Enema
Inyección de líquido en el recto, generalmente de camino al colon.

Jeringa de bulbo rectal para administrar enemas más pequeños.

Un enema , también conocido como enema de clíster , es una inyección de líquido en el intestino inferior a través del recto . [1] La palabra enema también puede referirse al líquido inyectado, [2] [3] así como a un dispositivo para administrar dicha inyección. [4]

En la medicina estándar, los usos más frecuentes de los enemas son para aliviar el estreñimiento y para la limpieza intestinal antes de un examen o procedimiento médico; [5] también, se emplean como una serie gastrointestinal inferior (también llamado enema de bario), [6] para tratar la diarrea del viajero , [7] como vehículo para la administración de alimentos, agua o medicamentos, como estimulante del sistema general, como aplicación local y, más raramente, como un medio para reducir la temperatura corporal, [1] como tratamiento para la encopresis , y como una forma de terapia de rehidratación (proctoclisis) en pacientes para quienes la terapia intravenosa no es aplicable. [8]

Uso médico

Los principales usos médicos de los enemas son:

Limpieza intestinal

Tratamientos agudos

Como estimulantes intestinales , los enemas se emplean con los mismos fines que los laxantes administrados por vía oral : para aliviar el estreñimiento ; para tratar la impactación fecal ; para vaciar el colon antes de un procedimiento médico como una colonoscopia . Cuando los laxantes orales no están indicados o no son lo suficientemente eficaces, los enemas pueden ser una medida sensata y necesaria. [9]

Se puede administrar un enema de gran volumen [10] para limpiar la mayor parte posible del colon de heces. [11] [12] Sin embargo, un enema de bajo volumen generalmente es útil solo para las heces en el recto, no en el tracto intestinal. [13]

El mecanismo de estos enemas consiste en que el volumen del líquido provoca una rápida expansión del tracto intestinal junto con, en el caso de ciertas soluciones, la irritación de la mucosa intestinal que estimula el peristaltismo y lubrica las heces para favorecer el movimiento intestinal. [14] La eficacia de un enema depende de varios factores, entre ellos el volumen inyectado, la temperatura y el contenido de la infusión. [9] Para que el enema sea eficaz, el paciente debe retener la solución durante cinco a diez minutos, según su tolerancia. [5] [14] o, como recomiendan algunos libros de texto de enfermería, durante cinco a quince minutos o el mayor tiempo posible. [15]

Enemas de gran volumen

Enemas de espuma de jabón, uno en un balde de enema con una boquilla típica para un enema de limpieza y otro en una bolsa de enema con una boquilla típica para un enema de contraste.

Para vaciar todo el colon lo máximo posible [12] se utilizan enemas más profundos y altos para alcanzar grandes secciones del colon. [9] El colon se dilata y se expande cuando se inyecta en él un gran volumen de líquido, y el colon reacciona a esa expansión repentina con contracciones generales, peristalsis , impulsando su contenido hacia el recto. [5]

El enema de espuma de jabón es un sinónimo frecuentemente usado para un enema de gran volumen (aunque el jabón no es necesario para su efectividad). [5]

Para aliviar el estreñimiento ocasional, se puede utilizar un enema de gran volumen en el hogar, aunque en casos de estreñimiento recurrente o severo puede ser necesaria atención médica. [5]

Soluciones a base de agua

Se puede utilizar agua simple, que simplemente funciona mecánicamente para expandir el colon, provocando así la evacuación.

La solución salina normal es la menos irritante para el colon. Al igual que el agua corriente, simplemente funciona mecánicamente para expandir el colon, pero al tener un gradiente de concentración neutro, no extrae electrolitos del cuerpo, como sucede con el agua corriente, ni lleva agua al colon, como sucede con los fosfatos. Por lo tanto, se puede utilizar una solución de agua salada cuando se desea un período de retención más prolongado, como para suavizar una obstrucción.

Se suele añadir jabón de Castilla porque su irritación del revestimiento del colon aumenta la urgencia de defecar. [15] Sin embargo, no se deben utilizar jabones de manos líquidos ni detergentes. [5]

El glicerol es un irritante específico de la mucosa intestinal que actúa induciendo el peristaltismo a través de un efecto hiperosmótico . [16] Se utiliza en una solución diluida, por ejemplo, al 5%. [17]

Otras soluciones

Se han utilizado partes iguales de leche y melaza calentadas juntas a una temperatura ligeramente superior a la normal del cuerpo. [18] Ni los azúcares y las proteínas de la leche ni la melaza se absorben en el intestino inferior, por lo que el agua del enema se mantiene en el intestino. [19] Los estudios han demostrado que los enemas de leche y melaza tienen una baja tasa de complicaciones cuando se utilizan en el servicio de urgencias [20] y son seguros y eficaces con efectos secundarios mínimos. [21]

El aceite mineral funciona como lubricante y ablandador de heces, pero puede tener efectos secundarios que incluyen irritación de la piel rectal y fuga de aceite. [22]

