Anticonceptivos reversibles de acción prolongada

Los anticonceptivos reversibles de acción prolongada ( LARC , por sus siglas en inglés) son métodos anticonceptivos que brindan una anticoncepción eficaz durante un período prolongado sin necesidad de intervención por parte de la usuaria. Incluyen dispositivos intrauterinos (DIU) hormonales y no hormonales e implantes anticonceptivos hormonales subdérmicos . Son los métodos anticonceptivos reversibles más eficaces porque su eficacia no depende del cumplimiento del paciente. Las tasas de falla de los DIU y los implantes son inferiores al 1 % por año.

Los LARC suelen recomendarse a personas que buscan un método anticonceptivo conveniente y rentable. ^[1] En un estudio, los usuarios de LARC ahorraron miles de dólares en un período de cinco años en comparación con quienes compran condones y píldoras anticonceptivas . ^[2] Los LARC generalmente pueden ser utilizados de manera segura y eficaz por personas de cualquier peso corporal, ^[3] adolescentes, ^[4] y personas que aún no han tenido hijos. ^{[5] [6]}

En 2008, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) lanzó el Programa de Anticoncepción Reversible de Acción Prolongada con la intención de reducir las tasas de embarazos no deseados mediante la promoción de los LARC, a menudo denominados modelo "LARC-first". ^[7] Las tasas de uso de LARC en los Estados Unidos aumentaron de manera constante en ese período de tiempo, del 3,7 % en 2007 ^[7] al 10 % en 2019. ^[8] Los métodos LARC son más populares entre las personas de finales de la adolescencia y principios de los veinte años. ^[9] El uso de LARC varía a nivel mundial, y diferentes regiones informan diferentes tasas de uso. ^{[10] [11]} Se estima que 161 millones de personas en edad reproductiva usan un DIU y otros 25 millones usan un implante; esto es el 19,4 % de la población mundial estimada de mujeres en edad reproductiva. ^[12]

Los métodos LARC incluyen los DIU y el implante subdérmico. ^[13]

Los DIU, también denominados a veces SIU (sistema intrauterino) o DIU (anticoncepción intrauterina), pueden ser hormonales o no hormonales.

• Los dispositivos intrauterinos hormonales se venden bajo las marcas Mirena, Skyla, Liletta y otras. ^[14]
• Los dispositivos intrauterinos no hormonales con cobre se venden bajo las marcas Copper-T y Paraguard. ^[14]
• Los implantes anticonceptivos subdérmicos se venden bajo las marcas Naxplanon, Implanon, Norplant, Jadelle y otras. ^[14]

Los LARC tienen mayores tasas de eficacia que otras formas de anticoncepción. ^[15] Esta diferencia probablemente se deba a la diferencia entre "uso perfecto" y "uso típico". El uso perfecto indica una adherencia total a los horarios y pautas de medicación. El uso típico describe la eficacia en condiciones del mundo real, donde los pacientes pueden no adherirse completamente a los regímenes de medicación. Los métodos LARC requieren poca o ninguna acción del usuario después de la inserción; por lo tanto, las tasas de falla de uso perfecto de LARC son las mismas que las tasas de falla de uso típico. Las tasas de falla de LARC son comparables a las de la esterilización. ^[15] Los LARC y la esterilización difieren en su reversibilidad.

El implante tiene una tasa de fallo del 0,05% en el primer año de uso, el DIU de levonorgestrel (hormonal) tiene una tasa de fallo del 0,1% en el primer año de uso y el DIU de cobre tiene una tasa de fallo del 0,8% en el primer año de uso. ^[6] Estas tasas son comparables a las de los procedimientos de esterilización permanente, lo que lleva a la conclusión de que los LARC deberían ofrecerse como "anticoncepción de primera línea". ^[6]

Los LARC también se pueden utilizar para tratar otras afecciones, principalmente regulando o deteniendo la parte sangrante del ciclo menstrual de una usuaria. ^[16] Los LARC se pueden utilizar para tratar la endometriosis ^[17] y el sangrado menstrual abundante. ^[18] También pueden ser útiles para tratar la menstruación dolorosa. ^[19]

Además, se puede utilizar un DIU de cobre como método anticonceptivo de emergencia si se inserta dentro de los cinco días posteriores a la relación sexual sin protección. Este plazo puede extenderse si se conoce la fecha de ovulación; el DIU de cobre debe insertarse dentro de los cinco días posteriores a la ovulación. ^[20]

Los efectos secundarios y riesgos de los LARC varían según el tipo de LARC: los DIU hormonales, los DIU no hormonales y los implantes conllevan diferentes efectos secundarios y riesgos.

Los DIU hormonales tienen efectos secundarios similares a otras formas de anticoncepción hormonal, como los anticonceptivos orales combinados y los que contienen solo progesterona . Los DIU hormonales causan con mayor frecuencia sangrado menstrual irregular. Otros efectos secundarios incluyen acné, sensibilidad en los senos, dolores de cabeza, náuseas y cambios de humor. ^{[21] [22]}

Los efectos secundarios más comunes de los DIU no hormonales o de cobre son el aumento del dolor y el sangrado abundante durante la menstruación, y el manchado entre menstruaciones. Los efectos sobre la menstruación pueden disminuir a lo largo de la vida útil del DIU, pero el manchado entre menstruaciones puede volverse más frecuente con el tiempo. En el caso de algunas usuarias, estos efectos secundarios las llevan a interrumpir su uso. ^[23]

El efecto secundario más común del implante anticonceptivo es el sangrado irregular, que incluye niveles reducidos y aumentados de sangrado. ^[24] Otros efectos secundarios incluyen cambios de humor y resistencia leve a la insulina. ^[21]

