Cifosis

Hipercifosis
Otros nombres	Redondeado, jorobado
Imagen preoperatoria de un hombre de 22 años con enfermedad de Scheuermann , un tipo de cifosis estructural.
Especialidad	Ortopedía

La cifosis (del griego κυφός (kyphos)  'joroba') es una curvatura convexa anormalmente excesiva de la columna vertebral como la que se produce en las regiones torácica y sacra . ^{[1] [2] La curvatura} lordótica cóncava hacia adentro anormal de las regiones cervical y lumbar de la columna se denomina lordosis .

Puede ser resultado de una enfermedad degenerativa del disco , anomalías del desarrollo, más comúnmente la enfermedad de Scheuermann , enfermedad de Copenhague , osteoporosis con fracturas por compresión de la vértebra , mieloma múltiple o traumatismo.

Una columna torácica normal se extiende desde la primera hasta la duodécima vértebra torácica y debe tener un ángulo cifótico leve, que oscila entre 20° y 45°. Cuando la "redondez" de la columna superior aumenta más allá de los 45° se denomina cifosis o "hipercifosis". La cifosis de Scheuermann es la forma más clásica de hipercifosis y es el resultado de vértebras en cuña que se desarrollan durante la adolescencia. La causa no se conoce actualmente y la afección parece ser multifactorial y se observa con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. ^[3]

En el sentido de deformidad, es la curvatura patológica de la columna vertebral , donde partes de la columna vertebral pierden parte o la totalidad de su perfil lordótico . Esto provoca un arqueamiento de la espalda , que se percibe como una postura encorvada. La cifosis se distingue de la escoliosis , una afección en la que la columna presenta una curvatura lateral.

Si bien la mayoría de los casos de cifosis son leves y solo requieren un control de rutina, los casos graves pueden ser debilitantes. Los grados altos de cifosis pueden causar dolor y malestar intensos, dificultades respiratorias y digestivas, irregularidades cardiovasculares , compromiso neurológico y, en los casos más graves, una reducción significativa de la esperanza de vida. Estos tipos de curvaturas de alto nivel generalmente no responden bien al tratamiento conservador y casi siempre requieren una cirugía de fusión espinal , que puede restaurar el grado natural de curvatura del cuerpo.

Se estima que el riesgo de complicaciones graves de la cirugía de fusión espinal para la cifosis es del 5%, similar a los riesgos de la cirugía para la escoliosis . Las posibles complicaciones incluyen inflamación del tejido blando o procesos inflamatorios profundos, dificultades respiratorias, sangrado y lesiones nerviosas. Según la evidencia más reciente, la tasa real de complicaciones puede ser sustancialmente mayor. Incluso entre aquellos que no desarrollan complicaciones graves, el 5% de los pacientes requieren una nueva operación dentro de los cinco años posteriores al procedimiento y, en general, aún no está claro qué se esperaría de la cirugía de columna a largo plazo. ^{[4] [5]} Dado que los signos y síntomas de la deformidad espinal no se pueden cambiar mediante una intervención quirúrgica, la cirugía sigue siendo esencialmente una opción cosmética. ^{[4] [6]} Sin embargo, los efectos cosméticos de la cirugía no son necesariamente estables. ^[4]

Existen varios tipos de cifosis ( se proporcionan los códigos CIE-10 ):

• La cifosis postural (M40.0), el tipo más común, normalmente atribuida a la postura encorvada , puede ocurrir tanto en ancianos ^[7] como en jóvenes. En los jóvenes, se puede llamar "encorvarse" y es reversible corrigiendo los desequilibrios musculares. En los ancianos, puede ser un caso de hipercifosis y se denomina "joroba de viuda". Aproximadamente un tercio de los casos más graves de hipercifosis en personas mayores tienen fracturas vertebrales. ^[8] De lo contrario, el cuerpo que envejece tiende a una pérdida de integridad musculoesquelética, ^[9] y la hipercifosis puede desarrollarse debido al envejecimiento solo. ^{[8] [10]}
• La cifosis de Scheuermann (M42.0) es significativamente peor cosméticamente y puede causar diversos grados de dolor, y también puede afectar diferentes áreas de la columna (la más común es el área media torácica). La cifosis de Scheuermann se considera una forma de osteocondrosis juvenil de la columna y se llama más comúnmente enfermedad de Scheuermann. Se encuentra principalmente en adolescentes y presenta una deformidad significativamente peor que la cifosis postural. Un paciente con cifosis de Scheuermann no puede corregir conscientemente la postura. ^{[11] [12]} El vértice de la curva, ubicado en las vértebras torácicas , es bastante rígido. El paciente puede sentir dolor en este vértice, que puede agravarse con la actividad física y por largos períodos de pie o sentado. Esto puede tener un efecto significativamente perjudicial en sus vidas, ya que su nivel de actividad se ve frenado por su condición; pueden sentirse aislados o incómodos entre sus compañeros si son niños, dependiendo del nivel de deformidad. Mientras que en la cifosis postural las vértebras y los discos parecen normales, en la cifosis de Scheuermann son irregulares, a menudo herniados y con forma de cuña en al menos tres niveles adyacentes. La fatiga es un síntoma muy común, probablemente debido al intenso trabajo muscular que se debe realizar para estar de pie o sentado correctamente. La afección parece ser hereditaria. La mayoría de los pacientes que se someten a cirugía para corregir su cifosis tienen la enfermedad de Scheuermann. ^{[ cita requerida ]}
• La cifosis congénita (Q76.4) puede producirse en bebés cuya columna vertebral no se ha desarrollado correctamente en el útero. Las vértebras pueden estar malformadas o fusionadas y pueden causar una cifosis progresiva a medida que el niño se desarrolla. ^[13] El tratamiento quirúrgico puede ser necesario en una etapa muy temprana y puede ayudar a mantener una curva normal en coordinación con seguimientos constantes para monitorear los cambios. Sin embargo, la decisión de realizar el procedimiento puede ser muy difícil debido a los riesgos potenciales para el niño. Una cifosis congénita también puede aparecer repentinamente en la adolescencia, más comúnmente en niños con parálisis cerebral y otros trastornos neurológicos. ^{[ cita requerida ]}
• La cifosis nutricional puede ser resultado de deficiencias nutricionales , especialmente durante la infancia, como la deficiencia de vitamina D (que produce raquitismo ), que ablanda los huesos y da lugar a la curvatura de la columna y las extremidades bajo el peso corporal del niño.
• La deformidad gibbus es una forma de cifosis estructural, a menudo una secuela de la tuberculosis .
• La cifosis postraumática (M84.0) puede surgir de fracturas vertebrales no tratadas o tratadas de manera ineficaz. ^[14]

