Reemplazo de rodilla
Procedimiento quirúrgico

Reemplazo de rodilla
Reemplazo de rodilla
Otros nombresArtroplastia de rodilla
CIE-10-PCS0SRD0JZ
CIE-9-CM81,54
MallaD019645
MedlinePlus002974
Medicina electrónica1250275
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El reemplazo de rodilla , también conocido como artroplastia de rodilla , es un procedimiento quirúrgico para reemplazar las superficies de soporte de peso de la articulación de la rodilla para aliviar el dolor y la discapacidad, que se ofrece con mayor frecuencia cuando el dolor articular no se reduce con fuentes conservadoras. [1] [2] También se puede realizar para otras enfermedades de la rodilla, como la artritis reumatoide . En pacientes con deformidad grave por artritis reumatoide avanzada , traumatismo u osteoartritis de larga duración, la cirugía puede ser más complicada y conllevar un mayor riesgo. La osteoporosis generalmente no causa dolor, deformidad o inflamación de la rodilla y no es una razón para realizar un reemplazo de rodilla.

La cirugía de reemplazo de rodilla se puede realizar como un reemplazo parcial o total de rodilla. [3] En general, la cirugía consiste en reemplazar las superficies articulares enfermas o dañadas de la rodilla con componentes metálicos y plásticos diseñados para permitir el movimiento continuo de la rodilla.

La operación suele implicar un dolor posoperatorio importante e incluye rehabilitación física intensa. El período de recuperación puede ser de 12 semanas o más y puede implicar el uso de dispositivos de ayuda a la movilidad (por ejemplo, andadores, bastones, muletas) para permitir que el paciente recupere la movilidad preoperatoria. [4] Se estima que aproximadamente el 82 % de los reemplazos totales de rodilla duran 25 años. [5]

Usos médicos

Radiografía de reemplazo total de rodilla, vista anteroposterior (izquierda) y vista lateral (derecha)
La incisión para la cirugía de reemplazo de rodilla.

La cirugía de reemplazo de rodilla se realiza con mayor frecuencia en personas con osteoartritis avanzada y debe considerarse cuando se han agotado los tratamientos conservadores. [6] El reemplazo total de rodilla también es una opción para corregir un trauma significativo en la articulación de la rodilla o en los huesos en pacientes jóvenes, [7] tratar fracturas complejas en ancianos, ya sea debido a osteoartritis sintomática previa o situaciones en las que la fijación interna con placas y tornillos se considera demasiado peligrosa. [8] De manera similar, el reemplazo total de rodilla se puede realizar para corregir una deformidad leve en valgo o varo . La deformidad grave en valgo o varo debe corregirse mediante osteotomía . Se ha demostrado que la fisioterapia mejora la función y puede retrasar o prevenir la necesidad de un reemplazo de rodilla. A menudo se nota dolor al realizar actividades físicas que requieren un amplio rango de movimiento en la articulación de la rodilla. [9]

Preparación preoperatoria

Ángulos que se miden comúnmente antes de la cirugía de reemplazo de rodilla:
  • Ángulo cadera-rodilla-diáfisis (HKS) [10]
  • Ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) [11]

Para indicar el reemplazo de rodilla en caso de osteoartritis , tanto su clasificación radiográfica como la gravedad de los síntomas deben ser sustanciales. Dicha radiografía debe consistir en radiografías con carga de peso de ambas rodillas: AP, lateral y 30 grados de flexión. Las vistas AP y lateral pueden no mostrar estrechamiento del espacio articular, pero la vista de flexión de 30 grados es la más sensible para el estrechamiento. También se utilizan proyecciones de longitud completa para ajustar la prótesis para proporcionar un ángulo neutro para la extremidad inferior distal. [ cita requerida ] Dos ángulos utilizados para este propósito son:

  • Ángulo cadera-rodilla-diáfisis (HKS), [10] un ángulo formado entre una línea que pasa por el eje longitudinal del eje femoral y su eje mecánico, que es una línea desde el centro de la cabeza femoral hasta la muesca intercondílea del fémur distal. [12]
  • Ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA), [11] que es un ángulo entre el eje mecánico femoral y el centro de la articulación del tobillo . [12] Normalmente está entre 1,0° y 1,5° de varo en adultos. [13]

El paciente debe realizar ejercicios de amplitud de movimiento y fortalecimiento de cadera, rodilla y tobillo según las indicaciones diarias. Los ejercicios que incluyen el fortalecimiento de los flexores de cadera, abductores de cadera y flexores de rodilla ayudan a recuperarse más rápido después de la operación. [ cita médica requerida ] Antes de realizar la cirugía, se realizan pruebas preoperatorias: generalmente un hemograma completo , electrolitos , APTT y TP para medir la coagulación sanguínea , radiografías de tórax , ECG y compatibilidad sanguínea para una posible transfusión . Aproximadamente un mes antes de la cirugía, al paciente se le puede recetar hierro suplementario para aumentar la hemoglobina en su sistema sanguíneo. Se necesitan radiografías precisas de la rodilla afectada para medir el tamaño de los componentes que serán necesarios. Se suspenderán los medicamentos como warfarina y aspirina algunos días antes de la cirugía para reducir la cantidad de sangrado. Los pacientes pueden ser ingresados ​​​​el día de la cirugía si la evaluación preoperatoria se realiza en la clínica preanestésica o pueden ingresar al hospital uno o más días antes de la cirugía. En 2017, no había suficiente evidencia de calidad para respaldar el uso de fisioterapia preoperatoria en adultos mayores sometidos a una artroplastia total de rodilla. [14] Sin embargo, a partir de 2022, ha habido un renovado interés en mejorar los resultados de los pacientes y la "prehabilitación" se ha convertido en una práctica estándar. [15]

La educación preoperatoria es actualmente una parte importante de la atención al paciente. Hay cierta evidencia de que puede reducir levemente la ansiedad antes de la cirugía de reemplazo de rodilla, con un bajo riesgo de efectos perjudiciales. [16]

Las derivaciones para reemplazo de rodilla suelen estar bloqueadas si una persona tiene sobrepeso porque se cree que puede beneficiarse menos de la cirugía. Sin embargo, se ha descubierto que los reemplazos de rodilla reducen el dolor y mejoran la función, independientemente del peso de las personas. Después de 10 años, la mayoría de las personas no necesitaron una nueva cirugía. [17] [18] Además, la cirugía para bajar de peso antes de un reemplazo de rodilla no parece cambiar los resultados. [19]

Técnica

La cirugía implica la exposición de la parte frontal de la rodilla, con desprendimiento de parte del músculo cuádriceps ( vasto medial ) de la rótula . La rótula se desplaza a un lado de la articulación, lo que permite la exposición del extremo distal del fémur y el extremo proximal de la tibia . Luego, los extremos de estos huesos se cortan con precisión para darles forma, utilizando guías de corte orientadas al eje largo de los huesos. Se eliminan los cartílagos y el ligamento cruzado anterior ; también se puede eliminar el ligamento cruzado posterior, pero se conservan los ligamentos colaterales tibial y peroneo . [20] Si se elimina o se conserva el ligamento cruzado posterior depende del tipo de implante utilizado, aunque no parece haber una diferencia clara en la función de la rodilla o el rango de movimiento que favorezca cualquiera de los dos enfoques. [20] Luego, los componentes metálicos se impactan sobre el hueso o se fijan utilizando cemento de polimetilmetacrilato (PMMA). Existen técnicas alternativas que fijan el implante sin cemento. Estas técnicas sin cemento pueden implicar osteointegración , incluidas prótesis de metal poroso . Finalmente, se verifica la estabilidad y el rango de movimiento, seguido de irrigación , hemostasia , colocación de hemovacs y cierre. [21]

Reemplazo femoral

En el fémur se utiliza un implante de extremo redondeado que imita la forma natural de la articulación. En la tibia, el componente es plano, aunque a veces tiene un vástago que desciende dentro del hueso para mayor estabilidad. Luego se inserta una superficie de polietileno de alta densidad aplanada o ligeramente cóncava sobre el componente tibial para que el peso se transfiera de metal a plástico, no de metal a metal. Durante la operación, se deben corregir las deformidades y equilibrar los ligamentos para que la rodilla tenga un buen rango de movimiento y esté estable y alineada. En algunos casos, también se elimina la superficie articular de la rótula y se reemplaza por un botón de polietileno cementado a la superficie posterior de la rótula. En otros casos, la rótula se reemplaza sin modificaciones. [ cita requerida ]

