Dolor testicular
| Dolor testicular | |
|---|---|
| Otros nombres | Dolor escrotal, orquialgia |
 | |
| 1 - 6: Epidídimo 7: Vaso deferente | |
| Especialidad | Urología |
| Método de diagnóstico | Ecografía , análisis de orina , análisis de sangre [1] [2] |
| Diagnóstico diferencial | Aguda : epididimitis , torsión testicular , cáncer testicular , varicocele , gangrena de Fournier [1] Crónica : varicocele , espermatocele , púrpura de Henoch-Schönlein , síndrome de dolor posvasectomía , síndrome de dolor pélvico crónico [2] |
El dolor testicular , también conocido como dolor escrotal , se produce cuando duele una parte o la totalidad de uno o ambos testículos . El dolor en el escroto también suele estar incluido. El dolor testicular puede aparecer de repente o durar mucho tiempo. [1] [2]
Las causas varían desde problemas musculoesqueléticos no graves hasta afecciones de emergencia como gangrena de Fournier y torsión testicular . El enfoque diagnóstico implica asegurarse de que no existan afecciones graves. El diagnóstico puede respaldarse con ecografías , análisis de orina y análisis de sangre. [1] [2]
El manejo del dolor generalmente se realiza con un tratamiento definitivo dependiendo de la causa subyacente.
Definición
El dolor testicular se produce cuando duele una parte o la totalidad de uno o ambos testículos . A menudo se incluye el dolor en el escroto . Puede ser agudo, subagudo o crónico según su duración. [ cita requerida ]
Dolor escrotal crónico
El dolor escrotal crónico (dolor que dura más de 3 meses) puede ocurrir debido a una serie de condiciones subyacentes. [3] Ocurre en el 15-19% de los hombres después de la vasectomía , debido a infecciones como epididimitis , prostatitis y orquitis , así como varicocele , hidrocele , espermatocele , poliarteritis nodosa , torsión testicular , cirugía previa y trauma. [3] En el 25% de los casos, la causa nunca se determina. [3] El dolor puede persistir durante un período de tiempo largo e indefinido después de la vasectomía , en cuyo caso se denomina síndrome de dolor posvasectomía (PVPS). [ cita requerida ]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del dolor testicular es amplio e incluye afecciones que van desde benignas hasta potencialmente mortales. Las causas más comunes de dolor en niños que acuden a urgencias son la torsión testicular (16%), la torsión de un apéndice testicular (46%) y la epididimitis (35%). [4] En los adultos, la causa más común es la epididimitis. [ cita requerida ]
Torsión testicular
La torsión testicular suele presentarse con un inicio agudo de dolor testicular difuso y sensibilidad de menos de 6 horas de duración. A menudo hay un reflejo cremastérico ausente o disminuido , el testículo está elevado y, a menudo, está horizontal. [5] Ocurre anualmente en aproximadamente 1 de cada 4000 hombres antes de los 25 años de edad, [3] es más frecuente entre los adolescentes (el 65% de los casos se presentan entre los 12 y los 18 años de edad), [6] y es poco común después de los 35 años de edad. [7] Debido a que puede provocar necrosis en pocas horas, se considera una emergencia quirúrgica. [7] Otra versión de esta afección es una enfermedad crónica llamada torsión testicular intermitente (ITT) que se caracteriza por la aparición aguda y recurrente de dolor en un testículo que asumirá temporalmente una posición horizontal o elevada en el escroto similar a la de una torsión completa seguida de una eventual deformación espontánea y una rápida solución del dolor. También pueden producirse náuseas o vómitos. [8]
Epididimitis y orquitis
La epididimitis se produce cuando hay inflamación del epidídimo (una estructura curva en la parte posterior del testículo ). [7] Esta afección generalmente se presenta con la aparición gradual de diversos grados de dolor, y el escroto puede estar rojo, caliente e hinchado. A menudo se acompaña de síntomas de infección del tracto urinario , fiebre y en más de la mitad de los casos se presenta en combinación con orquitis . [7] En aquellos entre las edades de 14 y 35 generalmente es causada por gonorrea o clamidia . En personas mayores o más jóvenes, E. coli es la infección bacteriana más común. [7] El tratamiento implica el uso de antibióticos. [7]
Gangrena de Fournier
La gangrena de Fournier (una infección agresiva y de rápida propagación del perineo ) suele presentarse con fiebre y dolor intenso. Es una afección poco frecuente, pero mortal si no se identifica y se trata de forma agresiva con una combinación de desbridamiento quirúrgico y antibióticos de amplio espectro. [9]
Otros
Muchas otras afecciones menos comunes pueden provocar dolor testicular. Entre ellas se encuentran las hernias inguinales , las lesiones, los hidroceles , las enfermedades degenerativas de la columna lumbar, [10] las hernias discales , [11] y los varicoceles , entre otras. El cáncer testicular suele ser indoloro. [12] Otra posible causa es la hipertensión epididimaria (también conocida como "bolas azules"). [13]
Enfoque diagnóstico
Hallazgos físicos
El reflejo cremáster (elevación del testículo en respuesta a acariciar la parte superior interna del muslo) suele estar presente en la epididimitis, pero ausente en la torsión testicular, ya que el testículo ya está elevado. [7] El signo de Prehn (el alivio del dolor con la elevación), aunque es un hallazgo clásico del examen físico, no ha demostrado ser confiable para distinguir la torsión de otras causas de dolor testicular, como la epididimitis . [14]
Pruebas de laboratorio
Las pruebas útiles que pueden ayudar a determinar la causa incluyen un análisis de orina (generalmente normal en caso de torsión testicular). La piuria y la bacteriuria (glóbulos blancos y bacterias en la orina) en pacientes con escroto agudo sugieren una causa infecciosa como epididimitis u orquitis y se deben realizar pruebas específicas para gonorrea y clamidia. [7] Todas las personas con dolor crónico deben hacerse pruebas para gonorrea y clamidia . [3]
Imágenes
La ecografía es útil si la causa no es segura según las medidas anteriores. [15] Si el diagnóstico de torsión es seguro, las imágenes no deben retrasar el tratamiento definitivo, como maniobras físicas y cirugía. [7]
Referencias
- ^ abcd Boniface, Michael (16 de diciembre de 2018). "Dolor agudo en el escroto". StatPearls . PMID 29262236.
- ^ abcd Leslie, Stephen (2 de mayo de 2019). "Dolor testicular crónico y orcalgia". StatPearls . Statpearls Publishing. PMID 29494088.
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- ^ Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, Wacksman J, Sheldon CA (febrero de 1995). "Evaluación del escroto agudo en el departamento de urgencias". J. Pediatr. Surg . 30 (2): 277–81, discusión 281–2. doi :10.1016/0022-3468(95)90574-X. PMID 7738751.
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Enlaces externos
