El VIH/SIDA en los Estados Unidos
La epidemia del VIH/SIDA en Estados Unidos

Infografías de los CDC

La epidemia del SIDA , causada por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana), llegó a los Estados Unidos entre los años 1970 y 1980, [2] pero se detectó por primera vez después de que los médicos descubrieron grupos de sarcoma de Kaposi y neumonía por Pneumocystis en hombres homosexuales en Los Ángeles , Nueva York y San Francisco en 1981. [2] [3] [4] El tratamiento del VIH/SIDA se realiza principalmente mediante el uso de múltiples medicamentos antirretrovirales y programas educativos para ayudar a las personas a evitar la infección. [2] [4]

Inicialmente, los extranjeros infectados eran rechazados en la frontera de los Estados Unidos para ayudar a prevenir infecciones adicionales. [5] [6] El número de muertes por SIDA en los Estados Unidos ha disminuido drásticamente desde los primeros años de la presentación de la enfermedad a nivel nacional. [1] En los Estados Unidos en 2016, 1,1 millones de personas mayores de 13 años vivían con una infección por VIH, de las cuales el 14% desconocía su infección. [1] Los afroamericanos , los hispanoamericanos/latinoamericanos , los hombres homosexuales y bisexuales y los usuarios de drogas intravenosas siguen siendo las poblaciones más desproporcionadamente afectadas en los Estados Unidos. [1] [4]

Mortalidad y morbilidad

A partir de 2018 [actualizar], aproximadamente 700.000 personas han muerto de VIH/SIDA en los Estados Unidos desde el comienzo de la epidemia de VIH/SIDA, y casi 13.000 personas con SIDA en los Estados Unidos mueren cada año. [7]

Gracias a la mejora de los tratamientos y a una mejor profilaxis contra las infecciones oportunistas, las tasas de mortalidad han disminuido significativamente. [8]

La tasa general de mortalidad entre las personas diagnosticadas con VIH/SIDA en la ciudad de Nueva York disminuyó en un sesenta y dos por ciento entre 2001 y 2012. [9]

Contención

Después del brote de VIH/SIDA en la década de 1980, surgieron diversas respuestas en un esfuerzo por aliviar el problema. [10] Estas incluyeron nuevos tratamientos médicos, [11] restricciones de viaje, [12] y nuevas políticas de salud pública [13] en los Estados Unidos.

Tratamiento médico

Gráfico de las muertes por SIDA en Estados Unidos entre 1987 y 1997
Gráfico de las muertes por SIDA en Estados Unidos entre 1998 y 2002

En los Estados Unidos se lograron grandes avances tras la introducción de tratamientos anti-VIH con tres fármacos ("cócteles") que incluían medicamentos antirretrovirales . David Ho , un pionero de este enfoque, fue distinguido como Hombre del Año de la revista Time en 1996. Las muertes se redujeron rápidamente en más de la mitad, con una pequeña pero bienvenida reducción en la tasa anual de nuevas infecciones por VIH. Desde entonces, las muertes por SIDA han seguido disminuyendo, pero mucho más lentamente y no tan completamente entre los afroamericanos como en otros segmentos de la población. [14] [15]

Restricciones para viajar

En 1987, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) incluyó el VIH en su lista de "enfermedades transmisibles de importancia para la salud pública", negando a los inmigrantes y las visitas de corto plazo al extranjero a cualquiera que diera positivo en las pruebas del virus. [16] [5] En 1993, el Congreso de los EE. UU. aprobó la Ley de Revitalización de los Institutos Nacionales de Salud de 1993, eliminando la autoridad del HHS para dictaminar que el VIH era una "importancia para la salud pública", e incluyendo explícitamente el VIH como causa para negar la entrada a los inmigrantes y visitantes extranjeros en los EE. UU. [6] [17] Cualquiera que solicitara la ciudadanía estadounidense durante la prohibición del VIH debía someterse a un examen médico durante el proceso de legalización: si daba positivo, se le negaría permanentemente la entrada al país. [18] La ley se amplió para incluir los medicamentos, donde los viajeros extranjeros podían ser arrestados por llevar medicamentos antirretrovirales en su equipaje de mano. Un ejemplo famoso fue en 1989, cuando un viajero holandés a Minnesota fue arrestado durante "varios días" porque llevaba AZT en su equipaje. [6]

A principios del siglo XXI, las personas VIH positivas que buscaban visas temporales o que estaban de vacaciones en los EE. UU. tenían que evitar revelar su estado en los formularios de solicitud y planificar el envío de sus medicamentos a los EE. UU. o dejar de tomarlos. [19] Con el tiempo, los EE. UU. comenzaron a ofrecer exenciones de admisión temporal para personas VIH positivas. Como se indicó en un memorando interno de 2004, los ciudadanos extranjeros VIH positivos podían calificar para la exención por razones humanitarias o de interés público o por ser "asistentes a ciertos eventos internacionales designados que se celebran en los Estados Unidos". [20]

A principios de diciembre de 2006, el presidente George W. Bush indicó que emitiría una orden ejecutiva que permitiría a las personas VIH positivas entrar en los Estados Unidos con visas estándar. No estaba claro si los solicitantes tendrían que seguir declarando su estado serológico respecto del VIH. [21]

En agosto de 2007, la congresista Barbara Lee de California presentó la HR 3337, la Ley de No Discriminación por VIH en Viajes e Inmigración de 2007. Este proyecto de ley permitía a los viajeros e inmigrantes entrar a los Estados Unidos sin tener que revelar su estado serológico. El proyecto de ley fue rechazado al final del 110.º Congreso . [22]

En julio de 2008, el presidente George W. Bush firmó la ley HR 5501 que levantó la prohibición en la ley estatutaria. Sin embargo, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos todavía mantenía la prohibición en la ley administrativa (reglamento escrito). Los esfuerzos de derogación recibieron un nuevo impulso cuando a Paul Thorn, un experto en tuberculosis del Reino Unido que fue invitado a hablar en la Cumbre de Salud del Pacífico de 2009 en Seattle, se le negó una visa debido a su estado serológico positivo al VIH. Una carta escrita por el Sr. Thorn, y leída en su lugar en la Cumbre, fue obtenida por el congresista Jim McDermott , quien defendió el tema ante el Secretario de Salud de la administración Obama. [22]