Modelo de reemplazo total de rodilla

Tecnología

En los últimos años, ha habido un aumento en la asistencia tecnológica para la implantación de prótesis totales de rodilla. Tradicionalmente, las prótesis de rodilla se realizaban utilizando plantillas mecánicas, no muy diferentes a las que se utilizan en carpintería. Estas plantillas mecánicas dependen de la visión y el juicio humano. Mediante el uso de la asistencia informática para proporcionar navegación, las prótesis de rodilla navegadas proporcionan asistencia en la colocación más precisa de las prótesis de rodilla implantadas en función del eje mecánico. Si bien estos implantes se colocan con mayor precisión, no ha habido mucha mejora en los resultados a largo plazo. [22] De manera similar, la guía basada en sensores proporciona una retroalimentación precisa para demostrar la tensión del tejido blando y ayudar en la guía de la inserción de las prótesis de rodilla. [23] Las prótesis de rodilla asistidas por robot tienen en cuenta tanto el eje mecánico como el equilibrio del tejido blando para ayudar al cirujano en la colocación de una prótesis de rodilla. Los resultados a corto plazo de las prótesis de rodilla asistidas por robot son prometedores. [24]

Control del dolor postoperatorio

Las técnicas de analgesia regional (anestesia neuroaxial o bloqueo continuo del nervio femoral [25] o bloqueo del canal aductor) son las más utilizadas. [26] La infiltración de anestesia local en el área pericapsular utilizando bupivacaína liposomal proporciona una buena analgesia en el período postoperatorio sin aumentar el riesgo de inestabilidad o lesión nerviosa. [27] Algunos beneficios de los bloqueos del nervio femoral son una reducción en el consumo de morfina y una disminución en la intensidad del dolor. [28] Un enfoque combinado de analgesia por infiltración local y bloqueo del nervio femoral para lograr una analgesia multimodal es común. [ cita requerida ]

Abordaje intervasto modificado

Introducido en 2018, un abordaje intervasto modificado hacia la rodilla anterior se puede utilizar para la artroplastia total de rodilla. [29] El procedimiento tiene como objetivo preservar el tendón del cuádriceps y el vasto medial. [29]

Uso del torniquete

Para reducir la pérdida de sangre, se puede utilizar un torniquete neumático presurizado durante esta operación. La evidencia actual sugiere que si se utiliza un torniquete en una cirugía de reemplazo de rodilla, probablemente aumenta el riesgo de efectos secundarios graves y dolor posoperatorio. [30] La evidencia no mostró ningún beneficio claro en la función del paciente, el éxito del tratamiento o la calidad de vida. [ cita requerida ]

Controversias

Cementado o sin cemento

Los componentes femoral, tibial y patelar de un reemplazo total de rodilla se fijan al hueso mediante implantes de reemplazo total de rodilla cementados o no cementados. La fijación cementada se realiza en la gran mayoría de los reemplazos totales de rodilla. Sin embargo, los ensayos a corto plazo sugieren que puede haber alivio del dolor. [ ¿Cómo? ] [31] Existen preocupaciones con respecto al aflojamiento tibial después de la implantación, lo que prohíbe la adopción generalizada de reemplazos de rodilla sin cemento en este momento. [32]

Denervación de la rótula

Existe un debate sobre la desnervación de la rótula. Se cree que el dolor anterior de rodilla está relacionado con la asociación de la rótula y el componente femoral. Algunos cirujanos creen que al utilizar electrocauterio para desnervar la rótula, se reduce la posibilidad de dolor anterior de rodilla en el posoperatorio. [33] [34]

Resurfacing de rótula

Muchos cirujanos en los EE. UU. realizan el recubrimiento de rótula de manera rutinaria, mientras que muchos cirujanos en Asia y Europa no lo hacen. El recubrimiento de rótula se realiza quitando el cartílago de la superficie de la rodilla y reemplazándolo con polietileno. Los cirujanos que no realizan el recubrimiento de rótula de manera rutinaria no creen que esto contribuya significativamente al dolor, cuando no hay evidencia de artritis en la articulación patelofemoral . Algunos cirujanos creen que no es rentable realizar el recubrimiento de rótula de manera rutinaria y que el recubrimiento de rótula de rutina puede conducir a un aumento de complicaciones, como la fractura de rótula. [35] A otros cirujanos les preocupa que los pacientes con una rótula sin recubrimiento puedan tener un mayor dolor posoperatorio. Un metanálisis que evaluó los resultados después del recubrimiento de rótula encontró que el recubrimiento de rutina alivia de manera más confiable el dolor del paciente. [36]

Componente de polietileno para tibia

El polietileno es el componente plástico que se inserta entre los componentes femoral y tibial. Se han publicado varios diseños de componentes de polietileno diferentes, incluidos los de estabilización posterior (PS), retención cruzada (CR), retención bicruzada (BCR), congruente medial (MC) y con apoyo móvil. [ cita requerida ]

Retención o sacrificio de ligamentos

El ligamento cruzado posterior (LCP) es importante para la estabilidad de la rodilla al prevenir la subluxación posterior de la tibia, reducir la tensión de corte , aumentar la flexión y el brazo de palanca del mecanismo extensor al inducir el retroceso femoral durante la flexión y, por lo tanto, minimizar la abrasión del polietileno al reducir la tensión aplicada a la superficie articular. [37] El implante PS utiliza un poste que está integrado en el implante para adaptarse a la pérdida del LCP. Los defensores de la retención del LCP advierten que es difícil equilibrar una rodilla CR y que las cargas fisiológicas no naturales pueden aumentar el desgaste del polietileno. [37] Múltiples estudios han demostrado una diferencia mínima o nula entre los dos diseños. [37] [38]

Polietileno congruente medial y retención de ligamentos

Los reemplazos de rodilla MC intentan imitar un movimiento de rodilla más natural al disminuir el movimiento en el aspecto medial de la rodilla y permitir un mayor movimiento en el aspecto lateral de la articulación. Esto imita la rotación externa y la abducción de la tibia que se observa durante la deambulación normal. Si bien varios estudios han demostrado perfiles de marcha mejorados, se necesitan estudios a largo plazo para demostrar mejores resultados. [39] [40] Por el contrario, la rodilla BCR conserva los ligamentos cruzados anterior y posterior para tratar de imitar la tensión normal de los ligamentos de la rodilla. Las preocupaciones sobre el aumento de la frecuencia de revisión han llevado a que algunos diseños se retiren del mercado. [41]

Cojinete móvil

Un diseño de cojinete móvil permite el movimiento libre del polietileno dentro del componente tibial. Otros diseños de componentes tienen el miembro de polietileno fijado al componente tibial y solo se articulan en la unión fémur/polietileno. [42] No hay evidencia sólida de que este enfoque mejore la función de la rodilla, la mortalidad, los eventos adversos o la cantidad de dolor, en comparación con un enfoque de cojinete fijo para el reemplazo total de rodilla. [42] Los diseños de cojinetes móviles son importantes para garantizar tasas de desgaste reducidas en la artroplastia de rodilla con bisagra. [43]

Mínimamente invasivo

Se han desarrollado procedimientos mínimamente invasivos para el reemplazo total de rodilla que no cortan el tendón del cuádriceps . Existen diferentes definiciones de cirugía de rodilla mínimamente invasiva, que pueden incluir una longitud de incisión más corta, retracción de la rótula sin eversión (rotación hacia afuera) e instrumentos especializados. Hay pocos ensayos aleatorizados, con estudios que encontraron menos dolor posoperatorio, estadías hospitalarias más cortas y tiempos de recuperación más cortos. Estos estudios no han demostrado beneficios a largo plazo. [4]

Reemplazo parcial de rodilla

La artroplastia unicompartimental (UKA), también llamada reemplazo parcial de rodilla , es una opción para algunas personas. La rodilla generalmente se divide en tres "compartimentos": medial , lateral y patelofemoral . La mayoría de las personas con artritis lo suficientemente grave como para considerar el reemplazo de rodilla tienen un desgaste significativo en dos o más de los compartimentos anteriores y se tratan con reemplazo total de rodilla (TKA). Una minoría de personas con osteoartritis tienen desgaste principalmente en un compartimento, generalmente el medial, y pueden ser candidatos para el reemplazo de rodilla unicompartimental. Las ventajas de la UKA en comparación con la TKA incluyen una incisión más pequeña, una rehabilitación posoperatoria más fácil, un mejor rango de movimiento posoperatorio, una estadía hospitalaria más corta, menos pérdida de sangre, menor riesgo de infección, rigidez y coágulos de sangre , pero una revisión más difícil si es necesario. Las personas con artritis infecciosa o inflamatoria ( artritis reumatoide , lupus , psoriasis ) o una deformidad marcada no son candidatos para este procedimiento. [44]

