Diabetes tipo 2
Forma de diabetes mellitus

Condición médica
Diabetes tipo 2
Otros nombresDiabetes mellitus tipo 2;
diabetes de inicio en la edad adulta; [1]
diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID)
Un círculo azul es el símbolo universal de la diabetes. [2]
Pronunciación
EspecialidadEndocrinología
SíntomasAumento de la sed , micción frecuente , pérdida de peso inexplicable , aumento del hambre [3]
ComplicacionesEstado hiperglucémico hiperosmolar , cetoacidosis diabética , enfermedad cardíaca , accidente cerebrovascular , retinopatía diabética , insuficiencia renal , amputaciones de miembros inferiores [1] [4] [5]
Inicio habitualEdad media o avanzada [6]
DuraciónA largo plazo [6]
CausasObesidad , falta de ejercicio, genética [1] [6]
Método de diagnósticoAnálisis de sangre [3]
PrevenciónMantener un peso normal, hacer ejercicio y llevar una dieta saludable [1]
TratamientoCambios en la dieta , metformina , insulina, cirugía bariátrica [1] [7] [8] [9]
PronósticoEsperanza de vida 10 años más corta [10]
Frecuencia392 millones (2015) [11]

La diabetes tipo 2 ( DT2 ), anteriormente conocida como diabetes del adulto , es una forma de diabetes mellitus que se caracteriza por niveles altos de azúcar en sangre , resistencia a la insulina y falta relativa de insulina . [6] Los síntomas comunes incluyen aumento de la sed , micción frecuente , fatiga y pérdida de peso inexplicable . [3] Otros síntomas incluyen aumento del hambre , sensación de hormigueo y llagas ( heridas ) que cicatrizan lentamente. [3] Los síntomas a menudo se desarrollan lentamente. [6] Las complicaciones a largo plazo del alto nivel de azúcar en sangre incluyen enfermedad cardíaca , accidente cerebrovascular , retinopatía diabética , que puede provocar ceguera , insuficiencia renal y flujo sanguíneo deficiente en las extremidades inferiores, lo que puede provocar amputaciones . [1] Puede producirse la aparición repentina de un estado hiperglucémico hiperosmolar ; sin embargo, la cetoacidosis es poco común. [4] [5]

La diabetes tipo 2 se produce principalmente como resultado de la obesidad y la falta de ejercicio . [1] Algunas personas tienen un riesgo genético mayor que otras. [6]

La diabetes tipo 2 representa aproximadamente el 90% de los casos de diabetes , y el 10% restante se debe principalmente a la diabetes tipo 1 y a la diabetes gestacional . [1] En la diabetes tipo 1, hay un nivel total más bajo de insulina para controlar la glucosa en sangre, debido a una pérdida inducida por el sistema inmunitario de las células beta productoras de insulina en el páncreas . [12] [13] El diagnóstico de la diabetes se realiza mediante análisis de sangre como la glucosa plasmática en ayunas , la prueba de tolerancia a la glucosa oral o la hemoglobina glucosilada (A1c). [3]

La diabetes tipo 2 se puede prevenir en gran medida manteniendo un peso normal, haciendo ejercicio regularmente y comiendo una dieta saludable (rica en frutas y verduras y baja en azúcar y grasas saturadas ). [1]

El tratamiento incluye ejercicio y cambios en la dieta . [1] Si los niveles de azúcar en sangre no se reducen adecuadamente, generalmente se recomienda el medicamento metformina . [7] [14] Muchas personas eventualmente también pueden requerir inyecciones de insulina . [9] En aquellos que toman insulina, se recomienda controlar rutinariamente los niveles de azúcar en sangre (por ejemplo, a través de un monitor continuo de glucosa ); sin embargo, esto puede no ser necesario en aquellos que no están en terapia con insulina. [15] La cirugía bariátrica a menudo mejora la diabetes en aquellos que son obesos . [8] [16]

Las tasas de diabetes tipo 2 han aumentado notablemente desde 1960 en paralelo con la obesidad . [17] En 2015, había aproximadamente 392 millones de personas diagnosticadas con la enfermedad en comparación con alrededor de 30 millones en 1985. [11] [18] Por lo general, comienza en la mediana edad o en la vejez, [6] aunque las tasas de diabetes tipo 2 están aumentando en los jóvenes. [19] [20] La diabetes tipo 2 se asocia con una esperanza de vida diez años más corta. [10] La diabetes fue una de las primeras enfermedades descritas, que se remonta a un manuscrito egipcio de c.  1500  a. C. [ 21] La diabetes tipo 1 y tipo 2 se identificaron como afecciones separadas en 400-500  d. C., con el tipo 1 asociado con la juventud y el tipo 2 con el sobrepeso. [22] La importancia de la insulina en la enfermedad se determinó en la década de 1920. [23]

