Atelectasia
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| Atelectasia | |
|---|---|
| Otros nombres | Pulmón colapsado [1] |
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| Atelectasia del pulmón derecho de una persona | |
| Pronunciación | |
| Especialidad | Neumología |
La atelectasia es el colapso o cierre parcial de un pulmón que da como resultado un intercambio de gases reducido o ausente. Por lo general, es unilateral y afecta a una parte o la totalidad de un pulmón. [2] Es una afección en la que los alvéolos se desinflan hasta quedar en poco o ningún volumen, a diferencia de la consolidación pulmonar , en la que se llenan de líquido. A menudo se la denomina informalmente pulmón colapsado , aunque con mayor precisión suele implicar solo un colapso parcial, y ese término ambiguo también se usa informalmente para un pulmón colapsado completamente causado por un neumotórax . [1]
Es un hallazgo muy frecuente en radiografías de tórax y otros estudios radiológicos, y puede ser causado por una exhalación normal o por diversas condiciones médicas. Aunque frecuentemente se describe como un colapso del tejido pulmonar , la atelectasia no es sinónimo de neumotórax, que es una condición más específica que puede causar atelectasia. La atelectasia aguda puede ocurrir como una complicación postoperatoria o como resultado de la deficiencia de surfactante . En los bebés prematuros , esto conduce al síndrome de dificultad respiratoria del lactante .
El término utiliza formas combinadas de atel- + ectasis , del griego : ἀτελής , "incompleto" + ἔκτασις, "extensión".
Signos y síntomas
Puede no presentar signos ni síntomas o pueden incluir: [3]
- tos , pero no prominente;
- dolor en el pecho (no común);
- dificultad para respirar (rápida y superficial);
- baja saturación de oxígeno ;
- derrame pleural (tipo trasudado);
- cianosis (signo tardío);
- aumento de la frecuencia cardíaca.
Es un error común y una mera especulación pensar que la atelectasia causa fiebre. Un estudio de 100 pacientes posoperatorios a los que se les realizaron radiografías de tórax y mediciones de temperatura en serie mostró que la incidencia de fiebre disminuía a medida que aumentaba la incidencia de atelectasia. [4] Un artículo de revisión reciente que resume la evidencia publicada disponible sobre la asociación entre la atelectasia y la fiebre posoperatoria concluyó que no hay evidencia clínica que respalde esta especulación. [5]
Causas
La causa más común es la atelectasia posquirúrgica, que se caracteriza por el entablillado, es decir, la restricción de la respiración después de una cirugía abdominal. La atelectasia se desarrolla en el 75-90% de las personas que se someten a anestesia general para un procedimiento quirúrgico. [6]
Otra causa frecuente es la tuberculosis pulmonar . Los fumadores y los ancianos también tienen un riesgo aumentado. Fuera de este contexto, la atelectasia implica algún bloqueo de un bronquiolo o bronquio , que puede ser dentro de la vía aérea (cuerpo extraño, tapón mucoso ), de la pared (tumor, generalmente carcinoma de células escamosas ) o comprimiendo desde el exterior ( tumor , ganglio linfático , tubérculo ). Otra causa es la mala difusión del surfactante durante la inspiración , lo que hace que la tensión superficial sea máxima lo que tiende a colapsar los alvéolos más pequeños. La atelectasia también puede ocurrir durante la succión, ya que junto con el esputo , se retira aire de los pulmones. Existen varios tipos de atelectasia según sus mecanismos subyacentes o la distribución del colapso alveolar; reabsorción, compresión, microatelectasia y atelectasia de contracción. La atelectasia por relajación (también llamada atelectasia pasiva) es cuando un derrame pleural o un neumotórax interrumpe el contacto entre las pleuras parietal y visceral . [7]
Los factores de riesgo asociados con una mayor probabilidad de desarrollar atelectasia incluyen: tipo de cirugía (torácica, cardiopulmonar), uso de relajación muscular, obesidad, alto nivel de oxígeno, segmentos pulmonares inferiores.
Otros factores asociados al desarrollo de atelectasia incluyen: la edad, la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma y el tipo de anestesia .