El 30 de octubre de 2009, el presidente Barack Obama reautorizó el proyecto de ley Ryan White sobre el VIH/SIDA, que amplió la atención y el tratamiento a través de fondos federales a casi medio millón de personas. [23] El Departamento de Salud y Servicios Humanos también elaboró ​​una regulación que pondría fin a la prohibición de viajes e inmigración por VIH, que entró en vigor en enero de 2010. [23] El 4 de enero de 2010, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades eliminaron la infección por VIH de la lista de " enfermedades transmisibles de importancia para la salud pública", debido a que no se propaga por contacto casual, aire, alimentos o agua, y eliminaron el estado serológico como un factor a considerar en la concesión de visas de viaje , lo que desautorizó el estado serológico entre las enfermedades que podrían impedir que las personas que no fueran ciudadanos estadounidenses ingresaran al país. [24]

Políticas de salud pública

Cartel de 1993 de la campaña "Estados Unidos responde al SIDA", del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos.

Desde el comienzo de la epidemia del VIH/SIDA, varios presidentes de los Estados Unidos han intentado implementar un plan nacional para controlar el problema. En 1987, Ronald Reagan creó una Comisión Presidencial sobre la Epidemia del VIH . Esta comisión fue reclutada para investigar qué medidas eran necesarias para responder al brote de VIH/SIDA en el país, y el consenso fue establecer más pruebas de VIH, centrarse en la prevención y el tratamiento, así como expandir la atención del VIH en todo Estados Unidos. [25] Sin embargo, estos cambios no se implementaron durante este tiempo, y las recomendaciones de la comisión fueron en gran medida ignoradas.

Otro intento de responder al brote de VIH/SIDA tuvo lugar en 1996, cuando Bill Clinton estableció la Estrategia Nacional contra el SIDA, que tenía como objetivo reducir el número de infecciones, mejorar la investigación sobre el tratamiento del VIH, aumentar el acceso a los recursos para las personas afectadas por el SIDA y también aliviar las disparidades raciales en el tratamiento y la atención del VIH. [26] En Vancouver , la 11ª Conferencia Internacional sobre el SIDA destacó la eficacia de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), creando así un nuevo período de optimismo. [27] 1996 marcaría el primer año desde el comienzo de la epidemia en el que el número de nuevos casos de VIH/SIDA disminuiría. [28] [27] El SIDA ya no era la principal causa de muerte en los estadounidenses de 25 a 44 años, aunque seguía siendo la principal causa de muerte para los afroamericanos en este grupo de edad. [27] El edredón conmemorativo del SIDA se exhibiría en su totalidad por última vez en el National Mall en octubre de 1996. [27] 1997 marcaría la primera vez que el número de muertes relacionadas con el SIDA disminuiría sustancialmente, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE. UU. informaron una disminución del 47% en las muertes relacionadas con el SIDA en comparación con el año anterior. [29] [27] La ​​efectividad de la terapia con medicamentos como HAART se acreditaría por esta disminución significativa en nuevos casos y muertes. [27] [29]

En 2010, Barack Obama creó la Estrategia Nacional contra el VIH/SIDA para los Estados Unidos (NHAS, por sus siglas en inglés), cuyos tres objetivos principales son reducir el número anual de infecciones por VIH, reducir las disparidades en materia de salud y aumentar el acceso a los recursos y la atención del VIH. [25] Sin embargo, esta nueva estrategia se diferencia en que incluye un Plan de Implementación, con un cronograma para alcanzar cada uno de los tres objetivos, así como un documento que describe el plan de acción específico que se utilizará. [30]

En 2019, Donald Trump anunció un plan en su discurso sobre el Estado de la Unión para detener las nuevas infecciones por VIH en los Estados Unidos para 2030, aunque los críticos señalaron que las políticas del presidente que reducen el acceso al seguro médico y las políticas antiinmigrantes y antitransgénero socavan este objetivo. [31] El Departamento de Salud y Servicios Humanos emitió subvenciones a 32 "puntos críticos" de VIH en 2019, y el Congreso destinó más de 291 millones de dólares para el plan del presidente en el año fiscal 2020. [32]

En febrero de 2019, la jueza de distrito de Estados Unidos Leonie Brinkema emitió una orden temporal que prohíbe a las fuerzas armadas estadounidenses despedir o negar comisiones de oficiales a personal basado en su estado serológico respecto del VIH. [33] La orden de la jueza Brinkema se volvió permanente en abril de 2022. [34]

Esfuerzos localizados

Los educadores sanitarios locales se propusieron promover modos de sexo seguro entre los hombres homosexuales , bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) para combatir la epidemia del VIH/SIDA. En 1987, Les Pappas, un educador de la Fundación contra el SIDA de San Francisco (SFAF), habló en una conferencia en la que animaba a los hombres homosexuales y bisexuales a utilizar preservativos durante las relaciones sexuales. [35] En el discurso de Pappas, asume que es responsabilidad de la comunidad educar a los hombres sobre el uso de preservativos, aludiendo al grado de educación de los hombres homosexuales como si no tuvieran ni idea de cómo utilizar preservativos o incluso fueran conscientes de la existencia de los preservativos.