Microenemas
Un enema preparado y desechable.
Códigos ATC para medicamentos contra el estreñimiento: enemas
Clasificación de medicamentos farmacéuticos
Código ATC A : Tracto alimentario y metabolismo
Other ATC codes

El código ATC A06 Medicamentos para el estreñimiento es un subgrupo terapéutico del Sistema de Clasificación Anatómica Terapéutica Química , un sistema de códigos alfanuméricos desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la clasificación de medicamentos y otros productos médicos. [23] [24] [25] El subgrupo A06 es parte del grupo anatómico A Tracto alimentario y metabolismo . [26]

Los códigos para uso veterinario ( códigos ATCvet ) se pueden crear colocando la letra Q delante del código ATC humano: por ejemplo, QA06 . [27]
Las cuestiones nacionales de la clasificación ATC pueden incluir códigos adicionales que no están presentes en esta lista, que sigue la versión de la OMS.

A06AG01 Fosfato de sodio
A06AG02 Bisacodilo
A06AG03 Dantron , incluidas combinaciones
A06AG04 Glicerol
Aceite A06AG06
A06AG07 Sorbitol
A06AG10 Docusato de sodio , incluidas las combinaciones
A06AG11 Lauril sulfoacetato de sodio , incluidas las combinaciones
Combinaciones A06AG20
Soluciones de una sola sustancia

En orden alfabético

  • El enema de aceite de maní es útil para ablandar las heces que se acumulan más arriba del recto. [28]
  • El bisacodilo estimula los nervios entéricos para provocar contracciones colónicas. [29] [30]
  • Dantron es un fármaco estimulante y ablandador de heces [31] que se utiliza solo o en combinación en enemas [32] . Considerado como carcinógeno [33] su uso es limitado, por ejemplo, restringido en el Reino Unido a pacientes que ya tienen un diagnóstico de cáncer terminal y no se utiliza en absoluto en los EE. UU .
  • Docusato [34] [35]
  • El glicerol tiene un efecto hiperosmótico y se puede utilizar como enema (o supositorio) de pequeño volumen (2 a 10 ml). [16]
  • El aceite mineral se utiliza como lubricante porque la mayor parte del material ingerido se excreta en las heces en lugar de ser absorbido por el cuerpo. [36]
  • Fosfato de sodio . [37] [38] También conocido por la marca Fleet. Disponible en farmacias; generalmente autoadministrado. La solución de fosfato de sodio tamponada extrae agua adicional del torrente sanguíneo hacia el colon para aumentar la eficacia del enema. Pero puede ser bastante irritante para el colon, causando calambres intensos o "retortijones". [39] Los enemas Fleet generalmente provocan una evacuación intestinal en 1 a 5 minutos. Efectos adversos conocidos .
  • El sorbitol atrae agua hacia el intestino grueso, lo que provoca distensión y estimula el movimiento normal de los intestinos. El sorbitol se encuentra en algunas frutas secas y puede contribuir a los efectos laxantes de las ciruelas pasas. [40] y está disponible para tomar por vía oral como laxante. [41] [42] Como enema para el estreñimiento, la dosis recomendada para adultos es de 120 ml de solución al 25-30 %, administrada una vez. [43] Tenga en cuenta que el sorbitol es un ingrediente del enema MICROLAX.
Compuesto de múltiples ingredientes.

En orden alfabético de las marcas originales

Klyx contiene docusato de sodio 1 mg/mL y solución de sorbitol (70%) (cristalizante) 357 mg/mL y se utiliza para la impactación fecal o el estreñimiento o para la evacuación del colon antes de procedimientos médicos, [44] desarrollado por Ferring BV

Micralax (no debe confundirse con MICROLAX®) [45]

MICROLAX® (que no debe confundirse con Micralax) combina la acción del citrato de sodio , un agente peptidizante que puede desplazar el agua ligada presente en las heces, con alquil sulfoacetato de sodio, un agente humectante, y con glicerol, un irritante de la mucosa anal e hiperosmótico. Sin embargo, también se vende bajo el nombre de "Micralax", es una preparación que contiene sorbitol en lugar de glicerol; [46] que inicialmente se probó como preparación para la sigmoidoscopia . [47]

Micolette Micro-enema® contiene 45 mg de lauril sulfoacetato de sodio, 450 mg por 5 ml de citrato de sodio BP y 625 mg de glicerol BP [48] y es un enema estimulante de pequeño volumen adecuado cuando los enemas de gran volumen están contraindicados. [28]

Tratamientos crónicos

Irrigación transanal

La irrigación transanal , también denominada irrigación retrógrada , está diseñada para ayudar a la evacuación mediante un enema de agua [49] como tratamiento para personas con disfunción intestinal, incluida la incontinencia fecal o el estreñimiento, especialmente la defecación obstruida . Al vaciar regularmente el intestino mediante irrigación transanal, [50] la función intestinal controlada a menudo se restablece en un alto grado, lo que permite el desarrollo de una rutina intestinal consistente. [50] Su eficacia varía considerablemente: algunas personas experimentan un control completo de la incontinencia, pero otras informan poco o ningún beneficio. [49]

