Hemipelvectomía
| Hemipelvectomía | |
|---|---|
| Otros nombres | Amputación de cuartos traseros, resección pélvica |
| Especialidad | Cirugía ortopédica |
La hemipelvectomía , también conocida como resección pélvica , es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de parte de la cintura pélvica . Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia para tratar afecciones oncológicas de la pelvis. [1] [2] La hemipelvectomía se puede clasificar además como hemipelvectomía interna y externa . [1] [2] Una hemipelvectomía interna es un procedimiento que preserva la extremidad en el que se reseca el hueso innominado mientras se preserva la extremidad ipsilateral . [1] [2] Una hemipelvectomía externa implica la resección del hueso innominado más la amputación de la extremidad ipsilateral. [1] [2]
Usos médicos
La hemipelvectomía generalmente se reserva para el tratamiento de neoplasias pélvicas . [1] [2] Los ejemplos de neoplasias malignas que se tratan con hemipelvectomía incluyen osteosarcoma , condrosarcoma y sarcoma de Ewing . [1] En raras ocasiones, la hemipelvectomía se realiza en entornos de lesión traumática y osteomielitis . [1] Las indicaciones para la hemipelvectomía externa incluyen extensión neoplásica al nervio ciático , donde se anticipa la pérdida de la función de la extremidad inferior. [1] La hemipelvectomía interna se prefiere cuando es posible la resección completa del tumor sin sacrificar la extremidad inferior. [1] Si la hemipelvectomía externa no puede proporcionar un mayor grado de resección del tumor en comparación con la hemipelvectomía interna , se recomienda la hemipelvectomía interna . [1] La hemipelvectomía interna solo debe considerarse cuando el abordaje quirúrgico puede asegurar la preservación de estructuras neurovasculares críticas en la región. [1]
Complicaciones
Como con cualquier procedimiento quirúrgico, los riesgos incluyen infección, pérdida de sangre, daños a las estructuras circundantes, complicaciones cardíacas/pulmonares y reacciones adversas a la anestesia.
Las complicaciones de la hemipelvectomía externa incluyen: [1] [2]
- Desfiguración
- Pérdida de la deambulación
- Dolor del miembro fantasma
- Disfunción de la vejiga
- Disfunción sexual
- Disfunción intestinal
Las complicaciones de la hemipelvectomía interna incluyen: [1] [2]
- Discrepancia en la longitud de las piernas
- 'Cadera inestable' o 'cadera flotante' (en referencia a la hipermovilidad de la articulación de la cadera)
- Inestabilidad de la cadera
Técnica
Antes de realizar una hemipelvectomía, los cirujanos deben poseer un conocimiento detallado de la anatomía pélvica y su relación con el tumor pélvico. [1] Los estudios de imágenes como la radiografía convencional , la tomografía computarizada y la resonancia magnética ayudan al cirujano a visualizar la anatomía y su relación con la patología local. [1] Las técnicas de oncología quirúrgica se utilizan al resecar tumores de la pelvis. [1] Dichas técnicas garantizan que se obtengan márgenes de resección adecuados en el momento de la cirugía para minimizar la recurrencia del tumor. [1]
El sistema de clasificación de Enneking y Dunham se desarrolló en 1978 para ayudar a los cirujanos a caracterizar las resecciones pélvicas. [1] [3] [4] Este esquema de clasificación divide las resecciones pélvicas en 3 subtipos: Tipo I, Tipo II y Tipo III. [1] [3] [4] Las resecciones de tipo I implican la extirpación del íleon . [1] [3] [4] Las resecciones de tipo II implican la extirpación de la región periacetabular . [1] [3] [4] Las resecciones de tipo III implican la extirpación de la región isquiática y/o púbica . [1] [3]
La resección del hueso pélvico generalmente requiere una reconstrucción posterior para asegurar la estabilidad de la articulación de la cadera, particularmente en la hemipelvectomía interna . [1] Los ejemplos de reconstrucción pélvica incluyen el uso de un aloinjerto , un autoinjerto o una prótesis para unir los extremos restantes del hueso pélvico después de la resección. [1] [4] La artrodesis es una técnica que se puede utilizar en la hemipelvectomía interna para fijar el fémur proximal a un segmento del hueso pélvico con el fin de estabilizar la extremidad inferior. [1] [4]
Imágenes
- Radiografía de una hemipelvectomía con conservación de una extremidad en el lado izquierdo de la pelvis de un hombre, tomada un mes después de la cirugía.
- Una radiografía de la misma pelvis tomada dieciocho meses después de la cirugía que resalta la migración del fémur a su lugar de descanso final.
Referencias
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Wedemeyer, Christian; Kauther, Max Daniel (16 de marzo de 2011). "Hemipelvectomía: ¿solo una terapia de rescate?". Orthopedic Reviews . 3 (1): e4. doi : 10.4081/or.2011.e4 . ISSN 2035-8237. PMC 3144004 . PMID 21808716.
- ^ abcdefg "Cedars-Sinai". www.cedars-sinai.edu . Consultado el 16 de julio de 2020 .
- ^ abcde "Cedars-Sinai". www.cedars-sinai.edu . Consultado el 17 de julio de 2020 .
- ^ abcdef Ji, Tao; Guo, Wei (19 de junio de 2019). "La evolución de la reconstrucción endoprotésica pélvica después de la resección tumoral". Annals of Joint . 4 : 29. doi : 10.21037/aoj.2019.06.01 .
Enlaces externos
- Coalición de Amputados de América
- Amputación pélvica: ¿Qué es una hemipelvectomía?
