Tricotilomanía
Condición médica
Tricotilomanía
Otros nombresTricotilosis, trastorno de arrancarse el pelo, trastorno de arrancarse el pelo, [1] arrancarse el pelo compulsivamente
Patrón de pérdida de cabello incompleta en el cuero cabelludo de una persona con tricotilomanía
Pronunciación
EspecialidadDermatología , psiquiatría
SíntomasPérdida visible del cabello , angustia [1] [2]
Inicio habitualInfancia o adolescencia [2]
Factores de riesgoAntecedentes familiares, ansiedad , trastorno obsesivo compulsivo [1]
Método de diagnósticoSegún los síntomas, ver cabellos rotos [1]
Diagnóstico diferencialTrastorno dismórfico corporal [1]
TratamientoTerapia cognitivo conductual , clomipramina [3]
Frecuencia~2% [2] [3]

La tricotilomanía ( TTM ), también conocida como trastorno de arrancarse el pelo o arrancarse el pelo compulsivamente , es un trastorno mental que se caracteriza por un impulso a largo plazo que da como resultado arrancarse el propio cabello . [2] [4] Puede producirse una breve sensación positiva a medida que se quita el pelo. [5] Los esfuerzos por dejar de arrancarse el pelo suelen fracasar. La depilación puede producirse en cualquier parte; sin embargo, la cabeza y alrededor de los ojos son los lugares más comunes. El tirón del pelo es tan intenso que provoca angustia y se puede observar la pérdida del cabello . [1] [2]

A partir de 2023, la causa o causas específicas de la tricotilomanía no están claras. La tricotilomanía probablemente se deba a una combinación de factores genéticos y ambientales. [6] El trastorno puede ser hereditario. [7] Ocurre con mayor frecuencia en personas con trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Los episodios de tirones pueden ser provocados por la ansiedad . Las personas generalmente reconocen que se tiran del cabello y pueden observarse cabellos rotos en el examen. Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen el trastorno dismórfico corporal ; sin embargo, en esa afección, las personas se quitan el cabello para tratar de mejorar lo que ven como un problema en su apariencia. [1]

El tratamiento suele consistir en terapia cognitiva conductual . [3] El medicamento clomipramina también puede ser útil, al igual que mantener las uñas cortadas. [3] Se estima que la tricotilomanía afecta del uno al cuatro por ciento de las personas. [2] [3] La tricotilomanía comienza con mayor frecuencia en la infancia o la adolescencia. [2] Las mujeres se ven afectadas aproximadamente diez veces más a menudo que los hombres. [1] El nombre fue creado por François Henri Hallopeau en 1889, del griego θρίξ , thrix (que significa 'cabello'), junto con τίλλειν , tíllein (que significa 'tirar'), y μανία , mania (que significa 'locura'). [8]

Signos y síntomas

La tricotilomanía suele limitarse a uno o dos sitios, [9] pero puede afectar a varios sitios. El cuero cabelludo es el sitio de tirón más común, seguido de las cejas, las pestañas, la cara, los brazos y las piernas. [10] Algunas áreas menos comunes incluyen el área púbica, las axilas, la barba y el pecho. [11] La presentación clásica es la forma " Friar Tuck " de alopecia de la coronilla (pérdida de cabello en la "coronilla" de la cabeza, también conocida como "vértice"). [12] Los niños son menos propensos a arrancarse el pelo de otras áreas que no sean el cuero cabelludo. [10]

Las personas con tricotilomanía suelen arrancarse un solo pelo a la vez y estos episodios de arrancarse el pelo pueden durar horas. Algunas personas pueden experimentar más satisfacción después de arrancarse un pelo en fase anágena con la vaina radicular interna gelatinosa que todavía rodea la base del pelo. La tricotilomanía puede entrar en estados similares a la remisión en los que la persona puede no sentir la necesidad de "arrancarse" durante días, semanas, meses o incluso años. [13]

Las personas con tricotilomanía presentan cabello de diferentes longitudes; algunos son cabellos rotos con puntas romas, algunos nuevos con puntas afiladas, algunos con el tallo medio roto o algunos con una barba incipiente desigual. No hay descamación en el cuero cabelludo, la densidad general del cabello es normal y la prueba de arrancamiento del cabello es negativa (el cabello no se arranca fácilmente). El cabello se arranca a menudo y deja una forma inusual. Las personas con tricotilomanía pueden ser reservadas sobre el comportamiento de arrancarse el cabello, que a menudo se asocia con sentimientos de vergüenza asociados a él. [10]