Pappas consideró que abrir los ojos de la comunidad gay a los condones crearía un exitoso " mercado gay " económico sin precedentes en el área de la Bahía de San Francisco . Además de atraer la atención hacia la compra y el uso de condones, Pappas también creía que ver parafernalia relacionada con los condones haría que los hombres gays aceptaran más su sexualidad y practicaran sexo más seguro. [36]

Percepción pública

Número de personas que viven con VIH en Estados Unidos y número de muertes causadas por el SIDA por año (1980-2015) [37] [38]

Durante la epidemia de VIH/SIDA de la década de 1980, las comunidades LGBTQ+ fueron estigmatizadas aún más al convertirse en el foco de histeria colectiva , sufrieron aislamiento y marginación y fueron blanco de actos extremos de violencia en los Estados Unidos. [39] Una de las obras más conocidas sobre la historia del VIH/SIDA es el libro de 1987 And the Band Played On de Randy Shilts , que sostiene que la administración de Ronald Reagan tardó en abordar la crisis debido a la homofobia , mientras que la comunidad gay vio los primeros informes y las medidas de salud pública con la correspondiente desconfianza, lo que permitió que la enfermedad se propagara aún más e infectara a cientos de miles más. Esto resultó en la formación de la Coalición contra el SIDA para Liberar el Poder (ACT UP) por Larry Kramer . Galvanizado por la inactividad del gobierno federal de los EE.UU. , el movimiento liderado por activistas del SIDA para obtener fondos para la investigación del VIH/SIDA , que en términos por paciente superaban los fondos para enfermedades más prevalentes como el cáncer y las enfermedades cardíacas , fue utilizado como modelo para el futuro cabildeo para la financiación de la investigación sanitaria. [40]

Una teoría temprana afirmaba que una serie de inoculaciones contra la hepatitis B que se realizaron en la comunidad gay de San Francisco estaban contaminadas con VIH. Aunque había una alta correlación entre los receptores de esa vacuna y los casos iniciales de SIDA, esta teoría ha sido desacreditada durante mucho tiempo. Sin embargo, la teoría nunca ha sido probada o refutada oficialmente. El VIH, la hepatitis B y la hepatitis C son enfermedades transmitidas por la sangre con modos de transmisión muy similares, y quienes corren riesgo de contraer una corren riesgo de contraer las otras. [41]

Se iniciaron campañas publicitarias en un intento de contrarrestar la percepción incorrecta y a menudo vitriólica del SIDA como una "plaga gay" . [39] [42] Estas incluyeron el caso Ryan White , las campañas del lazo rojo, las cenas de celebridades, la versión cinematográfica de 1993 de Y la banda siguió tocando , programas de educación sexual en las escuelas y anuncios televisivos . Los anuncios de varias celebridades de que habían contraído el VIH (incluido el actor Rock Hudson , la estrella del baloncesto Magic Johnson , el tenista Arthur Ashe y el cantante Freddie Mercury ) fueron importantes para despertar la atención de los medios y hacer que el público en general fuera consciente de los peligros de la enfermedad para las personas de todas las orientaciones sexuales. [43]

Perspectiva de los médicos

La propagación mundial del VIH/SIDA fue recibida con gran temor y preocupación por la población estadounidense en la década de 1980, al igual que cualquier otra epidemia, y los principales afectados fueron los afroamericanos , los hispanoamericanos/latinoamericanos , los hombres homosexuales y bisexuales y los usuarios de drogas intravenosas . [1] [4] Durante los primeros años de la epidemia, los médicos comenzaron a no tratar a los pacientes afectados por el VIH/SIDA, no solo para crear distancia con estos grupos de personas, sino también porque tenían miedo de contraer la enfermedad ellos mismos. En ese momento, un cirujano de Milwaukee declaró: "Tengo que ser egoísta. Es una enfermedad incurable que es uniformemente fatal, y estoy constantemente en riesgo de contraerla. Tengo que pensar en mí mismo. Tengo que pensar en mi familia. Esa responsabilidad es mayor que la que tengo con el paciente". [44]

Algunos médicos pensaban que era su deber mantenerse alejados del riesgo de contraer el virus del VIH porque tenían otros pacientes en los que pensar. En una encuesta realizada a médicos a mediados y finales de los años 1980, un número considerable de médicos indicó que no tenían la obligación ética de tratar y cuidar a los pacientes afectados por el VIH/SIDA. [45] Un estudio de proveedores de atención primaria mostró que la mitad no atendería a los pacientes si tuvieran la opción. [46] En 1990, una encuesta nacional de médicos mostró que "sólo el 24% creía que los médicos que trabajan en el consultorio deberían estar legalmente obligados a brindar atención a las personas infectadas por el VIH". [44] No obstante, hubo muchos médicos que decidieron atender a pacientes afectados por el VIH/SIDA por diferentes razones: compartían la misma orientación sexual que los infectados; un compromiso de brindar atención a los enfermos; un interés en los misterios de las enfermedades infecciosas; y/o un deseo de dominar la terrible amenaza. [44]

Por raza y etnia

Afroamericanos

Los afroamericanos son el grupo étnico más desproporcionadamente afectado por el VIH/SIDA, en comparación con otras razas y etnias en los Estados Unidos. [47] Representaban aproximadamente el 12% de la población estadounidense en 2018, [47] pero representaron aproximadamente el 43% de las nuevas infecciones por VIH en 2017. [48] Además, representan casi el 52% de las muertes relacionadas con el SIDA en los Estados Unidos. Un informe de 2006 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estimó que aproximadamente la mitad del millón de ciudadanos estadounidenses que viven con VIH/SIDA eran afroamericanos. [49] Un estudio de 2010 publicado en el American Journal of Public Health informó que el 64% de las mujeres infectadas con VIH/SIDA en los Estados Unidos eran afroamericanas. [50] En 2019, las poblaciones afroamericanas y multirraciales experimentaron las tasas de personas sin hogar reportadas más altas de cualquier otro grupo étnico o racial diagnosticado con VIH/SIDA en los Estados Unidos. [51] En el año 2021, aproximadamente el 60% de los nuevos diagnósticos de VIH entre mujeres en los Estados Unidos estuvieron representados por mujeres negras . [52]

Factores de riesgo que contribuyen a la tasa de VIH/SIDA entre los negros

Estados Unidos tiene un sistema de salud mixto público/privado , con más privatización que la mayoría de los demás países desarrollados. [53] El acceso a los servicios de atención sanitaria es muy importante para prevenir y tratar el VIH/SIDA entre la población estadounidense. [47] [54] Puede verse afectado por el seguro de salud que está disponible para las personas a través de aseguradoras privadas, Medicare y Medicaid , lo que deja a muchos ciudadanos estadounidenses todavía vulnerables y sin tratamiento. [53] Históricamente, los afroamericanos han enfrentado discriminación cuando se trata de recibir atención sanitaria. [55]