Muchos estudios demuestran tasas de revisión más altas asociadas con reemplazos parciales de rodilla. Existe una variación significativa en las tasas de revisión, según el diseño del implante y la técnica de implantación. [45]

Componentes y zonas

Zonas de la KS (Knee Society), vista lateral. [46]

Las zonas estandarizadas alrededor de los componentes se utilizan para especificar, por ejemplo, signos de aflojamiento en el seguimiento radiográfico. Existen varios sistemas de clasificación para especificar dichas zonas, [47] [48] incluidas las zonas de la KS (Knee Society) publicadas en 2015. [46]

  • Componentes principales de una prótesis de rodilla.
    Componentes principales de una prótesis de rodilla.
  • Zonas KS, vista anteroposterior (AP).[46]
    Zonas KS, vista anteroposterior (AP). [46]

Las zonas específicas de KS son las siguientes, donde * significa que la zona se puede especificar como "A" (anterior), "P" (posterior), "M" (medial) o "L" (lateral): [46]

  • Componente femoral (vista lateral)
  • Zona 1 y 2: Reborde anterior y posterior, respectivamente.
  • Zona 3: Caja central/región de fijación distal, donde "A" y "P" designan los respectivos chaflanes si son visibles*
  • Zona 4: Extensión del tallo*
  • Zona 5: Tallo
  • Componente tibial:
  • Zona 1: Anterior en vista lateral, medial en vista anteroposterior (AP).
  • Zona 2: Posterior en vista lateral, lateral en vista AP.
  • Zona 3: Región de fijación de la quilla central/vástago/clavija*
  • Zona 4: Extensión del tallo*
  • Zona 5: Aspecto inferior de la quilla o roda

Riesgos

Los riesgos y complicaciones en el reemplazo de rodilla [49] son ​​similares a los asociados con todos los reemplazos articulares . La complicación más grave es la infección de la articulación, que ocurre en <1% de los pacientes. Los factores de riesgo de infección están relacionados tanto con el paciente como con factores quirúrgicos. [50] La trombosis venosa profunda ocurre en hasta el 15% de los pacientes y es sintomática en el 2-3%. Las lesiones nerviosas ocurren en el 1-2% de los pacientes. El dolor o la rigidez persistentes ocurren en el 8-23% de los pacientes. La falla de la prótesis ocurre en aproximadamente el 2% de los pacientes a los 5 años. [4]

Existe un mayor riesgo de complicaciones para las personas obesas que se someten a un reemplazo total de rodilla. [51] A las personas con obesidad mórbida se les debe recomendar que pierdan peso antes de la cirugía y, si son médicamente elegibles, probablemente se beneficiarían de la cirugía bariátrica . [52]

Los fumadores tienen un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas (infección de la herida profunda, infección de la herida superficial y dehiscencia de la herida) en comparación con los no fumadores. También tienen un mayor riesgo de neumonía después de la cirugía. [53]

La fractura o el astillamiento de la plataforma de polietileno entre los componentes femoral y tibial puede ser motivo de preocupación. Estos fragmentos pueden alojarse en la rodilla y causar dolor o pueden desplazarse a otras partes del cuerpo. Los avances en el diseño de implantes han reducido en gran medida estos problemas, pero la posibilidad de que se produzca un evento de este tipo sigue estando presente durante la vida útil del reemplazo de rodilla. [ cita requerida ]

Trombosis venosa profunda

Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), la trombosis venosa profunda en la pierna es "la complicación más común de la cirugía de reemplazo de rodilla... la prevención... puede incluir la elevación periódica de las piernas del paciente, ejercicios para la parte inferior de las piernas para aumentar la circulación, medias de soporte y medicamentos para diluir la sangre". [3] Algunos medicamentos utilizados para diluir la sangre y prevenir eventos trombóticos incluyen anticoagulantes orales directos (es decir, rivaroxabán, dabigatrán y apixabán), heparinas de bajo peso molecular (es decir, dalteparina, enoxaparina) y el agente antiplaquetario aspirina. Aunque se sugiere que la aspirina no es inferior al rivaroxabán, no está claro si la aspirina es apropiada para todos los pacientes. [54] Este es específicamente el caso de aquellas personas que tienen factores de riesgo adicionales para tromboembolias venosas y aquellas personas que corren el riesgo de resistencia a la aspirina. [ aclaración necesaria ] [55]

Fracturas

Las fracturas periprotésicas son cada vez más frecuentes a medida que envejece la población de pacientes y pueden ocurrir intraoperatoriamente o posoperatoriamente. Dependiendo de la ubicación de la fractura y la estabilidad de la prótesis, estas pueden tratarse quirúrgicamente con reducción abierta y fijación interna o revisión de la prótesis. [ cita requerida ]

Pérdida de movimiento

En ocasiones, la rodilla puede no recuperar su rango de movimiento normal (generalmente de 0 a 135 grados) después de un reemplazo total de rodilla. Gran parte de esto depende de la función preoperatoria. La mayoría de los pacientes pueden alcanzar de 0 a 110 grados, pero puede producirse rigidez en la articulación. En algunas situaciones, se utiliza la manipulación de la rodilla bajo anestesia para reducir la rigidez posoperatoria. También existen muchos implantes de fabricantes que están diseñados para ser rodillas de "alta flexión", lo que ofrece un mayor rango de movimiento. [ cita requerida ]

Inestabilidad

En algunos pacientes, la rótula se disloca hacia el lado externo de la rodilla después de la cirugía. Esto es doloroso y generalmente se debe tratar con cirugía para realinear la rótula. Sin embargo, esto es bastante raro. [ cita requerida ]

Aflojamiento

El aflojamiento de la prótesis puede indicarse en la radiografía por espacios radiotransparentes delgados alrededor del implante o, más obviamente, por el desplazamiento del implante. [56]

Infección

La clasificación actual de AAOS divide las infecciones protésicas en cuatro tipos. [57]

  • Tipo 1 (cultivo intraoperatorio positivo): Dos cultivos intraoperatorios positivos
  • Tipo 2 (infección posoperatoria temprana): infección que ocurre durante el primer mes después de la cirugía.
  • Tipo 3 (infección hematógena aguda): siembra hematógena en el sitio de una prótesis que anteriormente funcionaba bien
  • Tipo 4 (infección crónica tardía): curso clínico crónico indolente; infección presente durante más de un mes

Aunque es relativamente poco frecuente, la infección periprotésica sigue siendo una de las complicaciones más difíciles de la artroplastia articular. Una historia clínica detallada y un examen físico siguen siendo las herramientas más fiables para reconocer una posible infección periprotésica. En algunos casos, pueden estar presentes los signos clásicos de fiebre, escalofríos, dolor articular y secreción sinusal, y los estudios de diagnóstico se realizan simplemente para confirmar el diagnóstico. Sin embargo, en realidad, la mayoría de los pacientes no presentan esos signos clínicos y, de hecho, la presentación clínica puede superponerse con otras complicaciones, como el aflojamiento aséptico y el dolor. En esos casos, las pruebas de diagnóstico pueden ser útiles para confirmar o descartar la infección. [ cita requerida ]

Tomografía computarizada PET-FDG que muestra aflojamiento séptico de la prótesis de rodilla; el enriquecimiento con FDG muestra focos inflamatorios intensos: demostrativo: la imagen PET, a diferencia de una reconstrucción por TC, no se ve alterada por la alta atenuación de la radiación de la prótesis.

El diagnóstico moderno de infección alrededor de un reemplazo total de rodilla se basa en los criterios de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS). [58] Son:

1. Existe un trayecto sinusal que se comunica con la prótesis; o 2. Se aísla un patógeno mediante cultivo de al menos dos muestras de tejido o líquido separadas obtenidas de la articulación protésica afectada; o

Existen cuatro de los seis criterios siguientes:

1. Velocidad de sedimentación globular sérica elevada (VSG > 30 mm/h) y concentración sérica de proteína C reactiva (PCR > 10 mg/L).

2. Recuento elevado de leucocitos sinoviales.

3. Porcentaje elevado de neutrófilos sinoviales (PMN%),

4.Presencia de purulencia en la articulación afectada,

5.Aislamiento de un microorganismo en un cultivo de tejido o líquido periprotésico, o

6. Más de cinco neutrófilos por campo de alto aumento en cinco campos de alto aumento observados a partir del análisis histológico de tejido periprotésico con un aumento de ×400.