Un efecto psicológico adicional puede ser la baja autoestima , a menudo asociada con el rechazo de los compañeros y el miedo a socializar, debido a la apariencia y la atención negativa que pueden recibir. [14] Algunas personas con tricotilomanía usan sombreros, pelucas, pestañas postizas, usan maquillaje como un lápiz de cejas o se peinan el cabello en un esfuerzo por evitar dicha atención. [3] Parece haber un fuerte componente relacionado con el estrés . En entornos de bajo estrés, algunos no presentan ningún síntoma (conocido como "tirón"), y este "tirón" a menudo se reanuda al salir de este entorno. [15] Algunas personas con tricotilomanía pueden sentirse aisladas, como si fueran la única persona con este problema, debido a las bajas tasas de denuncia. [16]

Para algunas personas, la tricotilomanía es un problema leve, aunque frustrante. Pero para muchas, la vergüenza de arrancarse el pelo provoca aislamiento y una gran angustia emocional , lo que las pone en riesgo de sufrir un trastorno psiquiátrico coexistente, como un trastorno del estado de ánimo o de ansiedad. Arrancarse el pelo puede provocar tensión y relaciones tensas con familiares y amigos. Los familiares pueden necesitar ayuda profesional para afrontar este problema. [17]

Otras complicaciones médicas incluyen infección , pérdida permanente del cabello, lesión por estrés repetitivo , síndrome del túnel carpiano y obstrucción gastrointestinal como resultado de la tricofagia . [9] En la tricofagia, las personas con tricotilomanía también ingieren el cabello que tiran; en casos extremos (y raros) esto puede provocar una bola de pelo ( tricobezoar ). [10] El síndrome de Rapunzel es una forma extrema de tricobezoar en el que la "cola" de la bola de pelo se extiende hasta los intestinos y puede ser fatal si se diagnostica erróneamente. [10] [18] [19] [20]

El medio ambiente es un factor importante que afecta a la tendencia a arrancarse el pelo. [21] Las actividades sedentarias, como estar en un entorno relajado, favorecen la tendencia a arrancarse el pelo. [21] [22] Un ejemplo común de una actividad sedentaria que promueve la tendencia a arrancarse el pelo es acostarse en una cama mientras se intenta descansar o conciliar el sueño. [ 21] Un ejemplo extremo de tricotilomanía automática es la tricotilomanía "aislada durante el sueño", en la que los pacientes se arrancan el pelo mientras duermen. [21] [23]

Causas

La ansiedad , la depresión y el trastorno obsesivo-compulsivo se encuentran con mayor frecuencia en personas con tricotilomanía. [9] [24] La tricotilomanía tiene una alta superposición con el trastorno de estrés postraumático , [ cita requerida ] y algunos casos de tricotilomanía pueden ser desencadenados por el estrés. Otra escuela de pensamiento enfatiza que arrancarse el cabello es adictivo o reforzante negativamente, ya que se asocia con un aumento de la tensión antes y un alivio después. [9] Un modelo neurocognitivo (la noción de que los ganglios basales juegan un papel en la formación de hábitos y que los lóbulos frontales son críticos para suprimir o inhibir normalmente tales hábitos) ve la tricotilomanía como un trastorno de hábitos. [9]

En varios estudios de resonancia magnética , se ha descubierto que las personas con tricotilomanía tienen más materia gris en promedio que aquellos que no tienen el trastorno. [25] Un estudio encontró que los individuos con tricotilomanía tienen un volumen cerebeloso disminuido en promedio, [9] [26] lo que sugiere algunas diferencias entre el TOC y la tricotilomanía. [9] Un estudio de fMRI informó una activación disminuida en los ganglios basales , la corteza prefrontal dorsolateral y la corteza cingulada anterior dorsal en personas con tricotilomanía. [27] Se observan anomalías en el núcleo caudado en el TOC, pero no hay evidencia que respalde que estas anomalías también puedan estar relacionadas con la tricotilomanía. [9]