A principios de la década de 1950, en la medicina aeronáutica del Reino Unido , la afección llamada atelectasia por aceleración recibió el nombre de "pulmón de Hunter" debido a su prevalencia en los pilotos del avión de combate transónico Hawker Hunter , que utilizaba un suministro de oxígeno al 100% . [8] [9]
Diagnóstico
La atelectasia clínicamente significativa es generalmente visible en la radiografía de tórax; los hallazgos pueden incluir opacificación pulmonar y/o pérdida de volumen pulmonar. La atelectasia posquirúrgica tendrá un patrón bibasal. Puede ser necesaria una TC de tórax o una broncoscopia si la causa de la atelectasia no es clínicamente evidente. Los signos directos de atelectasia incluyen desplazamiento de las fisuras interlobulares y las estructuras móviles dentro del tórax, sobreinflación del lóbulo ipsilateral no afectado o del pulmón contralateral y opacificación del lóbulo colapsado. Además de los hallazgos clínicamente significativos en las radiografías de tórax, los pacientes pueden presentar signos y síntomas indirectos como elevación del diafragma, desplazamiento de la tráquea, el corazón y el mediastino; desplazamiento del hilio y desplazamiento de granulomas. [10]
Clasificación
La atelectasia puede ser una afección aguda o crónica. En la atelectasia aguda, el pulmón se ha colapsado recientemente y se nota principalmente solo por la falta de aire. En la atelectasia crónica, el área afectada se caracteriza a menudo por una mezcla compleja de falta de aire, infección, ensanchamiento de los bronquios ( bronquiectasia ), destrucción y cicatrización ( fibrosis ).
Atelectasia aguda
Existen cuatro tipos de atelectasia aguda: atelectasia por absorción, atelectasia por compresión, atelectasia por contracción y atelectasia irregular. [ cita requerida ]
Atelectasia de absorción (obstructiva/reabsortiva)
La atmósfera terrestre está compuesta principalmente por un 78% de nitrógeno y un 21% de oxígeno (+ 1% de argón y trazas de otros gases). Dado que el oxígeno se intercambia en la membrana alvéolo-capilar, el nitrógeno es un componente importante para el estado de inflación de los alvéolos. Si se reemplaza un gran volumen de nitrógeno en los pulmones por oxígeno, este puede posteriormente ser absorbido por la sangre, lo que reduce el volumen de los alvéolos y da lugar a una forma de colapso alveolar conocida como atelectasia por absorción. [11]
Atelectasia compresiva (relajación)
Generalmente se asocia con la acumulación de sangre, líquido o aire dentro de la cavidad pleural , lo que colapsa mecánicamente el pulmón. Esto es una ocurrencia frecuente en el derrame pleural, causado por insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). La fuga de aire hacia la cavidad pleural ( neumotórax ) también conduce a atelectasia por compresión. [12]
Atelectasia por cicatrización (contracción)
Este tipo se produce cuando cambios fibróticos locales o generalizados en el pulmón o la pleura obstaculizan la expansión y aumentan el retroceso elástico durante la espiración. [12] Las causas incluyen enfermedad granulomatosa, neumonía necrosante y fibrosis por radiación. [13]
Atelectasia irregular (adhesiva)
Este tipo de atelectasia se debe a la falta de surfactante, como ocurre en la enfermedad de la membrana hialina del recién nacido o en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) del adulto. [14]
Atelectasia crónica
La atelectasia crónica puede adoptar una de dos formas: síndrome del lóbulo medio derecho o atelectasia redondeada. [ cita requerida ]
Síndrome del lóbulo medio derecho
En el síndrome del lóbulo medio derecho, el lóbulo medio del pulmón derecho se contrae, generalmente debido a la presión sobre el bronquio por los ganglios linfáticos agrandados y, ocasionalmente, por un tumor . El pulmón bloqueado y contraído puede desarrollar neumonía que no se resuelve por completo y conduce a una inflamación crónica , cicatrización y bronquiectasia . [ cita requerida ]
Atelectasia redondeada