Signos y síntomas

Panorama de los síntomas más significativos de la diabetes

Los síntomas clásicos de la diabetes son la micción frecuente ( poliuria ), el aumento de la sed ( polidipsia ), el aumento del hambre ( polifagia ) y la pérdida de peso. [24] Otros síntomas que suelen estar presentes en el momento del diagnóstico incluyen antecedentes de visión borrosa , picazón , neuropatía periférica , infecciones vaginales recurrentes y fatiga . [13] Otros síntomas pueden incluir pérdida del gusto . [25] Sin embargo, muchas personas no presentan síntomas durante los primeros años y se les diagnostica mediante pruebas de rutina. [13] Un pequeño número de personas con diabetes tipo 2 pueden desarrollar un estado hiperglucémico hiperosmolar (una afección en la que el nivel de azúcar en sangre es muy alto asociado con una disminución del nivel de conciencia y presión arterial baja ). [13]

Complicaciones

La diabetes tipo 2 es típicamente una enfermedad crónica asociada con una expectativa de vida diez años más corta. [10] [26] Esto se debe en parte a una serie de complicaciones con las que se asocia, incluyendo: dos a cuatro veces el riesgo de enfermedad cardiovascular, incluyendo enfermedad cardíaca isquémica y accidente cerebrovascular; un aumento de 20 veces en amputaciones de miembros inferiores y mayores tasas de hospitalizaciones . [10] En el mundo desarrollado, y cada vez más en otros lugares, la diabetes tipo 2 es la mayor causa de ceguera no traumática e insuficiencia renal. [27] También se ha asociado con un mayor riesgo de disfunción cognitiva y demencia a través de procesos patológicos como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular . [28] Otras complicaciones incluyen hiperpigmentación de la piel ( acantosis nigricans ), disfunción sexual , cetoacidosis diabética e infecciones frecuentes. [24] [29] [30] También existe una asociación entre la diabetes tipo 2 y la pérdida auditiva leve . [31]

Causas

El desarrollo de la diabetes tipo 2 es causado por una combinación de factores genéticos y de estilo de vida. [27] [32] Si bien algunos de estos factores están bajo control personal, como la dieta y la obesidad, otros factores no lo están, como la edad avanzada, el sexo femenino y la genética. [10] El consumo abundante de alcohol también es un factor de riesgo. [33] La obesidad es más común en mujeres que en hombres en muchas partes de África. [34] El estado nutricional de una madre durante el desarrollo fetal también puede desempeñar un papel. [35]

Estilo de vida

Los factores de estilo de vida son importantes para el desarrollo de la diabetes tipo 2, incluyendo la obesidad y el sobrepeso (definido por un índice de masa corporal de más de 25), la falta de actividad física , la mala alimentación, el estrés psicológico y la urbanización . [10] [36] El exceso de grasa corporal se asocia con el 30% de los casos en aquellos de ascendencia china y japonesa, el 60-80% de los casos en aquellos de ascendencia europea y africana, y el 100% de los casos en los indios Pima y los isleños del Pacífico . [13] Entre aquellos que no son obesos, a menudo está presente una alta relación cintura-cadera . [13] Fumar parece aumentar el riesgo de diabetes tipo 2. [37] La ​​falta de sueño también se ha relacionado con la diabetes tipo 2. [38] Los estudios de laboratorio han relacionado las privaciones de sueño a corto plazo con cambios en el metabolismo de la glucosa, la actividad del sistema nervioso o factores hormonales que pueden conducir a la diabetes. [38]

Los factores dietéticos también influyen en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. El consumo excesivo de bebidas azucaradas se asocia con un mayor riesgo. [39] [40] El tipo de grasas en la dieta es importante, las grasas saturadas y los ácidos grasos trans aumentan el riesgo, y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas lo disminuyen. [32] Comer mucho arroz blanco parece desempeñar un papel en el aumento del riesgo. [41] Se cree que la falta de ejercicio causa el 7% de los casos. [42] El estilo de vida sedentario es otro factor de riesgo. [43] Los contaminantes orgánicos persistentes también pueden desempeñar un papel. [44]