Es probable que una combinación de múltiples genes confiera vulnerabilidad a la tricotilomanía. [9] Las mutaciones en los genes SLITRK1 , [9] [28] 5HT2A , [29] SAPAP3 , [30] y FOXP1 [31] se han asociado con la tricotilomanía. Además, los ratones knock out HOXB8 muestran un comportamiento de acicalamiento patológico similar a la tricotilomanía, [32] [33] aunque no se han demostrado asociaciones entre la tricotilomanía y el gen HOXB8 en humanos. [34]

Diagnóstico

Los pacientes pueden sentirse avergonzados o intentar activamente disimular sus síntomas. Esto puede dificultar el diagnóstico, ya que los síntomas no siempre son inmediatamente obvios o se han ocultado deliberadamente para evitar su divulgación. [9] Si el paciente admite que se arranca el pelo, el diagnóstico no es difícil; si los pacientes niegan que se arranca el pelo, se debe buscar un diagnóstico diferencial . [10] El diagnóstico diferencial incluirá la evaluación de alopecia areata , deficiencia de hierro , hipotiroidismo , tiña de la cabeza , alopecia por tracción , alopecia mucinosa , intoxicación por talio y síndrome anágeno laxo . [3] [10] En la tricotilomanía, una prueba de tirón del pelo es negativa. [10]

Se puede realizar una biopsia , que puede ser útil; revela folículos pilosos traumatizados con hemorragia perifolicular, cabello fragmentado en la dermis, folículos vacíos y tallos pilosos deformados. Por lo general, se observan múltiples pelos catágenos . Una técnica alternativa a la biopsia, en particular para los niños, es rasurar una parte del área afectada y observar si vuelve a crecer el cabello normal. [35]

Los criterios diagnósticos del DSM-5 proporcionan los siguientes criterios para la tricotilomanía: [36]

  • Criterio A: Arranque recurrente del cabello que debe dar como resultado la pérdida del mismo. [36]
  • Criterio B: Debe haber evidencia de que la persona ha intentado detener la conducta de arrancarse el cabello. [36]
  • Criterio C: Primero se deben descartar enfermedades médicas generales y otros trastornos que puedan provocar arrancamiento del cabello, y el TTM solo se puede diagnosticar si la conducta no es una respuesta a otro trastorno. Algunos ejemplos incluyen delirios o trastornos dismórficos corporales . [36]

Clasificación

La tricotilomanía se define como una pérdida de cabello recurrente y autoinducida. [10] Incluye el criterio de una sensación creciente de tensión antes de arrancarse el cabello y gratificación o alivio al arrancarse el cabello. [9] Sin embargo, algunas personas con tricotilomanía no aprueban la inclusión de "tensión creciente y placer, gratificación o alivio posteriores" como parte de los criterios [9] porque muchas personas con tricotilomanía pueden no darse cuenta de que se están arrancando el cabello, y los pacientes que se presentan para el diagnóstico pueden negar los criterios de tensión antes de arrancarse el cabello o una sensación de gratificación después de arrancarse el cabello. [10]

La tricotilomanía puede encontrarse en el espectro obsesivo-compulsivo , [3] abarcando también el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno dismórfico corporal (TDC), morderse las uñas ( onicofagia ) y arrancarse la piel ( dermatilomanía ), los trastornos de tics y los trastornos alimentarios . Estas afecciones pueden compartir características clínicas, contribuciones genéticas y posiblemente respuesta al tratamiento; sin embargo, existen diferencias entre la tricotilomanía y el TOC en los síntomas, la función neuronal y el perfil cognitivo. [9] En el sentido de que se asocia con impulsos irresistibles de realizar un comportamiento repetitivo no deseado, la tricotilomanía es similar a algunas de estas afecciones, y las tasas de tricotilomanía entre los familiares de pacientes con TOC son más altas de lo esperado por casualidad. [9] Sin embargo, se han observado diferencias entre el trastorno y el TOC, que incluyen: diferentes edades pico de inicio, tasas de comorbilidad , diferencias de género y disfunción neuronal y perfil cognitivo. [9] Cuando ocurre en la primera infancia, puede considerarse una entidad clínica distinta. [9]

