Unidad de cuidados intensivos
Sala de hospital que proporciona medicina de cuidados intensivos.
Unidad de cuidados intensivos
Los pacientes de UCI a menudo requieren ventilación mecánica si han perdido la capacidad de respirar normalmente.

Una unidad de cuidados intensivos ( UCI ), también conocida como unidad de terapia intensiva o unidad de tratamiento intensivo ( UIT ) o unidad de cuidados críticos ( UCC ), es un departamento especial de un hospital o centro de atención médica que proporciona medicina de cuidados intensivos .

Las unidades de cuidados intensivos atienden a pacientes con enfermedades y lesiones graves o potencialmente mortales , que requieren atención constante y una estrecha supervisión de equipos de soporte vital y medicamentos para garantizar las funciones corporales normales . Cuentan con personal médico , enfermeros y terapeutas respiratorios altamente capacitados que se especializan en el cuidado de pacientes con enfermedades graves. Las UCI también se distinguen de las salas de los hospitales generales por una mayor proporción de personal por paciente y acceso a recursos y equipos médicos avanzados que no están disponibles de manera rutinaria en otros lugares. Las afecciones comunes que se tratan en las UCI incluyen el síndrome de dificultad respiratoria aguda , el choque séptico y otras afecciones potencialmente mortales.

Los pacientes pueden ser derivados directamente desde un departamento de emergencias o desde una sala si su condición se deteriora rápidamente, o inmediatamente después de la cirugía si esta es muy invasiva y el paciente tiene un alto riesgo de complicaciones. [1]

Historia

En 1854, Florence Nightingale partió hacia la Guerra de Crimea , donde se utilizó el triage para separar a los soldados gravemente heridos de aquellos con afecciones que no ponían en peligro su vida.

Hasta hace poco, [ ¿cuándo? ] se decía que el método de Nightingale reducía la mortalidad del 40% al 2% en el campo de batalla. Aunque no fue así, sus experiencias durante la guerra formaron la base para su posterior descubrimiento de la importancia de las condiciones sanitarias en los hospitales, un componente fundamental de los cuidados intensivos.

En respuesta a una epidemia de polio (donde muchos pacientes requerían ventilación y vigilancia constantes), Bjørn Aage Ibsen estableció la primera unidad de cuidados intensivos del mundo en Copenhague en 1953. [2] [3]

La primera aplicación de esta idea en Estados Unidos fue en 1951 por Dwight Harken . El concepto de cuidados intensivos de Harken se ha adoptado en todo el mundo y ha mejorado las posibilidades de supervivencia de los pacientes. Abrió la primera unidad de cuidados intensivos en 1951. En la década de 1960, desarrolló el primer dispositivo para ayudar al corazón a bombear. También implantó válvulas aórticas y mitrales artificiales. Continuó siendo pionero en procedimientos quirúrgicos para operar el corazón. Fundó y trabajó en varias organizaciones relacionadas con el corazón.

En 1955, William Mosenthal, cirujano del Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, también inauguró una de las primeras unidades de cuidados intensivos. [4] En la década de 1960, se reconoció la importancia de las arritmias cardíacas como fuente de morbilidad y mortalidad en los infartos de miocardio (ataques cardíacos). Esto llevó al uso rutinario de la monitorización cardíaca en las UCI, especialmente después de los ataques cardíacos. [5]

Tipos

Los hospitales pueden tener varias UCI especializadas que atienden un requisito médico o paciente específico:

NombreDescripción
Unidad de cuidados coronariosAtiende específicamente a pacientes con enfermedades cardíacas potencialmente mortales, como un infarto de miocardio o un paro cardíaco .
Unidad de cuidados intensivosAlgunos grandes centros de traumatología hospitalarios, especialmente pero no exclusivamente en Estados Unidos, dividen su UCI principal, y tal vez incluso las otras UCI que puedan tener, en secciones que atienden a quienes necesitan cuidados intensivos regulares (la UCI regular) y a quienes son extremadamente inestables o están cerca de morir, y necesitan un nivel de atención aún más alto (la unidad o sección de cuidados críticos).
Unidad de cuidados intensivos geriátricosUna unidad de cuidados intensivos especial dedicada al tratamiento de ancianos gravemente enfermos.
Unidad de alta dependenciaUna sala intermedia para pacientes que requieren una observación minuciosa, tratamiento y cuidados de enfermería que no se pueden proporcionar en una sala general, pero cuya atención no se encuentra en una etapa crítica como para justificar una cama en la UCI. Se utiliza hasta que la condición del paciente se estabilice para calificar para el alta a una sala general o unidad de recuperación. También se puede llamar área de cuidados intermedios , unidad de cuidados intermedios o unidad de cuidados progresivos . [6]
Unidad de cuidados intensivos de aislamientoUna unidad de cuidados intensivos para pacientes con enfermedades contagiosas sospechadas o diagnosticadas que requieren aislamiento médico .
Unidad móvil de cuidados intensivos (MICU)Ambulancia especializada con el equipo y el equipamiento necesarios para proporcionar soporte vital avanzado y cuidados intensivos en el lugar del incidente durante el traslado. Las UCI móviles se utilizan generalmente para personas que son trasladadas desde hospitales y desde su casa a un hospital. En el modelo angloamericano de atención prehospitalaria, las UCI móviles suelen estar atendidas por paramédicos especializados en soporte vital avanzado. En el modelo europeo, los equipos de UCI móviles suelen estar dirigidos por un enfermero y un médico.
Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)Atiende a pacientes neonatales que no han salido del hospital después del nacimiento. Las afecciones más comunes que se atienden incluyen la prematuridad y las complicaciones asociadas, los trastornos congénitos como la hernia diafragmática congénita o las complicaciones resultantes del proceso de parto.
Unidad de cuidados intensivos neurológicosLos pacientes reciben tratamiento por traumatismo craneoencefálico y de la médula espinal, hemorragia subaracnoidea, tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares, mordeduras de serpientes de cascabel y pacientes posoperatorios que se han sometido a diversas cirugías neurológicas realizadas por neurocirujanos experimentados y que requieren exámenes neurológicos constantes. Las enfermeras que trabajan en estas unidades tienen certificaciones neurológicas. Una vez que los pacientes están estables y se les retira el respirador, se los transfiere a una unidad de cuidados neurológicos.
Unidad de cuidados intensivos pediátricosEn esta unidad de cuidados intensivos se tratan pacientes pediátricos con afecciones potencialmente mortales, como asma, gripe, cetoacidosis diabética o lesiones neurológicas traumáticas. También se pueden derivar casos quirúrgicos después de una cirugía si el paciente tiene potencial de deterioro rápido o si requiere monitoreo, como fusiones espinales o cirugías que involucran el sistema respiratorio, como la extirpación de las amígdalas o adenoides. Algunas instalaciones también cuentan con unidades de cuidados intensivos cardíacos pediátricos especializadas donde se trata a pacientes con cardiopatías congénitas. Estas unidades también suelen atender a pacientes con trasplante cardíaco y cateterismo cardíaco posoperatorio si esos servicios se ofrecen en el hospital.
Unidad de cuidados postanestésicosProporciona observación y estabilización inmediata de los pacientes después de las operaciones quirúrgicas y la anestesia. Los pacientes suelen permanecer en estas instalaciones durante un tiempo limitado y deben cumplir con criterios fisiológicos establecidos antes de ser trasladados de nuevo a una sala con una enfermera cualificada como escolta. Debido al alto flujo de pacientes en las unidades de recuperación y al ciclo de gestión de camas , si un paciente supera un plazo determinado y está demasiado inestable para ser trasladado de nuevo a una sala, normalmente se lo traslada a una unidad de cuidados intensivos para recibir un tratamiento progresivo.
Unidad de cuidados intensivos psiquiátricosLos pacientes con riesgo de autolesionarse son trasladados aquí para un seguimiento más intensivo.
Unidad de cuidados intensivos quirúrgicosUn servicio especializado en hospitales de gran tamaño que brinda atención hospitalaria a pacientes con enfermedades graves que requieren cirugía. A diferencia de otras UCI, la atención está a cargo de cirujanos o anestesiólogos capacitados en cuidados intensivos.
Unidad de cuidados intensivos de traumatologíaEstos se encuentran en hospitales certificados en el tratamiento de traumas mayores con un equipo de trauma dedicado y equipado con la experiencia para lidiar con complicaciones graves.
Enfermeras en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)
Una habitación de la unidad de cuidados intensivos pediátricos en el Hospital Infantil Helen Devos .
Enfermera de cuidados intensivos del ejército de EE. UU. atiende a un paciente en Bagdad, Irak
Enfermeras de la UCI que controlan a los pacientes desde una estación central de ordenadores. Esto permite una intervención rápida en caso de que el estado de salud de un paciente se deteriore mientras un miembro del personal no se encuentre inmediatamente junto a la cama.
UCI móvil del hospital universitario de Amberes , Bélgica