Ninguna de las pruebas de laboratorio mencionadas anteriormente tiene una sensibilidad o especificidad del 100% para diagnosticar una infección. La especificidad mejora cuando las pruebas se realizan en pacientes en los que existe una sospecha clínica. La VSG y la PCR siguen siendo buenas pruebas de primera línea para el cribado (alta sensibilidad, baja especificidad). La aspiración de la articulación sigue siendo la prueba con la mayor especificidad para confirmar la infección.

La elección del tratamiento depende del tipo de infección protésica. [59]

  1. Cultivos intraoperatorios positivos: solo tratamiento antibiótico
  2. Infecciones postoperatorias tempranas: desbridamiento, antibióticos y retención de prótesis.
  3. Infecciones hematógenas agudas: desbridamiento, terapia antibiótica, retención de prótesis.
  4. Crónica tardía: artroplastia de intercambio diferido. El desbridamiento quirúrgico y los antibióticos parenterales por sí solos en este grupo tienen un éxito limitado y el estándar de atención incluye la artroplastia de intercambio. [60]

Evaluación postoperatoria

El saliente (flecha) no parece tener ningún efecto perjudicial. [61]

El reemplazo de rodilla se evalúa rutinariamente mediante rayos X , incluidas las siguientes medidas:

  • HKA: Ángulo cadera-rodilla-tobillo, que idealmente está entre 3° varo y 3° valgo desde un ángulo recto.[62]
    HKA : Ángulo cadera-rodilla-tobillo, que idealmente está entre 3° varo y 3° valgo desde un ángulo recto . [62]
  • - FFC: ángulo del componente femoral frontal. Generalmente se considera óptimo cuando está en valgo entre 2 y 7°.[63] - FTC: ángulo del componente tibial frontal, que se considera óptimo cuando está en ángulo recto. Se ha comprobado que una posición en varo de más de 3° generalmente aumenta la tasa de falla de la prótesis.[63]
    - FFC : ángulo del componente femoral frontal. Generalmente se considera óptimo cuando está en valgo entre 2 y 7°. [63]
    - FTC : ángulo del componente tibial frontal, que se considera óptimo cuando está en ángulo recto . Se ha comprobado que una posición en varo de más de 3° generalmente aumenta la tasa de falla de la prótesis. [63]
  • - La muesca femoral anterior (el componente femoral que causa una reducción del espesor del fémur distal anteriormente) parece causar un mayor riesgo de fracturas cuando supera los 3 mm.[64] - LTC: ángulo del componente tibial lateral (o sagital), que está ubicado idealmente de modo que la tibia esté flexionada entre 0 y 7° en comparación con un ángulo recto con la placa tibial.[63]
    - La muesca femoral anterior (el componente femoral que causa una reducción del espesor del fémur distal anteriormente) parece causar un mayor riesgo de fracturas cuando supera los 3 mm. [64]
    - LTC : ángulo del componente tibial lateral (o sagital), que está ubicado idealmente de modo que la tibia esté flexionada entre 0 y 7° en comparación con un ángulo recto con la placa tibial. [63]

Rehabilitación y seguimiento postoperatorio

La duración de la hospitalización postoperatoria es de cinco días en promedio, dependiendo del estado de salud del paciente y la cantidad de apoyo disponible fuera del ámbito hospitalario. [65] Se requiere apoyo de peso protegido con muletas o un andador hasta que lo especifique el cirujano [66] debido a la debilidad en el músculo cuádriceps. [67]

Para aumentar la probabilidad de un buen resultado después de la cirugía, se necesitan varias semanas de fisioterapia para ayudar al paciente a volver a sus actividades normales, así como prevenir coágulos de sangre, mejorar la circulación, aumentar el rango de movimiento y, finalmente, fortalecer los músculos circundantes mediante ejercicios específicos. El rango de movimiento (hasta los límites de la prótesis) se recupera durante las primeras dos semanas. Con el tiempo, los pacientes pueden aumentar la cantidad de peso que soporta la pierna operada y, finalmente, pueden tolerar la carga de peso total con la guía del fisioterapeuta. [66] Después de unos diez meses, el paciente debería poder volver a sus actividades diarias normales, aunque la pierna operada puede estar significativamente más débil que la pierna no operada. [67]

En el caso de los pacientes que se han sometido a una artroplastia de rodilla, la inmovilidad es un factor desencadenado por el dolor y otras complicaciones. La inmovilidad física afecta a todos los sistemas del cuerpo y contribuye a las complicaciones funcionales de una enfermedad prolongada. [68] En la mayoría de las unidades hospitalarias médico-quirúrgicas que realizan artroplastias de rodilla, la deambulación es un aspecto clave de la atención de enfermería que se promueve entre los pacientes. La deambulación temprana puede reducir el riesgo de complicaciones asociadas con la inmovilización, como úlceras por presión, trombosis venosa profunda (TVP), deterioro de la función pulmonar y pérdida de la movilidad funcional. [69] La promoción y la ejecución de la deambulación temprana en los pacientes reducen las complicaciones, así como la duración de la estancia y los costes asociados con una mayor hospitalización. [69]

Se pueden utilizar múltiples protocolos de rehabilitación para la recuperación de la artroplastia total de rodilla. [1] El movimiento pasivo continuo (MPC) es un enfoque de terapia posoperatoria que utiliza una máquina para mover la rodilla de forma continua a través de un rango específico de movimiento, con el objetivo de prevenir la rigidez de la articulación y mejorar la recuperación. [70] [71] No hay evidencia de que la terapia MPC conduzca a una mejora clínicamente significativa en el rango de movimiento, el dolor, la función de la rodilla o la calidad de vida. [71] El MPC es económico, conveniente y ayuda a los pacientes a cumplir con el tratamiento. Sin embargo, el MPC debe usarse junto con la fisioterapia tradicional. [70]

La terapia con cabestrillo es una modalidad terapéutica que se utiliza en el posoperatorio para disminuir la rigidez y mejorar el rango de movimiento después del procedimiento. En la terapia con cabestrillo, la pierna del paciente se coloca en un vendaje tubular estándar que se suspende de un soporte transversal fijado a la cama mientras está acostado boca arriba. A diferencia de la terapia con cabestrillo, el uso de la terapia con cabestrillo permite al paciente realizar flexión y extensión activa de la rodilla con la pierna suspendida, lo que minimiza la resistencia de la gravedad. Al movilizar activamente la articulación utilizando su propia fuerza muscular en lugar de fuerzas externas como en la terapia con cabestrillo, los estudios muestran que existen beneficios clínicamente relevantes. El uso de esta modalidad es conveniente y fácil de configurar en un entorno hospitalario, además de ser menos costoso que la máquina de terapia con cabestrillo. [72] Este tratamiento debe incorporarse a la fisioterapia tradicional en el entorno agudo posoperatorio. [72]

La crioterapia o "terapia de frío" se recomienda después de la cirugía para aliviar el dolor y limitar la hinchazón de la rodilla. El edema de rodilla aparece en las horas o días posteriores a la operación. Alcanza su nivel máximo de 3 a 8 días después de la cirugía. En promedio, el volumen aumenta un 35% en comparación con antes de la operación. [73] Tres meses después del procedimiento, todavía aumenta un 11%. La crioterapia implica la aplicación de bolsas de hielo o agua fría en la piel de la articulación de la rodilla. El estiramiento también ayuda a mejorar el rango de movimiento durante la rehabilitación inicial. Después de la cirugía, el rango de movimiento está limitado debido a la inmovilización, lo que conduce a un aumento de la rigidez muscular. Por lo tanto, el estiramiento ayuda a extender el músculo acortado y a mejorar gradualmente el rango de movimiento. [74] Algunos médicos y pacientes pueden considerar la posibilidad de hacerse una ecografía para la trombosis venosa profunda después del reemplazo de rodilla. [75] [76] Ni la gabapentina ni la pregabalina han demostrado ser útiles para el dolor después de un reemplazo de rodilla. [77] Una revisión Cochrane concluyó que los programas de rehabilitación multidisciplinaria temprana pueden producir mejores resultados. [78]

Se realizan evaluaciones de seguimiento para examinar la necesidad de una cirugía de revisión. Esto se debe a que existe un mayor riesgo de falla de la prótesis con el tiempo debido a factores como el material utilizado, la infección y la dislocación. Sin embargo, un estudio del Reino Unido mostró que solo el 5% de los reemplazos de rodilla necesitaban una revisión. Los investigadores recomendaron que el seguimiento de rutina puede no ser necesario hasta 10 años después. En este punto, se deben utilizar radiografías para evaluar la articulación y debe haber una evaluación clínica del dolor y la movilidad. [79] [80]