En 2013 se publicó un consenso internacional sobre cuándo y cómo utilizar la irrigación transanal para personas con problemas intestinales, que ofrece a los profesionales una guía clara, completa y sencilla para la práctica en el área terapéutica emergente de la irrigación transanal. [50]

El término irrigación retrógrada distingue este procedimiento del enema de continencia anterógrado de Malone , donde el líquido de irrigación se introduce en el colon proximal al ano a través de un puerto de irrigación creado quirúrgicamente. [51]

Manejo intestinal

Los pacientes que tienen una discapacidad intestinal, una condición médica que afecta el control de la defecación , por ejemplo, incontinencia fecal o estreñimiento, [52] pueden usar técnicas de manejo intestinal para elegir un momento y lugar predecibles para evacuar. [52] Sin el manejo intestinal, estas personas pueden sufrir la sensación de no obtener alivio o pueden ensuciarse. [52]

Si bien las técnicas simples pueden incluir una dieta controlada y establecer una rutina para ir al baño, [52] se puede tomar un enema diario para vaciar el colon, previniendo así movimientos intestinales no deseados y descontrolados ese día. [53]

Contraste (radiografía)

Un enema de bario en una bolsa desechable fabricada para ese fin.

En la serie gastrointestinal inferior se utiliza un enema que puede contener sulfato de bario en polvo o un agente de contraste soluble en agua para obtener imágenes radiológicas del intestino. Estos enemas, llamados enemas de bario , a veces son la única forma práctica de ver el colon de una manera relativamente segura. [6]

La falta de expulsión de todo el bario puede causar estreñimiento o posible impactación [54] y un paciente que no tiene evacuaciones intestinales durante más de dos días o que no puede evacuar gases por vía rectal debe informar de inmediato a un médico y puede requerir un enema o un laxante. [55]

Administración de medicamentos

Administración de sustancias en el torrente sanguíneo. Esto se puede hacer en situaciones en las que no es conveniente o imposible administrar un medicamento por vía oral, como los antieméticos que se administran para reducir las náuseas (aunque no muchos antieméticos se administran mediante enema). Además, varios agentes antiangiogénicos, que funcionan mejor sin digestión, se pueden administrar de forma segura mediante un enema suave.

Administración tópica de medicamentos en el recto, como los corticosteroides y la mesalazina, que se utilizan en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal . La administración mediante enema evita que el medicamento pase por todo el tracto gastrointestinal , lo que simplifica la administración del medicamento a la zona afectada y limita la cantidad que se absorbe en el torrente sanguíneo.

Los enemas rectales con corticosteroides se utilizan a veces para tratar la colitis ulcerosa leve o moderada. También se pueden utilizar junto con corticosteroides sistémicos (orales o inyectables) u otros medicamentos para tratar la enfermedad grave o la enfermedad leve a moderada que se ha propagado demasiado como para ser tratada de manera eficaz con medicamentos insertados únicamente en el recto.

Inhibición de la defecación patológica

Otro

  • Se han dado algunos casos en zonas remotas o rurales en los que se han utilizado líquidos rectales para rehidratar a una persona. Entre los beneficios se incluye el hecho de no tener que utilizar líquidos esterilizados. [57]
  • La introducción de flora bacteriana saludable a través de la infusión de heces, conocida como trasplante de microbiota fecal , se realizó por primera vez en 1958 empleando enemas de retención. Los enemas siguieron siendo el método más común hasta 1989, cuando se desarrollaron medios alternativos de administración. [58] A partir de 2013, se ha preferido la implantación de colonoscopio a los enemas fecales porque al utilizar el primer método, se puede inocular todo el colon y el íleon, pero los enemas llegan solo al ángulo esplénico . [59]
  • Un paciente que no puede alimentarse de otra manera puede ser nutrido mediante una administración enteral de alimentos predigeridos, lo que se conoce como enema de nutrientes . [60] Este tratamiento es antiguo, data al menos del siglo II d. C. cuando fue documentado por Galeno , [61] y se usó comúnmente en la Edad Media, [62] siendo una técnica común en el siglo XIX, [63] y tan recientemente como en 1941 el manual militar de EE. UU. para dietas hospitalarias prescribe su uso. [64] Los enemas de nutrientes han sido reemplazados en la atención médica moderna por la alimentación por sonda y la alimentación intravenosa . [ cita requerida ]
  • Se han utilizado enemas en el momento del parto; sin embargo, no hay evidencia de esta práctica y ahora se desaconseja. [65]

Efectos adversos

La administración inadecuada de un enema puede causar desequilibrio electrolítico (con enemas repetidos) o rupturas en los tejidos del intestino o del recto que pueden pasar desapercibidas ya que el recto es insensible al dolor, [66] lo que resulta en hemorragia interna . Sin embargo, estos casos son raros en adultos sanos y sobrios . La hemorragia interna o la ruptura pueden dejar al individuo expuesto a infecciones por bacterias intestinales. La sangre resultante de las rupturas en el colon puede no ser siempre visible, pero se puede distinguir si las heces son inusualmente oscuras o tienen un tono rojo. Si se sospecha una ruptura intestinal, se debe obtener asistencia médica de inmediato. [14] El uso frecuente de enemas puede causar dependencia de los laxantes. [67]

El tubo y la solución del enema pueden estimular el nervio vago , lo que puede desencadenar una arritmia como la bradicardia .