Debido a que la tricotilomanía puede estar presente en múltiples grupos de edad, es útil en términos de pronóstico y tratamiento abordar tres subgrupos distintos por edad: niños en edad preescolar, preadolescentes a adultos jóvenes y adultos. [10]

En los niños en edad preescolar, la tricotilomanía se considera benigna. Para estos niños, arrancarse el pelo se considera un medio de exploración o algo que hacen de manera inconsciente, similar a morderse las uñas o chuparse el dedo, y casi nunca continúa en edades posteriores. [37]

La edad más común de aparición de la tricotilomanía es entre los 9 y los 13 años. En este rango de edad, la tricotilomanía suele ser crónica y continúa hasta la edad adulta. La tricotilomanía que comienza en la edad adulta surge con mayor frecuencia de causas psiquiátricas subyacentes. [37]

La tricotilomanía no suele ser un acto concentrado, sino que más bien arrancarse el pelo se produce en un estado "similar al trance"; [21] por lo tanto, la tricotilomanía se subdivide en arrancarse el pelo "automático" y "concentrado". [10] Los niños se encuentran más a menudo en el subtipo automático o inconsciente y pueden no recordar conscientemente haberse arrancado el pelo. Otras personas pueden tener rituales concentrados o conscientes asociados con arrancarse el pelo, incluyendo la búsqueda de tipos específicos de pelos para arrancarse, arrancarse hasta que el pelo se sienta "en su punto" o arrancarse en respuesta a una sensación específica. [10] El conocimiento del subtipo es útil para determinar las estrategias de tratamiento. [10]

Tratamiento

El tratamiento se basa en la edad de la persona. La mayoría de los niños en edad preescolar superan la afección si se trata de forma conservadora. En los adultos jóvenes, establecer el diagnóstico y crear conciencia sobre la afección es una importante garantía para la familia y el paciente. Se pueden considerar intervenciones no farmacológicas, incluidos programas de modificación de la conducta ; se puede considerar la derivación a psicólogos o psiquiatras cuando fallan otras intervenciones. Cuando la tricotilomanía comienza en la edad adulta, a menudo se asocia con otros trastornos mentales , y se considera mejor la derivación a un psicólogo o psiquiatra para evaluación o tratamiento. El arrancamiento del cabello puede resolverse cuando se tratan otras afecciones. [10]

Psicoterapia

El entrenamiento de reversión de hábitos (TRH) tiene la tasa más alta de éxito en el tratamiento de la tricotilomanía. [10] También se ha demostrado que la TRH es un complemento exitoso a la medicación como una forma de tratar la tricotilomanía. [9] [38] Con la TRH, se entrena al individuo para que aprenda a reconocer su impulso de tirar y también se le enseña a redirigir este impulso. En comparaciones entre el tratamiento conductual y el farmacológico, la terapia cognitivo-conductual (incluida la TRH) ha demostrado una mejora significativa con respecto a la medicación sola. [9] [10] También ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de niños. [10] La biorretroalimentación , los métodos cognitivo-conductuales y la hipnosis pueden mejorar los síntomas. [39] La terapia de aceptación y compromiso (ACT) también está demostrando ser prometedora en el tratamiento de la tricotilomanía. [40] Una revisión sistemática de 2012 encontró evidencia tentativa de " desacoplamiento del movimiento ". [41]

Medicamento

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado ningún medicamento para el tratamiento de la tricotilomanía. [42]

Sin embargo, se han utilizado algunos medicamentos para tratar la tricotilomanía, con resultados mixtos. En un pequeño estudio doble ciego, se demostró que el tratamiento con clomipramina , un antidepresivo tricíclico , mejora los síntomas, [43] pero los resultados de otros estudios sobre la clomipramina para tratar la tricotilomanía han sido inconsistentes. [10] La naltrexona puede ser un tratamiento viable. [44] La fluoxetina y otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tienen una utilidad limitada en el tratamiento de la tricotilomanía y, a menudo, pueden tener efectos secundarios significativos. [45] La terapia conductual ha demostrado ser más eficaz en comparación con la fluoxetina. [10] Hay poca investigación sobre la eficacia de la terapia conductual combinada con medicación y faltan pruebas sólidas de estudios de alta calidad . [36] El tratamiento con acetilcisteína surgió de la comprensión del papel del glutamato en la regulación del control de los impulsos. [46]

