Abrasión corneal

Abrasión corneal
Una abrasión corneal después de la tinción con fluoresceína , es la marca verde en el ojo.
Especialidad	Oftalmología , medicina de urgencias
Síntomas	Dolor ocular, sensibilidad a la luz [1]
Inicio habitual	Rápido [2]
Duración	Menos de 3 días [1]
Causas	Traumatismo leve, uso de lentes de contacto [1]
Método de diagnóstico	Examen con lámpara de hendidura [1]
Diagnóstico diferencial	Úlcera corneal , ruptura del globo ocular [1]
Prevención	Protección ocular [1]
Frecuencia	3 por 1.000 por año (Estados Unidos) [1]

La abrasión corneal es un rasguño en la superficie de la córnea del ojo . ^[3] Los síntomas incluyen dolor, enrojecimiento, sensibilidad a la luz y una sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo. ^[1] La mayoría de las personas se recuperan completamente en tres días. ^[1]

La mayoría de los casos se deben a traumatismos menores en el ojo, como los que pueden producirse con el uso de lentes de contacto o con las uñas. ^[1] Alrededor del 25% de los casos ocurren en el trabajo. ^[1] El diagnóstico se realiza a menudo mediante un examen con lámpara de hendidura después de haber aplicado el tinte de fluoresceína . ^[1] Se deben descartar lesiones más importantes, como una úlcera corneal, una ruptura del globo ocular , un síndrome de erosión recurrente y un cuerpo extraño dentro del ojo. ^[1]

La prevención incluye el uso de protección ocular . ^[1] El tratamiento suele consistir en ungüento antibiótico . ^[1] En quienes usan lentes de contacto, a menudo se recomienda un antibiótico fluoroquinolónico . ^[1] El paracetamol (acetaminofén), los AINE y las gotas para los ojos como el ciclopentolato que paralizan la pupila pueden ayudar con el dolor. ^[1] La evidencia no respalda la utilidad del parche ocular para quienes tienen abrasiones simples. ^[4]

En Estados Unidos, aproximadamente 3 de cada 1000 personas se ven afectadas cada año. ^[1] Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. ^[1] El grupo de edad típico afectado son las personas de entre 20 y 30 años. ^[1] Las complicaciones pueden incluir queratitis bacteriana , úlcera corneal e iritis . ^[1] Las complicaciones pueden ocurrir en hasta el 10 % de las personas. ^[5]

Los signos y síntomas de la abrasión corneal incluyen dolor, dificultad con las luces brillantes , sensación de cuerpo extraño, estrabismo excesivo y producción refleja de lágrimas . Los signos incluyen defectos epiteliales y edema y, a menudo, enrojecimiento del ojo. La visión puede ser borrosa, tanto por la hinchazón de la córnea como por el exceso de lágrimas. También puede haber acumulación de costras por el exceso de lágrimas. ^{[ cita requerida ]}

Las complicaciones son la excepción y no la regla en el caso de abrasiones corneales simples. Es importante identificar y eliminar cualquier cuerpo extraño, especialmente si contiene hierro, ya que se oxidará . ^{[ cita requerida ]}

Ocasionalmente, el epitelio curado puede estar poco adherido a la membrana basal subyacente , en cuyo caso puede desprenderse a intervalos dando lugar a erosiones corneales recurrentes .

Las abrasiones corneales son generalmente el resultado de un traumatismo en la superficie del ojo . Las causas más comunes incluyen pincharse con un dedo, tropezar con la rama de un árbol y usar lentes de contacto viejos. ^{[ cita requerida ]} Un cuerpo extraño en el ojo también puede causar un rasguño si se frota el ojo. ^{[ cita requerida ]}

También se pueden producir lesiones por el uso prolongado de lentes de contacto "duras" o "blandas". El daño puede producirse cuando se quitan las lentes, en lugar de cuando todavía están en contacto con el ojo. Además, si la córnea se seca excesivamente, puede volverse más frágil y dañarse fácilmente con el movimiento a través de la superficie. El uso de lentes de contacto blandas durante la noche se ha relacionado ampliamente con la queratitis por gramnegativos (infección de la córnea), en particular por una bacteria conocida como Pseudomonas aeruginosa que se forma en la biopelícula del ojo como resultado del uso prolongado de lentes de contacto blandas. Cuando se produce una abrasión corneal, ya sea por la propia lente de contacto o por otra fuente, la córnea lesionada es mucho más susceptible a este tipo de infección bacteriana que la de un usuario que no usa lentes de contacto. Se trata de una emergencia óptica, ya que pone en peligro la vista (y en algunos casos, los ojos). Los usuarios de lentes de contacto que presentan abrasiones corneales nunca deben usar parches a presión porque se ha demostrado a través de estudios clínicos que el uso de parches crea un ambiente cálido, húmedo y oscuro que puede provocar que la córnea se infecte o que una infección existente se acelere en gran medida en su camino destructivo. ^{[ cita requerida ]}