Equipos y sistemas

El equipo común en una UCI incluye ventiladores mecánicos para ayudar a respirar a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueotomía ; monitores cardíacos para monitorear el estado cardíaco; equipo para el monitoreo constante de las funciones corporales; una red de líneas intravenosas , tubos de alimentación, tubos nasogástricos , bombas de succión, drenajes y catéteres , bombas de jeringa; y una amplia gama de medicamentos para tratar la(s) condición(es) primaria(s) de hospitalización. Los comas inducidos médicamente , los analgésicos y la sedación inducida son herramientas comunes en la UCI necesarias y utilizadas para reducir el dolor y prevenir infecciones secundarias .

Calidad de la atención

Los datos disponibles sugieren una relación entre el volumen de la UCI y la calidad de la atención para los pacientes con ventilación mecánica. [7] Después del ajuste por la gravedad de las enfermedades, las variables demográficas y las características de las diferentes UCI (incluida la dotación de personal por intensivistas), una mayor dotación de personal en la UCI se asoció significativamente con menores tasas de mortalidad en la UCI y en el hospital . Se recomienda una proporción de 2 pacientes por 1 enfermera para una UCI médica, lo que contrasta con la proporción de 4:1 o 5:1 que se observa típicamente en los pisos médicos. Sin embargo, esto varía de un país a otro; por ejemplo, en Australia y el Reino Unido, la mayoría de las UCI están dotadas de personal en una base de 2:1 (para pacientes de alta dependencia que requieren una monitorización más cercana o un tratamiento más intensivo del que puede ofrecer una sala de hospital) o en una base de 1:1 para pacientes que requieren apoyo y monitorización extremadamente intensivos; por ejemplo, un paciente con múltiples medicamentos vasoactivos para mantener su presión arterial lo suficientemente alta como para perfundir el tejido. El paciente puede requerir múltiples máquinas; Ejemplos: diálisis continua CRRT , una bomba de balón intraaórtico , ECMO .

Las directrices internacionales recomiendan que todos los pacientes se sometan a pruebas de delirio todos los días (normalmente dos veces o la frecuencia necesaria) utilizando una herramienta clínica validada. Las dos más utilizadas son el Método de evaluación de la confusión para la UCI (CAM-ICU) y la Lista de verificación para la detección del delirio en cuidados intensivos (ICDSC). Existen traducciones de estas herramientas en más de 20 idiomas y se utilizan en todo el mundo en muchas UCI. [8] Las enfermeras son el grupo más grande de profesionales de la salud que trabajan en las UCI. Hay hallazgos que han demostrado que los estilos de liderazgo de enfermería tienen impacto en las medidas de calidad de la UCI [9], en particular las medidas estructurales y de resultados.