La cifosis se puede clasificar en gravedad según el ángulo de Cobb . También se puede medir el equilibrio sagital . El equilibrio sagital es la distancia horizontal entre el centro de C7 y el borde superior-posterior de la placa terminal de S1 en una radiografía lateral. ^[15]

El diagnóstico de cifosis se hace generalmente mediante observación y medición. Las causas idiopáticas, como el acuñamiento vertebral u otras anomalías, se pueden confirmar mediante radiografía. La osteoporosis, una posible causa de cifosis, se puede confirmar con una densitometría ósea . La cifosis torácica postural a menudo se puede tratar con reeducación postural y ejercicios de fortalecimiento específicos. La cifosis torácica idiopática debida al acuñamiento vertebral, fracturas o anomalías vertebrales es más difícil de tratar, ya que puede no ser posible adoptar una postura correcta con cambios estructurales en las vértebras. Los niños que no han completado su crecimiento pueden mostrar mejoras duraderas con el uso de aparatos ortopédicos. Se pueden prescribir ejercicios para aliviar las molestias asociadas con los músculos de la espalda demasiado estirados. Una variedad de posiciones asistidas por la gravedad o una tracción suave pueden minimizar el dolor asociado con el pinzamiento de la raíz nerviosa . Se puede recomendar la cirugía para la cifosis idiopática grave. ^{[ cita requerida ]}

Los aparatos ortopédicos corporales mostraron beneficios en un ensayo controlado aleatorio . ^[16]

El corsé de Milwaukee es un corsé corporal particular que se usa a menudo para tratar la cifosis en los EE. UU. Los corsés CAD/CAM modernos se usan en Europa para tratar diferentes tipos de cifosis. Estos son mucho más fáciles de usar y tienen mejores correcciones dentro del corsé que los reportados para el corsé de Milwaukee. Dado que existen diferentes patrones de curvatura ( torácica , toracolumbar y lumbar ), se utilizan diferentes tipos de corsé, con diferentes ventajas y desventajas. ^[17]

• 
  Corsé moderno para el tratamiento de la cifosis torácica. El corsé se fabrica mediante un dispositivo CAD/CAM. ^[17]
• 
  Corsé moderno para el tratamiento de la cifosis lumbar o toracolumbar. El corsé se construye mediante un dispositivo CAD/CAM. El objetivo principal es la restauración de la lordosis lumbar. ^[17]

En Alemania, un tratamiento estándar tanto para la enfermedad de Scheuermann como para la cifosis lumbar es el método Schroth , un sistema de fisioterapia para la escoliosis y las deformidades espinales relacionadas. ^[18] Consiste en acostarse en decúbito supino, colocar una almohada debajo de la región escapular y estirar posteriormente la columna cervical. En China, muchas personas usan colchones para el cuidado de la columna vertebral para corregir la cifosis mientras duermen. ^{[ cita requerida ]}

En casos graves, se puede recurrir al tratamiento quirúrgico. En pacientes con deformidad cifótica progresiva debida a un colapso vertebral, un procedimiento denominado cifoplastia puede detener la deformidad y aliviar el dolor. La cifoplastia es un procedimiento mínimamente invasivo, ^[19] que requiere únicamente una pequeña abertura en la piel. El objetivo principal es devolver la vértebra dañada lo más cerca posible de su altura original. ^[20]

Una de las representaciones más conocidas y duraderas de la cifosis es la de Quasimodo , el héroe epónimo de la novela de Victor Hugo de 1831 El jorobado de Notre Dame , que solidificó la concepción popular del jorobado como un paria indigente y digno de lástima de la sociedad europea. Los legendarios comprachicos del tipo popularizado en la obra similar de Hugo El hombre que ríe son descritos en cambio como capaces de convertir a niños sanos en jorobados, junto con una variedad de otras deformidades, utilizando venenos y mutilaciones, antes de vender sus resultados como esclavos como enanos de la corte o artistas de espectáculos de fenómenos . ^{[21] [22]}

Las primeras películas de terror desarrollaron al jorobado Ígor como un personaje estereotipado, asistente de un científico loco .

• Miopatía de Bethlem 2
• Síndrome de Ehlers-Danlos
• Enfermedad de Copenhague
• Síndrome de Loeys-Dietz
• Enfermedad de Pott

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• Cifo, definición y otros términos médicos relacionados