Electroneuronografía

La electroneuronografía o electroneurografía ( ENoG ) es una prueba neurológica no invasiva que se utiliza para estudiar el nervio facial en casos de debilidad muscular en un lado de la cara ( parálisis de Bell ). La técnica de la electroneuronografía fue utilizada por primera vez por Esslen y Fisch en 1979 para describir una técnica que examina la integridad y conductividad de los nervios periféricos . En el uso moderno, ENoG se utiliza para describir el estudio del nervio facial, mientras que el término estudio de la conducción nerviosa se emplea para otros nervios.

Consiste en una breve estimulación eléctrica del nervio en un punto debajo de la piel y, al mismo tiempo, en registrar la actividad eléctrica ( potenciales de acción compuestos ) en otro punto de la trayectoria del nervio en el cuerpo. La respuesta se muestra en un tubo de rayos catódicos (TRC) o a través del monitor de video de una computadora . La estimulación, así como el registro, se llevan a cabo mediante electrodos de disco adheridos a la piel, y el técnico puede utilizar gel o pasta eléctricamente conductores para reforzar las señales que se ingresan y se emiten. Alternativamente, los electrodos de registro también se pueden utilizar para captar la actividad eléctrica de un músculo inervado por ese nervio. En tales casos, la electroneuronografía está estrechamente relacionada con la electromiografía .

La realiza un audiólogo , que realiza pruebas para comparar los dos lados de la cara . El electrodo de estimulación se ubica en el agujero estilomastoideo y el electrodo de registro se ubica cerca del surco nasolabial . La prueba ENoG es la única medida objetiva de la integridad del nervio facial.

En el cuerpo humano hay doce pares de nervios craneales. La electroneuronografía se ocupa típicamente de la cantidad de degradación en los nervios faciales, cada uno de los cuales consta de miles de fibras. Las fibras motoras y sensoriales se encuentran típicamente en una proporción de 2:1, y se ha propuesto que solo la mitad de las unidades motoras deben estar funcionales para que se produzca una conducción nerviosa normal. Los nervios faciales se originan en el tronco encefálico, atraviesan el conducto auditivo, salen del cráneo en el agujero estilomastoideo y terminan en la cara en dos ramas principales a cada lado de la misma. Estas controlan las contracciones musculares y las expresiones faciales. ^{[ cita requerida ]}

La parálisis del nervio facial puede afectar a varios aspectos de la vida de una persona, desde efectos emocionales o psicológicos hasta las limitaciones físicas en sí mismas. Las personas que han sido afectadas por estas afecciones a menudo tienen dificultad para hablar, beber, comer y mostrar las expresiones faciales más simples. Todo esto se combina para limitar la socialización y la participación activa en el ámbito público. Por lo tanto, la evaluación adecuada de la integridad del nervio facial es vital para la detección y el tratamiento de estos trastornos. La electroneuronografía se utiliza como base para el curso de acción del médico en el manejo de la enfermedad. Un médico puede optar por la observación continua del paciente después de las pruebas iniciales, o puede recomendar una cirugía para tratar el daño. ^{[ cita requerida ]}

Los trastornos del nervio facial pueden deberse a una gran variedad de factores contribuyentes: parálisis de Bell, lesiones resultantes de un error quirúrgico, traumatismo en el hueso temporal, otitis media, esclerosis múltiple, paperas, varicela y otras afecciones. ^{[ cita requerida ]}