Logística operativa

En los Estados Unidos, hasta el 20% de las camas de hospital pueden clasificarse como camas de cuidados intensivos; en el Reino Unido, los cuidados intensivos generalmente comprenden solo hasta el 2% del total de camas. Esta gran disparidad se atribuye a que en el Reino Unido solo se admiten pacientes que se consideran los más graves. [10]

Los cuidados intensivos son un servicio de atención médica costoso. Un estudio reciente realizado en los Estados Unidos concluyó que las estadías en el hospital que incluían servicios de UCI eran 2,5 veces más costosas que otras estadías en el hospital. [11]

En el Reino Unido, en 2003-2004, el coste medio de financiación de una unidad de cuidados intensivos fue: [12]

  • £838 por cama por día para una unidad de cuidados intensivos neonatales
  • £1.702 por cama por día para una unidad de cuidados intensivos pediátricos
  • £1.328 por cama por día para una unidad de cuidados intensivos para adultos

Sistemas de colaboración remota

Algunos hospitales han instalado sistemas de teleconferencia que permiten a los médicos y enfermeras de una instalación central (ya sea en el mismo edificio, en una ubicación central que preste servicio a varios hospitales locales o, en zonas rurales, en otra instalación más urbana) colaborar con el personal del lugar y hablar con los pacientes (una forma de [telemedicina]). Esto se denomina eICU , UCI virtual o tele-UCI . El personal remoto normalmente tiene acceso a los signos vitales de los sistemas de monitorización en directo y a los registros sanitarios telemáticos, de modo que puede tener acceso a una visión más amplia del historial médico de un paciente. A menudo, el personal de cabecera y remoto se ha reunido en persona y puede rotar responsabilidades. Estos sistemas son beneficiosos para las unidades de cuidados intensivos a fin de garantizar que se sigan los procedimientos correctos para los pacientes vulnerables al deterioro, para acceder a los signos vitales de forma remota a fin de mantener a los pacientes que tendrían que ser transferidos a una instalación más grande si fuera necesario, ya que pueden haber demostrado una disminución significativa de la estabilidad. [13] [14] [15] [16]