La homosexualidad es vista de forma negativa dentro de la comunidad afroamericana: [56] "En un estudio cualitativo de 745 estudiantes de grado de diversas razas y etnias que asistían a una gran universidad del Medio Oeste, Calzo y Ward (2009) determinaron que los padres de los participantes afroamericanos hablaban de la homosexualidad con más frecuencia que los padres de otros encuestados. En los análisis de los valores comunicados, Calzo y Ward (2009) informaron que los padres negros ofrecían una mayor indicación de que la homosexualidad es perversa y antinatural". [56]

La homosexualidad también se considera una amenaza para el empoderamiento afroamericano. [57] La ​​masculinidad se considera importante para la comunidad afroamericana porque muestra que la comunidad tiene el control de su propio destino. [56] Dado que el estigma social que rodea a la homosexualidad es que se la considera " afeminada ", entonces la homosexualidad se considera una amenaza para la masculinidad en la comunidad afroamericana: [56] "La masculinidad negra, entonces, depende de la capacidad de los hombres de ser proveedores, progenitores y protectores. Pero, como la actuación masculina negra de partes de este guión se ve frustrada por factores económicos y culturales, la actuación de la masculinidad negra se basa en una actuación particular de la sexualidad negra y la evitación de la debilidad y la feminidad. Si la sexualidad sigue siendo una de las pocas formas en que los hombres negros pueden recuperar una masculinidad que se les niega en el mercado, respaldar la homosexualidad negra subvierte el proyecto cultural de reinscribir la masculinidad dentro de la comunidad negra". [56] Esta visión crítica está influenciada por la homofobia internalizada : "La homofobia internalizada se define como la orientación hacia adentro de las actitudes homofóbicas de la sociedad por parte del individuo lesbiana, gay o bisexual (Meyer 1995)". [56]

Una cultura homofóbica y la discriminación hacia las personas LGBTQ+ se sostiene en la comunidad afroamericana aún más a través de la participación de las iglesias y congregaciones negras , porque la religión es una parte vital de la comunidad afroamericana: [56] "Como informaron Peterson y Jones (2009), los HSH AA tendían a estar más involucrados con las comunidades religiosas que los HSH NHW". [56] Debido a que el cristianismo reitera la homosexualidad como un pecado y un estigma social , la comunidad afroamericana tiene tasas más altas de homofobia internalizada. [56] Esta homofobia internalizada causa una menor probabilidad de educación sobre el VIH/SIDA en materia de prevención y atención dentro de la comunidad afroamericana. [56]

Subcultura "down-low" entre los MSM negros

Down-low es un término del argot afroamericano [58] utilizado específicamente dentro de la comunidad afroamericana que normalmente se refiere a una subcultura sexual de hombres negros que generalmente se identifican como heterosexuales pero buscan activamente encuentros sexuales y relaciones con otros hombres , practican el cruising gay y con frecuencia adoptan un atuendo específico de hip-hop durante estas actividades. [59] [60] Por lo general, evitan revelar sus actividades sexuales con personas del mismo sexo y, a menudo, tienen parejas sexuales femeninas, y pueden estar casados ​​o solteros. [61] [62] [63] [64]

En la investigación médica , el término down-low se utiliza para identificar la discordancia entre la identidad sexual y el comportamiento entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). [65] Según un estudio publicado en el Journal of Bisexuality , "el down-low es un estilo de vida practicado predominantemente por hombres negros jóvenes y urbanos que tienen sexo con otros hombres y mujeres, pero que no se identifican como homosexuales o bisexuales". [66]

En este contexto, "estar en el down-low " es más que sólo hombres que tienen sexo con hombres en secreto, o una variante de la homosexualidad o bisexualidad encubierta : es una identidad sexual que está, al menos en parte, definida por su "culto a la masculinidad " y su rechazo de lo que se percibe como cultura estadounidense blanca (incluyendo lo que se percibe como cultura LGBT estadounidense blanca ) y términos. [62] [67] [68] [69] Un artículo de portada de 2003 en The New York Times Magazine sobre el fenómeno down-low explica que la comunidad negra estadounidense ve "la homosexualidad como la perversión de un hombre blanco". [67] Luego continúa describiendo la subcultura down-low de la siguiente manera:

Muchos hombres negros, que rechazan una cultura gay que perciben como blanca y afeminada, han adoptado una nueva identidad, con su propio vocabulario y costumbres y su propio nombre: Down Low. Siempre ha habido hombres –negros y blancos– que han tenido vidas sexuales secretas con hombres, pero la creación de una subcultura organizada y clandestina, formada en gran medida por hombres negros que, por lo demás, viven vidas heterosexuales, es un fenómeno de la última década. ... La mayoría de ellos salen o se casan con mujeres y tienen relaciones sexuales con hombres que conocen sólo en entornos anónimos, como baños públicos y parques, o a través de Internet. Muchos de estos hombres son jóvenes y proceden de zonas urbanas marginales, donde viven en una cultura de matones hipermasculinos. Otros hombres DL entablan relaciones románticas con hombres e incluso pueden ser participantes periféricos de la cultura gay dominante, todo ello sin que sus colegas y sus familias lo sepan. La mayoría de los hombres DL no se identifican como gays o bisexuales, sino, ante todo, como negros. Para ellos, como para muchos negros, eso equivale a ser inherentemente masculino. [67]

Los CDC citaron tres hallazgos relacionados con los hombres afroamericanos que operan de forma discreta ( participan en actividades HSH pero no lo revelan a otros):

