Rectocele
Protrusión del recto hacia la pared vaginal
Condición médica
Rectocele
Sección sagital de la parte inferior del tronco femenino, segmento derecho. (La fascia rectovaginal no está etiquetada, pero la región es visible).
EspecialidadGinecología

En ginecología , un rectocele ( / ˈrɛktəsiːl / REK -tə-seel ) o prolapso de la pared vaginal posterior se produce cuando el recto se abulta ( se hernia ) en la vagina . [1] Dos causas comunes de este defecto son el parto y la histerectomía . [2] El rectocele también tiende a ocurrir con otras formas de prolapso de órganos pélvicos , como el enterocele , el sigmoidocele y el cistocele . [1]

Aunque el término se aplica con mayor frecuencia a esta afección en mujeres, los hombres también pueden desarrollarla. Los rectoceles en los hombres son poco comunes y se asocian con la prostatectomía .

Signos y síntomas

Rectocele grande.

Los casos leves pueden producir simplemente una sensación de presión o protrusión dentro de la vagina, y la sensación ocasional de que el recto no se ha vaciado por completo después de una evacuación intestinal. Los casos moderados pueden implicar dificultad para evacuar las heces (porque el intento de evacuar empuja las heces hacia el rectocele en lugar de hacia afuera a través del ano ), malestar o dolor durante la evacuación o las relaciones sexuales, estreñimiento y una sensación general de que algo está "cayendo" o "cayendo" dentro de la pelvis . Los casos graves pueden causar sangrado vaginal, incontinencia fecal intermitente o incluso el prolapso del bulto a través de la boca de la vagina, o prolapso rectal a través del ano. La evacuación digital, o empuje manual, en la pared posterior de la vagina ayuda a facilitar el movimiento intestinal en la mayoría de los casos de rectocele. El rectocele puede ser una causa de síntomas de defecación obstruida . [3]

Causas

Los rectoceles son el resultado del debilitamiento del suelo pélvico, también llamado prolapso de los órganos pélvicos . Las estructuras pélvicas debilitadas se producen como resultado de una episiotomía durante partos anteriores, incluso décadas después. Otras causas del prolapso del suelo pélvico pueden ser la edad avanzada, los partos vaginales múltiples y los traumatismos del parto. Los traumatismos del parto incluyen el parto con ventosa, el parto con fórceps y el desgarro perineal . Además, se cree que los antecedentes de estreñimiento crónico y el esfuerzo excesivo al evacuar los intestinos desempeñan un papel en el rectocele. Múltiples cirugías ginecológicas o rectales también pueden provocar el debilitamiento del suelo pélvico. [2] Los partos que involucran a bebés que pesan más de nueve libras o los partos rápidos pueden contribuir al desarrollo del rectocele. [ cita médica necesaria ]

Una histerectomía u otra cirugía pélvica pueden ser una causa, [4] al igual que el estreñimiento crónico y el esfuerzo para evacuar el intestino. Es más común en mujeres mayores que en mujeres jóvenes; el estrógeno que ayuda a mantener la elasticidad de los tejidos pélvicos disminuye después de la menopausia . [ cita médica requerida ]

Diagnóstico

El diagnóstico de rectocele se realiza principalmente mediante un examen físico y una entrevista en la que se informan síntomas de dificultad para defecar. Las mujeres a menudo mencionan la necesidad de introducir un dedo en la vagina o el uso de supositorios o enemas para facilitar la evacuación intestinal. Pueden informar que hacer fuerza para defecar provoca sangrado y dolor. Se pueden realizar encuestas sobre el impacto en la calidad de vida para ayudar a determinar la necesidad de tratamiento. [5]

Se realizan un examen pélvico  y un examen rectal digital para evaluar la cantidad de protrusión y el tono del esfínter anal. [5] Se pueden utilizar la defecografía fluoroscópica (FD), la proctografía de evacuación o la resonancia magnética dinámica (defecografía por RM, MRD) para evaluar las condiciones funcionales y anatómicas. [6]

Tratamiento

No quirúrgico

El tratamiento depende de la gravedad del problema y puede incluir métodos no quirúrgicos como cambios en la dieta (aumento de la ingesta de fibra y agua), ejercicios del suelo pélvico como los ejercicios de Kegel , uso de ablandadores de heces , terapia de reemplazo hormonal para mujeres posmenopáusicas e inserción de un pesario en la vagina. Los pesarios vaginales pueden aliviar inmediatamente el prolapso y los síntomas relacionados con el prolapso. [7] Una dieta rica en fibra, que consiste en 25-30 gramos de fibra al día, así como una mayor ingesta de agua (normalmente de 6 a 8 vasos al día), ayudan a evitar el estreñimiento y el esfuerzo con las deposiciones, y pueden aliviar los síntomas del rectocele. [8] [9]