Un estudio publicado en marzo de 2023 estudió la aplicación de memantina , un fármaco que se suele utilizar para tratar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer, para tratar a pacientes con tricotilomanía. De forma similar a la NAC mencionada anteriormente, la memantina actúa para regular los niveles de glutamato. [47]

Diferentes medicamentos, dependiendo del individuo, pueden aumentar la tendencia a arrancarse el cabello. [42]

Dispositivos

La tecnología se puede utilizar para complementar el entrenamiento de reversión de hábitos o la terapia conductual. Existen varias aplicaciones móviles que ayudan a registrar el comportamiento y centrarse en las estrategias de tratamiento. [48] También hay dispositivos portátiles que rastrean la posición de las manos del usuario. Producen notificaciones sonoras o vibratorias para que los usuarios puedan rastrear la frecuencia de estos eventos a lo largo del tiempo. [49]

Pronóstico

Cuando se presenta en la primera infancia (antes de los cinco años de edad), la afección suele ser autolimitante y no se requiere intervención. [9] En los adultos, la aparición de la tricotilomanía puede ser secundaria a trastornos psiquiátricos subyacentes y los síntomas suelen ser más a largo plazo. [10]

Pueden producirse infecciones secundarias debido al rascado y pellizcado, pero otras complicaciones son poco frecuentes. [10] Las personas con tricotilomanía a menudo encuentran que los grupos de apoyo son útiles para vivir con el trastorno y superarlo. [10]

Epidemiología

Aunque hasta 2009 no se habían realizado estudios epidemiológicos de población de base amplia , se estima que la prevalencia de la tricotilomanía a lo largo de la vida se encuentra entre el 0,6% y el 4,0% de la población general. [3] Con una tasa de prevalencia del 1%, 2,5 millones de personas en los EE. UU. pueden tener tricotilomanía en algún momento de sus vidas. [50]

La tricotilomanía se diagnostica en todos los grupos de edad; el inicio es más común durante la preadolescencia y la adultez temprana, con una edad media de inicio entre los 9 y 13 años de edad, [10] y un pico notable entre los 12 y 13 años. [9] Entre los niños en edad preescolar, los géneros están representados por igual; parece haber un predominio femenino entre los preadolescentes y los adultos jóvenes, con entre el 70% y el 93% de los pacientes siendo mujeres. [10] Entre los adultos, las mujeres suelen superar en número a los hombres en una proporción de 3 a 1. [9]

El tirón "automático" ocurre en aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes adultos con tricotilomanía. [10]

Historia

El arrancamiento del cabello fue mencionado por primera vez por Aristóteles en el siglo IV a. C., [51] fue descrito por primera vez en la literatura moderna en 1885, [52] y el término tricotilomanía fue acuñado por el dermatólogo francés François Henri Hallopeau en 1889. [3] [9]

En 1987, la tricotilomanía fue reconocida en el Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , tercera edición revisada (DSM-III-R). [53]

Sociedad y cultura

Los grupos de apoyo y los sitios de Internet pueden proporcionar material educativo recomendado y ayudar a las personas con tricotilomanía a mantener una actitud positiva y superar el miedo de estar solas con el trastorno. [9] [10]

Medios de comunicación

Bad Hair Life , un documental que explora la tricotilomanía , fue el ganador del premio International Health & Medical Media Award en 2003 a la mejor película de psiquiatría y el ganador del premio al mérito del Superfest Film Festival en 2004. [54] [55] [56]

Trichster es un documental de 2016 que sigue a siete personas que viven con tricotilomanía, mientras navegan por las complicadas emociones que rodean el trastorno y el efecto que tiene en sus vidas diarias. [57]

Ficción

La tricotilomanía de un personaje destacado es un elemento clave de la trama de la novela de 1999 Whatever Love Means de David Baddiel . [ cita requerida ]

Se muestra a Ashley Barret, un personaje interpretado por Colby Minifie en la serie de ficción de superhéroes The Boys , sufriendo esta enfermedad.

Música

En el álbum de 2017, 20s a Difficult Age de Marcus Orelias, hay una canción llamada "Trichotillomania". [58]

Véase también

Referencias

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