Neumoperitoneo

Neumoperitoneo
Radiografía de tórax frontal . La burbuja de aire debajo del hemidiafragma derecho (a la izquierda de la imagen) es un neumoperitoneo.
Especialidad	Gastroenterología

El neumoperitoneo es la neumatosis (presencia anormal de aire u otro gas) en la cavidad peritoneal , un espacio potencial dentro de la cavidad abdominal . La causa más común es la perforación de un órgano abdominal , generalmente a partir de una úlcera péptica perforada , aunque cualquier parte del intestino puede perforarse a partir de una úlcera benigna, un tumor o un traumatismo abdominal . Un apéndice perforado rara vez causa neumoperitoneo.

El neumoperitoneo espontáneo es un caso poco frecuente que no se debe a una rotura de un órgano abdominal. También se denomina neumoperitoneo espontáneo idiopático cuando se desconoce la causa.

A mediados del siglo XX, se administraba intencionadamente un neumoperitoneo "artificial" como tratamiento de la hernia de hiato . Esto se lograba insuflando el abdomen con dióxido de carbono . En la actualidad, los equipos quirúrgicos utilizan esta práctica para facilitar la realización de cirugías laparoscópicas .

• Úlcera duodenal perforada : es la causa más frecuente de rotura en el abdomen, especialmente en la cara anterior de la primera porción del duodeno.
• Úlcera péptica perforada ^[1]
• Obstrucción intestinal ^{[2] [3]}
• Divertículo roto ^[4]
• Trauma penetrante ^[5]
• Enfermedad inflamatoria intestinal rota (p. ej., megacolon ) ^[6]
• Enterocolitis necrosante /neumatosis coli ^[7]
• Cáncer de intestino ^[8]
• Intestino isquémico ^{[9] [10] [11]}
• Esteroides
• Después de la laparotomía
• Después de la laparoscopia
• Ruptura de una anastomosis quirúrgica
• Lesión intestinal después de una endoscopia
• Diálisis peritoneal (DP), aunque se estima que la prevalencia del neumoperitoneo es inferior al 4% entre las personas con DP en un estudio más reciente en el Reino Unido . ^[12]
• Insuflación vaginal (el aire entra a través de las trompas de Falopio ; p. ej., esquí acuático, ^[13] sexo oral ^{[14] [15]} )
• Infección colónica o peritoneal
• Desde el tórax (p. ej., fístula broncopleural )
• La PAP no invasiva (presión positiva en las vías respiratorias) puede forzar el paso del aire por el duodeno y la tráquea.

Un neumoperitoneo espontáneo es un caso raro que no es causado por una ruptura de un órgano abdominal. Esto también se llama neumoperitoneo espontáneo idiopático cuando la causa no se conoce. ^[16] Las causas de un neumoperitoneo espontáneo, sin peritonitis, incluyen un barotrauma debido a la ventilación mecánica y una ruptura traqueal después de una intubación de emergencia . En el caso de la ventilación, el aire había pasado desde el tórax a la cavidad abdominal a través del diafragma. En la ruptura traqueal, el aire había pasado a lo largo de los grandes vasos . ^[17]

Cuando está presente, el neumoperitoneo a menudo se puede ver en la radiografía de proyección , pero a menudo se pasan por alto pequeñas cantidades y la tomografía computarizada se considera actualmente un criterio estándar en la evaluación de un neumoperitoneo. ^[18] La TC puede visualizar cantidades tan pequeñas como 5 cm3 ^de aire o gas.

Los signos que se pueden observar en la radiografía de proyección se muestran a continuación:

El signo de la doble pared marca la presencia de aire en ambos lados del intestino . ^[19] Sin embargo, un signo de doble pared falso puede resultar de dos asas intestinales que están en contacto entre sí. ^[20] El signo recibe su nombre de Leo George Rigler . ^[21] No es lo mismo que la tríada de Rigler .

El signo del fútbol americano se presenta cuando el abdomen aparece como una gran radiolucidez ovalada que recuerda a un balón de fútbol americano en una radiografía de proyección supina. ^[22] El signo del fútbol americano se observa con mayor frecuencia en lactantes con perforación gástrica espontánea o iatrogénica que causa neumoperitoneo. También se observa en la obstrucción intestinal con perforación secundaria, como en la enfermedad de Hirschprung , el vólvulo del intestino medio, el íleo meconial y la atresia intestinal . Las causas iatrogénicas como la perforación endoscópica también pueden dar lugar al signo del fútbol americano. ^{[ cita requerida ]}

El signo de la cúpula se observa cuando se acumula aire debajo del tendón central del diafragma. ^[23]

• 
  Otro neumoperitoneo en la radiografía de tórax.
• 
  Neumoperitoneo observado en radiografía con el paciente acostado sobre su lado izquierdo.
• 
  Signo de la doble pared. Es un signo secundario del neumoperitoneo. El paciente está en decúbito supino y el aire dentro del abdomen y el lumen del intestino acentúa ambos lados de la pared intestinal.
• Hallazgo ecográfico de neumoperitoneo conocido como “signo de la franja peritoneal” ^[24]

Como diagnósticos diferenciales, un absceso subfrénico , un intestino interpuesto entre el diafragma y el hígado ( síndrome de Chilaiditi ) y una atelectasia lineal en la base de los pulmones pueden simular aire libre debajo del diafragma en una radiografía de tórax. ^{[ cita requerida ]}

El tratamiento depende de la causa de la afección. ^{[ cita requerida ]}

El neumoperitoneo puede describirse como enfisema peritoneal, ^[25] así como el neumomediastino puede llamarse enfisema mediastínico, pero neumoperitoneo es el nombre habitual.

• Signo de la cúpula
• Señal de fútbol
• Neumoretroperitoneo
• Signo de Rigler