  • Los hombres afroamericanos que tienen sexo con hombres (HSH), pero que no revelan su orientación sexual (no reveladores), tienen una alta prevalencia de infección por VIH (14%); casi tres veces más alta que los HSH de otras razas/etnias que no revelan su orientación sexual (5%).
  • Confirmando investigaciones anteriores, el estudio de 5.589 HSH, de entre 15 y 29 años, en seis ciudades de EE. UU. encontró que los HSH afroamericanos tenían más probabilidades de no revelar su orientación sexual en comparación con los HSH blancos (18% frente a 8%).
  • Las personas VIH positivas que no revelaron su estado serológico tenían menos probabilidades de conocer su estado serológico (el 98% desconocía su infección en comparación con el 75% de las personas VIH positivas que revelaron su estado serológico) y más probabilidades de haber tenido parejas sexuales femeninas recientemente. [70]

Hispanos y latinoamericanos

Los hispanos y latinoamericanos son el segundo grupo étnico más desproporcionadamente afectado por el VIH/SIDA. [54] El número anual de hispanos/latinos recientemente diagnosticados con infección por VIH ha aumentado un 7% entre 2012 y 2016. [54] Las poblaciones hispanas/latinas específicas más afectadas por el VIH/SIDA son los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), que representan aproximadamente el 80% de la incidencia estimada del VIH entre los hispanos/latinos, seguidos por las mujeres hispanas/latinas transgénero y los inmigrantes hispanos/latinos recientes . [54] Los hispanos/latinos representaban el 16% de la población de EE. UU., pero representaban el 21% de las nuevas infecciones por VIH en 2010. Esta disparidad es aún más evidente entre las mujeres hispanas/latinas, que representan el 13% de la población, pero representan el 20% de los casos de VIH/SIDA notificados entre las mujeres en los Estados Unidos. [71] En 2011, los hispanos y latinoamericanos representaban el 20% de las personas que vivían con la infección por VIH. Persisten las disparidades en la tasa estimada de nuevas infecciones por VIH en hispanos y latinoamericanos. En 2010, la tasa de nuevas infecciones por VIH en los hombres hispanos/latinos fue 2,9 veces mayor que en los hombres blancos estadounidenses , y la tasa de nuevas infecciones en las mujeres hispanas/latinas fue 4,2 veces mayor que en las mujeres blancas estadounidenses. Desde que comenzó la epidemia, han muerto más de 100.888 hispanos y latinoamericanos con diagnóstico de SIDA, incluidos 2.863 en 2016. [72]

Nativos americanos

Las comunidades nativas americanas en los Estados Unidos tienen una tasa más alta de VIH/SIDA en comparación con los estadounidenses blancos , asiáticos americanos , nativos hawaianos y otros estadounidenses de las islas del Pacífico . Aunque los nativos americanos con VIH/SIDA solo representan aproximadamente el 1% de los casos positivos en la población estadounidense, [73] el número de diagnósticos entre los hombres homosexuales y bisexuales nativos americanos aumentó un 54% entre 2011 y 2015. Además, la tasa de supervivencia de los nativos americanos diagnosticados fue la más baja de todas las razas en los Estados Unidos entre 1998 y 2005. [74]

En los últimos años, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han puesto en marcha un "enfoque de prevención de alto impacto" [75] en colaboración con el Servicio de Salud Indígena y el Comité Asesor Tribal de los CDC para abordar las crecientes tasas de una manera culturalmente apropiada. La mayor tasa de casos de VIH/SIDA entre los nativos americanos se ha atribuido a una serie de factores, incluidas las desventajas socioeconómicas que enfrentan las comunidades nativas americanas, que pueden dar lugar a dificultades para acceder a la atención sanitaria y a una vivienda de alta calidad. Puede ser más difícil para los hombres homosexuales y bisexuales nativos americanos acceder a la atención sanitaria debido a que viven en comunidades rurales o debido al estigma asociado a sus sexualidades. Se ha informado de que los nativos americanos tienen tasas más altas de otras ITS , incluidas la clamidia y la gonorrea , lo que también aumenta la probabilidad de contraer o transmitir el VIH. [76]

Como hay más de 570 tribus indígenas estadounidenses reconocidas a nivel federal , existe cierta dificultad para crear programas de divulgación que atraigan efectivamente a todas las tribus y que al mismo tiempo sean culturalmente apropiados. Además del temor al estigma social dentro de las comunidades indígenas estadounidenses, también puede haber un temor entre los indígenas estadounidenses LGBTQ+ a una falta de comprensión por parte de los profesionales de la salud en los Estados Unidos, en particular entre los indígenas estadounidenses de dos espíritus . Un informe de NASTAD de 2013 pide la inclusión de los pueblos indígenas estadounidenses LGBTQ+ y de dos espíritus en la planificación de programas de VIH/SIDA y afirma que "los departamentos de salud deberían recurrir a expertos locales para comprender mejor las definiciones regionales de "dos espíritus" e incorporar módulos sobre hombres homosexuales nativos y personas de dos espíritus en cursos de sensibilidad cultural para proveedores de servicios de salud pública". [77]

Si bien aún no existe una cura para el VIH/SIDA, los métodos de prevención y el acceso a la atención médica son formas importantes de conocer el estado serológico de una persona , volverse indetectable viralmente y prevenir la transmisión del VIH/SIDA . Existen métodos de prevención para ayudar a reducir las tasas de VIH en los Estados Unidos, pero estos métodos no están igualmente disponibles o accesibles. [54] Un estudio de 2020 publicado en el American Journal of Public Health informó que el estigma social asociado con el diagnóstico de VIH es una "barrera importante" que impide que muchos pacientes en riesgo y VIH positivos accedan a los servicios de prevención y tratamiento del VIH. [54] Un método de prevención es la PrEP , que es un medicamento que se toma por vía oral o una inyección que previene la transmisión del VIH . Según los CDC, las tasas de uso de profilaxis previa a la exposición o PrEP variaron significativamente según la raza y la etnia informadas en 2019. [78] Por ejemplo, del número total de personas que toman PrEP, el 63 % se identificaron como estadounidenses blancos , el 8 % se identificaron como afroamericanos , el 14 % se identificaron como hispanos y latinos y el 9 % se identificaron como otros. [78]