Las abrasiones corneales también son una característica común y recurrente en personas con tipos específicos de distrofia corneal, como la distrofia corneal reticular. La distrofia reticular recibe su nombre de una acumulación de depósitos de amiloide, o fibras proteínicas anormales, a lo largo del estroma medio y anterior. Durante un examen ocular, el médico ve estos depósitos en el estroma como puntos superpuestos transparentes en forma de coma y filamentos ramificados, creando un efecto reticular. Con el tiempo, las líneas reticulares se volverán opacas y afectarán una mayor parte del estroma. También convergerán gradualmente, dando a la córnea una opacidad que también puede reducir la visión. En algunas personas, estas fibras proteínicas anormales pueden acumularse debajo de la capa externa de la córnea, el epitelio. Esto puede causar erosión del epitelio. Esta afección se conoce como erosión epitelial recurrente. Estas erosiones: (1) Alteran la curvatura normal de la córnea, lo que resulta en problemas de visión temporales; y (2) Exponen los nervios que recubren la córnea, lo que causa dolor intenso. Incluso el acto involuntario de parpadear puede ser doloroso. ^{[ cita requerida ]}

Aunque las abrasiones corneales pueden verse con oftalmoscopios , los microscopios con lámpara de hendidura proporcionan un aumento mayor que permite una evaluación más completa. Para facilitar la visualización, generalmente se instila primero una tinción de fluoresceína que rellena el defecto corneal y brilla con una luz azul cobalto. ^{[ cita requerida ]}

Se debe realizar una búsqueda cuidadosa de cualquier cuerpo extraño, en particular debajo de los párpados . Las lesiones causadas por el uso de martillos o herramientas eléctricas siempre deben plantear la posibilidad de que haya un cuerpo extraño penetrante en el ojo, en cuyo caso se debe consultar con urgencia a un oftalmólogo .

La prevención es el mejor método para evitar la recurrencia de las abrasiones corneales. Las personas que trabajan con maquinaria peligrosa, metal, madera o productos químicos, así como quienes realizan trabajos de jardinería o participan en determinados deportes de contacto, deben utilizar gafas protectoras . El tipo adecuado de gafas protectoras depende de las circunstancias específicas, pero todas deben proporcionar protección, buena visibilidad y un ajuste cómodo. Algunos ejemplos incluyen gafas o antiparras de policarbonato , gafas de seguridad de plástico, protectores faciales y cascos de soldador. En concreto, los soldadores deben utilizar un casco con una lente que bloquee la luz ultravioleta para evitar la queratitis ultravioleta. Es importante tener en cuenta que las personas con un solo ojo son especialmente vulnerables a las lesiones que pueden causar ceguera y deben prestar especial atención a la protección de sus ojos. En estos casos, las gafas protectoras pueden garantizar cierto grado de seguridad y, al mismo tiempo, permitir que las personas participen en sus actividades cotidianas normales. ^{[ cita requerida ]}

Asegurarse de que las lentes de contacto se ajusten correctamente y de que la persona cumpla con las medidas de cuidado puede prevenir complicaciones relacionadas con las lentes de contacto. ^[6] Como se ha indicado anteriormente, estas pueden causar daños mecánicos a la córnea y ser un factor de riesgo para el desarrollo de queratitis microbiana. Por lo tanto, se debe hacer hincapié en reducir la contaminación de las lentes mediante el uso de soluciones desinfectantes eficaces, así como lentes de contacto y estuches antimicrobianos. Es importante evitar nadar con lentes de contacto, ya que esto aumenta la frecuencia de infecciones bacterianas, principalmente de Staphylococcus epidermidis y otros organismos que se encuentran en el agua contaminada. Por último, las personas que usan lentes de contacto también pueden evitar los traumatismos mecánicos e infecciosos al no usar las lentes de contacto más allá del tiempo de uso previsto. ^{[ cita requerida ]}

El tratamiento de las abrasiones corneales tiene como objetivo prevenir la sobreinfección bacteriana, acelerar la curación y brindar alivio sintomático. ^[7] Si se encuentra un cuerpo extraño, es necesario extraerlo.