Genética

La mayoría de los casos de diabetes involucran muchos genes , y cada uno de ellos es un pequeño contribuyente a una mayor probabilidad de convertirse en un diabético tipo 2. [10] La proporción de diabetes que se hereda se estima en un 72%. [45] Se han encontrado más de 36 genes y 80  polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) que contribuyen al riesgo de diabetes tipo 2. [46] [47] Todos estos genes juntos todavía solo representan el 10% del componente hereditario total de la enfermedad. [46] El alelo TCF7L2 , por ejemplo, aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en 1,5 veces y es el mayor riesgo de las variantes genéticas comunes. [13] La mayoría de los genes relacionados con la diabetes están involucrados en las funciones de las células beta pancreáticas . [13]

Existen varios casos raros de diabetes que surgen debido a una anomalía en un solo gen (conocidos como formas monogénicas de diabetes u "otros tipos específicos de diabetes" ). [10] [13] Estos incluyen la diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes (MODY), el síndrome de Donohue y el síndrome de Rabson-Mendenhall , entre otros. [10] La diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes constituye el 1-5% de todos los casos de diabetes en personas jóvenes. [48]

La regulación epigenética puede tener un papel en la diabetes tipo 2. [49]

Condiciones médicas

Hay una serie de medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes. [50] Algunos de los medicamentos incluyen: glucocorticoides , tiazidas , betabloqueantes , antipsicóticos atípicos , [51] y estatinas . [52] Aquellos que previamente han tenido diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. [24] Otros problemas de salud que se asocian incluyen: acromegalia , síndrome de Cushing , hipertiroidismo , feocromocitoma y ciertos tipos de cáncer como los glucagonomas . [50] Las personas con cáncer pueden tener un mayor riesgo de mortalidad si también tienen diabetes. [53] La deficiencia de testosterona también se asocia con la diabetes tipo 2. [54] [55] Los trastornos alimentarios también pueden interactuar con la diabetes tipo 2, ya que la bulimia nerviosa aumenta el riesgo y la anorexia nerviosa lo disminuye. [56]

Fisiopatología

Relación hiperbólica entre la sensibilidad a la insulina y la función de las células beta que muestra una compensación dinámica en la resistencia a la insulina "saludable" (transición de A a B) y la evolución de la diabetes mellitus tipo 2 (transición de A a C).
Relación hiperbólica entre la sensibilidad a la insulina y la función de las células beta que muestra una compensación dinámica en la resistencia a la insulina "saludable" (transición de A a B) y la evolución de la diabetes mellitus tipo 2 (transición de A a C). Las métricas de disposición integran la función de las células beta y la sensibilidad a la insulina de manera que los resultados permanezcan constantes a lo largo de la compensación dinámica. Modificado de Cobelli et al. 2007, Hannon et al. 2018 y Dietrich et al. 2024 [57] [58] [59]

La diabetes tipo 2 se debe a una producción insuficiente de insulina por parte de las células beta en el contexto de una resistencia a la insulina . [13] La resistencia a la insulina, que es la incapacidad de las células para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce principalmente en los músculos, el hígado y el tejido graso. [60] En el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de glucosa . Sin embargo, en el contexto de una resistencia a la insulina, el hígado libera glucosa de forma inapropiada en la sangre. [10] La proporción de resistencia a la insulina frente a disfunción de las células beta difiere entre individuos, ya que algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secreción de insulina y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y principalmente una falta de secreción de insulina. [13]

Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina incluyen: aumento de la descomposición de los lípidos dentro de las células grasas , resistencia y falta de incretina , altos niveles de glucagón en la sangre, aumento de la retención de sal y agua por los riñones y regulación inadecuada del metabolismo por el sistema nervioso central . [10] Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes ya que también se requiere un deterioro de la secreción de insulina por las células beta pancreáticas. [13]

En las primeras etapas de la resistencia a la insulina, la masa de células beta se expande, aumentando la producción de insulina para compensar la insensibilidad a la insulina, de modo que el índice de disposición permanece constante. [61] Pero cuando la diabetes tipo 2 se ha manifestado, la persona habrá perdido aproximadamente la mitad de sus células beta. [61]