El uso del DIU conlleva algunos riesgos adicionales. Tanto los DIU hormonales como los no hormonales pueden provocar la aparición de quistes ováricos no cancerosos. ^{[21] [25]} También es posible que el DIU se expulse (se caiga) del útero. ^[26] El DIU también puede perforar (desgarrar) la pared uterina. Esto es extremadamente raro y constituye una emergencia médica. ^[27]

Todos los LARC están diseñados para durar al menos tres años, y algunas opciones (DIU de cobre Paraguard) duran al menos diez años. Aunque tienen costos iniciales más altos (los costos de bolsillo pueden variar entre $500 y $1300), ^[28] ese costo compra cobertura por más tiempo que otros métodos anticonceptivos, que a menudo se compran mensualmente (para métodos anticonceptivos hormonales como píldoras, parches o anillos). Al tener en cuenta los costos iniciales, las tasas de falla y los efectos secundarios, los investigadores estiman que los medios anticonceptivos más rentables son el DIU de cobre, la vasectomía y el DIU de levonorgestrel (como Mirena). ^[29] Un investigador estima que el uso del DIU de levonorgestrel puede ser hasta un 31% más barato que el uso de métodos no LARC, como píldoras anticonceptivas, parche, anillo o inyectables. Independientemente, el costo inicial de bolsillo sigue siendo demasiado alto para muchas pacientes y es una de las mayores barreras para el uso de LARC. Los estudios realizados en California y St. Louis han demostrado que las tasas de uso de LARC son drásticamente más altas cuando los costos de los métodos están cubiertos o eliminados. ^{[30] [31] [32]}

La Iniciativa de Planificación Familiar de Colorado (CPFI, por sus siglas en inglés), un programa de seis años financiado con fondos privados por 23 millones de dólares para ampliar el acceso a los LARC, proporcionó específicamente LARC sin costo a mujeres de bajos ingresos en todo el estado de Colorado, con la intención de prevenir embarazos no deseados dentro de grupos específicos considerados de alto riesgo de embarazo no deseado. ^[33] Este programa redujo los embarazos adolescentes no planificados en Colorado a la mitad. Hubo una disminución similar de embarazos no planificados en mujeres solteras menores de 25 años que no han terminado la escuela secundaria. El uso de métodos LARC por parte de niños en edad fértil en el estado aumentó al 20% durante el período 2009-2014. ^{[33] [34]} Un estudio de 2017 encontró que la CPFI "redujo la tasa de natalidad adolescente en los condados con clínicas que recibían fondos en un 6,4 por ciento durante cinco años. Estos efectos se concentraron en el segundo a quinto año del programa y en condados con tasas de pobreza relativamente altas". ^[35]

El Departamento de Salud del Reino Unido ha promovido activamente el uso de LARC desde 2008, en particular entre los jóvenes; ^[37] a raíz de las directrices del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica de octubre de 2005 , que promovían la provisión de LARC en el Reino Unido, el asesoramiento preciso y detallado para las mujeres sobre estos métodos y la capacitación de los profesionales de la salud para proporcionar estos métodos. ^[38] El asesoramiento sobre estos métodos anticonceptivos se ha incluido en el Marco de Calidad y Resultados de 2009 como "buena práctica" para la atención primaria. ^[39]

El uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada en los Estados Unidos se ha quintuplicado, pasando del 1,5 % en 2002 al 7,2 % en 2011-2013. ^[40] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han incluido el aumento del acceso a los anticonceptivos reversibles de acción prolongada como una de las principales prioridades de salud pública para reducir el embarazo adolescente y los embarazos no deseados en los Estados Unidos. ^[41] Un estudio sobre proveedores de planificación familiar femeninos mostró que era significativamente más probable que utilizaran anticonceptivos de acción prolongada que la población general (41,7 % en comparación con el 12,0 %), lo que sugiere que la población general tiene menos información o acceso a los anticonceptivos de acción prolongada. ^[42]

Las pautas publicadas en 2009 por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) establecen que los métodos LARC se consideran la opción de primera línea para el control de la natalidad en los Estados Unidos y se recomiendan para la mayoría de las mujeres. Según los Criterios de elegibilidad médica para el uso de anticonceptivos de los CDC, los métodos LARC se recomiendan para la mayoría de las mujeres que han tenido su primera menstruación , independientemente de si han tenido algún embarazo . La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) en una declaración de política y un informe técnico publicado en octubre de 2014 recomendó los métodos LARC para adolescentes.

En los años transcurridos desde que la ACOG hizo estas recomendaciones, muchos investigadores han evaluado el impacto del modelo LARC-first. Debido a que priorizaba la importancia de la eficacia del método en el asesoramiento sobre anticoncepción, las preferencias y prioridades de las pacientes no recibieron la atención adecuada en el asesoramiento sobre anticoncepción. ^[43] Los investigadores han descubierto que las pacientes experimentan un entusiasmo excesivo por un método en particular como coercitivo. ^{[44] [45] [46]} Desde entonces, los profesionales de la ACOG han presentado un intento de reequilibrar las recomendaciones para centrar las necesidades y los deseos de las pacientes en el asesoramiento sobre anticoncepción. ^[43] La organización también ha denunciado formalmente las prácticas anticonceptivas coercitivas, incluidas las que incentivan el uso de anticonceptivos, incentivan el uso de un tipo particular de anticonceptivo o dificultan la interrupción del uso de anticonceptivos. ^[47]

• Anillo vaginal anticonceptivo

• Directrices del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido sobre anticoncepción reversible de acción prolongada
• Anticoncepción reversible de acción prolongada: uso eficaz y adecuado de la anticoncepción reversible de acción prolongada ^{[ enlace muerto permanente ]}
• Aumento del uso de implantes anticonceptivos y dispositivos intrauterinos para reducir los embarazos no deseados según el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos