Divertículo uretral
Un divertículo uretral es una afección en la que la uretra o las glándulas periuretrales presionan las capas de tejido conectivo ( fascia ) que las rodean. [1] [2]
Signos y síntomas
Los divertículos uretrales suelen ser asintomáticos [2] y los síntomas que se presentan tienden a ser inespecíficos. [1] Pueden coexistir con cáncer, en aproximadamente el 6-9% de los casos, más comúnmente adenocarcinoma , pero también incluyen carcinoma de células escamosas y carcinoma de células transicionales . Aproximadamente el 10% de los casos coexisten con cálculos renales . [3]
Existen dos tipos de divertículos uretrales: congénitos y adquiridos. En la infancia, el divertículo uretral suele ser congénito, pero en casos excepcionales se puede observar un divertículo uretral adquirido, especialmente después de un cateterismo traumático. [4]
Los síntomas comunes del divertículo uretral incluyen incontinencia , frecuencia y urgencia urinaria, dolor durante las relaciones sexuales y dolor al orinar . Otros síntomas incluyen dolor localizado en la uretra o la pelvis e infección frecuente del tracto urinario . [3]
Cuando el divertículo uretral se vuelve grave, a veces se puede sentir una masa dolorosa dentro del introito de la vagina, que puede supurar pus . Si la masa es dura o sangra, pueden presentarse complicaciones como cáncer o cálculos renales . [3]
Causas
Son pocos los divertículos uretrales que se presentan al nacer; la gran mayoría son adquiridos. Los divertículos uretrales adquiridos pueden ser causados por traumatismos y/o infecciones. [1] Cuando los conductos periuretrales se infectan repetidamente, pueden obstruirse y acabar provocando un divertículo. Suelen encontrarse en la mitad de la uretra o en el extremo más alejado de la vejiga. [3]
Los divertículos uretrales congénitos pueden tener diversas causas embriológicas, entre ellas defectos en los pliegues primordiales y restos del conducto de Gartner . [3]
Patología
Histopatológicamente, en los divertículos uretrales se observan con frecuencia varias características, entre ellas, adenoma nefrogénico , inflamación crónica asociada a fibrosis alrededor de las glándulas, epitelio pequeño o ausente , cistitis crónica, cistitis quística , cistitis glandular , metaplasia escamosa y metaplasia adenomatosa. [3]
Aproximadamente 1/3 de los divertículos son compuestos o múltiples, y algunos pueden extenderse hasta rodear la uretra. [3]
Diagnóstico
El divertículo uretral es a menudo un hallazgo incidental . [2] Se puede diagnosticar mediante resonancia magnética y/o cistouretrografía miccional . [1] Otros estudios que se pueden utilizar para diagnosticar el divertículo uretral incluyen la urografía intravenosa , la uretroscopia y/o la ecografía . Las afecciones que se deben distinguir del divertículo uretral en un diagnóstico diferencial incluyen vejiga hiperactiva , quiste del conducto de Gartner , absceso del conducto de Gartner, cecoureterocele ectópico, cistitis intersticial , enfermedad inflamatoria pélvica , endometriosis y cáncer. [3]
Tratamiento
El tratamiento principal del divertículo uretral es quirúrgico. En las mujeres, la cirugía se realiza por vía transvaginal, generalmente cuando no hay inflamación aguda para facilitar la disección de los delicados tejidos. [3]
Pronóstico
Si no se trata, el divertículo uretral puede causar una morbilidad (enfermedad) significativa. [1]
Durante la cirugía, existe el riesgo de complicaciones debido a la naturaleza altamente vascular del tejido. Los esfínteres uretrales y su músculo liso, así como el cuello de la vejiga, pueden lesionarse independientemente del abordaje quirúrgico. Otras complicaciones de la cirugía pueden incluir incontinencia urinaria , incontinencia de esfuerzo , una fístula uretrovaginal o divertículos recurrentes. Los divertículos en forma de herradura y los divertículos que rodean completamente la uretra se asocian con peores resultados, al igual que los ubicados cerca de la vejiga y los divertículos grandes (más de 3-4 cm). [3]
Epidemiología
La incidencia del divertículo uretral ha aumentado en la década de 2000, probablemente debido al aumento del diagnóstico y la detección de la afección. Se estima que está presente en tan solo el 0,02 % de todas las mujeres y en hasta el 6 % de todas las mujeres, y en el 40 % de las mujeres con síntomas del tracto urinario inferior. [1] [2] La mayoría de los divertículos uretrales sintomáticos están presentes en mujeres de entre 30 y 60 años. [3]
El 84% de las masas periuretrales se deben a divertículos uretrales. [1]
En los hombres
El divertículo uretral puede aparecer en hombres y causar complicaciones que incluyen cálculos uretrales e infecciones del tracto urinario. [5]
Referencias
- ^ abcdefg El-Nashar, Sherif A.; Bacon, Melissa M.; Kim-Fine, Shunaha; Weaver, Amy L.; Gebhart, John B.; Klingele, Christopher J. (1 de enero de 2014). "Incidencia del divertículo uretral femenino: un análisis basado en la población y una revisión de la literatura". Revista Internacional de Uroginecología . 25 (1): 73–79. doi :10.1007/s00192-013-2155-2. ISSN 0937-3462. PMC 4317296 . PMID 23857063.
- ^ abcd Hoffman, Barbara; Schorge, John; Schaffer, Joseph; Halvorson, Lisa; Bradshaw, Karen; Cunningham, F. (12 de abril de 2012). Williams Gynecology, segunda edición. McGraw Hill Professional. ISBN 9780071716727.
- ^ abcdefghijk Foley, Charlotte L.; Greenwell, Tamsin J.; Gardiner, Robert A. (1 de noviembre de 2011). "Divertículos uretrales en mujeres". BJU International . 108 (Supl. 2): 20–23. doi : 10.1111/j.1464-410X.2011.10714.x . ISSN 1464-410X. PMID 22085121.
- ^ Dr. Aniruddha Kulkarni, Dr. Ashfaque Tinmaswala, Dr. Shubhangi shetkar et al Divertículo uretral adquirido en un recién nacido: informe de un caso poco común revista internacional de informes de casos médicos vol 2 número 3-2016 página 10-13 https://static.wixstatic.com/ugd/3df4f0_6bfd788d896b4c4b87e05f2644eaaaa3.pdf?dn=Uretral+diverticulum+case+report+publish.pdf
- ^ Mohanty, D.; Garg, Pk; Jain, Bk; Bhatt, S. (1 de marzo de 2014). "Divertículo uretral masculino con múltiples cálculos". Anales de investigación en ciencias médicas y de la salud . 4 (Supl. 1): S53-55. doi : 10.4103/2141-9248.131719 . ISSN 2141-9248. PMC 4083710. PMID 25031909 .