Las causas de la resistencia a la insulina relacionada con el envejecimiento que se observa en la obesidad y en la diabetes tipo 2 son inciertas. Los efectos del metabolismo lipídico intracelular y la producción de ATP en las células hepáticas y musculares pueden contribuir a la resistencia a la insulina. [62]

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico de la diabetes de la OMS [63] [64]  editar
Condiciónglucosa de 2 horasGlucemia en ayunasHbA1c​
Unidadmmol/Lmg/dlmmol/Lmg/dlmmol/mol% de TCDC
Normal< 7,8< 140< 6,1< 110< 42< 6.0
Glucemia en ayunas alterada< 7,8< 1406.1–7.0110–12542–466.0–6.4
Intolerancia a la glucosa alterada≥ 7,8≥ 140< 7.0< 12642–466.0–6.4
Diabetes mellitus≥ 11,1≥ 200≥ 7,0≥ 126≥ 48≥ 6,5

La definición de diabetes de la Organización Mundial de la Salud (tanto tipo 1 como tipo 2) es para una sola lectura elevada de glucosa con síntomas, o valores elevados en dos ocasiones, de cualquiera de los siguientes: [65]

  • glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL)
o

Un nivel aleatorio de azúcar en sangre de más de 11,1 mmol/L (200 mg/dL) en asociación con síntomas típicos [24] o una hemoglobina glucosilada (HbA 1c ) de ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT  %) es otro método para diagnosticar diabetes. [10] En 2009, un Comité Internacional de Expertos que incluía representantes de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) recomendó que se utilizara un umbral de HbA 1c de ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT %) para diagnosticar diabetes. [66] Esta recomendación fue adoptada por la Asociación Estadounidense de Diabetes en 2010. [67] Las pruebas positivas deben repetirse a menos que la persona presente síntomas típicos y un nivel de azúcar en sangre >11,1 mmol/L (>200 mg/dL). [66]

Criterios de diagnóstico de diabetes de la ADA [68] 
Diabetes mellitusPrediabetes
HbA1c​≥ 6,5 % (≥ 48 mmol/mol)5,7–6,4 % (39–47 mmol/mol)
Glucemia en ayunas≥ 126 mg/dl100–125 mg/dl
2h glucosa≥ 200 mg/dl140–199 mg/dl
Glucemia aleatoria con síntomas clásicos≥ 200 mg/dlNo disponible

El umbral para el diagnóstico de diabetes se basa en la relación entre los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucosa en ayunas o la HbA 1c y las complicaciones como los problemas de retina . [10] Se prefiere una prueba de azúcar en sangre en ayunas o aleatoria a la prueba de tolerancia a la glucosa, ya que son más convenientes para las personas. [10] La HbA 1c tiene las ventajas de que no se requiere ayuno y los resultados son más estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es más costosa que la medición de la glucosa en sangre. [69] Se estima que el 20% de las personas con diabetes en los Estados Unidos no saben que tienen la enfermedad. [10]

La diabetes tipo 2 se caracteriza por un alto nivel de glucosa en sangre en el contexto de resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina. [70] Esto contrasta con la diabetes tipo 1 en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destrucción de las células de los islotes en el páncreas y la diabetes gestacional que es una nueva aparición de altos niveles de azúcar en sangre asociados con el embarazo. [13] La diabetes tipo 1 y tipo 2 generalmente se pueden distinguir según las circunstancias presentes. [66] Si el diagnóstico está en duda, la prueba de anticuerpos puede ser útil para confirmar la diabetes tipo 1 y los niveles de péptido C pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo 2, [71] con niveles de péptido C normales o altos en la diabetes tipo 2, pero bajos en la diabetes tipo 1. [72]

Cribado

No se recomienda la detección universal de la diabetes en personas sin factores de riesgo ni síntomas. [73]

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomendó en 2021 la detección de diabetes tipo 2 en adultos de 35 a 70 años que tienen sobrepeso (es decir, IMC superior a 25) o tienen obesidad . [73] Para las personas de ascendencia asiática , se recomienda la detección si tienen un IMC superior a 23. [73] Se puede considerar la detección a una edad más temprana en personas con antecedentes familiares de diabetes; algunos grupos étnicos, incluidos hispanos, afroamericanos y nativos americanos; antecedentes de diabetes gestacional ; síndrome de ovario poliquístico . [73] La detección se puede repetir cada 3 años. [73]

La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) recomendó en 2024 la detección en todos los adultos a partir de los 35 años. [68] La ADA también recomienda la detección en adultos de todas las edades con un IMC superior a 25 (o superior a 23 en los estadounidenses de origen asiático ) con otro factor de riesgo: familiar de primer grado con diabetes, etnia con alto riesgo de diabetes, presión arterial ≥130/80 mmHg o en tratamiento para la hipertensión , antecedentes de enfermedad cardiovascular , inactividad física , síndrome de ovario poliquístico u obesidad grave. [68] La ADA recomienda repetir la detección cada 3 años como mínimo. [68] La ADA recomienda pruebas anuales en personas con prediabetes . [68] También se recomienda la detección a las personas con diabetes gestacional o pancreatitis previas . [68]

No hay evidencia de que el cribado modifique el riesgo de muerte y no está claro si el cribado tiene algún beneficio sobre los efectos adversos, la incidencia de diabetes tipo 2, la HbA 1c o los efectos socioeconómicos. [74] [75]

En el Reino Unido, las directrices del NICE sugieren tomar medidas para prevenir la diabetes en personas con un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más. [76] Para las personas de ascendencia africana negra , afrocaribeña , del sur de Asia y china, la recomendación para comenzar la prevención comienza con un IMC de 27,5. [76] Un estudio basado en una muestra grande de personas en Inglaterra sugiere IMC incluso más bajos para ciertos grupos étnicos para el inicio de la prevención, por ejemplo, 24 en las poblaciones del sur de Asia y 21 en las de Bangladesh . [77] [78]

Prevención

La aparición de diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir mediante una nutrición adecuada y ejercicio regular. [79] [80] Las medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir el riesgo a más de la mitad. [27] [81] El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial de la persona o la pérdida de peso posterior. [82] Los altos niveles de actividad física reducen el riesgo de diabetes en aproximadamente un 28%. [83] Sin embargo, la evidencia del beneficio de los cambios en la dieta por sí solos es limitada, [80] con alguna evidencia para una dieta alta en vegetales de hojas verdes [84] y alguna para limitar la ingesta de bebidas azucaradas. [85] Existe una asociación entre una mayor ingesta de jugo de fruta endulzado con azúcar y la diabetes, pero no hay evidencia de una asociación con el jugo de fruta 100%. [86] Una revisión de 2019 encontró evidencia de beneficio de la fibra dietética . [87]

Una revisión de 2017 encontró que, a largo plazo, los cambios en el estilo de vida redujeron el riesgo en un 28%, mientras que la medicación no reduce el riesgo después de la abstinencia. [88] Si bien los niveles bajos de vitamina D se asocian con un mayor riesgo de diabetes, corregir los niveles mediante la suplementación de vitamina D3 no mejora ese riesgo. [89]

En aquellos con prediabetes , la dieta en combinación con actividad física retrasa o reduce el riesgo de diabetes tipo 2, según una revisión Cochrane de 2017. [80] En aquellos con prediabetes, la metformina puede retrasar o reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en comparación con la dieta y el ejercicio o una intervención placebo , pero no en comparación con la dieta intensiva y el ejercicio, y no hubo suficientes datos sobre resultados como la mortalidad y las complicaciones diabéticas y la calidad de vida relacionada con la salud, según una revisión Cochrane de 2019. [90] En aquellos con prediabetes, los inhibidores de la alfa-glucosidasa como la acarbosa pueden retrasar o reducir el riesgo de diabetes tipo 2 en comparación con placebo, sin embargo, no hubo evidencia concluyente de que la acarbosa mejorara la mortalidad cardiovascular o los eventos cardiovasculares, según una revisión Cochrane de 2018. [91] En aquellos con prediabetes, la pioglitazona puede retrasar o reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en comparación con placebo o ninguna intervención, pero no se observaron diferencias en comparación con la metformina, y faltaban datos sobre mortalidad y complicaciones y calidad de vida, según una revisión Cochrane de 2020. [92] En aquellos con prediabetes, no hubo datos suficientes para sacar conclusiones sobre si los inhibidores de SGLT2 pueden retrasar o reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, según una revisión Cochrane de 2016. [93]

