Osteoma osteoide

Osteoma osteoide
Osteoma osteoide del trocánter menor : radiografía y resonancia magnética con marcada esclerosis alrededor del nido
Especialidad	Oncología

Un osteoma osteoide es un tumor óseo benigno (no canceroso) que surge de los osteoblastos y algunos componentes de los osteoclastos. Originalmente se pensaba que era una versión más pequeña de un osteoblastoma . Los osteomas osteoides tienden a tener un tamaño inferior a 1,5 cm. El tumor puede estar en cualquier hueso del cuerpo, pero son más comunes en los huesos largos, como el fémur y la tibia. Representan entre el 10 y el 12 por ciento de todos los tumores óseos benignos y entre el 2 y el 3 por ciento de todos los crecimientos óseos anormales. ^[1] Los osteomas osteoides pueden aparecer a cualquier edad y son más comunes en pacientes de entre 4 y 25 años. Los hombres se ven afectados aproximadamente tres veces más comúnmente que las mujeres. ^[2]

Los síntomas comunes de un osteoma osteoide son: ^[3]

• Dolor sordo o agudo que empeora durante la noche.
• Dolor que generalmente se alivia con aspirina u otros medicamentos antiinflamatorios.
• cojeando
• Escoliosis dolorosa y espasticidad muscular (cuando el tumor se localiza en la columna vertebral)
• Trastorno del crecimiento (cuando el tumor afecta la placa de crecimiento de un hueso)
• pérdida de masa muscular
• deformidad arqueada
• Síntomas nerviosos como la ciática (cuando el tumor está ubicado en la columna vertebral)

El síntoma más común es el dolor, que al principio se puede aliviar con analgésicos de venta libre. Una vez que el tumor benigno se desarrolla más, el dolor no se puede aliviar con medicamentos y comienza a aparecer una hinchazón leve o grave. Sin embargo, en algunos casos, el nivel de dolor permanece igual durante años y la ingesta regular de AINEs mantiene el dolor a raya. El tumor se suele detectar mediante imágenes de rayos X. Las radiografías convencionales revelan una lesión lítica bien delimitada (nido) rodeada por una zona distintiva de esclerosis que permite a los médicos identificar el tumor. ^[4]

Los osteomas osteoides se caracterizan por tener un diámetro inferior a 1,5 cm; se presentan con mayor frecuencia en hombres jóvenes (relación hombre:mujer 3:1) y pueden aparecer en cualquier hueso del cuerpo, con mayor frecuencia alrededor de la rodilla, pero también suelen observarse en las vértebras, en los huesos largos y, con menor frecuencia, en la mandíbula u otros huesos craneofaciales. ^{[ cita requerida ]}

El dolor intenso suele aparecer por la noche, pero también puede ser constante a cualquier hora del día. ^[5] La queja principal puede ser un dolor sordo que no se irradia y persiste durante 24 horas, pero que aumenta significativamente por la noche. El dolor tiende a aliviarse con AINE como el ibuprofeno. ^[6]

En el examen histológico, el osteoma osteoide consiste en un nido pequeño (<1,5–2 cm), de color amarillento a rojo, de hueso osteoide y reticulado con trabéculas interconectadas, y un fondo y borde de tejido conectivo fibroso altamente vascularizado. Diferentes grados de reacción ósea esclerótica pueden rodear la lesión. El osteoblastoma benigno es prácticamente indistinguible del osteoma osteoide. El aspecto habitual incluía un estroma fibrovascular con numerosos osteoblastos, tejido osteoide, hueso reticulado bien formado y células gigantes. Los osteoblastos eran generalmente pequeños y de forma regular. ^[7]

Las radiografías del osteoma osteoide muestran típicamente una lucidez redondeada que contiene un nido central esclerótico denso (la lesión característica de este tipo de tumor) rodeado de hueso esclerótico. El nido rara vez mide más de 1,5 cm. ^{[ cita requerida ]}

En la mayoría de los casos, la lesión se puede detectar mediante tomografía computarizada, gammagrafía ósea y angiografía. Las radiografías simples no siempre son diagnósticas. La resonancia magnética aporta poco a los hallazgos de la tomografía computarizada, que son útiles para la localización. La gammagrafía muestra una captación intensa que es útil para la localización en la cirugía utilizando un detector portátil y para confirmar que se ha eliminado toda la lesión. ^{[8] [9]}

El tratamiento varía según la salud del paciente. Si el paciente está sano y no le molesta mucho el dolor, el tumor se trata sintomáticamente con medicamentos antiinflamatorios no esteroides . Si esta terapia falla o la ubicación del tumor puede provocar trastornos del crecimiento, escoliosis u osteoartritis, se puede considerar la ablación quirúrgica o percutánea. ^[10] Si se prefiere la cirugía, el paciente puede ser derivado a un especialista o un cirujano ortopédico para realizar el procedimiento. Puede ser necesaria una terapia y un fortalecimiento posoperatorios, según la ubicación del tumor y la salud del paciente. Si bien se ha demostrado que es eficaz, la resección quirúrgica tiene muchas complicaciones potenciales, incluida la identificación intraoperatoria difícil del tumor, la recurrencia local debido a una resección incompleta y la resección del hueso que soporta peso, que puede requerir estadías prolongadas en el hospital y complicar la recuperación. ^[11]

Recientemente, la ablación por radiofrecuencia guiada por TC ha surgido como una alternativa menos invasiva a la resección quirúrgica. En esta técnica, que se puede realizar bajo sedación consciente, se introduce una sonda de RF en el nido tumoral a través de una aguja canulada bajo guía de TC y se aplica calor localmente para destruir las células tumorales. Desde que el procedimiento se introdujo por primera vez para el tratamiento de osteomas osteoides a principios de la década de 1990, ^[12] se ha demostrado en numerosos estudios que es menos invasivo y costoso, que da como resultado una menor destrucción ósea y que tiene una seguridad y eficacia equivalentes a las técnicas quirúrgicas, con un 66 a 96% de pacientes que informan estar libres de síntomas. ^{[13] [14] [15]} Si bien las tasas de éxito inicial con RFA son altas, se ha informado de recurrencia de los síntomas después del tratamiento con RFA, y algunos estudios demuestran una tasa de recurrencia similar a la del tratamiento quirúrgico. ^[16]

Ya en 2014 se demostró el tratamiento con cirugía sin incisión utilizando una resonancia magnética para guiar ondas de ultrasonido de alta intensidad para destruir un osteoma osteoide. ^[17] Este tratamiento, ultrasonido focalizado de alta intensidad (MR-HIFU), es una técnica guiada por imágenes que combina la ablación por ultrasonido focalizado de alta intensidad con el monitoreo en tiempo real del cambio de temperatura durante el procedimiento. El 27 de noviembre de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó el sistema MR-HIFU de Sonalleve para el tratamiento del osteoma osteoide en las extremidades. ^[18]

Los resultados clínicos respaldan el probable beneficio del sistema MR-HIFU de Sonalleve para la ablación del osteoma osteoide doloroso. La eficacia se evaluó en un estudio de nueve pacientes tratados con MR-HIFU, sin dificultades técnicas ni eventos adversos graves. Se observó una disminución estadísticamente significativa en sus puntuaciones de dolor dentro de las 4 semanas de tratamiento. No se logró el uso de analgésicos en 8 de los 9 pacientes después de 4 semanas. ^[19]