• Posicionamiento: La persona se coloca en una posición cómoda con el ojo afectado más cerca del médico. Se pueden utilizar lupas si están disponibles y se puede iluminar el ojo con una lámpara médica o, alternativamente, con un oftalmoscopio sostenido con la mano no dominante. Luego se le pide a la persona que enfoque la mirada en un punto particular del techo de modo que el cuerpo extraño se sitúe lo más centrado posible entre los párpados . Esto permite un procedimiento más estéril al mantener las pestañas lo más alejadas posible y reduce la posibilidad de provocar un reflejo de parpadeo. Si es necesario, los párpados se pueden mantener abiertos utilizando un espéculo para párpados, las yemas de los dedos del examinador, un hisopo o un asistente.
• Anestésico y dilatador de pupila: Se instila anestesia local en ambos ojos para reducir el blefaroespasmo. La oxibuprocaína tópica al 0,4% es la opción preferida, ya que tiene un inicio de acción de 20 segundos y una vida media de 20 minutos. Una gota de dilatador de pupila tópico, como ciclopentolato al 1%, si está disponible, puede ser útil para reducir el espasmo ciliar después de la extracción del cuerpo extraño. La atropina generalmente se evita debido a sus efectos midriáticos de larga duración.
• Técnicas de extracción: Existen principalmente dos tipos de técnicas, cuya elección dependerá de la naturaleza del cuerpo extraño. La primera técnica es la extracción con bastoncillos de algodón , que está indicada en cuerpos extraños superficiales sin reacción corneal circundante, y la segunda es la extracción con aguja hipodérmica o cuchilla nº15 con la que se puede extraer el cuerpo extraño completo y cualquier anillo de óxido circundante.
• Después del procedimiento, se puede realizar una irrigación de la superficie ocular y de los fondos de saco superior e inferior para eliminar cualquier resto de material extraño suelto. Por lo general, una ampolla de 10 ml de solución salina estéril es suficiente.

Las recomendaciones actuales enfatizan la necesidad de utilizar analgésicos tópicos y/o orales y antibióticos tópicos. Una revisión ha encontrado que las gotas para adormecer la superficie del ojo, como la tetracaína , mejoran el dolor; sin embargo, su seguridad no está clara. ^[8] Otra revisión no encontró evidencia de beneficio y concluyó que no había suficientes datos sobre la seguridad. ^[9] Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tópicos son útiles para reducir el dolor causado por las abrasiones corneales. ^[10] El diclofenaco y el ketorolaco son los más utilizados, una gota cuatro veces al día. Vale la pena señalar, sin embargo, que el diclofenaco puede retrasar la cicatrización de las heridas y el ketorolaco debe evitarse en personas que usan lentes de contacto. Algunos estudios no recomiendan el uso de AINE tópicos debido al riesgo de toxicidad corneal. No hay evidencia directa con respecto al uso de analgésicos orales, pero debido a que el alivio del dolor es la principal preocupación para las personas con abrasiones corneales, estos se prescriben de acuerdo con las características individuales.

Los antibióticos tópicos se utilizan para prevenir infecciones concomitantes, que resultan en una curación más lenta de las abrasiones corneales. ^[11] Los ungüentos se consideran el tratamiento de primera línea, ya que son más lubricantes que las gotas. Si la persona usa lentes de contacto, se prefiere un antibiótico con actividad anti-pseudomonas ( ciprofloxacino , gentamicina u ofloxacino ), y el uso de lentes de contacto debe suspenderse hasta que la abrasión haya sanado y el tratamiento antibiótico haya terminado. Esto se debe a que los usuarios de lentes de contacto a menudo están colonizados con Pseudomonas aeruginosa , que puede causar perforaciones corneales y posterior pérdida permanente de la visión.

Si el mecanismo de la lesión involucra lentes de contacto, uñas o materia orgánica/vegetal, se debe administrar profilaxis antibiótica con gotas tópicas de fluoroquinolona 4 veces al día y un ungüento de fluoroquinolona, ​​generalmente ciprofloxacino, por la noche. Si la abrasión fue causada por otro mecanismo, el tratamiento recomendado incluye ungüentos antibióticos ( eritromicina , bacitracina o bacitracina/polimixina B cada 2 o 4 horas) o gotas antibióticas, generalmente polimixina B y trimetoprima 4 veces al día.

En general, no se recomienda el uso de parches en los ojos , ya que no ayudan a la curación ni al dolor. ^{[4] Además, puede provocar una disminución del suministro de oxígeno, un aumento de la humedad y una mayor probabilidad de infección. Otra medida que ya no se recomienda es el uso de} midriáticos , que antes se utilizaban para aliviar el dolor causado por el espasmo del músculo ciliar. ^[12]