Las pruebas de electroneuronografía las realizan audiólogos. Normalmente, el sistema calcula la diferencia entre los potenciales de acción muscular compuestos generados cerca de la nariz (pliegue nasolabial) en respuesta a la estimulación eléctrica supramáxima cerca de la oreja (agujero estilomastoideo). De este modo, el estímulo eléctrico viaja a lo largo del nervio facial, lo que permite localizarlo con precisión. Aumentar la sensibilidad y la especificidad de los registros ha sido un objetivo constante, y se cree que la variabilidad surge de la ubicación y la presión de los electrodos, la corriente estimulante y la resistencia de la piel. Esslen y Fisch colocaron los electrodos en el pliegue nasolabial, y esto se ha convertido en el estándar, pero May y Hughes experimentaron con electrodos colocados en el ala nasal, citando mejores formas de onda. Las dos posiciones se compararon con respecto al umbral supramáximo, la forma/amplitud de la forma de onda y la repetibilidad. Con respecto al umbral supramáximo, las alas nasales demostraron una forma de onda bifásica superior al tiempo que requerían menos estimulación de entrada para producir resultados adecuados. Sin embargo, en todas las demás categorías no hubo diferencia estadística entre tomar medidas en el pliegue nasolabial en comparación con las alas nasales. ^{[ cita requerida ]}

Es común que una sensación general de malestar acompañe a la estimulación eléctrica del nervio, pero casi todos los pacientes prefieren someterse al procedimiento para lograr un tratamiento para su afección. Las mediciones generalmente se toman primero en el lado normal, no afectado de la cara, y luego en el lado anormal. La estimulación bipolar se genera en el agujero estilomastoideo, mientras que los electrodos de registro se colocan en los extremos terminales del nervio cerca de la nariz. Se coloca un electrodo de tierra en el centro de la frente del paciente, lo suficientemente lejos del nervio facial como para no dar una lectura de salida. También se pueden utilizar una variedad de ubicaciones de estimulación para obtener los mejores resultados posibles. Los audiólogos intentan obtener las lecturas más eficientes posibles optimizando los resultados con un estímulo de entrada mínimo. La cantidad de daño se calcula como una relación de cuánta conducción nerviosa ha sido retenida por el lado afectado en comparación con el valor saludable. Puede ser necesaria una gran cantidad de experiencia clínica para interpretar con precisión los datos recibidos de las pruebas, y la lectura incorrecta de los resultados puede poner al paciente en grave riesgo de desarrollar más daños o crear un problema con nervios faciales que, por lo demás, están sanos. ^{[ cita requerida ]}

La amplitud es el componente clave en la interpretación de las pruebas de electroneuronografía. Las formas de onda resultantes se analizan y se expresan como porcentaje utilizando la siguiente fórmula: ^{[ cita requerida ]}

Lado disfuncional (voltios) / Lado sano (voltios) = Porcentaje de respuesta

Otras formas de registrar la salida incluyen el uso de un porcentaje de fibras que ya no están activas. Esto es esencialmente lo mismo que restar el porcentaje de respuesta del 100%. Cualquiera de los dos métodos es aceptado clínicamente, siempre que la terminología sea consistente y no se intercambie.

Se considera que cualquier nivel de respuesta superior al 10 % puede recuperarse espontáneamente y, por lo general, no requiere intervención quirúrgica. Cualquier nivel por debajo del umbral generalmente requiere medios activos e invasivos para corregirlo. Para garantizar resultados precisos y, en consecuencia, un curso de acción adecuado, es posible que sea necesario tomar lecturas cada pocos días hasta que se registren valores bastante constantes.

Existen varios procedimientos alternativos para evaluar la integridad del nervio facial. La electromiografía, la prueba del reflejo acústico (antes el estándar de oro), la resonancia magnética , la tomografía computarizada , la estimulación magnética transcraneal , las pruebas del reflejo de parpadeo y las pruebas de estimulación máxima/mínima también se pueden utilizar para evaluar la viabilidad de los nervios. Sin embargo, actualmente, la electroneuronografía sirve como la única prueba objetiva en comparación con estas opciones, y la prueba se realiza preferentemente antes que las demás.

La escala de House-Brackmann (HB) es el estándar utilizado por los profesionales médicos para evaluar la función del nervio facial. Es una medida del rango de movimiento intencional que tienen los músculos faciales del paciente y se basa en gran medida en las observaciones del médico. Debido a la naturaleza subjetiva de la escala, puede haber discrepancias entre las evaluaciones de diferentes médicos, pero la confiabilidad general y la facilidad de uso han hecho que esta escala sea la más utilizada por los profesionales médicos.

