Administración intratecal
| Espacio subaracnoideo | |
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 Representación esquemática de una sección de la parte superior del cráneo, que muestra las membranas del cerebro, etc. ("Cavidad subaracnoidea" visible a la izquierda). | |
 Sección transversal esquemática del bulbo raquídeo y sus membranas. (La cavidad subaracnoidea está coloreada en azul.) | |
| Detalles | |
| Identificadores | |
| latín | Spatium subaracnoideo, cavum subaracnoideale |
| Terminología anatómica [editar en Wikidata] | |
La administración intratecal es una vía de administración de medicamentos a través de una inyección en el canal espinal o en el espacio subaracnoideo para que llegue al líquido cefalorraquídeo (LCR). Es útil en varias aplicaciones, como la anestesia espinal , la quimioterapia o el tratamiento del dolor . Esta vía también se utiliza para introducir medicamentos que combaten ciertas infecciones, en particular después de una neurocirugía. Normalmente, el medicamento se administra de esta manera para evitar que la barrera hematoencefálica lo detenga , ya que es posible que no pueda pasar al cerebro cuando se administra por vía oral. Los medicamentos administrados por vía intratecal a menudo tienen que ser preparados especialmente por un farmacéutico o un técnico porque no pueden contener ningún conservante u otros ingredientes inactivos potencialmente dañinos que a veces se encuentran en las preparaciones estándar de medicamentos inyectables.
La pseudoadministración intratecal es una técnica en la que el fármaco se encapsula en una cápsula porosa que se coloca en comunicación con el LCR cefalorraquídeo. En este método, el fármaco no se libera en el LCR, sino que el LCR se comunica con la cápsula a través de sus paredes porosas, lo que permite que el fármaco interactúe con su objetivo dentro de la propia cápsula. Esto permite un tratamiento localizado al tiempo que se evita la distribución sistémica del fármaco, lo que reduce potencialmente los efectos secundarios y mejora la eficacia terapéutica para las enfermedades que afectan al sistema nervioso central.
La vía de administración a veces se denomina simplemente "intratecal"; sin embargo, el término también es un adjetivo que se refiere a algo que ocurre o se introduce en el espacio anatómico o el espacio potencial dentro de una vaina, más comúnmente la membrana aracnoidea del cerebro o la médula espinal [1] (bajo la cual se encuentra el espacio subaracnoideo ). Por ejemplo, la producción de inmunoglobulina intratecal es la producción de anticuerpos en la médula espinal. [2] Es mejor no utilizar la abreviatura "IT"; en su lugar, se escribe "intratecal" completo para evitar errores médicos. [ cita requerida ]
Aplicaciones de la administración intratecal
Analgésicos
La administración intratecal se utiliza a menudo para una dosis única de analgesia de 24 horas ( opiáceo con anestésico local ). Se debe tener precaución con los opiáceos intratecales debido al riesgo de hipoventilación de aparición tardía . El uso de morfina intratecal puede verse limitado por el prurito intenso y la retención urinaria . [ cita requerida ]
La petidina tiene la propiedad inusual de ser a la vez un anestésico local y un analgésico opioide , lo que ocasionalmente permite su uso como único agente anestésico intratecal. [ cita requerida ]
Se puede utilizar un sistema de bomba intratecal para administrar un anestésico local y/o un opioide y/o un agente analgésico atípico como ziconotida .
Antimicóticos
La anfotericina B se administra por vía intratecal para tratar infecciones fúngicas que afectan al sistema nervioso central. [3]
Quimioterapia contra el cáncer
Actualmente, solo cuatro agentes están autorizados para la quimioterapia intratecal contra el cáncer: metotrexato , citarabina , hidrocortisona y tiotepa . [4]
La administración de cualquier alcaloide de la vinca , especialmente vincristina , por vía intratecal casi siempre es mortal. [5] [6] [7]
Baclofeno
El baclofeno, que suele reservarse para la parálisis cerebral espástica , se puede administrar a través de una bomba intratecal implantada justo debajo de la piel del abdomen o detrás de la pared torácica, con un catéter conectado directamente a la base de la columna vertebral. Las bombas intratecales de baclofeno a veces conllevan riesgos clínicos graves, como una infección o un mal funcionamiento repentino posiblemente fatal. [ cita requerida ]
Terapia con células madre mesenquimales
El tratamiento de las lesiones medulares crónicas mediante la administración de células madre mesenquimales [8], ya sea de tejido adiposo o de médula ósea, es experimental, y los mejores resultados se obtienen con el primer método. La introducción de células madre mesenquimales promueve el microambiente necesario para el recrecimiento axonal y la reducción de la inflamación causada por la proliferación de astrocitos y tejido cicatricial glial. [9]
Los modelos animales han demostrado una mejora del control motor en el lugar de la lesión. Un ensayo clínico también mostró una mejora estadísticamente significativa de la sensibilidad en el lugar de la lesión en los pacientes. [10]
Véase también
- Dolor por cáncer/Intervencionista/Bomba intratecal
- Historia de la anestesia neuroaxial
- Bomba intratecal
- Teca
- Saco tecal
Referencias
- ^ "Vía de administración". Manual de estándares de datos . Administración de Alimentos y Medicamentos . Consultado el 11 de marzo de 2011 .
- ^ Meinl, E; Krumbholz, M; Derfuss, T; Junker, A; Hohlfeld, R (2008). "Compartimentalización de la inflamación en el sistema nervioso central: un mecanismo principal que impulsa la esclerosis múltiple progresiva". Revista de ciencias neurológicas . 274 (1–2): 42–4. doi :10.1016/j.jns.2008.06.032. PMID 18715571. S2CID 34995402.
- ^ Nau, R; Blei, C; Eiffert, H (17 de junio de 2020). "Terapias antibacterianas y antifúngicas intratecales". Clinical Microbiology Reviews . 33 (3). doi :10.1128/CMR.00190-19. PMC 7194852 . PMID 32349999.
- ^ Grossman SA, Finklestein DM, Ruckdeschel JC, et al. (marzo de 1993). "Comparación prospectiva aleatorizada de metotrexato intraventricular y tiotepa con meningitis neoplásica no tratada previamente. Eastern Cooperative Oncology Group". Revista de Oncología Clínica . 11 (3): 561–9. doi :10.1200/jco.1993.11.3.561. PMID 8445432.
- ^ Schulmeister L (septiembre de 2004). "Prevención de errores de medicación con sulfato de vincristina". Oncology Nursing Forum . 31 (5): E90–8. doi : 10.1188/04.ONF.E90-E98 . PMID 15378106.
- ^ Qweider M, Gilsbach JM, Rohde V (marzo de 2007). "Administración intratecal inadvertida de vincristina: una emergencia neuroquirúrgica. Informe de caso". Revista de neurocirugía. Columna vertebral . 6 (3): 280–3. doi :10.3171/spi.2007.6.3.280. PMID 17355029.
- ^ International Medication Safety Network (2019), Mejores prácticas globales de seguridad de medicamentos específicos de IMSN , consultado el 11 de marzo de 2020 .
- ^ Li, Man; Chen, Hong; Zhu, Mingxin (13 de diciembre de 2022). "Células madre mesenquimales para la medicina regenerativa en el sistema nervioso central". Frontiers in Neuroscience . 16 . doi : 10.3389/fnins.2022.1068114 . ISSN 1662-453X. PMC 9793714 . PMID 36583105.
- ^ Carrillo-Gálvez, Ana Belén; Cobo, Marién; Cuevas-Ocaña, Sara; Gutiérrez-Guerrero, Alejandra; Sánchez-Gilabert, Almudena; Bongarzone, Pierpaolo; García-Pérez, Angélica; Muñoz, Pilar; Benabdellah, Karim; Toscano, Miguel G.; Martín, Francisco; Anderson, Per (1 de enero de 2015). "Las células estromales mesenquimales expresan GARP/LRRC32 en su superficie: efectos sobre su biología y capacidad inmunomoduladora". Células madre . 33 (1): 183-195. doi : 10.1002/stem.1821 . ISSN 1066-5099. PMC 4309416 . PMID 25182959.
- ^ Vaquero, Jesús; Zurita, Mercedes; Rico, Miguel A.; Aguayo, Concepción; Bonilla, Celia; Marín, Esperanza; Tapiador, Noemí; Sevilla, Marta; Vázquez, David; Carballido, Joaquín; Fernández, Cecilia; Rodríguez-Boto, Gregorio; Ovejero, Mercedes; Vaquero, Jesús; Zurita, Mercedes (01-06-2018). "Administración intratecal de células estromales mesenquimales autólogas para lesión de la médula espinal: seguridad y eficacia de la directriz 100/3". Citoterapia . 20 (6): 806–819. doi : 10.1016/j.jcyt.2018.03.032 . ISSN 1465-3249. PMID 29853256.
