma
  • Tumores odontogénicos
  • Tumores de las glándulas salivales menores

Como se ha visto anteriormente, la lista es extensa y de ninguna manera es una representación completa e integral de todos los posibles bultos o hinchazones que pueden aparecer en la boca, así como de los medios por los que se produce una hinchazón en la boca. Al considerar la causa de un bulto, el lugar en el que ha aparecido puede ser importante. A continuación, se presentan algunos ejemplos de hinchazones o bultos que suelen estar presentes en ubicaciones específicas de la cavidad oral: ^[8]

• Encía
  • Hiperplasia congénita
  • Abscesos
  • Granuloma piógeno
  • Neoplásica
  • Épulis del embarazo
  • Hiperplasia inducida por fármacos
  • Angioedema
  • Papiloma/verrugas
• Paladar
  • Torus palatino
  • Abscesos
  • Dientes no erupcionados
  • Adenomas pleomórficos /neoplasias salivales
  • Carcinoma invasivo del seno maxilar
  • Sarcoma de Kaposi
  • Hinchazones del desarrollo asociadas con la enfermedad de Paget
• Desde el principio
  • Los más comunes son los cálculos salivales y la hiperplasia inducida por dentaduras postizas.
  • Mucocele
  • Ránula
  • Toros mandibulares
• Lengua y mucosa bucal
  • Hemangioma congénito
  • Macroglosia congénita
  • Mucocele
  • Lesiones vesiculoampollas
  • Úlceras
  • Hiperplasia

Si existe alguna razón sospechosa o desconocida por la que ha surgido un bulto en la boca de una persona, es importante establecer cuándo se notó por primera vez y los síntomas que lo acompañan, si los hay. Durante el examen, asegúrese de que no haya una causa obvia para la hinchazón/bulto mediante una historia médica, social, dental y familiar exhaustiva, seguida de un examen bucal. Al examinar la lesión sospechosa, hay algunas ayudas diagnósticas que se deben tener en cuenta y que se pueden utilizar para formular un diagnóstico provisional. ^[9] Hay muchos factores que se tienen en cuenta en este diagnóstico, como:

• La posición anatómica y la simetría
  • Las lesiones asociadas a la línea media tienden a tener un origen en el desarrollo (por ejemplo, torus palatino).
  • Las lesiones bilaterales tienden a ser benignas (por ejemplo, sialosis , diabetes, etc.).
  • Considere las asociaciones con las estructuras anatómicas circundantes.
  • Las lesiones malignas suelen ser unilaterales.
• Tamaño y forma
  • Generalmente se registran diagramas o fotografías junto con la medición real de la lesión.
• Color
  • La pigmentación marrón y negra puede ocurrir por una variedad de etiologías como: tatuaje, nevus , melanoma.
  • La pigmentación púrpura o roja puede ocurrir debido a afecciones como: hemangioma, sarcoma de Kaposi o una lesión de células gigantes.
• Temperatura
  • Si la lesión está caliente, lo más probable es que haya una causa inflamatoria (por ejemplo, un absceso o un hemangioma).
• Ternura
  • Si una lesión es significativamente dolorosa a la palpación, generalmente se piensa que el origen es inflamatorio.
• Descargar
  • ¿Hay alguna secreción asociada con la lesión a la palpación o que ocurre espontáneamente?
• Movimiento
  • Se debe examinar la lesión para determinar si está adherida a estructuras adyacentes o a la mucosa suprayacente.
• Consistencia
  • El carcinoma generalmente se sugiere por una consistencia dura/endurecida.
  • Si se palpa una lesión y se escucha un sonido crepitante, como de "cáscara de huevo", esto suele ser una hinchazón que recubre un quiste óseo.
• Textura de la superficie
  • Los cambios vasculares anormales sugieren neoplasia.
  • Las lesiones malignas tienden a ser nodulares y pueden ulcerarse.
  • Los papilomas suelen tener una apariencia similar a la de una verruga.
• Ulceración
  • El carcinoma de células escamosas es un ejemplo de una neoplasia maligna que puede presentarse con ulceración superficial.
• Margen
  • Las lesiones malignas tienden a tener un margen mal definido.
  • Las lesiones benignas tienden a tener un margen claramente definido.
• Número de lesiones
  • Múltiples lesiones podrían sugerir una etiología infecciosa o del desarrollo.

Una vez que se han tratado los tejidos circundantes y se ha realizado el tratamiento inmediato de cualquier bulto o hinchazón, se necesita una imagen de la extensión completa de la lesión. Esto se hace para establecer con qué está asociado el bulto o la hinchazón y para garantizar que cualquier probabilidad de daño se mantenga al mínimo. Hay una variedad de opciones de técnicas de diagnóstico por imagen que se eligen en función de la lesión: tamaño, ubicación, patrón de crecimiento, etc. Algunos ejemplos de imágenes utilizadas son: DPT, gammagrafía , sialografía , tomografía computarizada , imágenes por resonancia magnética y ecografía .

Como se ha descrito, algunos bultos o hinchazones pueden estar en estrecha relación con las estructuras anatómicas. Por lo general, los dientes están asociados a una lesión, lo que plantea la pregunta: "¿siguen siendo vitales?". Para aclarar, se realiza una prueba de vitalidad de cualquier diente asociado a un bulto o hinchazón y se examina para detectar cualquier patología o deficiencias restauradoras con el fin de determinar el pronóstico a largo plazo de este diente y cómo esto podría afectar el tratamiento del bulto o la hinchazón en cuestión.