Véase también

Referencias

  1. ^ Smith, SE (24 de marzo de 2013). Bronwyn Harris (ed.). "Qué es una UCI". wiseGEEK . Sparks, Nevada: Conjecture Corporation . Consultado el 15 de junio de 2012 .
  2. ^ Reisner-Sénélar, L. (2009), "Der dänische Anästhesist Björn Ibsen ein Pionier der Langzeitbeatmung über die oberen Luftwege", Tesis doctoral (en alemán), Frankfurt am Main, Alemania: Universidad Johann Wolfgang Goethe, OCLC  600186486. Traducción de la introducción disponible aquí [1].
  3. ^ Reisner-Sénélar, L. (2009). "El anestesiólogo danés fue pionero en la ventilación a largo plazo de las vías respiratorias superiores" (PDF) .[ enlace muerto ]
  4. ^ Grossman, DC (primavera de 2004). "Signos vitales: recordando al Dr. William Mosenthal: una idea sencilla de un cirujano especial". Medicina de Dartmouth . 28 (3) . Consultado el 10 de abril de 2007 .
  5. ^ "História da Terapia Intensiva" [Historia de la terapia intensiva] (vídeo en inglés con enlace desde el sitio web) . Sitio web de la Sociedad Brasileña de Cuidados Intensivos . Producido por Tfran Ediçao de Imagens. Subido a YouTube por el usuario: Thiago Francisco. 2008-06-06.{{cite web}}: Mantenimiento de CS1: otros ( enlace )
  6. ^ "Experiencias de pacientes en cuidados intensivos: unidades de alta dependencia", healthtalkonline.org , Oxford, Inglaterra: DIPEx , noviembre de 2012, archivado desde el original (testimonios de pacientes recopilados) el 28 de marzo de 2013 , consultado el 10 de abril de 2012
  7. ^ Kahn, JM; Goss, CH; Heagerty, PJ; Kramer, AA; et al. (6 de julio de 2006). "Volumen hospitalario y resultados de la ventilación mecánica". New England Journal of Medicine . 355 (1): 41–50. doi : 10.1056/NEJMsa053993 . PMID  16822995.
  8. ^ Ely, EW; et al. (5 de diciembre de 2001). "Delirio en pacientes con ventilación mecánica: validez y fiabilidad del método de evaluación de la confusión para la unidad de cuidados intensivos (CAM-ICU)". JAMA . 286 (21): 2703–10. doi : 10.1001/jama.286.21.2703 . hdl : 10818/12438 . PMID  11730446.
  9. ^ Kiwanuka, Frank; Nanyonga, Rose Clarke; Sak-Dankosky, Natalia; Muwanguzi, Patience A.; Kvist, Tarja (2021). "Estilos de liderazgo de enfermería y su impacto en las medidas de calidad de la unidad de cuidados intensivos: una revisión integradora". Revista de gestión de enfermería . 29 (2): 133–142. doi : 10.1111/jonm.13151 . ISSN  0966-0429. PMID  32881169.
  10. ^ Bennett, D.; Bion, J. (1999). "Organización de cuidados intensivos". BMJ (Clinical Research Ed.) . 318 (7196): 1468–70. doi :10.1136/bmj.318.7196.1468. PMC 1115845. PMID  10346777 . 
  11. ^ Barrett ML, Smith MW, Elizhauser A, Honigman LS, Pines JM (diciembre de 2014). "Utilización de los servicios de cuidados intensivos, 2011". Informe estadístico de la HCUP (185). Rockville, MD: Agencia para la investigación y la calidad de la atención sanitaria. PMID  25654157.
  12. ^ Winterton, R. (15 de junio de 2005), "Texto de respuestas escritas: Autoridad Sanitaria Estratégica de Trent", Hansard – House of Commons Debates , vol. 435, parte 87, columna 520W, Westminster, Inglaterra: Stationery Office, Parlamento, archivado desde el original el 5 de junio de 2011 , consultado el 17 de enero de 2009 .
  13. ^ "Los hospitales monitorean a los pacientes de la UCI virtualmente, a muchos kilómetros de distancia". WFAE. 2013-05-06 . Consultado el 2017-03-16 .
  14. ^ "Tele-UCI: eficacia y rentabilidad de la gestión remota de cuidados críticos | Perspectivas". Perspectives.ahima.org . 20 de junio de 2014. Archivado desde el original el 28 de febrero de 2017 . Consultado el 16 de marzo de 2017 .
  15. ^ "Mejores prácticas emergentes para la atención en UCI a distancia". CHCF.org . Consultado el 16 de marzo de 2017 .
  16. ^ Goran, Susan F. (1 de agosto de 2010). "Un segundo par de ojos: una introducción a la tele-UCI". Crit Care Nurse . 30 (4): 46–55. doi :10.4037/ccn2010283. PMID  20675821. S2CID  43905861.

Lectura adicional

Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Unidades de cuidados intensivos .
  • "Cuidados intensivos". Opciones del NHS . Reino Unido: Servicio Nacional de Salud . 18 de octubre de 2017.
  • "Cuidado crítico". MedlinePlus . EE. UU.: Biblioteca Nacional de Medicina , Institutos Nacionales de Salud .
  • Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos
  • ICUsteps – Organización benéfica de apoyo a pacientes de cuidados intensivos
  • Organización para el transporte de cuidados críticos Archivado el 4 de septiembre de 2011 en Wayback Machine
  • Reynolds, HN; Rogove, H.; Bander, J.; McCambridge, M.; et al. (diciembre de 2011). "Un léxico de trabajo para la unidad de cuidados intensivos a distancia: Necesitamos definir la unidad de cuidados intensivos a distancia para crecer y comprenderla" (PDF) . Telemedicina y e-Salud . 17 (10): 773–783. doi :10.1089/tmj.2011.0045. hdl : 2027.42/90470 . PMID  22029748.
  • Olson, Terrah J. Paul; Brasel, Karen J.; Redmann, Andrew J.; Alexander, G. Caleb; Schwarze, Margaret L. (enero de 2013). "Conflicto informado por los cirujanos con los intensivistas sobre los objetivos de atención posoperatoria". JAMA Surgery . 148 (1): 29–35. doi :10.1001/jamasurgery.2013.403. PMC  3624604 . PMID  23324837.
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