El acceso a la atención médica varía mucho según la raza y la etnia en los Estados Unidos. [47] [54] [79] [55] De las personas que viven con VIH/SIDA que recibieron atención médica, solo el 63% de los nativos americanos , el 61% de los afroamericanos , el 65% de los hispanos y latinos y el 85% de los nativos hawaianos y otros estadounidenses de las islas del Pacífico tuvieron supresión viral en 2019. [51] Esto se compara con el 71% de los estadounidenses blancos que tuvieron supresión viral en 2019 según los CDC. [78] Las poblaciones afroamericanas, hispanas/latinas y multirraciales tenían significativamente más probabilidades de faltar al menos a una cita médica en el último año en comparación con las poblaciones estadounidenses blancas. [51] Las poblaciones afroamericanas, hispanas/latinas y multirraciales a las que se les diagnosticó VIH/SIDA en los Estados Unidos en 2019 experimentaron una mayor necesidad de atención dental, beneficios de SNAP o WIC, servicios de alojamiento o refugio y/o servicios de salud mental que las poblaciones estadounidenses blancas según los CDC. [51]

Estrategia nacional contra el VIH/SIDA

La estrategia nacional contra el VIH/SIDA 2022-2025 "reconoce el racismo como una grave amenaza para la salud pública que impulsa y afecta tanto los resultados como las disparidades en materia de VIH", y si bien cada parte de los EE. UU. está amenazada por la epidemia del VIH/SIDA, "ciertas poblaciones soportan la mayor parte de la carga, lo que indica dónde deben centrarse nuestros esfuerzos de prevención, atención y tratamiento del VIH". [80] La estrategia nacional contra el VIH/SIDA 2022-2025 se centra en cinco poblaciones prioritarias, entre ellas: hombres homosexuales , hombres bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH), en particular hombres afroamericanos, hispanos/latinos y nativos americanos; mujeres afroamericanas; mujeres transgénero ; jóvenes de 13 a 24 años; y personas que se inyectan drogas . [80]

La educación sexual varía en los Estados Unidos y en algunas zonas se podrían utilizar medidas más informativas. La educación sexual sobre la prevención del VIH ha disminuido del 64% (2000) al 41% (2014). De los 50 estados, 26 ponen mayor énfasis en la educación sexual basada únicamente en la abstinencia. La educación sexual basada únicamente en la abstinencia está relacionada con el aumento de las tasas de infecciones por VIH/SIDA, especialmente entre adolescentes y adultos jóvenes. [81]

Activismo y respuesta

A principios de los años 1980, empezaron a surgir grupos y organizaciones activistas contra el VIH/SIDA que defendían a las personas infectadas por el VIH en los Estados Unidos. Aunque era un aspecto importante del movimiento, el activismo iba más allá de la búsqueda de financiación para la investigación sobre el VIH/SIDA . Estos grupos actuaban para educar y crear conciencia sobre la enfermedad y sus efectos en diferentes poblaciones, incluso aquellas que se consideraban de bajo riesgo de contraer el VIH/SIDA. Esto se hacía a través de publicaciones y "medios alternativos" creados por personas que vivían con la enfermedad o estaban cerca de ella. [82]

En contraste con estos "medios alternativos" creados por grupos activistas, los informes de los medios de comunicación sobre el VIH/SIDA no eran tan frecuentes, probablemente debido al estigma que rodeaba al tema. Por lo tanto, el público en general no estaba expuesto a información sobre la enfermedad. Además, el gobierno federal y las leyes vigentes impedían básicamente que las personas afectadas por el VIH/SIDA recibieran información suficiente sobre la enfermedad. La educación sobre reducción de riesgos no era fácilmente accesible, por lo que los grupos activistas tomaron medidas para divulgar información al público a través de estas publicaciones. [83]

Los grupos activistas del SIDA trabajaron para prevenir la propagación del VIH distribuyendo información sobre sexo seguro . También existían para apoyar a las personas que vivían con VIH/SIDA, ofreciendo terapia, grupos de apoyo y cuidados paliativos. [84] Organizaciones como Gay Men's Health Crisis , People With AIDS , Proyecto ContraSIDA por Vida , Lesbian AIDS Project y SisterLove se crearon para abordar las necesidades de ciertas poblaciones que vivían con VIH/SIDA. Otros grupos, como el Proyecto NAMES , surgieron como una forma de conmemorar a los que habían fallecido, negándose a dejar que fueran olvidados por la narrativa histórica. Un grupo, la Asociación para la Prevención y el Tratamiento del Abuso de Drogas (ADAPT), encabezado por Yolanda Serrano , se coordinó con su prisión local, Riker's Island Correctional Facility , para abogar por que los encarcelados y VIH positivos fueran liberados temprano, para que pudieran morir en la comodidad de sus propios hogares. [85]

Tanto hombres como mujeres, heterosexuales y LGBTQ+ participaron activamente en el establecimiento y mantenimiento de estas partes del movimiento. Debido a que inicialmente se pensó que el VIH/SIDA solo afectaba a los hombres homosexuales , la mayoría de las narrativas de activismo se centran en sus contribuciones al movimiento. Sin embargo, las mujeres también desempeñaron un papel importante en la sensibilización, la movilización por el cambio y el cuidado de los afectados por la enfermedad. Las mujeres lesbianas ayudaron a organizar y difundir información sobre la transmisión entre mujeres, así como a apoyar a los hombres homosexuales en su trabajo. Las narrativas de activismo también tienden a centrarse en la organización realizada en ciudades costeras, pero el activismo contra el SIDA estaba presente y se extendía tanto en las áreas urbanas como en las más rurales de los Estados Unidos. Los organizadores buscaron abordar las necesidades específicas de sus comunidades, ya sea trabajando para establecer programas de intercambio de agujas , luchando contra la discriminación en la vivienda o el empleo, o problemas que enfrentan principalmente personas identificadas como miembros de grupos específicos (como trabajadoras sexuales , madres e hijos, o personas encarceladas ).