Gestión

El tratamiento de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones en el estilo de vida, la reducción de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre dentro del rango normal. [27] El autocontrol de la glucosa en sangre para personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada se puede utilizar en combinación con la educación, [94] aunque el beneficio del autocontrol en aquellos que no utilizan insulina multidosis es cuestionable. [27] En aquellos que no quieren medir los niveles en sangre, se puede realizar la medición de los niveles en orina. [95] El control de otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión , el colesterol alto y la microalbuminuria , mejora la esperanza de vida de una persona. [27] La ​​disminución de la presión arterial sistólica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores resultados. [96] El manejo intensivo de la presión arterial (menos de 130/80 mmHg) en comparación con el manejo estándar de la presión arterial (menos de 140–160 mmHg sistólica a 85–100 mmHg diastólica) produce una ligera disminución del riesgo de accidente cerebrovascular, pero ningún efecto sobre el riesgo general de muerte. [97]

La reducción intensiva de la glucemia (HbA 1c < 6%) en comparación con la reducción estándar de la glucemia (HbA 1c de 7–7,9%) no parece cambiar la mortalidad. [98] [99] El objetivo del tratamiento es típicamente una HbA 1c de 7 a 8% o una glucosa en ayunas de menos de 7,2 mmol/L (130 mg/dL); sin embargo, estos objetivos pueden cambiarse después de una consulta clínica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida. [100] [101] La hipoglucemia se asocia con resultados adversos en personas mayores con diabetes tipo 2. [102] A pesar de que las pautas recomiendan que el control intensivo de la glucemia se base en equilibrar los daños inmediatos con los beneficios a largo plazo, muchas personas, por ejemplo, personas con una esperanza de vida de menos de nueve años que no se beneficiarán, reciben un tratamiento excesivo . [103]

Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2 se realicen exámenes oculares regulares . [13] Hay evidencia moderada que sugiere que el tratamiento de la enfermedad de las encías mediante raspado y alisado radicular da como resultado una mejora en los niveles de azúcar en sangre en personas con diabetes. [104]

Estilo de vida

Ejercicio

Una dieta adecuada y el ejercicio regular son las bases del cuidado de la diabetes, [24] y una revisión indica que una mayor cantidad de ejercicio mejora los resultados. [105] El ejercicio regular puede mejorar el control del azúcar en sangre, disminuir el contenido de grasa corporal y disminuir los niveles de lípidos en sangre. [106]

Dieta

En general, se recomienda la restricción calórica para promover la pérdida de peso. [107] Alrededor del 80 por ciento de las personas obesas con diabetes tipo 2 logran una remisión completa sin necesidad de medicación si mantienen una pérdida de peso de al menos 15 kilogramos (33 lb), [108] [109] pero la mayoría de los pacientes no pueden lograr o mantener una pérdida de peso significativa. [110] Incluso una pérdida de peso modesta puede producir mejoras significativas en el control glucémico y reducir la necesidad de medicación. [111]

Varias dietas pueden ser efectivas, como la dieta DASH , la dieta mediterránea , la dieta baja en grasas o las dietas con carbohidratos controlados , como la dieta baja en carbohidratos . [112] [113] [114] Otras recomendaciones incluyen enfatizar la ingesta de frutas, verduras, grasas saturadas reducidas y productos lácteos bajos en grasa, y con una ingesta de macronutrientes adaptada al individuo, para distribuir calorías y carbohidratos a lo largo del día. [112] [115] Una revisión de 2021 mostró que el consumo de frutos secos ( nueces , almendras y avellanas ) redujo la glucosa en sangre en ayunas en personas diabéticas. [116] A partir de 2015 [actualizar], no hay datos suficientes para recomendar edulcorantes no nutritivos, que pueden ayudar a reducir la ingesta calórica. [117] Una ingesta elevada de carbohidratos accesibles a la microbiota puede ayudar a reducir los efectos de la diabetes tipo 2. [118] Los suplementos de fibra viscosa pueden ser útiles en personas con diabetes. [119]

Una educación culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar sus niveles de azúcar en sangre durante hasta 24 meses. [120] No hay suficiente evidencia para determinar si las intervenciones en el estilo de vida afectan la mortalidad en quienes ya tienen diabetes tipo 2. [81]

Manejo del estrés

Aunque el estrés psicológico se reconoce como un factor de riesgo para la diabetes tipo 2, [10] no se ha establecido el efecto de las intervenciones de manejo del estrés sobre la progresión de la enfermedad. [121] Se está realizando una revisión Cochrane para evaluar los efectos de las intervenciones basadas en la atención plena para adultos con diabetes tipo 2. [122]

