Estomatitis relacionada con la dentadura
| Estomatitis relacionada con la dentadura | |
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| Otros nombres | Llagas en la boca por prótesis dentales, [1] estomatitis por prótesis dentales, [1] candidiasis atrófica crónica, [1] estomatitis inducida por prótesis dentales asociada a Candida, [2] y estomatitis eritematosa asociada a prótesis dentales [3] |
| Especialidad | Odontología |
La estomatitis relacionada con la dentadura es una afección común en la que se produce una inflamación leve y enrojecimiento de la membrana mucosa oral debajo de una dentadura postiza . En aproximadamente el 90% de los casos, están involucradas especies de Candida , [4] que normalmente son un componente inofensivo de la microbiota oral en muchas personas. La estomatitis relacionada con la dentadura postiza es la forma más común de candidiasis oral (una infección por levaduras de la boca). Es más común en personas mayores y en quienes usan una dentadura superior completa (una dentadura que reemplaza todos los dientes superiores, usada por alguien que no tiene dientes naturales en la mandíbula superior). La estomatitis relacionada con la dentadura postiza es más probable que se desarrolle cuando la dentadura postiza se deja constantemente en la boca, en lugar de quitársela durante el sueño, y cuando la dentadura postiza no se limpia regularmente.
Signos y síntomas
A pesar del nombre alternativo para esta afección, "boca dolorida por dentadura postiza", generalmente es indolora y asintomática. [2] El aspecto de la mucosa afectada es eritematosa (roja) y edematosa (hinchada), [4] a veces con hemorragia petequial (puntos de sangrado). [1] Esto generalmente ocurre debajo de una dentadura postiza superior. A veces puede coexistir la queilitis angular , que es una inflamación de las comisuras de la boca, también asociada a menudo con Candida albicans . La estomatitis rara vez se desarrolla debajo de una dentadura postiza inferior. [2] La mucosa afectada a menudo está bien definida, en la forma de la dentadura que la cubre. [2]
Causas
El principal factor de riesgo para el desarrollo de esta afección es el uso de prótesis dental superior completa, en particular cuando no se quita durante el sueño y se limpia con regularidad. Las prótesis dentales antiguas tienen más probabilidades de verse afectadas. [2] Otros factores incluyen la xerostomía (boca seca), la diabetes o una dieta rica en carbohidratos . El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser un factor subyacente en raras ocasiones. [4]
El uso de aparatos dentales como las prótesis dentales altera la microbiota oral. En la superficie de ajuste de la prótesis (la superficie que se apoya contra el paladar) y en la mucosa que la recubre se forma una placa microbiana compuesta por bacterias y/o levaduras. Con el tiempo, esta placa puede ser colonizada por especies de Candida. El ambiente local debajo de una prótesis dental es más ácido y está menos expuesto a la acción limpiadora de la saliva , lo que favorece una alta actividad enzimática de Candida y puede causar inflamación en la mucosa. C. albicans es el organismo más comúnmente aislado, pero ocasionalmente se ven implicadas bacterias. [4]
Existe controversia sobre si esta condición representa una verdadera infección por C. albicans o simplemente una reacción a los diversos microorganismos presentes debajo de una dentadura. Se ha informado que a menudo la superficie de la dentadura muestra un cultivo positivo para Candida , pero las biopsias de la mucosa rara vez muestran hifas invadiendo el epitelio . De manera similar, los hisopos microbiológicos de la mucosa afectada muestran una colonización mucho menos intensa que la superficie de la dentadura. Esto ha llevado a algunos a concluir que la característica definitoria de una verdadera infección está ausente en la estomatitis relacionada con la dentadura. [1]
Las prótesis dentales mal ajustadas pueden causar presión sobre la mucosa y la irritación mecánica puede crear una apariencia clínica similar, pero esto es poco común. Un aparato de ortodoncia puede producir un resultado similar en casos poco comunes. [2] Sin embargo, se cree que el traumatismo de la mucosa aumenta la capacidad de C. albicans de invadir los tejidos. [5]
Además de las infecciones y los traumatismos mecánicos, las reacciones inflamatorias de la mucosa que se encuentra debajo de una prótesis dental también pueden ser consecuencia de una irritación o alergia ( estomatitis alérgica de contacto ) causada por los materiales de la propia prótesis dental (acrílico, cobalto, cromo) o como respuesta a las sustancias presentes en los adhesivos para prótesis dentales. El curado incompleto de la resina acrílica (el material protésico) también puede ser un factor implicado. [1]
Diagnóstico
El diagnóstico se hace generalmente en base al aspecto clínico, y se pueden tomar muestras de la superficie de la dentadura. [2] Pueden estar indicadas investigaciones para descartar la posibilidad de diabetes. La biopsia de tejido no suele estar indicada, [2] pero si se toma muestra evidencia histológica de respuestas proliferativas o degenerativas y queratinización reducida y atrofia epitelial . [4]
Clasificación
La clasificación de Newton divide la estomatitis relacionada con la dentadura en tres tipos según la gravedad. El tipo uno puede representar una etapa temprana de la afección, mientras que el tipo dos es el más común y el tipo tres es poco común. [2] [4]
- Tipo 1: Inflamación localizada o hiperemia puntual
- Tipo 2: Eritema (enrojecimiento) más difuso que afecta parte o toda la mucosa que está cubierta por la dentadura.