No se deben utilizar enemas si hay un dolor abdominal no diagnosticado ya que la peristalsis del intestino puede provocar la ruptura de un apéndice inflamado .

Existen argumentos tanto a favor como en contra de la irrigación colónica en personas con diverticulitis , colitis ulcerosa , enfermedad de Crohn , hemorroides internas o graves o tumores en el recto o el colon , y no se recomienda su uso poco después de una cirugía intestinal (a menos que lo indique el médico ). Las personas con enfermedades cardíacas o insuficiencia renal deben evitar los tratamientos habituales . Las irrigaciones colónicas no son apropiadas para personas con patologías intestinales, rectales o anales en las que la patología contribuye al riesgo de perforación intestinal . [68]

Investigaciones recientes han demostrado que el agua ozonizada, que a veces se utiliza en enemas, puede causar inmediatamente colitis microscópica . [69]

Una serie de casos reciente [70] de 11 pacientes con cinco muertes ilustró el peligro de los enemas de fosfato en pacientes de alto riesgo.

Historia

Etimología

Enema entró en el idioma inglés alrededor de 1675 desde el latín, donde, en el siglo XV, [3] se usó por primera vez en el sentido de una inyección rectal, [2] del griego ἔνεμα (énema), "inyección", que a su vez proviene de ἐνιέναι (enienai) "enviar, inyectar", de ἐν (en), "en" + ἱέναι (hienai), "enviar, arrojar". [71]

Clyster ingresó al idioma inglés a fines del siglo XIV proveniente del francés antiguo o latín, del griego κλυστήρ (klyster), "jeringa", que a su vez proviene de κλύζειν (klyzein), "lavar", [72] también escrito glister en el siglo XVIII, [73] es una palabra generalmente arcaica utilizada más particularmente para enemas administrados usando una jeringa de clyster .

Antiguo y medieval

África

La primera mención del enema en la literatura médica se encuentra en el antiguo papiro egipcio de Ebers ( c.  1550 a. C.). Uno de los muchos tipos de especialistas médicos era un Nery-Pehuyt, el Pastor del Ano. Muchos medicamentos se administraban mediante enemas. [74] Había un Guardián del Recto Real [75] que puede haber sido principalmente el fabricante de enemas del faraón. El dios Thoth , según la mitología egipcia, inventó el enema. [76]

Enema a presión de la vejiga de un animal (escultura africana de madera, siglo XIX)

En algunas partes de África, la calabaza se utiliza tradicionalmente para administrar enemas. En Costa de Marfil, el cuello estrecho de la calabaza llena de agua se inserta en el recto del paciente y luego se inyecta el contenido mediante el inflado oral forzado por un asistente, o, alternativamente, un paciente puede autoadministrarse el enema utilizando succión para crear una presión negativa en la calabaza, colocando un dedo en la abertura y luego, al insertarlo por el ano, retirando el dedo para permitir que la presión atmosférica efectúe el flujo. En Sudáfrica, el pueblo Bhaca usaba un cuerno de buey para administrar enemas. [77] A lo largo del alto río Congo, se fabrica un aparato de enema haciendo un agujero en un extremo de la calabaza para llenarlo y usando una resina para unir un bastón hueco al cuello de la calabaza. El bastón se inserta en el ano del paciente que está en una postura que permite que la gravedad efectúe la infusión del líquido. [78]

Américas

Los olmecas desde su periodo preclásico medio (siglos X al VII a.C.) hasta la conquista española utilizaban sustancias inductoras del trance de manera ceremonial, y estas eran ingeridas, entre otras vías, mediante enemas administrados mediante frascos.