Medicamentos

Control del azúcar en sangre

Existen varias clases de medicamentos para la diabetes disponibles. La metformina se recomienda generalmente como tratamiento de primera línea, ya que hay cierta evidencia de que disminuye la mortalidad; [7] [27] [123] sin embargo, esta conclusión es cuestionada. [124] La metformina no debe utilizarse en personas con problemas renales o hepáticos graves. [24] La Asociación Estadounidense de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes recomiendan el uso de un agonista del receptor de GLP-1 o un inhibidor de SGLT2 como tratamiento de primera línea en pacientes que tienen o tienen un alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica , insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica . [125] [126] El mayor costo de estos medicamentos en comparación con la metformina ha limitado su uso. [110] [127] [128]

Otras clases de medicamentos incluyen: sulfonilureas , tiazolidinedionas , inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 , inhibidores de SGLT2 y agonistas del receptor GLP-1 . [126] Una revisión de 2018 encontró que los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de GLP-1, pero no los inhibidores de DPP-4, se asociaron con una menor mortalidad que el placebo o ningún tratamiento. [129] No se ha encontrado que la rosiglitazona , una tiazolidinediona, mejore los resultados a largo plazo a pesar de que mejora los niveles de azúcar en sangre. [130] Además, se asocia con mayores tasas de enfermedad cardíaca y muerte. [131]

Las inyecciones de insulina pueden añadirse a la medicación oral o utilizarse solas. [27] La ​​mayoría de las personas no necesitan insulina inicialmente. [13] Cuando se utiliza, normalmente se añade una formulación de acción prolongada por la noche, y se continúa con la medicación oral. [24] [27] A continuación, se aumentan las dosis hasta conseguir el efecto (controlando bien los niveles de azúcar en sangre). [27] Cuando la insulina nocturna es insuficiente, la insulina dos veces al día puede conseguir un mejor control. [24] Las insulinas de acción prolongada glargina y detemir son igualmente seguras y eficaces, [132] y no parecen mucho mejores que la insulina NPH , pero como son significativamente más caras, no son rentables a partir de 2010. [133] En las embarazadas , la insulina suele ser el tratamiento de elección. [24]

Reducción de la presión arterial

Muchas pautas internacionales recomiendan objetivos de tratamiento de presión arterial inferiores a 140/90 mmHg para personas con diabetes. [134] Sin embargo, solo hay evidencia limitada sobre cuáles deberían ser los objetivos más bajos. Una revisión sistemática de 2016 encontró un daño potencial al tratar objetivos inferiores a 140 mmHg, [135] y una revisión posterior en 2019 no encontró evidencia de un beneficio adicional de reducir la presión arterial a entre 130 y 140 mmHg, aunque hubo un mayor riesgo de eventos adversos. [136]

En personas con diabetes e hipertensión y albuminuria o enfermedad renal crónica , un inhibidor del sistema renina-angiotensina (como un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de angiotensina ) para reducir los riesgos de progresión de la enfermedad renal y presentar eventos cardiovasculares. [137] Existe cierta evidencia de que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son superiores a otros inhibidores del sistema renina-angiotensina como los bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA), [138] o aliskiren en la prevención de la enfermedad cardiovascular. [139] Aunque una revisión de 2016 encontró efectos similares de los IECA y los BRA en los principales resultados cardiovasculares y renales. [140] No hay evidencia de que la combinación de IECA y BRA proporcione beneficios adicionales. [140]

Otro

El uso de estatinas en la diabetes para prevenir enfermedades cardiovasculares debe considerarse después de evaluar el riesgo total de la persona de padecer enfermedades cardiovasculares. [141]

El uso de aspirina (ácido acetilsalicílico) para prevenir enfermedades cardiovasculares en la diabetes es controvertido. [141] La aspirina se recomienda en personas con enfermedad cardiovascular previa, sin embargo, no se ha encontrado que el uso rutinario de aspirina mejore los resultados en la diabetes sin complicaciones. [142] La aspirina como prevención primaria puede tener mayores riesgos que beneficios, pero podría considerarse en personas de 50 a 70 años con otro factor de riesgo cardiovascular significativo y bajo riesgo de sangrado después de la información sobre los posibles riesgos y beneficios como parte de la toma de decisiones compartida. [141]

La suplementación con vitamina D a personas con diabetes tipo 2 puede mejorar los marcadores de resistencia a la insulina y la HbA1c. [143]

Compartir sus registros médicos electrónicos con personas que tienen diabetes tipo 2 les ayuda a reducir sus niveles de azúcar en sangre. Es una forma de ayudar a las personas a comprender su propio estado de salud y de involucrarlas activamente en su manejo. [144] [145]