Durante la epidemia de VIH/SIDA de la década de 1980, las comunidades LGBTQ+ fueron estigmatizadas aún más , ya que se convirtieron en el foco de histeria colectiva , sufrieron aislamiento y marginación y fueron blanco de actos de violencia extrema en los Estados Unidos. [39] Inicialmente, cuando la epidemia de VIH/SIDA surgió en los Estados Unidos, una gran proporción de pacientes eran miembros de la comunidad LGBTQ+ , lo que llevó a una mayor estigmatización de la enfermedad. [39] Debido a esto, los grupos activistas del SIDA tomaron la iniciativa de probar y experimentar con nuevos medicamentos posibles para tratar el VIH, después de que los investigadores fuera de la comunidad se negaran. Esta investigación realizada originalmente por los primeros grupos activistas del SIDA contribuyó a que los tratamientos todavía se utilicen en la actualidad. [86]

Entre los casos legales emblemáticos en la historia de los derechos LGBT en los Estados Unidos sobre el tema del VIH/SIDA se encuentra Braschi vs. Stahl . El litigante Miguel Braschi demandó a su propietario por el derecho a seguir viviendo en su apartamento de alquiler controlado después de que su pareja gay Leslie Blanchard muriera de SIDA. [87] El Tribunal de Apelaciones de Nueva York se convirtió en el primer tribunal de apelaciones estadounidense en concluir que las relaciones entre personas del mismo sexo tienen derecho a reconocimiento legal. [88] El caso fue litigado en el apogeo de la crisis del SIDA y el propio demandante murió solo un año después de su revolucionaria victoria judicial. El caso se centró en la interdependencia emocional y económica en lugar de en la existencia de formalidades legales; el veredicto hizo más difícil para los funcionarios del gobierno rechazar la noción de que las parejas del mismo sexo podían constituir familias y que tenían derecho a al menos algunas de las protecciones otorgadas por la ley. [89]

Respuesta de la Iglesia Católica

El Hospital y Centro Médico St Vincent de Nueva York fue una de las muchas instituciones sanitarias católicas que fueron pioneras en el tratamiento médico para personas infectadas con VIH/SIDA.

La Conferencia de Obispos Católicos de los Estados Unidos fue el primer organismo eclesiástico que abordó la pandemia del VIH/SIDA en 1987 con un documento titulado "Las múltiples caras del SIDA: una respuesta evangélica". [90] [91] En el documento se afirmaba que la Iglesia Católica debía proporcionar atención pastoral a las personas infectadas con el VIH/SIDA, así como atención médica. [92] Se calificaba la discriminación contra las personas con SIDA de "injusta e inmoral", [92] pero se rechazaba el sexo extramatrimonial y el uso de preservativos. [92] Se reiteraba la enseñanza de la Iglesia de que la sexualidad humana era un don y debía utilizarse en matrimonios monógamos. [92]

La Iglesia Católica, con más de 117.000 centros de salud, es el mayor proveedor privado de atención al VIH/SIDA. [93] Las diócesis individuales de los Estados Unidos comenzaron a contratar personal en la década de 1980 para coordinar el ministerio del SIDA. [94] Para 2008, Catholic Charities USA tenía 1.600 agencias que brindaban servicios a pacientes con SIDA, incluidos servicios de vivienda y salud mental. [95] La Arquidiócesis de Nueva York abrió un refugio para pacientes con SIDA en 1985. [96] En el mismo año, abrieron una línea directa para que la gente llamara para obtener recursos e información. [96] Las Misioneras de la Caridad , lideradas por la Madre Teresa , abrieron hospicios en el barrio de Greenwich Village de Nueva York, Washington DC y San Francisco en la década de 1980. [97] [96] Las parroquias individuales comenzaron a abrir hospicios para pacientes con SIDA, siendo el primero en Nueva Orleans en 1985. [96] [98]

Los obispos de los Estados Unidos publicaron una carta pastoral en la década de 1980, titulada Un llamado a la compasión , diciendo que aquellos con SIDA "merecen permanecer dentro de nuestra conciencia comunitaria y ser abrazados con amor incondicional". [99] En Always Our Children , su carta pastoral de 1997 sobre la homosexualidad, los obispos estadounidenses señalaron "una importancia y urgencia" para ministrar a aquellos con SIDA, especialmente considerando el impacto que tuvo en la comunidad gay. [100] Alentaron a los ministros de la iglesia a incluir oraciones en la misa por aquellos con SIDA y aquellos que los cuidan, aquellos que han muerto de SIDA y todos sus amigos, familiares y compañeros. [101] Recomendaron que se dijeran misas especiales para la curación con la unción de los enfermos u otros eventos que se llevaran a cabo alrededor de la fecha del Día Mundial del SIDA . [101] Pidieron a todos los católicos que se solidarizaran con aquellos que fueron afectados por la enfermedad. [ cita requerida ]

En 1987, los obispos de California emitieron un documento en el que decían que, así como Jesús amó y sanó a los leprosos, los ciegos, los cojos y otros, también los católicos deberían cuidar de los enfermos de SIDA. [96] El año anterior, denunciaron públicamente la Proposición 64 , una medida impulsada por Lyndon H. LaRouche para poner en cuarentena forzosa a los enfermos de SIDA, y animaron a los católicos a votar en contra. [97] Joseph L. Bernardin , arzobispo de Chicago, emitió un documento de política de 12 páginas en 1986 que describía las "iniciativas pastorales radicales" que su archidiócesis llevaría a cabo. [97]

Activismo actual

Una respuesta eficaz al VIH/SIDA requiere que los grupos de poblaciones vulnerables tengan acceso a programas de prevención del VIH con información y servicios específicos para ellos. [102] En la actualidad, algunos grupos y organizaciones activistas del SIDA que se establecieron durante el auge de la epidemia aún están presentes y trabajan para ayudar a las personas que viven con el VIH/SIDA. [84] Pueden ofrecer cualquier combinación de lo siguiente: educación sanitaria, asesoramiento y apoyo, o defensa de leyes y políticas. Los grupos y organizaciones activistas del SIDA también siguen pidiendo concienciación y apoyo públicos mediante la participación en eventos como los desfiles del orgullo LGBT , el Día Mundial del SIDA y las Marchas del SIDA .