Como se describe más adelante en los rituales religiosos, los mayas en su época clásica tardía (siglos VII al X d.C.) usaban enemas, al menos, con fines rituales, y la escultura y cerámica maya de ese período representa escenas en las que, inyectados con jeringas hechas de calabaza y arcilla, se tomaban enemas alucinógenos rituales. [79] En la corte de Xibalban del dios D, cuyo culto incluía parafernalia ritual de culto, los mayas ilustraron el uso de una característica jeringa de pera para enema por parte de asistentes femeninas que administraban enemas ritualmente. [80] [81]

Para combatir enfermedades y molestias del tracto digestivo, los mayas también empleaban enemas, como está documentado durante el período colonial, por ejemplo, en el Códice Florentino . [79]

Los pueblos indígenas de América del Norte utilizaban enemas de humo de tabaco para estimular la respiración, inyectando el humo mediante un tubo rectal. [82] [83]

Una bolsa de goma conectada con una boquilla cónica, en un período temprano, fue utilizada entre los pueblos indígenas de América del Sur como jeringa para enema, [84] y la bolsa de goma para enema con un tubo de conexión y una punta de marfil siguió siendo utilizada por ellos mientras que en Europa una jeringa todavía era el medio habitual para realizar un enema. [85]

Asia

En Babilonia, hacia el año 600 a. C., ya se utilizaban enemas, aunque parece que inicialmente se utilizaban debido a la creencia de que, mediante un enema, el demonio de la enfermedad sería expulsado del cuerpo. [86] Las tablillas babilónicas y asirias del año 600 a. C. contienen inscripciones cuneiformes que hacen referencia a los enemas. [87]

En China, alrededor del año 200 d. C., Zhang Zhongjing fue el primero en emplear enemas. Según Wu Lien-teh, sus instrucciones eran: "Coge una gran cantidad de bilis de cerdo y mézclala con una pequeña cantidad de vinagre. Introduce un tubo de bambú de tres o cuatro pulgadas de largo en el recto e inyecta la mezcla" . [88]

En la India, en el siglo V a. C., Sushruta enumera la jeringa para enema entre los 121 instrumentos quirúrgicos descritos. El aparato para enema de los primeros médicos indios consistía en un tubo de bambú, marfil o cuerno sujeto al escroto de un ciervo, una cabra o un buey. [86]

En Persia, se atribuye a Avicena (980-1037 d. C.) la introducción de la "bolsa plegable" o parte plegable de un equipo de enema hecho de piel de buey o tela de seda y que se vaciaba apretándolo con las manos. [87]

Europa

El enema de Abraham Bosse , ca. 1632-1633

Hipócrates (460-370 a. C.) menciona con frecuencia los enemas, por ejemplo, "si el alimento anterior que el paciente ha ingerido recientemente no ha bajado, aplique un enema si el paciente es fuerte y está en la flor de la vida, pero si es débil, se debe administrar un supositorio, si los intestinos no se mueven bien por sí solos". [89]

En el siglo I a. C., el médico griego Asclepiades de Bitinia escribió: "El tratamiento consiste simplemente en tres elementos: bebida, comida y enema". [90] Además, sostuvo que la indigestión es causada por partículas de comida demasiado grandes y su tratamiento prescrito era cantidades adecuadas de comida y vino seguidas de un enema que eliminaría los alimentos inadecuados que causaban el daño. [91]

En el siglo II d.C., el médico griego Sorano prescribía, entre otras técnicas , enemas como método seguro de aborto , [92] y el filósofo griego Celso recomendaba un enema de cebada perlada en leche o aceite de rosas con mantequilla como nutriente para quienes tenían disentería y no podían comer, [93] y también Galeno menciona enemas en varios contextos. [61]

En la época medieval aparecen las primeras ilustraciones de equipos para enemas en el mundo occidental : una jeringa para enemas que consistía en un tubo conectado a una pera de vejiga de cerdo que funcionaba con una bomba. [ cita requerida ] Una jeringa de pistón simple se utilizó entre los siglos XV y XIX. Este dispositivo tenía su boquilla rectal conectada a una jeringa con un émbolo en lugar de a una pera. [ cita requerida ]

Western moderno

Aparato portátil de autoadministración de enemas de Giovanni Alessandro Brambilla (siglo XVIII; Museo de Historia Médica, Universidad de Zúrich)
Una jeringa de clíster normal (frente) y la boquilla de una jeringa diseñada para la autoadministración (parte posterior) . Esta última evitó la necesidad de que una segunda persona asistiera a un procedimiento embarazoso.

A partir del siglo XVII, los aparatos de enema se diseñaron principalmente para la autoadministración en el hogar y muchos eran franceses, ya que los enemas gozaban de un amplio uso en Francia. [93]

En 1694 , François Mauriceau , en su tratado moderno temprano Las enfermedades de las mujeres encinta, registra que tanto las parteras como los parteros administraban comúnmente clísteres a las madres en labor de parto justo antes del alumbramiento. [94]

Se administraban clísteres para los síntomas de estreñimiento y, con una eficacia más cuestionable, para los dolores de estómago y otras enfermedades. [ ¿cuándo? ] [ cita requerida ] [95]

Caricatura satírica del siglo XIX de un mono que rechaza un espirituoso de estilo antiguo por un diseño nuevo, lleno de malvaviscos y opio.