Quirúrgico

Se puede realizar cirugía para corregir el rectocele cuando los síntomas continúan a pesar del uso de tratamiento no quirúrgico y son lo suficientemente importantes como para interferir con las actividades de la vida diaria . [8]

La cirugía para corregir el rectocele puede implicar la reinserción de los músculos que anteriormente sostenían el suelo pélvico. [1] Otro procedimiento es la colporrafia posterior , que implica la sutura del tejido vaginal. La cirugía también puede implicar la inserción de una malla de soporte (es decir, un parche). [8] También existen técnicas quirúrgicas dirigidas a reparar o fortalecer el tabique rectovaginal , en lugar de la simple escisión o plicatura de la piel vaginal que no proporciona ningún soporte. Tanto los ginecólogos como los cirujanos colorrectales pueden abordar este problema. [8] Las posibles complicaciones de la corrección quirúrgica de un rectocele incluyen sangrado, infección, dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales), así como recurrencia o incluso empeoramiento de los síntomas del rectocele. [8] Se ha cuestionado el uso de injertos sintéticos o biológicos. [10] [11]

Referencias

  1. ^ abc Karram, Mickey; Maher, Christopher (1 de noviembre de 2013). "Cirugía para el prolapso de la pared vaginal posterior". Revista Internacional de Uroginecología . 24 (11): 1835–1841. doi :10.1007/s00192-013-2174-z. ISSN  0937-3462. PMID  24142058. S2CID  801534.
  2. ^ ab "La fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de los rectoceles | GLOWM". www.glowm.com . Consultado el 27 de diciembre de 2017 .
  3. ^ Wexner, Steven D. (2010). Zbar, Andrew P. (ed.). Coloproctología . Nueva York: Springer. ISBN 978-1-84882-755-4.
  4. ^ "Rectocele: factores de riesgo - MayoClinic.com" . Consultado el 21 de noviembre de 2007 .
  5. ^ ab Aubert, M.; Mege, D.; Le Huu Nho, R.; Meurette, G.; Sielezneff, I. (1 de abril de 2021). "Manejo quirúrgico del rectocele: una actualización". Revista de cirugía visceral . 158 (2): 145–157. doi :10.1016/j.jviscsurg.2020.10.001. ISSN  1878-7886. PMID  33495108. S2CID  231712416.
  6. ^ Thorsen, Amy J. (1 de marzo de 2023). "Manejo del rectocele con y sin obstrucción de la defecación". Seminarios en cirugía de colon y recto . Trastornos del suelo pélvico. 34 (1): 100937. doi :10.1016/j.scrs.2022.100937. ISSN  1043-1489. S2CID  254562051.
  7. ^ Boyd, SS; Propst, K.; O'Sullivan, DM; Tulikangas, P. (marzo de 2019). "25: Uso de pesario y gravedad del prolapso de órganos pélvicos a lo largo del tiempo: un estudio retrospectivo". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 220 (3): S723. doi : 10.1016/j.ajog.2019.01.055 . ISSN  0002-9378.
  8. ^ abcde Rectocele Archivado el 10 de febrero de 2015 en Wayback Machine , por Jennifer Speranza, MD en la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Colorrectales. Revisado en 2012
  9. ^ "Cistoceles, uretroceles, enteroceles y rectoceles – Ginecología y obstetricia – Manual Merck Edición Profesional". Manual Merck Edición Profesional . Consultado el 28 de diciembre de 2017 .
  10. ^ American Urogynecologic Society (5 de mayo de 2015), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar", Choosing Wisely : an initiative of the ABIM Foundation , American Urogynecologic Society , consultado el 1 de junio de 2015, que cita:
    • Paraiso, MF; Barber, MD; Muir, TW; Walters, MD (diciembre de 2006). "Reparación de rectocele: un ensayo aleatorio de tres técnicas quirúrgicas que incluyen aumento de injerto". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 195 (6): 1762–71. doi :10.1016/j.ajog.2006.07.026. PMID  17132479.
    • Sung, VW; Rardin, CR; Raker, CA; Lasala, CA; Myers, DL (enero de 2012). "Aumento de injerto submucoso subintestinal porcino para la reparación del rectocele: un ensayo controlado aleatorizado". Obstetricia y ginecología . 119 (1): 125–33. doi :10.1097/aog.0b013e31823d407e. PMC  3244827 . PMID  22183220.
  11. ^ Maher, Christopher; Feiner, Benjamin; Baessler, Kaven; Christmann-Schmid, Corina; Haya, Nir; Brown, Julie (30 de noviembre de 2016). "Cirugía para mujeres con prolapso del compartimento anterior". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2017 (11): CD004014. doi :10.1002/14651858.CD004014.pub6. ISSN  1469-493X. PMC 6464975. PMID 27901278  . 
  • Rectocele: detalles, descripción y video (en Rusia)
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