En la atelectasia redondeada (pulmón plegado o síndrome de Blesovsky [15] ), una porción externa del pulmón colapsa lentamente como resultado de la cicatrización y la contracción de las capas de membrana que cubren los pulmones (pleura), lo que se manifestaría como un engrosamiento pleural visceral y atrapamiento de tejido pulmonar. Esto produce una apariencia redondeada en la radiografía que los médicos pueden confundir con un tumor. La atelectasia redondeada suele ser una complicación de la enfermedad de la pleura inducida por asbesto , pero también puede ser resultado de otros tipos de cicatrización crónica y engrosamiento de la pleura. [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento está dirigido a corregir la causa subyacente. En las manifestaciones de atelectasia que resultan del taponamiento de las vías respiratorias por moco, como se observa en pacientes con fibrosis quística y neumonía, se utilizan agentes mucolíticos como la acetilcisteína (NAC). Este tratamiento nebulizado actúa reduciendo la viscosidad y elasticidad de la mucosa al romper los enlaces disulfuro en las mucoproteínas dentro del complejo mucoso, facilitando así la eliminación de la mucosidad. [16] La atelectasia posquirúrgica se trata con fisioterapia , centrándose en la respiración profunda y estimulando la tos. A menudo se utiliza un espirómetro incentivador como parte de los ejercicios de respiración. También se recomienda encarecidamente caminar para mejorar la inflación pulmonar. Las personas con deformidades torácicas o afecciones neurológicas que causan respiración superficial durante períodos prolongados pueden beneficiarse de dispositivos mecánicos que ayuden a su respiración. [ cita requerida ]
El tratamiento principal de la atelectasia masiva aguda es la corrección de la causa subyacente. Una obstrucción que no se puede eliminar tosiendo o aspirando las vías respiratorias a menudo se puede eliminar mediante una broncoscopia. Se administran antibióticos para la infección. La atelectasia crónica a menudo se trata con antibióticos porque la infección es casi inevitable. En ciertos casos, la parte afectada del pulmón puede extirparse quirúrgicamente cuando las infecciones recurrentes o crónicas se vuelven incapacitantes o el sangrado es significativo. Si un tumor está bloqueando las vías respiratorias, aliviar la obstrucción mediante cirugía, radioterapia, quimioterapia o terapia láser puede prevenir que la atelectasia progrese y que se desarrolle una neumonía obstructiva recurrente. [ cita requerida ]
Véase también
- Displasia capilar alveolo-pulmonar , un tipo muy raro de trastorno congénito difuso del pulmón.
- Síndrome del gatito de tórax plano o FCKS: atelectasia en gatitos neonatos
- Atelectasia de la membrana timpánica : la retracción del tímpano hacia el oído medio también puede denominarse atelectasia.
- William Pasteur , neumólogo pionero
Referencias
- ^ ab Orenstein, David M. (2004). Fibrosis quística: una guía para el paciente y su familia. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 62. ISBN 9780781741521.
- ^ Boda, Mary Ellen; Gylys, Barbara A. (2005). Sistemas de terminología médica: un enfoque de sistemas corporales: un enfoque de sistemas corporales . Filadelfia, Pensilvania: FA Davis Company. ISBN 0-8036-1289-3.[ página necesaria ]
- ^ "Atelectasia". MayoClinic . Consultado el 20 de febrero de 2017 .
- ^ Engoren, Milo (enero de 1995). "Falta de asociación entre atelectasia y fiebre". Chest . 107 (1): 81–84. doi :10.1378/chest.107.1.81. PMID 7813318.
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- ^ Tarun Madappa (28 de noviembre de 2017). "Atelectasia". Medscape . Consultado el 2 de febrero de 2018 .
- ^ Vicemariscal del Aire John Ernsting (2008). "Contribuciones del Instituto de Medicina de la Aviación de la RAF entre 1945 y 1994 a la seguridad de la aviación y de los vuelos" (PDF) . Revista de la Royal Air Force Historical Society (43): 18–53. ISSN 1361-4231.
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- ^ White, Gary C. (2002). Competencias básicas de laboratorio clínico para el cuidado respiratorio, 4.ª ed . Delmar Cengage Learning. pág. 230. ISBN 978-0-7668-2532-1.
- ^ por Robbins (2013). Patología básica . Elsevier. pág. 460. ISBN 978-1-4377-1781-5.
- ^ Jeque, Zishan; Weerakkody, Yuranga. "Atelectasia pulmonar". Radiopedia . Consultado el 20 de febrero de 2017 .
- ^ Libro de notas de conferencias de patología médica de Kaplan (2019). p.118
- ^ Payne, C. R; Jaques, P; Kerr, I. H (1980). "Plegamiento pulmonar que simula neoplasia pulmonar periférica (síndrome de Blesovsky)". Thorax . 35 (12): 936–940. doi :10.1136/thx.35.12.936. PMC 471419 . PMID 7268670.
- ^ Grott, K.; Chauhan, S.; Dunlap, JD (2021). "Atelectasia". StatPearls . StatPearls. PMID 31424900.
Enlaces externos
- 04-048a. en Manual Merck de Diagnóstico y Terapia Edición para el hogar
- Atelectasia en el Manual Merck de Diagnóstico y Terapia Edición Profesional