- Tipo 3: Hiperplasia nodular/papilar inflamatoria generalmente en el paladar duro central y la cresta alveolar.
Tratamiento
El aspecto más importante del tratamiento es mejorar la higiene de la dentadura, es decir, retirar la dentadura por la noche, limpiarla y desinfectarla, y guardarla durante la noche en una solución antiséptica. Esto es importante ya que la dentadura suele estar infectada con C. albicans que provocará una nueva infección si no se retira. Las sustancias que se utilizan incluyen soluciones de peróxidos alcalinos, hipocloritos alcalinos (p. ej. hipoclorito , que con el tiempo puede corroer los componentes metálicos de los aparatos dentales), ácidos (p. ej. ácido benzoico ), enzimas líticas de levadura y enzimas proteolíticas (p. ej. proteasa alcalasa). El otro aspecto del tratamiento implica la resolución de la infección de la mucosa, para la que se utilizan medicamentos antimicóticos tópicos (p. ej. anfotericina nistatina , miconazol , fluconazol o itraconazol ). A menudo se prescribe simultáneamente un enjuague bucal antimicrobiano como la clorhexidina . La posible enfermedad subyacente (diabetes, VIH) debe tratarse siempre que sea posible. [4]
Pronóstico
La estomatitis relacionada con las prótesis dentales suele ser una afección inofensiva sin consecuencias a largo plazo. Suele resolverse con medidas sencillas, como una mejor higiene de las prótesis dentales o la aplicación de medicamentos antimicóticos tópicos. En personas con un sistema inmunitario gravemente comprometido (por ejemplo, las que tienen VIH), la infección puede suponer una amenaza más grave.
Epidemiología
La estomatitis relacionada con las prótesis dentales es común y se presenta en todo el mundo. Por lo general, las personas afectadas son de mediana edad o mayores, y las mujeres se ven afectadas con una frecuencia ligeramente mayor que los hombres. Se han reportado prevalencias de hasta el 70% en residentes de hogares de ancianos . [4] Es, con diferencia, el tipo más común de candidiasis oral. [2]
Referencias
- ^ abcdef Bouquot, Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. (2002). Oral & maxilofacial pathology (2. ed.). Filadelfia: WB Saunders. págs. 192–194. ISBN 978-0721690032.
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ) - ^ abcdefghij Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman en colaboración con William R. (2003). Tyldesley's Oral medicine (5.ª ed.). Oxford: Oxford University Press. págs. 35-40. ISBN 978-0192631473.
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ) - ^ Manfredi, M; Polonelli, L; Aguirre-Urizar, J; Carrozzo, M; McCullough, M (14 de agosto de 2012). "Serie de leyendas urbanas: candidosis oral". Enfermedades Bucales . 19 (3): 245–61. doi :10.1111/odi.12013. PMID 22998462.
- ^ abcdefgh Scully, Crispian (2008). Medicina oral y maxilofacial: las bases del diagnóstico y el tratamiento (2.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. pp. 201–203. ISBN 9780443068188.
- ^ Gendreau, L; Loewy, ZG (junio de 2011). "Epidemiología y etiología de la estomatitis protésica". Journal of Prosthodontics . 20 (4): 251–60. doi :10.1111/j.1532-849x.2011.00698.x. PMID 21463383.
Enlaces externos
