Cirugía de trauma

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La cirugía de trauma es una especialidad quirúrgica que utiliza tanto el manejo quirúrgico como el no quirúrgico para tratar lesiones traumáticas, generalmente en un entorno agudo. Los cirujanos de trauma generalmente completan la formación de residencia en cirugía general ^{[1] [2]} y, a menudo, la formación de posgrado en trauma o cuidados críticos quirúrgicos . El cirujano de trauma es responsable de resucitar y estabilizar inicialmente y, posteriormente, de evaluar y tratar al paciente. El cirujano de trauma a cargo también lidera el equipo de trauma, que generalmente incluye enfermeras y personal de apoyo, así como médicos residentes en hospitales universitarios . ^[3]

La mayoría de los cirujanos traumatólogos de los Estados Unidos ejercen en centros más grandes y completan una beca de uno a dos años en cirugía traumatológica, que a menudo incluye una beca de cuidados intensivos quirúrgicos. Por lo tanto, pueden presentarse al examen de certificación de la Junta Estadounidense de Cirugía (ABS) en cuidados intensivos quirúrgicos. Las juntas quirúrgicas nacionales suelen supervisar los programas de formación europeos; también certifican para la subespecialización en cirugía traumatológica. Existe un examen oficial europeo de cirugía traumatológica. ^{[ cita requerida ]}

En ocasiones, la formación para cirujanos traumatólogos es difícil de obtener. En los EE. UU., el curso Advanced Trauma Operative Management (ATOM) y el Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma (ASSET) ofrecen formación en traumatología operatoria a cirujanos y cirujanos en formación. El curso Advanced Trauma Life Support (ATLS) es el que deben realizar la mayoría de los profesionales estadounidenses que atienden a pacientes traumatizados (médicos de urgencias, cirugía y traumatología, médicos auxiliares y estudiantes).

El amplio alcance de su formación en cuidados críticos quirúrgicos permite a los cirujanos traumatólogos abordar la mayoría de las lesiones en el cuello, el tórax, el abdomen y las extremidades. En grandes partes de Europa, los cirujanos traumatólogos tratan la mayoría de los traumatismos musculoesqueléticos, mientras que las lesiones del sistema nervioso central suelen ser tratadas por neurocirujanos . En los EE. UU. y Gran Bretaña, las lesiones esqueléticas son tratadas por cirujanos ortopédicos traumatólogos . Las lesiones faciales suelen ser tratadas por cirujanos maxilofaciales . Se produce una variación significativa entre los hospitales en el grado en que otros especialistas, como cirujanos cardiotorácicos , cirujanos plásticos , cirujanos vasculares y radiólogos intervencionistas , participan en el tratamiento de pacientes con traumatismos.

Los cirujanos traumatólogos deben estar familiarizados con una gran variedad de procedimientos quirúrgicos generales, torácicos y vasculares y deben ser capaces de tomar decisiones complejas, a menudo con poco tiempo e información incompleta. Se requiere competencia en todos los aspectos de la medicina de cuidados intensivos /cuidados críticos. Los horarios son irregulares y hay una cantidad considerable de trabajo nocturno, en fines de semana y festivos.

La mayoría de los pacientes que acuden a los centros de traumatología tienen múltiples lesiones que afectan a diferentes sistemas orgánicos, por lo que la atención de estos pacientes suele requerir una cantidad significativa de estudios de diagnóstico y procedimientos quirúrgicos. El cirujano traumatólogo es responsable de priorizar dichos procedimientos y de diseñar el plan de tratamiento general. Este proceso comienza tan pronto como el paciente llega al departamento de urgencias y continúa hasta el quirófano, la unidad de cuidados intensivos y la planta del hospital. En la mayoría de los entornos, los pacientes son evaluados de acuerdo con un conjunto de protocolos predeterminados ( triaje ) diseñados para detectar y tratar las afecciones potencialmente mortales lo antes posible. Una vez que se han abordado (o descartado) dichas afecciones, se abordan las lesiones que no ponen en peligro la vida.

En las últimas décadas, una gran cantidad de avances en traumatología y cuidados críticos han llevado a una frecuencia cada vez mayor de atención no quirúrgica para lesiones en el cuello, el tórax y el abdomen. La mayoría de las lesiones que requieren tratamiento quirúrgico son musculoesqueléticas. Por esta razón, parte de los cirujanos traumatólogos estadounidenses dedican al menos una parte de su práctica a la cirugía general . En la mayoría de los hospitales universitarios y centros médicos estadounidenses, una parte significativa de las llamadas de cirugía general de emergencia son atendidas por cirujanos traumatólogos. El campo que combina la cirugía traumatológica y la cirugía general de emergencia a menudo se denomina cirugía de cuidados agudos. ^{[ cita requerida ]}

Al Dr. George E. Goodfellow se le atribuye el mérito de ser el primer cirujano traumatólogo civil de los Estados Unidos. ^[4] Abrió un consultorio médico en la ciudad de Tombstone , en el Territorio de Arizona , en auge de la plata , en noviembre de 1880, donde ejerció durante los siguientes 11 años.