La escala en sí consta de seis niveles de función del nervio facial, que van desde la salud (nivel 1) hasta la falta total de movimiento (nivel 6). Al realizar un examen visual, el nivel en el que funcionan los nervios faciales del paciente se informa como una fracción de los 6 niveles. Por lo tanto, una persona con integridad normal del nervio facial se informaría como "1/6" o "nivel 1 de 6". El grado dos se asocia con un debilitamiento leve del nervio facial, y los grados tres y cuatro tienen un daño moderado, que varía solo en función de la capacidad de cerrar el ojo. Los siguientes dos niveles incluyen deterioro grave y parálisis total, respectivamente. La electroneuronografía solo se puede emplear en los casos más graves (5/6 o 6/6) porque en los otros casos hay evidencia clara de que el nervio está casi intacto. Aun así, puede ser útil trazar el progreso de un paciente comenzando en los niveles más bajos de daño.

La causa más frecuente de daño al nervio facial es la parálisis de Bell (PB). Tiene una incidencia de alrededor del 0,00015% en la población mundial cada año y en aproximadamente el 10% de esos casos, el trastorno reaparecerá. La etiología de esta enfermedad es actualmente desconocida, pero las hipótesis incluyen infecciones, predisposición genética, factores ambientales y neuropatía. Entre quienes desarrollan el trastorno, la parálisis unilateral de los músculos faciales ocurre en uno o dos días, pero es común que el paciente se recupere por sí solo en el lapso de unas pocas semanas. Incluso si la afección se resuelve, el paciente aún tiene un 20% de probabilidades de tener debilidad de por vida en sus músculos faciales y el 5% de estas personas tendrán un daño permanente equivalente a un nivel de 4 o superior en la escala de House-Brackmann.

Otro posible efecto de la parálisis de Bell es la degeneración walleriana (WD), que puede tardar días en hacerse evidente. Debido a la naturaleza de acción lenta de esta patología, un paciente puede presentar resultados de electroneuronografía saludables a pesar de una falta de control voluntario de los músculos faciales inmediatamente después de la aparición de la parálisis de Bell. Esto se debe a que la degeneración aún no ha llegado a su fin y algunas fibras aún están intactas. Por lo tanto, es un procedimiento estándar esperar al menos tres días después de que se presenten los síntomas para realizar una prueba de electroneuronografía, con el fin de evitar falsos negativos. En el otro extremo del espectro, las pruebas generalmente no se recomiendan después de un período de veintiún días. Por lo general, los registros de electroneuronografía se toman el tercer día de los síntomas y se repiten cada cuatro días hasta que se alcanza una meseta.

Seddon clasificó las lesiones del nervio facial en tres grandes categorías: neuropraxia , neurotmesis y axonotmesis . La neuropraxia es la forma más común de lesión asociada con la parálisis de Bell y se caracteriza por parálisis sin degeneración del nervio periférico. La electroneuronografía arrojaría una respuesta normal o levemente alterada, ya que las fibras nerviosas aún están completas pero no responden al control consciente. La neurotmesis se considera el peor resultado posible, con lecturas de electroneuronografía equivalentes a una línea plana o ninguna respuesta a la estimulación. Esto representa la degradación total del nervio facial. Por último, la axonotmesis consiste en daño a las fibras nerviosas internas mientras que la cubierta externa permanece completa, y también produce una línea plana en respuesta a la estimulación. Debido a sus registros similares, la electroneuronografía no puede, por sí sola, distinguir entre las dos últimas formas de lesión nerviosa. ^{[ cita requerida ]}

• Electromiografía
• Electromioneurografía
• Parálisis de Bell
• Microneurografía
• Degeneración walleriana
• Neuropraxia
• Neurotmesis
• Axonotmesis

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