Después de la cirugía, el 88% de los individuos recuperan el nivel de actividad física y deportiva que tenían antes de la operación. Incluso diez años después, el 70% de ellos sigue practicando deporte. [81]

Frecuencia

Con 718.000 hospitalizaciones, la artroplastia de rodilla representó el 4,6% de todos los procedimientos de quirófano en Estados Unidos en 2011, lo que la convierte en uno de los procedimientos más comunes realizados durante las estancias hospitalarias. [82] [83] El número de procedimientos de artroplastia de rodilla realizados en hospitales de Estados Unidos aumentó un 93% entre 2001 y 2011. [84] Un estudio de hospitales comunitarios de Estados Unidos mostró que en 2012, entre las hospitalizaciones que implicaron un procedimiento de quirófano, la artroplastia de rodilla fue el procedimiento de quirófano realizado con mayor frecuencia durante las estancias hospitalarias pagadas por Medicare (10,8 por ciento de las estancias) y por seguros privados (9,1 por ciento). La artroplastia de rodilla no se encontraba entre los cinco procedimientos de quirófano realizados con mayor frecuencia en estancias pagadas por Medicaid o en estancias no aseguradas. [85]

Se proyecta que para 2030, la demanda de artroplastia total de rodilla primaria aumentará a 3,48 millones de cirugías realizadas anualmente en los EE. UU. [86].