Además de las radiografías que puedan estar justificadas, pueden ser necesarios análisis de sangre para obtener un diagnóstico definitivo si existe sospecha de posibles discrasias sanguíneas o cualquier afectación endocrinológica.

Por último, un método de diagnóstico especialmente importante es la biopsia. Estas se suelen realizar con regularidad en casos de lesiones crónicas y aisladas y se realizan de forma urgente, ya que las lesiones de esta categoría tienen un potencial maligno significativo. Las indicaciones para realizar una biopsia incluyen:

• Lesiones que presentan características neoplásicas o premalignas o que están aumentando de tamaño.
• Lesiones persistentes de etiología incierta
• Lesiones persistentes que no responden al tratamiento.

Una vez que se extrae un pequeño trozo de tejido para la biopsia, se examina microscópicamente histopatológicamente. ^[9]

Los programas australianos están acreditados por el Consejo Dental Australiano (ADC). Tienen una duración de tres años y culminan con un título de maestría (MDS) o un título de Doctor en Odontología Clínica (DClinDent). Luego se puede obtener una beca en el Real Colegio Australasiano de Cirujanos Dentales , FRACDS (Med Oral) y/o en el Real Colegio de Patólogos de Australasia , RCPA.

Los programas canadienses están acreditados por la Comisión Canadiense de Acreditación Dental (CDAC). Tienen una duración mínima de tres años y, por lo general, culminan con un título de maestría (MSc). Actualmente, solo la Universidad de Toronto , la Universidad McGill , la Universidad de Alberta y la Universidad de Columbia Británica ofrecen programas que conducen a la especialidad. La mayoría de los residentes combinan programas de medicina oral con programas de patología oral y maxilofacial que conducen a una doble especialidad. Los graduados son entonces elegibles para presentarse a los exámenes de beca con el Colegio Real de Dentistas de Canadá (FRCD(C)).

Los programas indios están acreditados por el Consejo Dental de la India (DCI). La medicina oral se imparte en conjunto con la radiología oral en la India y se enseña en los niveles de grado y posgrado como medicina oral y radiología. Tienen una duración de tres años y culminan con una maestría (MDS) en medicina oral y radiología.

Nueva Zelanda ha seguido tradicionalmente el sistema británico de formación dual (odontología y medicina) como requisito para la práctica de la especialidad; la Facultad de Odontología de la Universidad de Otago ofrece actualmente un programa intercalado de cinco años de doctorado clínico/título médico (DClinDent/MBChB). El 9 de julio de 2013, el consejo dental de Nueva Zelanda propuso que se modificaran las cualificaciones prescritas para la medicina oral para incluir el nuevo DClinDent además de un título médico, sin requisito de un título dental estándar. ^[10]

En el Reino Unido, la medicina oral es una de las 13 especialidades de la odontología reconocidas por el Consejo Dental General (GDC). ^[11] El GDC define la medicina oral como: "[interesada en] el cuidado de la salud oral de pacientes con trastornos crónicos recurrentes y médicamente relacionados de la boca y con su diagnóstico y tratamiento no quirúrgico". ^[12] A diferencia de muchos otros países, los médicos de medicina oral en el Reino Unido no suelen participar en el tratamiento dental de sus pacientes. ^{[ cita requerida ]} Algunos especialistas en medicina oral del Reino Unido tienen doble calificación con títulos médicos y dentales. ^[13] Sin embargo, en 2010 el GDC aprobó un nuevo plan de estudios para la medicina oral, y un título médico ya no es un requisito previo para el ingreso a la formación de especialista. ^[14] La formación de especialista normalmente es de 5 años, aunque esto puede reducirse a un mínimo de 3 años en reconocimiento de la formación previa, como un título médico. ^[14] En el Reino Unido, la medicina oral es una de las especialidades dentales más pequeñas. ^[15] Según el GDC, en diciembre de 2014 había 69 médicos registrados como especialistas en medicina oral. ^[16] En 2012, había 16 unidades de medicina oral en todo el Reino Unido, la mayoría con sede en hospitales docentes de odontología , ^[14] y alrededor de 40 consultores en ejercicio. ^[15] La Sociedad Británica e Irlandesa de Medicina Oral ha sugerido que no hay suficientes especialistas en medicina oral y que debería haber un consultor por millón de habitantes. ^[15] La competencia por los pocos puestos de formación es intensa, aunque se están creando nuevos puestos y el número de aprendices está aumentando. ^[15]

Los programas acreditados por la Asociación Dental Americana (CODA) tienen una duración mínima de dos años. La medicina oral es una especialidad reconocida por la Asociación Dental Americana , y muchos especialistas en medicina oral cumplen una función muy importante al enseñar en las escuelas de odontología y en los programas de posgrado para garantizar que los dentistas y otros especialistas dentales reciban una excelente formación en temas médicos pertinentes a la práctica dental. La ADA ha iniciado recientemente unos parámetros de práctica dental para servicios de calidad de clase mundial.[1] Archivado el 7 de mayo de 2014 en Wayback Machine.

• Cirugía oral y maxilofacial
• Cirugía oral
• Periodontología
• Patología dental
• Patología oral

Wikiversidad tiene recursos de aprendizaje sobre medicina oral

• Sociedad Británica e Irlandesa de Medicina Oral
• Academia Estadounidense de Medicina Oral
• Sociedad de Medicina Oral de Australia y Nueva Zelanda
• Academia Internacional de Medicina Oral
• Asociación Europea de Medicina Oral Archivado el 1 de noviembre de 2018 en Wayback Machine.
• Academia India de Medicina Oral y Radiología