En 1753, Johann Jacob Woyts describió una bolsa de enema preparada a partir de vejiga de cerdo o de res unida a un tubo como alternativa a la jeringa. [96]

En el siglo XVIII, los europeos comenzaron a emular el uso de enemas de humo de tabaco por parte de los pueblos indígenas de América del Norte para resucitar a las personas ahogadas. [97] La ​​Royal Humane Society de Londres proporcionó kits de reanimación con tabaco que consistían en un par de fuelles y un tubo y los colocó en varios puntos a lo largo del Támesis. [93] Además, estos enemas llegaron a emplearse para dolores de cabeza, insuficiencia respiratoria, resfriados, hernias, calambres abdominales, fiebre tifoidea y brotes de cólera. [97]

Los purgantes eran un tratamiento médico favorito entre la burguesía y la nobleza del mundo occidental hasta el siglo XIX. Como los conocimientos médicos eran bastante limitados en esa época, los purgantes se utilizaban para una amplia variedad de dolencias , las más importantes de las cuales eran los dolores de estómago y el estreñimiento. [9]

Según el duque de Saint-Simon , los clísters eran tan populares en la corte del rey Luis XIV de Francia que la duquesa de Borgoña hizo que su sirviente le diera un clíster delante del rey (su modestia se preservaba con una postura adecuada) antes de ir a la comedia . Sin embargo, también menciona el asombro del rey y de la señora de Maintenon al ver que lo tomara delante de ellos. [98]

En el siglo XIX se idearon muchos tipos nuevos de equipos para administrar enemas. Se empezaron a utilizar comúnmente dispositivos que permitían la infusión de la solución por gravedad, como los mencionados anteriormente que utilizaban los pueblos indígenas sudamericanos y como la bolsa para enemas descrita por Johann Jacob Woyts. Estos dispositivos consisten en una boquilla en el extremo de una manguera que conecta un depósito, ya sea un balde o una bolsa de goma, que se llena de líquido y se sostiene o cuelga por encima del recipiente. [93]

A principios del siglo XX, Charles Browne Fleet inventó el microenema desechable, una botella exprimible . [99]

Sociedad y cultura

Medicina alternativa

Relativamente benigno

Irrigación de colon

El término "irrigación colónica" se utiliza comúnmente en gastroenterología para referirse a la práctica de introducir agua a través de una colostomía o un conducto construido quirúrgicamente como tratamiento para el estreñimiento. [100] La Administración de Alimentos y Medicamentos ha dictaminado que el equipo de irrigación colónica no está aprobado para la venta con el propósito de bienestar general [101] y ha tomado medidas contra muchos distribuidores de este equipo, incluida una Carta de Advertencia . [102]

Limpieza de colon

El mismo término se utiliza también en la medicina alternativa , donde puede implicar el uso de sustancias mezcladas con agua para desintoxicar el cuerpo. Los practicantes creen que la acumulación de materia fecal en el intestino grueso conduce a una mala salud. [103] Esto resucita el antiguo concepto médico de autointoxicación que fue una doctrina ortodoxa hasta finales del siglo XIX, pero que ahora ha sido desacreditada. [104] [105] [106]

Enemas de Kellogg

A finales del siglo XIX, el doctor John Harvey Kellogg se aseguró de que el intestino de todos y cada uno de los pacientes recibiera abundante agua, tanto por arriba como por abajo. Su aparato favorito era una máquina de enemas ("igual que una que vi en Alemania") que podía hacer pasar quince galones de agua por el intestino de una persona en cuestión de segundos. Cada enema de agua iba seguido de medio litro de yogur: se comía la mitad y se administraba la otra mitad mediante enema "de modo que se plantaran los gérmenes protectores donde más se necesitan y pueden prestar un servicio más eficaz". El yogur servía para sustituir "la flora intestinal" del intestino, creando lo que Kellogg afirmaba que era un intestino completamente limpio. [107]

Peligroso

Enemas de lejía

Los enemas de dióxido de cloro se han comercializado fraudulentamente como tratamiento médico, principalmente para el autismo . Esto ha dado lugar, por ejemplo, a que un niño de seis años tuviera que extirparse el colon y colocarse una bolsa de colostomía, [108] [109] a quejas ante la FDA en las que se informaba de reacciones potencialmente mortales, [110] e incluso a la muerte. [111]

Los defensores afirman falsamente que la administración de estos enemas a niños autistas da como resultado la expulsión de gusanos parásitos (" gusanos cuerda "), que en realidad son fragmentos de epitelio intestinal dañado que se malinterpretan como patógenos humanos. [112] [113] El uso oral y rectal de la solución también se ha promovido como una cura para el VIH , la malaria , la hepatitis viral , la gripe , los resfriados comunes , el acné , el cáncer , el Parkinson y mucho más.