Riesgo de caídas tras una artroplastia total de rodilla

Dado que la osteoartritis (OA) es la causa más común de la cirugía de artroplastia total de rodilla (TKA), es importante comprender que los déficits de equilibrio afectan significativamente la calidad de vida diaria de los pacientes con OA de rodilla y también están relacionados con un mayor riesgo de caídas y una movilidad deficiente. Anualmente en los EE. UU., el 40 % de todos los pacientes con OA informan antecedentes de caídas. Se ha demostrado que la cirugía de TKA reduce el riesgo de caídas y el miedo a caerse en pacientes con OA que se han caído antes de la operación en comparación con los pacientes que no se han operado en un 54 % después de la TKA. [87]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Zhang WC, Xiao D (noviembre de 2020). "Eficacia del entrenamiento propioceptivo en la recuperación de pacientes con artroplastia total de articulaciones: un metaanálisis". Revista de cirugía ortopédica e investigación . 15 (1): 505. doi : 10.1186/s13018-020-01970-6 . PMC  7640714. PMID  33143719 .
  2. ^ Palmer SH (27 de junio de 2012). "Artroplastia total de rodilla". Referencia de Medscape .
  3. ^ ab "Reemplazo total de rodilla". Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. Diciembre de 2011.
  4. ^ abc Leopold SS (abril de 2009). "Artroplastia total de rodilla mínimamente invasiva para la osteoartritis". The New England Journal of Medicine . 360 (17): 1749–58. doi :10.1056/NEJMct0806027. PMID  19387017.
  5. ^ Evans JT, Walker RW, Evans JP, Blom AW, Sayers A, Whitehouse MR (febrero de 2019). "¿Cuánto dura un reemplazo de rodilla? Una revisión sistemática y un metanálisis de series de casos e informes de registros nacionales con más de 15 años de seguimiento". Lancet . 393 (10172): 655–663. doi :10.1016/S0140-6736(18)32531-5. PMC 6381229 . PMID  30782341. 
  6. ^ Van Manen MD, Nace J, Mont MA (noviembre de 2012). "Manejo de la osteoartritis primaria de rodilla e indicaciones de artroplastia total de rodilla para médicos generales". Revista de la Asociación Estadounidense de Osteopatía . 112 (11): 709–715. PMID  23139341.
  7. ^ Thomas DJ (marzo de 2017). "Impresión 3D de implantes de rodilla duraderos y específicos para cada paciente". Revista de ortopedia . 14 (1): 182–183. doi :10.1016/j.jor.2016.12.015. PMC 5220165 . PMID  28123259. 
  8. ^ Parratte S, Ollivier M, Argenson JN (febrero de 2018). "Artroplastia total primaria de rodilla para fractura aguda alrededor de la rodilla" (PDF) . Ortopedia y Traumatología, Cirugía e Investigación . 2017 Conferencias de cursos instructivos (SoFCOT). 104 (1S): S71–S80. doi :10.1016/j.otsr.2017.05.029. PMID  29199087.
  9. ^ Deyle GD, Henderson NE, Matekel RL, Ryder MG, Garber MB, Allison SC (febrero de 2000). "Efectividad de la fisioterapia manual y el ejercicio en la osteoartritis de rodilla. Un ensayo controlado aleatorizado". Anales de Medicina Interna . 132 (3): 173–181. doi : 10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00002 . PMID  10651597.
  10. ^ ab Cooke TD, Sled EA, Scudamore RA (septiembre de 2007). "Alineación de la rodilla en el plano frontal: un llamado a la medición estandarizada". The Journal of Rheumatology . 34 (9): 1796–801. PMID  17787049.
  11. ^ ab W-Dahl A, Toksvig-Larsen S, Roos EM (diciembre de 2009). "Asociación entre la alineación de la rodilla y el dolor de rodilla en pacientes tratados quirúrgicamente por osteoartritis de rodilla medial mediante osteotomía tibial alta. Un estudio de seguimiento de un año". BMC Musculoskeletal Disorders . 10 (1): 154. doi : 10.1186/1471-2474-10-154 . PMC 2796991 . PMID  19995425. 
  12. ^ ab Cherian JJ, Kapadia BH, Banerjee S, Jauregui JJ, Issa K, Mont MA (junio de 2014). "Eje mecánico, anatómico y cinemático en la artroplastia total de rodilla: conceptos y aplicaciones prácticas". Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 7 (2): 89–95. doi :10.1007/s12178-014-9218-y. PMC 4092202 . PMID  24671469. 
  13. ^ Sheehy L, Felson D, Zhang Y, Niu J, Lam YM, Segal N, et al. (enero de 2011). "¿La medición del eje anatómico predice de manera consistente el ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) para estudios de alineación de rodilla en osteoartritis? Análisis de radiografías de miembros largos del estudio multicéntrico de osteoartritis (MOST)". Osteoartritis y cartílago . 19 (1): 58–64. doi :10.1016/j.joca.2010.09.011. PMC 3038654 . PMID  20950695. 
  14. ^ Chesham RA, Shanmugam S (enero de 2017). "¿La fisioterapia preoperatoria mejora los resultados posoperatorios basados ​​en el paciente en adultos mayores que se han sometido a una artroplastia total de rodilla? Una revisión sistemática". Teoría y práctica de la fisioterapia . 33 (1): 9–30. doi :10.1080/09593985.2016.1230660. PMID  27736286. S2CID  23316275.
  15. ^ Gränicher P, Mulder L, Lenssen T, Scherr J, Swanenburg D, de Bie R (noviembre de 2022). "La prehabilitación mejora el funcionamiento de la rodilla antes y durante el primer año después de la artroplastia total de rodilla: una revisión sistemática con metanálisis". Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva . 52 (11): 709–725. doi :10.2519/jospt.2022.11160. PMID  36125444.
  16. ^ McDonald S, Page MJ, Beringer K, Wasiak J, Sprowson A (mayo de 2014). "Educación preoperatoria para el reemplazo de cadera o rodilla". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (5): CD003526. doi : 10.1002 /14651858.CD003526.pub3. PMC 7154584. PMID  24820247. 
  17. ^ "La obesidad por sí sola no debería descartar la cirugía de reemplazo de rodilla". NIHR Evidence (Resumen en inglés sencillo). Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención. 1 de septiembre de 2022. doi :10.3310/nihrevidence_53214. S2CID  252034795.
  18. ^ Evans JT, Mouchti S, Blom AW, Wilkinson JM, Whitehouse MR, Beswick A, Judge A (julio de 2021). Jämsen E (ed.). "Obesidad y cirugía de revisión, mortalidad y resultados informados por los pacientes después de la cirugía de reemplazo primario de rodilla en el Registro Nacional Conjunto: un estudio de cohorte del Reino Unido". PLOS Medicine . 18 (7): e1003704. doi : 10.1371/journal.pmed.1003704 . PMC 8284626 . PMID  34270557. 
  19. ^ Smith TO, Aboelmagd T, Hing CB, MacGregor A (septiembre de 2016). "¿La cirugía bariátrica previa a la artroplastia total de cadera o rodilla reduce las complicaciones posoperatorias y mejora los resultados clínicos en pacientes obesos? Revisión sistemática y metanálisis" (PDF) . The Bone & Joint Journal . 98-B (9): 1160–6. doi :10.1302/0301-620x.98b9.38024. PMID  27587514.
  20. ^ ab Verra WC, van den Boom LG, Jacobs W, Clement DJ, Wymenga AA, Nelissen RG (octubre de 2013). "Retención versus sacrificio del ligamento cruzado posterior en la artroplastia total de rodilla para el tratamiento de la osteoartritis". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013 (10): CD004803. doi :10.1002/14651858.CD004803.pub3. PMC 6599815. PMID  24114343. 
  21. ^ Scott R (julio de 2017). "Artroplastia total de rodilla con retención del ligamento cruzado posterior". Journal of Medical Insight . 3 (8). doi :10.24296/jomi/20.
  22. ^ Picard F, Deep K, Jenny JY (noviembre de 2016). "Estado actual de la técnica en navegación por ordenador para artroplastia total de rodilla". Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia . 24 (11): 3565–3574. doi :10.1007/s00167-016-4337-1. PMID  27704159. S2CID  2627370.
  23. ^ Chow J, Law TY, Roche M (2018). "Equilibrio de tejidos blandos basado en sensores en artroplastia total de rodilla". Ortopedia inteligente . Avances en medicina experimental y biología. Vol. 1093. págs. 327–334. doi :10.1007/978-981-13-1396-7_25. ISBN 978-981-13-1395-0. Número PMID  30306492.
  24. ^ Khlopas A, Sodhi N, Sultan AA, Chughtai M, Molloy RM, Mont MA (julio de 2018). "Artroplastia total de rodilla asistida por brazo robótico". The Journal of Arthroplasty . 33 (7): 2002–2006. doi :10.1016/j.arth.2018.01.060. PMID  29506926. S2CID  3661182.
  25. ^ Toftdahl K, Nikolajsen L, Haraldsted V, Madsen F, Tønnesen EK, Søballe K (abril de 2007). "Comparación de analgesia peri e intraarticular con bloqueo del nervio femoral después de artroplastia total de rodilla: un ensayo clínico aleatorizado". Acta Ortopédica . 78 (2): 172–9. doi : 10.1080/17453670710013645 . PMID  17464603.
  26. ^ Grupo de trabajo sobre el tratamiento del dolor agudo de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (febrero de 2012). "Pautas de práctica para el tratamiento del dolor agudo en el contexto perioperatorio: un informe actualizado del Grupo de trabajo sobre el tratamiento del dolor agudo de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos". Anestesiología . 116 (2): 248–73. doi : 10.1097/ALN.0b013e31823c1030 . PMID  22227789.
  27. ^ Essving P, Axelsson K, Åberg E, Spännar H, Gupta A, Lundin A (octubre de 2011). "Analgesia por infiltración local versus morfina intratecal para el tratamiento del dolor posoperatorio después de una artroplastia total de rodilla: un ensayo controlado aleatorizado". Anesthesia and Analgesia . 113 (4): 926–33. doi : 10.1213/ANE.0b013e3182288deb . PMID  21821506. S2CID  45897828.
  28. ^ Peng L, Ren L, Qin P, Chen J, Feng P, Lin H, Su M (2014). "Bloqueo continuo del nervio femoral versus analgesia intravenosa controlada por el paciente para la movilidad de la rodilla y el dolor a largo plazo en pacientes que reciben reemplazo total de rodilla: un ensayo controlado aleatorizado". Medicina complementaria y alternativa basada en evidencia . 2014 : 569107. doi : 10.1155/2014/569107 . PMC 4164420. PMID  25254055 . 
