Discinesia biliar
| Discinesia biliar | |
|---|---|
| Especialidad | Cirugía general |
La discinesia biliar es un trastorno de algún componente de la parte biliar del sistema digestivo en el que la bilis no puede moverse físicamente en la dirección adecuada a través del tracto biliar tubular. Lo más común es que implique una coordinación muscular anormal del peristaltismo del tracto biliar dentro de la vesícula biliar en respuesta a la estimulación dietética de ese órgano para expulsar la bilis líquida a través del conducto biliar común hacia el duodeno. La contracción peristáltica ineficaz de esa estructura produce dolor abdominal superior derecho posprandial (después de las comidas) (colecistodinia) y casi ningún otro problema. Cuando la discinesia se localiza en la salida biliar hacia el duodeno, así como un aumento del tono de ese esfínter de Oddi de salida , la bilis retenida puede causar una lesión pancreática con dolor abdominal más hacia el lado superior izquierdo. En general, la discinesia biliar es la alteración en la coordinación de la contracción peristáltica de los conductos biliares y/o la reducción en la velocidad de vaciado del árbol biliar hacia el duodeno.
Mecanismo
Normalmente, la vesícula biliar situada aguas abajo almacena y concentra la bilis que se origina en las células de los hepatocitos del hígado y que el hígado libera en el componente microscópico del sistema biliar. A través de túbulos que se agregan y aumentan de diámetro, la bilis sale del hígado y alcanza el componente aguas arriba (proximal) del conducto biliar común. Aparentemente, el conducto biliar común que se encuentra más allá (distal) de la vesícula biliar tiende a tener normalmente un tono mayor, de modo que la bilis retrocede hacia la vesícula biliar. Cuando la bilis entra en el duodeno (la primera parte del intestino delgado), ayuda a digerir la grasa de los alimentos que salen del estómago. Cuando la bilis no puede ser impulsada adecuadamente desde la vesícula biliar que no está mecánicamente obstruida o no puede fluir hacia afuera del extremo del conducto biliar común de manera adecuada, existe un estado de discinesia biliar.
Por lo tanto, la discinesia biliar es un trastorno obstructivo y doloroso de naturaleza dinámica (funcional... no mecánica fija [ es necesaria una aclaración ] ). La obstrucción por un cálculo o un tumor es una obstrucción mecánica estática y tiende a producir un dolor más intenso conocido como cólico biliar .
La insuficiencia del esfínter biliar de Oddi se puede distinguir de la insuficiencia del esfínter pancreático. [1]
Diagnóstico
El diagnóstico puede o no determinarse mediante una ecografía, pero lo más probable es que la enfermedad y otras enfermedades biliares del hígado, la vesícula biliar y el conducto biliar se detecten mediante lo que se conoce comúnmente como gammagrafía hepatobiliar o HIDA . Este tipo de imagenología se conoce como colescintigrafía .
Colegammagrafía
La colescintigrafía o gammagrafía hepatobiliar es una gammagrafía del tracto hepatobiliar, que incluye la vesícula biliar y los conductos biliares. La imagen producida por este tipo de diagnóstico por imágenes, llamada colescintigrafía, también se conoce con otros nombres según el radiotrazador que se utilice, como la gammagrafía HIDA, la gammagrafía PIPIDA, la gammagrafía DISIDA o la gammagrafía BrIDA. La gammagrafía colescintigráfica es un procedimiento de medicina nuclear para evaluar la salud y el funcionamiento de la vesícula biliar y el sistema biliar. Se inyecta un trazador radiactivo a través de cualquier vena accesible y luego se deja circular hasta el hígado y comienza a acumularse en la vesícula biliar, lo que puede tardar hasta una hora. Luego se administra una comida rica en grasas estándar (generalmente un batido de leche con alto contenido de grasas) y se realizan más imágenes durante otra hora para poder mostrar la respuesta de la vesícula biliar a la comida rica en grasas. La vesícula biliar debería responder y comenzar a vaciarse en el duodeno; luego, la cantidad de bilis expulsada se puede calcular como fracción de eyección (FE). Una FE < 35% se considera diagnóstica de discinesia biliar y adecuada para considerar la colecistectomía.
Tratamiento
La colecistectomía laparoscópica se ha utilizado para tratar la afección cuando se debe a discinesia de la vesícula biliar. [2]
Pronóstico
Los síntomas pueden persistir después de la colecistectomía [3] y se han relacionado con el uso de inhibidores de la bomba de protones . [4]
Véase también
- Malabsorción de ácidos biliares , una entrada de ácidos biliares en el intestino grueso debido a una malabsorción de la bilis en el íleon , que puede causar diarrea crónica.
Referencias
- ^ Toouli J (agosto de 2002). "Disquinesia biliar". Curr Treat Options Gastroenterol . 5 (4): 285–291. doi :10.1007/s11938-002-0051-9. PMID 12095476.
- ^ Haricharan RN, Proklova LV, Aprahamian CJ, et al. (junio de 2008). "La colecistectomía laparoscópica para la discinesia biliar en niños proporciona un alivio duradero de los síntomas". J. Pediatr. Surg . 43 (6): 1060–1064. doi :10.1016/j.jpedsurg.2008.02.032. PMID 18558183.
- ^ Geiger TM (mayo de 2008). "Indicadores pronósticos de la calidad de vida después de la colecistectomía por discinesia biliar". Am Surg . 74 (5): 1364–1367. PMID 18481495.
- ^ Cahan MA (septiembre de 2006). "Los inhibidores de la bomba de protones reducen la función de la vesícula biliar". Surg. Endosc . 20 (9): 1364–1367. doi :10.1007/s00464-005-0247-x. PMID 16858534.
Enlaces externos