El dióxido de cloro es un blanqueador potente y tóxico [114] que se etiqueta con "fines medicinales" con una variedad de nombres comerciales que incluyen, entre otros, MMS, Miracle Mineral Supplement y CD protocol. [115] Para uso oral, las dosis recomendadas en la etiqueta pueden causar náuseas, vómitos, diarrea y deshidratación potencialmente mortal. [116]

No se han realizado ensayos clínicos para comprobar las afirmaciones sobre la salud que se hacen sobre el dióxido de cloro, que se originaron en el ex cienciólogo Jim Humble [117] en su libro de 2006, The Miracle Mineral Solution of the 21st Century [118], publicado por él mismo , y en informes anecdóticos. El nombre MMS fue acuñado por Humble. Los vendedores a veces describen el MMS como un purificador de agua para eludir las regulaciones médicas. [119] La Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja rechazó "en los términos más enérgicos" los informes de los promotores del MMS de que habían utilizado el producto para combatir la malaria. [120]

Enemas de café

Está bien documentado que no tiene beneficios comprobados y las autoridades médicas lo consideran un enema de café que puede ser peligroso y exacerbado . [104] [121]

Un enema de café puede causar numerosas enfermedades, incluidas infecciones , sepsis (incluida la sepsis por Campylobacter ), desequilibrio electrolítico grave , colitis , sepsis entérica polimicrobiana, proctocolitis , salmonela , absceso cerebral e insuficiencia cardíaca, [122] [123] [124 ] [125] [126] [127] [128] [129] [130] y se han documentado muertes relacionadas con enemas de café. [131]

La terapia Gerson incluye la administración de enemas de café, [132] así como de aceite de ricino y, a veces, de peróxido de hidrógeno o de ozono . [133]

Algunos defensores de la medicina alternativa han afirmado que los enemas de café tienen un efecto anticancerígeno al "desintoxicar" los productos metabólicos de los tumores [122], pero no hay evidencia científica médica que respalde esto. [121] [123] [134]

Uso recreativo

Esta boquilla (que se muestra aquí con un arnés) se puede inflar hasta alcanzar un diámetro mayor que el del recto para obligar a retener un enema que de otro modo no se podría retener. Se utiliza tanto por placer como como parte de actividades BDSM .

Placer

El disfrute de los enemas se conoce como klismafilia , que médicamente se clasifica como una parafilia . [135] [136] Una persona con klismafilia es un klismáfilo .

Tanto las mujeres como los hombres pueden disfrutar del juego sexual con enemas, tanto heterosexual como homosexualmente, experimentando excitación sexual a partir de enemas que encuentran gratificantes o sensuales [137] [138] y que pueden ser un auxiliar o incluso un sustituto de la actividad sexual genital . [137] [138]

Los klismáfilos pueden percibir placer en un vientre grande y distendido por el agua, o en la sensación de presión interna. Un fetiche por los enemas puede incluir atracción sexual hacia el equipo, los procesos, los entornos, las situaciones o los escenarios involucrados, [139] Los klismáfilos pueden obtener satisfacción con los enemas a través de fantasías, al recibir o administrar uno, o mediante el proceso de eliminación de pasos para que se les administre uno (por ejemplo, bajo el pretexto de estar estreñidos). [138]

El uso de enemas por parte de algunas mujeres durante la masturbación fue documentado por Alfred Kinsey en Sexual Behavior in the Human Female : "Aún existían otras técnicas masturbatorias que eran empleadas regular u ocasionalmente por alrededor del 11 por ciento de las mujeres en la muestra... Duchas, chorros de agua corriente, vibradores, inserciones uretrales, enemas, otras inserciones anales, actividad sadomasoquista y otros métodos fueron empleados ocasionalmente, pero ninguno de ellos en un número apreciable de casos". [140]

Además de la klismafilia, el disfrute intrínseco de los enemas, existen otros usos de los enemas en el juego sexual. [141]

BDSM
Una bolsa de enema de 5 litros llena, conectada a un consolador perforado , lista para inyectar en un receptor en el suelo debajo.

Los enemas se utilizan a veces en actividades sadomasoquistas [142] [143] para la humillación erótica [144] o para el malestar físico. [145]

Duchas rectales

Otro uso sexual de los enemas es vaciar el recto como preludio de otras actividades sexuales anales como el sexo anal , [146] posiblemente reduciendo el riesgo de infección.

Esto es diferente de la klismafilia, en la que el enema se disfruta por sí mismo y como parte de la excitación y gratificación sexual. [146]

La ducha rectal es una práctica común entre las personas que adoptan un papel receptivo en el sexo anal [147], aunque la ducha rectal antes del sexo anal puede aumentar el riesgo de transmisión del VIH , [148] la hepatitis B , [149] y otras enfermedades. [150]

Intoxicación

Teniendo en cuenta que se han reportado muertes por intoxicación alcohólica a través de enemas, [151] se puede utilizar un enema de alcohol para introducir rápidamente alcohol en el torrente sanguíneo, que se absorbe a través de las membranas del colon. Sin embargo, se debe tener mucho cuidado con la cantidad de alcohol utilizada. Solo se necesita una pequeña cantidad, ya que el intestino absorbe el alcohol mucho más rápidamente que el estómago.