  29. ^ ab Sartawi M, Kohlman J, Valle CD (mayo de 2018). "Abordaje intervasto modificado para la rodilla". Revista de cirugía de rodilla . 31 (5): 422–424. doi :10.1055/s-0037-1604150. PMID  28701009. S2CID  837175.
  30. ^ Ahmed I, Chawla A, Underwood M, Price AJ, Metcalfe A, Hutchinson C, et al. (diciembre de 2020). "Uso de torniquete para cirugía de reemplazo de rodilla". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (12): CD012874. doi :10.1002/14651858.cd012874.pub2. PMC 8094224. PMID  33316105 . 
  31. ^ Nakama GY, Peccin MS, Almeida GJ, Lira Neto O, Queiroz AA, Navarro RD (octubre de 2012). "Opciones de fijación cementada, no cementada o híbrida en la artroplastia total de rodilla para la osteoartritis y otras enfermedades no traumáticas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 10 : CD006193. doi :10.1002/14651858.cd006193.pub2. PMID  23076921.
  32. ^ Miller AJ, Stimac JD, Smith LS, Feher AW, Yakkanti MR, Malkani AL (abril de 2018). "Resultados de la artroplastia total de rodilla primaria cementada frente a la no cementada utilizando el mismo diseño de implante". The Journal of Arthroplasty . 33 (4): 1089–1093. doi :10.1016/j.arth.2017.11.048. PMID  29275115.
  33. ^ Pulavarti RS, Raut VV, McLauchlan GJ (mayo de 2014). "Desnervación de la rótula en la artroplastia total de rodilla primaria: un ensayo controlado aleatorizado con 2 años de seguimiento". The Journal of Arthroplasty . 29 (5): 977–81. doi :10.1016/j.arth.2013.10.017. PMID  24291230.
  34. ^ Motififard M, Nazem K, Zarfeshani A, Zarfeshani K (2018). "Efecto de la neurectomía rotuliana con electrocauterio en el dolor posoperatorio entre pacientes derivados para artroplastia total de rodilla". Investigación biomédica avanzada . 7 : 9. doi : 10.4103/abr.abr_154_16 . PMC 5812092 . PMID  29456980. 
  35. ^ Zmistowski BM, Fillingham YA, Salmons HI, Ward DT, Good RP, Lonner JH (septiembre de 2019). "El recubrimiento patelar de rutina durante la artroplastia total de rodilla no es rentable en pacientes sin artritis patelar". The Journal of Arthroplasty . 34 (9): 1963–1968. doi :10.1016/j.arth.2019.04.040. PMID  31104838. S2CID  149606609.
  36. ^ Migliorini F, Eschweiler J, Niewiera M, El Mansy Y, Tingart M, Rath B (octubre de 2019). "Mejores resultados con el recubrimiento rotuliano durante la artroplastia total de rodilla primaria: un estudio de metaanálisis". Archivos de cirugía ortopédica y traumatológica . 139 (10): 1445–1454. doi :10.1007/s00402-019-03246-z. PMID  31367842. S2CID  199056777.
  37. ^ abc Maruyama S, Yoshiya S, Matsui N, Kuroda R, Kurosaka M (abril de 2004). "Comparación funcional de la artroplastia total de rodilla con retención del ligamento cruzado posterior frente a la artroplastia total de rodilla con estabilización posterior". The Journal of Arthroplasty . 19 (3): 349–53. doi :10.1016/j.arth.2003.09.010. hdl : 20.500.14094/D2002793 . PMID  15067650.
  38. ^ Longo UG, Ciuffreda M, Mannering N, D'Andrea V, Locher J, Salvatore G, Denaro V (abril de 2018). "Resultados de la artroplastia total de rodilla con estabilización posterior en comparación con la que conserva el ligamento cruzado". The Journal of Knee Surgery . 31 (4): 321–340. doi :10.1055/s-0037-1603902. PMID  28666292. S2CID  4185540.
  39. ^ Gray HA, Guan S, Young TJ, Dowsey MM, Choong PF, Pandy MG (agosto de 2020). "Comparación del movimiento de implantes de rodilla estabilizados posterior, con retención del ligamento cruzado y estabilizados medialmente durante la marcha". Revista de investigación ortopédica . 38 (8): 1753–1768. doi :10.1002/jor.24613. hdl : 11343/275338 . PMID  31994751. S2CID  210946564.
  40. ^ Dowsey MM, Gould DJ, Spelman T, Pandy MG, Choong PF (junio de 2020). "Un ensayo controlado aleatorizado que compara una prótesis total de rodilla estabilizada medial con un diseño de retención del ligamento cruzado y estabilizado posteriormente: un informe de los resultados clínicos y funcionales después del reemplazo total de rodilla". The Journal of Arthroplasty . 35 (6): 1583–1590.e2. doi : 10.1016/j.arth.2020.01.085 . hdl : 11343/252325 . PMID  32139194.
  41. ^ Pelt CE, Sandifer PA, Gililland JM, Anderson MB, Peters CL (septiembre de 2019). "Supervivencia media a los tres años de una nueva artroplastia total de rodilla con retención bicruzada: ¿las revisiones siguen siendo más altas de lo esperado?". The Journal of Arthroplasty . 34 (9): 1957–1962. doi :10.1016/j.arth.2019.04.030. PMID  31160154. S2CID  145969773.
  42. ^ ab Hofstede SN, Nouta KA, Jacobs W, van Hooff ML, Wymenga AB, Pijls BG, et al. (febrero de 2015). "Prótesis con platillos móviles frente a prótesis con platillos fijos para la artroplastia total de rodilla con retención del ligamento cruzado posterior para el estado funcional posoperatorio en pacientes con osteoartritis y artritis reumatoide". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (2): CD003130. doi :10.1002/14651858.CD003130.pub3. PMC 10960232. PMID  25650566 . 
  43. ^ Barrack RL (noviembre de 2001). "Evolución de la bisagra rotatoria para artroplastia total de rodilla compleja". Ortopedia clínica e investigación relacionada . 392 (392): 292–9. doi :10.1097/00003086-200111000-00038. PMID  11716398. S2CID  10331507.
  44. ^ Pal S (31 de agosto de 2013). Diseño de articulaciones y órganos humanos artificiales. Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4614-6255-2.
  45. ^ Chawla H, van der List JP, Christ AB, Sobrero MR, Zuiderbaan HA, Pearle AD (marzo de 2017). "Tasas de revisión anual de artroplastia de rodilla parcial versus total: un metanálisis comparativo". The Knee . 24 (2): 179–190. doi :10.1016/j.knee.2016.11.006. PMID  27916580.
  46. ^ abcd Meneghini RM, Mont MA, Backstein DB, Bourne RB, Dennis DA, Scuderi GR (diciembre de 2015). "Desarrollo de un sistema de evaluación radiográfica y una metodología de la Modern Knee Society para la artroplastia total de rodilla". The Journal of Arthroplasty . 30 (12): 2311–4. doi :10.1016/j.arth.2015.05.049. PMID  26122112.
  47. ^ Napier RJ, O'Neill C, O'Brien S, Doran E, Mockford B, Boldt J, Beverland DE (junio de 2018). "Una evaluación prospectiva de una cohorte de artroplastias totales de rodilla en gran parte sin cemento y sin recubrimiento patelar: resultados a 10 años y supervivencia". BMC Musculoskeletal Disorders . 19 (1): 205. doi : 10.1186/s12891-018-2128-1 . PMC 6020353 . PMID  29945574. 
  48. ^ Kumar N, Yadav C, Raj R, Anand S (agosto de 2014). "Cómo interpretar las radiografías posoperatorias después de una artroplastia total de rodilla". Cirugía ortopédica . 6 (3): 179–86. doi :10.1111/os.12123. PMC 6583264 . PMID  25179351. 
  49. ^ "Cirugía de reemplazo de rodilla en Bangalore - Instituto Vydehi de Ciencias Médicas". Archivado desde el original el 1 de julio de 2016 . Consultado el 20 de noviembre de 2014 .
  50. ^ Tayton ER, Frampton C, Hooper GJ, Young SW (marzo de 2016). "El impacto de los factores quirúrgicos y del paciente en la tasa de infección después de una artroplastia total de rodilla primaria: un análisis de 64.566 articulaciones del Registro Conjunto de Nueva Zelanda". The Bone & Joint Journal . 98-B (3): 334–40. doi :10.1302/0301-620X.98B3.36775. PMID  26920958. S2CID  11627819.
  51. ^ Kerkhoffs GM, Servien E, Dunn W, Dahm D, Bramer JA, Haverkamp D (octubre de 2012). "La influencia de la obesidad en la tasa de complicaciones y el resultado de la artroplastia total de rodilla: un metanálisis y una revisión sistemática de la literatura". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volumen . 94 (20): 1839–44. doi :10.2106/JBJS.K.00820. PMC 3489068 . PMID  23079875. 
  52. ^ Samson AJ, Mercer GE, Campbell DG (septiembre de 2010). "Reemplazo total de rodilla en pacientes con obesidad mórbida: una revisión de la literatura". ANZ Journal of Surgery . 80 (9): 595–9. doi :10.1111/j.1445-2197.2010.05396.x. PMID  20840400. S2CID  21564301.
  53. ^ He Y, Omar M, Feng X, Neunaber C, Jagodzinski M (junio de 2022). "Impacto del tabaquismo en la incidencia y las complicaciones posoperatorias de la artroplastia total de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis de estudios de cohorte". Revista bosnia de ciencias médicas básicas . 22 (3): 353–365. doi :10.17305/bjbms.2021.6538. PMC 9162741 . PMID  34923952. 
  54. ^ Anderson DR, Dunbar M, Murnaghan J, Kahn SR, Gross P, Forsythe M, et al. (febrero de 2018). "Aspirina o rivaroxabán para la profilaxis de la TEV después de una artroplastia de cadera o rodilla". The New England Journal of Medicine . 378 (8): 699–707. doi : 10.1056/NEJMoa1712746 . PMID  29466159.
  55. ^ van Oosterom N, Barras M, Bird R, Nusem I, Cottrell N (diciembre de 2020). "Una revisión narrativa de la resistencia a la aspirina en la profilaxis de la TEV para cirugía ortopédica". Drugs . 80 (18): 1889–1899. doi :10.1007/s40265-020-01413-w. PMID  33037568. S2CID  222234431.
  56. ^ Cyteval C (2016). "Imágenes de implantes de rodilla y complicaciones relacionadas". Diagnóstico e Intervencionista por Imágenes . 97 (7–8): 809–21. doi : 10.1016/j.diii.2016.02.015 . PMID  27423710.
  57. ^ Leone JM, Hanssen AD (2006). "Manejo de la infección en el sitio de una artroplastia total de rodilla". Cursos de instrucción . 55 : 449–61. PMID  16958480.
  58. ^ Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, Bauer TW, Springer BD, Della Valle CJ, et al. (noviembre de 2011). "Nueva definición de infección articular periprotésica: del grupo de trabajo de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas". Clinical Orthopaedics and Related Research . 469 (11): 2992–4. doi :10.1007/s11999-011-2102-9. PMC 3183178 . PMID  21938532. 