Estado actual

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que a fines de 2019, había 1,189,700 personas de 13 años o más con infecciones de VIH/SIDA diagnosticadas en los Estados Unidos y áreas dependientes . [1] Desde 2010, el número de personas que viven con VIH/SIDA ha aumentado, mientras que el número anual de nuevas infecciones por VIH ha disminuido en los últimos años. En 2021, 36,136 personas han sido diagnosticadas con VIH/SIDA, en comparación con 37,832 diagnosticadas en 2018. [1] Sin embargo, dentro de las estimaciones generales, hay algunos grupos que tienen tasas de infección más altas que otros. Por ejemplo, el 67% de los diagnósticos de 2021 fueron entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), el 56% fueron entre adolescentes y adultos jóvenes estadounidenses de entre 13 y 34 años, el 40% eran de la población afroamericana y el 7% eran usuarios de drogas intravenosas . [1]

El Informe de Vigilancia del VIH de los CDC más reciente estima que en 2021 se diagnosticaron 36.136 nuevos casos de infecciones por VIH en los Estados Unidos, una tasa de 11,3 por cada 100.000 habitantes. [103] Esta tasa supone un aumento con respecto a las estimaciones del año anterior, que indicaban 30.585 nuevas infecciones y una tasa de 9,5 por cada 100.000 habitantes. [103] Este aumento ha sido peculiar entre los epidemiólogos, ya que en los últimos años antes de 2021, las tasas de infecciones por VIH estaban disminuyendo con el tiempo. Debido a la pandemia de COVID-19 en los Estados Unidos (2019-2022), muchas barreras han dificultado la realización de la prueba del VIH/SIDA, y muchas personas que están en desventaja racial y económica tienen recursos reducidos en términos de pruebas . [104]

Las personas en el rango de edad de 25 a 29 años tuvieron las tasas más altas de nuevas infecciones por VIH, con una tasa de 32,9 por 100 000. [103] Con respecto a la raza y la etnia, las tasas más altas de nuevas infecciones en 2017 se produjeron en la población afroamericana , con una tasa de nuevas infecciones de 4,5 por 100 000. Esto duplicó con creces la siguiente tasa más alta para un grupo racial o étnico, que fue la población hispana/latina con una tasa de 3,2 por 100 000. [103] Las tasas más bajas de nuevas infecciones en 2021 se produjeron en la población asiático-americana , con una tasa de nuevas infecciones de 2,3 por 100 000. [103]

Según las estimaciones de los CDC, la categoría de transmisión más común de nuevas infecciones por VIH siguió siendo el contacto sexual entre hombres , que representó aproximadamente el 79% de todas las nuevas infecciones en los Estados Unidos en 2021. [103] Entre la proporción de nuevos hombres homosexuales y bisexuales VIH positivos en 2021, el 40% son afroamericanos , el 29% son hispanoamericanos/latinoamericanos y el 25% son estadounidenses blancos . [105] Con respecto a la región de residencia, las tasas más altas de nuevas infecciones en 2021 ocurrieron en el sur de los Estados Unidos , con aproximadamente el 52% de los nuevos casos totales provenientes del sur de los Estados Unidos. [103] La región identificada como "Sur de los Estados Unidos" incluye Alabama , Arkansas , Delaware , Distrito de Columbia , Florida , Georgia , Kentucky , Luisiana , Maryland , Misisipi , Carolina del Norte , Oklahoma , Carolina del Sur , Tennessee , Texas , Virginia y Virginia Occidental . [103] Atlanta tiene la tasa de VIH más alta del país. [106]

Según las estimaciones de los CDC, la mayoría de las nuevas infecciones por VIH entre los estadounidenses blancos se produjeron entre hombres adultos que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) de 30 a 39 años, seguidos de cerca por los de 40 a 49 años, mientras que la mayoría de las nuevas infecciones por VIH entre los afroamericanos se han producido predominantemente entre los hombres adolescentes y adultos jóvenes que tienen relaciones sexuales con hombres (de 13 a 29 años). [107] [108] En los Estados Unidos, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), descritos como hombres homosexuales y bisexuales , [105] representan alrededor del 55% de la población VIH positiva total y el 83% de los nuevos diagnósticos estimados de VIH entre todos los hombres de 13 años o más, y aproximadamente el 92% de los nuevos diagnósticos de VIH entre todos los hombres de su grupo de edad. Por lo tanto, se espera que 1 de cada 6 hombres homosexuales y bisexuales sea diagnosticado con VIH/SIDA en su vida si las tasas actuales continúan. Los CDC estiman que más de 600.000 hombres homosexuales y bisexuales viven actualmente con VIH/SIDA en los Estados Unidos. [105] Una revisión de cuatro estudios en los que se realizaron pruebas de VIH a mujeres trans en los Estados Unidos encontró que el 27,7% dio positivo. [109]

En 2015, un importante brote de VIH, el más grande de la historia de Indiana , ocurrió en dos condados mayoritariamente rurales, económicamente deprimidos y pobres en la parte sur del estado, debido a la inyección de un fármaco relativamente nuevo de tipo opioide llamado Opana ( oximorfona ), que está diseñado para tomarse en forma de píldora, pero se muele y se inyecta por vía intravenosa con agujas . Debido a la falta de casos de VIH en esa área de antemano y la juventud de muchos pero no todos los afectados, la relativa falta de disponibilidad en el área local de centros de tratamiento capaces de tratar terapias a largo plazo, atención médica para el VIH/SIDA y adicción a las drogas durante las fases iniciales del brote, y la oposición política a los programas de intercambio de agujas , el brote se expandió durante meses, lo que resultó en hasta 127 casos evitables. Bajo presión, los funcionarios finalmente declararon el estado de emergencia , pero gran parte del daño ya estaba hecho. [110]

Véase también

Internacional:

Referencias

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Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre el SIDA en Estados Unidos .
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  • AIDSVu.org – Mapa interactivo que ilustra la prevalencia del VIH en los Estados Unidos
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