El 2 de julio de 1881, el presidente estadounidense Garfield recibió un disparo en el abdomen por parte de Charles J. Guiteau . Dos días después, un minero recibió un disparo en las afueras de Tombstone. El 13 de julio de 1881, Goodfellow realizó la primera laparotomía registrada para tratar la herida de bala del minero. El hombre tenía el intestino delgado, el intestino grueso y el intestino grueso perforados. Goodfellow suturó seis agujeros en los órganos del hombre. De manera similar, más tarde se pensó que el presidente Garfield tenía una bala posiblemente alojada cerca de su hígado, pero no se pudo encontrar. ^{[5] [6] : M-9} Dieciséis médicos atendieron a Garfield y la mayoría sondeó la herida con los dedos o instrumentos sucios. ^[7] A diferencia del presidente, el minero sobrevivió. ^{[8] [9]}

Goodfellow trató a varios vaqueros forajidos notorios en Tombstone, Arizona , durante la década de 1880, ^[10] incluido Curly Bill Brocius . ^[11] Durante el tiroteo en el OK Corral el 26 de octubre de 1881, el alguacil adjunto de EE. UU. Virgil Earp y su hermano, el alguacil adjunto adjunto de EE. UU. Morgan Earp , resultaron gravemente heridos. Goodfellow trató las heridas de ambos hombres. ^{[12] : 27} Goodfellow trató a Virgil Earp nuevamente dos meses después, el 28 de diciembre de 1881, después de que fuera emboscado, extrayendo 3 pulgadas (76 mm) de hueso de su húmero ^[13] y atendió a Morgan Earp el 18 de marzo de 1882, cuando recibió un disparo mientras jugaba una ronda de billar en el salón de billar Campbell and Hatch. Morgan murió a causa de sus heridas. ^{[12] : 38}

Goodfellow viajó una vez a Bisbee , a 30 millas (48 km) de Tombstone, para tratar una herida de bala abdominal. Operó al paciente tendido sobre una mesa de billar. Goodfellow extrajo una bala de calibre .45, lavó la cavidad con agua caliente, dobló los intestinos de nuevo en su posición, suturó la herida con hilo de seda y ordenó al paciente que la llevara a una cama dura para recuperarse. Escribió sobre la operación: "Estaba completamente solo y no tenía ningún tipo de asistente experto, por lo tanto, me vi obligado a depender de la ayuda de amigos voluntarios que estaban presentes, que consistían principalmente en mineros de manos duras que simplemente habían trabajado debido a la lucha. La anestesia fue administrada por un barbero, las lámparas sostenían, se traía agua caliente y otras personas brindaban otra ayuda". ^[8]

Goodfellow fue pionero en el uso de técnicas estériles para tratar heridas de bala, ^[14] lavando la herida del paciente y sus manos con jabón de lejía o whisky. ^[8] Se convirtió en la principal autoridad de Estados Unidos en heridas de bala ^[15] y fue ampliamente reconocido por su habilidad como cirujano.

A fines de la década de 1950, la laparotomía obligatoria se había convertido en el estándar de atención para el manejo de pacientes con traumatismo penetrante abdominal . ^[16] La laparotomía sigue siendo el procedimiento estándar para tratar heridas de bala abdominales en la actualidad. ^[16]

En el Reino Unido, la cirugía traumatológica ahora se considera generalmente una subespecialidad de la cirugía general . ^[17] Sin embargo, en el Royal London Hospital , que es el centro de traumatología más activo de Gran Bretaña y la unidad de traumatología más activa de Europa, ^[18] sus cirujanos traumatólogos provienen de antecedentes en cirugía vascular .

Los cursos en el Reino Unido para aspirantes a cirujanos de trauma incluyen los cursos de soporte vital avanzado en trauma y de habilidades quirúrgicas definitivas en trauma , ambos impartidos por el Real Colegio de Cirujanos .

• Herida de bala transmediastínica
• La Asociación Oriental para la Cirugía del Trauma es una importante asociación de cirujanos de trauma en los EE. UU.

• Anestesia, Trauma y Cuidados Críticos (ATACC)
• trauma.org Archivado el 24 de agosto de 2019 en Wayback Machine un sitio web dedicado al trauma
• Fundación Nacional para el Cuidado de Traumatismos