  59. ^ Segawa H, Tsukayama DT, Kyle RF, Becker DA, Gustilo RB (octubre de 1999). "Infección después de una artroplastia total de rodilla. Un estudio retrospectivo del tratamiento de ochenta y una infecciones". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volumen . 81 (10): 1434–45. doi :10.2106/00004623-199910000-00008. PMID  10535593.
  60. ^ Chiu FY, Chen CM (agosto de 2007). "Desbridamiento quirúrgico y antibióticos parenterales en artroplastia total de rodilla de revisión infectada". Clinical Orthopaedics and Related Research . 461 : 130–5. doi :10.1097/BLO.0b013e318063e7f3. PMID  17438469. S2CID  21867921.
  61. ^ Abram SG, Marsh AG, Nicol F, Brydone AS, Mohammed A, Spencer SJ (21 de febrero de 2018). "El impacto del voladizo del componente tibial en los puntajes de resultados y el dolor en el reemplazo total de rodilla". Actas ortopédicas .
  62. ^ Inui H, Taketomi S, Nakamura K, Takei S, Takeda H, Tanaka S, Nakagawa T (2013). "Influencia de las actualizaciones del sistema de navegación en la artroplastia total de rodilla". BMC Sports Science, Medicine & Rehabilitation . 5 (1): 10. doi : 10.1186/2052-1847-5-10 . PMC 3653716 . PMID  23638774. (CC-BY-2.0)
  63. ^ abc Gromov K, Korchi M, Thomsen MG, Husted H, Troelsen A (septiembre de 2014). "¿Cuál es la alineación óptima de los componentes tibial y femoral en la artroplastia de rodilla?". Acta Orthopaedica . 85 (5): 480–7. doi :10.3109/17453674.2014.940573. PMC 4164865 . PMID  25036719. 
  64. ^ Lee JH, Wang SI (junio de 2015). "Riesgo de muesca femoral anterior en artroplastia total de rodilla navegada". Clinics in Orthopedic Surgery . 7 (2): 217–24. doi :10.4055/cios.2015.7.2.217. PMC 4515463 . PMID  26217469. 
  65. ^ Carter EM, Potts HW (abril de 2014). "Predicción de la duración de la estancia hospitalaria a partir de un sistema de registro electrónico de pacientes: un ejemplo de reemplazo total de rodilla primario". BMC Medical Informatics and Decision Making . 14 (1): 26. doi : 10.1186/1472-6947-14-26 . PMC 3992140 . PMID  24708853. 
  66. ^ ab "Rehabilitación" (PDF) . massgeneral.org .
  67. ^ ab Valtonen A, Pöyhönen T, Heinonen A, Sipilä S (octubre de 2009). "Los déficits musculares persisten después del reemplazo unilateral de rodilla y tienen implicaciones para la rehabilitación". Fisioterapia . 89 (10): 1072–9. doi : 10.2522/ptj.20070295 . PMID  19713269.
  68. ^ Shever LL, Dickinson S (2013). "Movilidad: una inversión exitosa para pacientes con enfermedades graves. Prólogo". Critical Care Nursing Quarterly . 36 (1): 1–2. doi :10.1097/cnq.0b013e3182750631. PMID  23221435.
  69. ^ ab Teodoro, 2016 [ cita completa necesaria ]
  70. ^ ab Asociación Estadounidense de Fisioterapia (15 de septiembre de 2014). «Cinco cuestiones que los médicos y los pacientes deberían cuestionar». Choosing Wisely : una iniciativa de la Fundación ABIM . Asociación Estadounidense de Fisioterapia . Consultado el 15 de septiembre de 2014 .
  71. ^ ab Harvey LA, Brosseau L, Herbert RD (febrero de 2014). "Movimiento pasivo continuo después de una artroplastia total de rodilla en personas con artritis". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD004260. doi :10.1002/14651858.CD004260.pub3. PMC 10646823. PMID  24500904. S2CID  4123895. 
  72. ^ ab Mau-Moeller A, Behrens M, Finze S, Bruhn S, Bader R, Mittelmeier W (mayo de 2014). "El efecto del entrenamiento pasivo continuo con ejercicios de eslinga y movimiento sobre los resultados clínicos y funcionales después de una artroplastia total de rodilla: un estudio clínico aleatorizado y controlado con placebo". Resultados de salud y calidad de vida . 12 (1): 68. doi : 10.1186/1477-7525-12-68 . PMC 4024275 . PMID  24886619. 
  73. ^ Loyd BJ, Kittelson AJ, Forster J, Stackhouse S, Stevens-Lapsley J (junio de 2020). "Desarrollo de una tabla de referencia para controlar la hinchazón posoperatoria después de una artroplastia total de rodilla". Discapacidad y rehabilitación . 42 (12): 1767–1774. doi :10.1080/09638288.2018.1534005. PMID  30668214. S2CID  58951574.
  74. ^ Aspinall S, Hignett S, Godsiff S, Wheeler P, Fong D (mayo de 2020). "Una forma de reducir las manipulaciones bajo anestesia: la herramienta STAK: un dispositivo de estiramiento para tratar la artrofibrosis después del reemplazo total de rodilla". Fisioterapia . 107 : e6. doi :10.1016/j.physio.2020.03.011. S2CID  225903904.
  75. ^ Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (febrero de 2013), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation , Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
  76. ^ Mont M, Jacobs J, Lieberman J, Parvizi J, Lachiewicz P, Johanson N, Watters W (abril de 2012). "Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes sometidos a artroplastia total electiva de cadera y rodilla". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volumen . 94 (8): 673–4. doi :10.2106/JBJS.9408edit. PMC 3326687 . PMID  22517384. 
  77. ^ Hamilton TW, Strickland LH, Pandit HG (agosto de 2016). "Un metaanálisis sobre el uso de gabapentinoides para el tratamiento del dolor posoperatorio agudo después de una artroplastia total de rodilla". The Journal of Bone and Joint Surgery. Volumen estadounidense . 98 (16): 1340–50. doi :10.2106/jbjs.15.01202. PMID  27535436. Archivado desde el original el 29 de septiembre de 2020. Consultado el 1 de septiembre de 2020 .
  78. ^ Khan F, Ng L, Gonzalez S, Hale T, Turner-Stokes L (abril de 2008). "Programas de rehabilitación multidisciplinarios después del reemplazo articular de cadera y rodilla en artropatía crónica". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2010 (2): CD004957. doi :10.1002/14651858.cd004957.pub3. PMC 8859927. PMID  18425906 . 
  79. ^ "Reemplazos articulares: muchas personas pueden esperar con seguridad 10 años para un seguimiento". NIHR Evidence (Resumen en inglés sencillo). Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención. 11 de enero de 2023. doi :10.3310/nihrevidence_55501.
  80. ^ Kingsbury, Sarah R.; Smith, Lindsay K.; Czoski Murray, Carolyn J.; Pinedo-Villanueva, Rafael; Judge, Andrew; West, Robert; Smith, Chris; Wright, Judy M.; Arden, Nigel K.; Thomas, Christine M.; Kolovos, Spryos; Shuweihdi, Farag; Garriga, Cesar; Bitanihirwe, Byron KY; Hill, Kate; Matu, Jamie; Stone, Martin; Conaghan, Philip G. (1 de junio de 2022). "Seguridad de la desinversión en el seguimiento a medio y largo plazo después del reemplazo primario de cadera y rodilla: síntesis de evidencia y recomendaciones de SAFE del Reino Unido". Investigación sobre la prestación de servicios de salud y asistencia social . 10 (16): 1–172. doi : 10.3310/KODQ0769 . PMID :  35767667. S2CID  : 250133111.
  81. ^ Oljaca A, Vidakovic I, Leithner A, Bergovec M (diciembre de 2018). "Conocimientos actuales en cirugía ortopédica sobre la recomendación de actividades deportivas después del reemplazo total de cadera y rodilla". Acta Orthopaedica Belgica . 84 (4): 415–422. PMID  30879445.
  82. ^ Pfuntner A., ​​Wier LM, Stocks C. Procedimientos más frecuentes realizados en hospitales de EE. UU., 2011. Informe estadístico HCUP n.° 165. Octubre de 2013. Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, Rockville, MD. [1].
  83. ^ Weiss AJ, Elixhauser A, Andrews RM (febrero de 2014). "Características de los procedimientos de quirófano en hospitales de EE. UU., 2011". Informe estadístico de la HCUP (170). Rockville, MD: Agencia para la investigación y la calidad de la atención sanitaria. PMID  24716251.
  84. ^ Weiss AJ, Elixhauser A (marzo de 2014). "Tendencias en procedimientos de quirófano en hospitales de EE. UU., 2001-2011". Informe estadístico de la HCUP (171). Rockville, MD: Agencia para la investigación y la calidad de la atención sanitaria. PMID  24851286.
  85. ^ Fingar KR, Stocks C, Weiss AJ, Steiner CA (diciembre de 2014). "Procedimientos de quirófano más frecuentes realizados en hospitales de EE. UU., 2003-2012". Informe estadístico de la HCUP (186). Rockville, MD: Agencia para la investigación y la calidad de la atención sanitaria.
  86. ^ Dreyer HC, Strycker LA, Senesac HA, Hocker AD, Smolkowski K, Shah SN, Jewett BA (noviembre de 2013). "Suplementación con aminoácidos esenciales en pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla". The Journal of Clinical Investigation . 123 (11): 4654–66. doi :10.1172/JCI70160. PMC 3809795 . PMID  24135139. 
  87. ^ Moutzouri M, Gleeson N, Billis E, Tsepis E, Panoutsopoulou I, Gliatis J (noviembre de 2017). "El efecto de la artroplastia total de rodilla en el equilibrio de los pacientes y la incidencia de caídas: una revisión sistemática". Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia . 25 (11): 3439–3451. doi :10.1007/s00167-016-4355-z. PMC 5644701 . PMID  27761627. 

Lectura adicional

  • Brody JE (8 de febrero de 2005). "Un nuevo par de rodillas tiene un precio: mucho dolor". The New York Times .
  • Brody JE (15 de febrero de 2005). "Cuando se trata de dolor intenso, los médicos aún tienen mucho que aprender". The New York Times .
  • Brody JE (20 de diciembre de 2005). "Un año con mis nuevas rodillas: mucho dolor pero mucho beneficio". The New York Times .
  • Brody JE (3 de junio de 2008). "Tres años después, rodillas hechas para bailar". The New York Times .
  • Brody JE (9 de julio de 2012). "Alivio para las articulaciones afectadas por la artritis". The New York Times .
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