Antes de un enema para la administración de medicamentos o alcohol, se puede utilizar primero un enema de limpieza para limpiar el colon y ayudar a aumentar la tasa de absorción. [152]

Rituales religiosos

En toda Mesoamérica se empleaban enemas rituales para consumir sustancias psicoactivas, por ejemplo, balché , alcohol , tabaco , peyote y otras drogas alucinógenas y enteógenos , sobre todo por los mayas , alcanzando así estados de trance más intensos más rápidamente, y las esculturas y cerámicas mayas del período clásico representan enemas alucinógenos utilizados en rituales. [79] Algunas tribus continúan la práctica en la actualidad. [153]

Con raíces históricas en el subcontinente indio , los enemas en Ayurveda , llamados Basti o Vasti, forman parte del procedimiento Panchakarma en el que se introducen medicinas a base de hierbas por vía rectal. [154]

Uso punitivo

También se han aplicado enemas a la fuerza como medio de castigo.

A los disidentes políticos en la Argentina posterior a la independencia se les aplicaban enemas de ají picante y trementina . [155] Los enemas de trementina son purgantes muy fuertes. [156]

En el campo de detención de la bahía de Guantánamo , el informe del Comité de Inteligencia del Senado sobre la tortura de la CIA documentó casos de enemas utilizados por la Agencia Central de Inteligencia para asegurar un "control total" sobre los detenidos. [157] Los enemas, dijeron los funcionarios, son incómodos y degradantes, [158] La CIA obligó a los detenidos a usar enemas nutritivos cuando intentaban hacer huelgas de hambre, documentando "Con la cabeza más baja que el torso... chapoteando en el intestino grueso... [lo que] deduzco es que te metes un tubo lo más que puedes... Usamos el tubo Ewal [ sic ] más grande que teníamos", escribió un oficial, [159] y "enemas violentos" es como un detenido describió lo que recibió. [160]

En las artes y la literatura

Literatura escrita

En la obra satírica de Dioniso , Limos , Sileno intenta administrarle un enema a Hércules . [161]

En el Quijote de Cervantes , una narración a Sancho incluye: “Al Caballero del Sol... atado de pies y manos... se le administró un clíster de agua de nieve y arena que casi lo distrajo” [162].

En el siglo XVII, los satíricos hicieron de los médicos un blanco favorito, asemejándose a la caricatura de Molière cuya receta para cualquier cosa era "purgar, sangrar, purgar" o "purgar, sangrar, purgar". [163]

En la obra de Molière El enfermo imaginario , Argan, un hipocondríaco severo , es adicto a los enemas, como lo indican líneas como cuando Bĕralde pregunta: "¿No puedes estar un momento sin una purga?" [164]

En la novela Peyton Place de Grace Metalious , el médico del pueblo habla de "un niño con el peor caso de deshidratación que he visto en mi vida. Se debía a que le aplicaban demasiados enemas que no necesitaba. Sexo, con SEXO mayúscula". [165] Cuando era adolescente, al niño le gustaba recibir enemas de su madre. [166]

En el libro Sybil de Flora Rheta Schreiber , el psiquiatra de Sybil le pregunta: "¿Qué te ha estado haciendo mamá, querida?... Sé que te puso los enemas". [167]

Película

En Elegidos para la gloria , durante el entrenamiento de vuelo, el astronauta Alan Shepard retiene un enema de bario, [168] que le administraron a dos pisos de un baño, mientras viajaba avergonzado en un ascensor público vistiendo una bata de hospital y sosteniendo la bolsa de enema con la punta todavía insertada en él. [169] [170]

Water Power es una película basada libremente en las hazañas de la vida real de Michael H. Kenyon , un criminal estadounidense que se declaró culpable de una serie de robos a mano armada de una década de duración a víctimas femeninas, algunas de las cuales implicaban agresiones sexuales en las que les aplicaba enemas. [171]

Canción

La letra de la canción The Illinois Enema Bandit de Frank Zappa trata sobre las agresiones sexuales de Michael H. Kenyon , que incluían la administración de enemas involuntarios. [172]

Monumento

Una estatua de bronce de 365 kilogramos (805 libras) de una pera de enema sostenida en alto por tres querubines se encuentra frente al balneario "Mashuk" en el asentamiento de Zheleznovodsk en Rusia. Inspirada en el pintor renacentista del siglo XV Botticelli, fue creada por un artista local que comentó que "Un enema es un procedimiento desagradable como muchos de nosotros sabemos. Pero cuando lo hacen los querubines, está bien". Cuando se inauguró el 19 de junio de 2008, en una de las paredes del balneario había una pancarta que decía "Venceremos el estreñimiento y la desprolijidad con enemas". El director del balneario, que se encuentra en la región de las montañas del Cáucaso, conocido por docenas de balnearios que tratan rutinariamente afecciones digestivas y de otro tipo con enemas de agua mineral de manantial, comentó: "Un enema es casi un símbolo de nuestra región". [173] [174] Es el único monumento conocido al enema. [175]

Véase también

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