Cirugía

La cirugía para bajar de peso en personas obesas es una medida eficaz para tratar la diabetes. [146] Muchos pueden mantener niveles normales de azúcar en sangre con poca o ninguna medicación después de la cirugía [147] y la mortalidad a largo plazo disminuye. [148] Sin embargo, existe un riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1% debido a la cirugía. [149] Los puntos de corte del índice de masa corporal para determinar cuándo es adecuada la cirugía aún no están claros. [148] Se recomienda que se considere esta opción en aquellos que no pueden controlar tanto su peso como su nivel de azúcar en sangre. [150] [151]

Epidemiología

Prevalencia de diabetes total por edad y superregión de carga mundial de enfermedad en 2021

La Federación Internacional de Diabetes estima que casi 537 millones de personas vivían con diabetes en todo el mundo en 2021, [152] de las cuales entre el 90 y el 95 % tienen diabetes tipo 2. [153] La diabetes es común tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en desarrollo . [10]

Algunos grupos étnicos, como los asiáticos del sur , los habitantes de las islas del Pacífico , los latinos y los nativos americanos , tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar diabetes tipo 2. [24] La diabetes tipo 2 en individuos con peso normal representa entre el 60 y el 80 por ciento de todos los casos en algunos países asiáticos. El mecanismo que causa la diabetes en individuos no obesos es poco conocido. [154] [155] [156]

Las tasas de diabetes en 1985 se estimaron en 30 millones, aumentando a 135 millones en 1995 y 217 millones en 2005. [18] Se cree que este aumento se debe principalmente al envejecimiento de la población mundial, una disminución en el ejercicio y las crecientes tasas de obesidad. [18] Tradicionalmente considerada una enfermedad de adultos, la diabetes tipo 2 se diagnostica cada vez más en niños en paralelo con el aumento de las tasas de obesidad . [10] Los cinco países con el mayor número de personas con diabetes en 2000 son India con 31,7 millones, China 20,8 millones, Estados Unidos 17,7 millones, Indonesia 8,4 millones y Japón 6,8 millones. [157] Es reconocida como una epidemia mundial por la Organización Mundial de la Salud . [1]

Historia

La diabetes es una de las primeras enfermedades descritas [21], y un manuscrito egipcio de alrededor del año  1500  a. C. menciona "una evacuación excesiva de la orina". [22] [158] Se cree que los primeros casos descritos son de diabetes tipo 1. [22] Los médicos indios de la misma época identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u orina de miel, señalando que la orina atraía a las hormigas. [22] El término "diabetes" o "pasar a través" fue utilizado por primera vez en el año 230 a. C. por el griego Apolonio Menfis . [22] La enfermedad era poco común durante la época del imperio romano y Galeno comentó que solo había visto dos casos durante su carrera. [22]

La diabetes tipo 1 y tipo 2 fueron identificadas como condiciones separadas por primera vez por los médicos indios Sushruta y Charaka en 400-500  d.C., asociando el tipo 1 con la juventud y el tipo 2 con el sobrepeso . [22] El tratamiento efectivo no se desarrolló hasta principios del siglo XX, cuando los canadienses Frederick Banting y Charles Best descubrieron la insulina en 1921 y 1922. [22] A esto le siguió el desarrollo de la insulina NPH de acción más prolongada en la década de 1940. [22]

En 1916, Elliot Joslin propuso que en las personas con diabetes, los períodos de ayuno son útiles. [159] Investigaciones posteriores han respaldado esto, y la pérdida de peso es un tratamiento de primera línea en la diabetes tipo 2. [159]

Investigación

En 2020, se desarrolló el Diabetes Severity Score (DISSCO), una herramienta que podría identificar mejor que la HbA1c si la condición de una persona está empeorando. [26] [160] Utiliza un algoritmo informático para analizar datos de registros electrónicos anónimos de pacientes y produce una puntuación basada en 34 indicadores. [161] [160]

Células madre

En abril de 2024, los científicos informaron el primer caso de reversión de la diabetes tipo 2 mediante el uso de células madre en un hombre de 59 años tratado en 2021 y que desde entonces permanece libre de insulina. [162] [163] Se necesitaría replicación en más pacientes y evidencia durante períodos más prolongados antes de considerar este tratamiento como una posible cura.

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