Catéter venoso central
A tubular device placed in a large vein used to administer medicines

Catéter venoso central
Diagrama que muestra una línea central no tunelizada insertada en la vena subclavia derecha.
MallaD002405
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Un catéter venoso central ( CVC ), también conocido como línea central (c-line) , línea venosa central o catéter de acceso venoso central , es un catéter que se coloca en una vena grande . Es una forma de acceso venoso . La colocación de catéteres más grandes en venas ubicadas más centralmente suele ser necesaria en pacientes gravemente enfermos o en aquellos que requieren terapias intravenosas prolongadas, para un acceso vascular más confiable. Estos catéteres se colocan comúnmente en venas del cuello ( vena yugular interna ), tórax ( vena subclavia o vena axilar ), ingle ( vena femoral ) o a través de venas de los brazos (también conocido como línea PICC o catéteres centrales de inserción periférica).

Las vías centrales se utilizan para administrar medicamentos o líquidos que no se pueden tomar por vía oral o que dañarían una vena periférica más pequeña , obtener análisis de sangre (específicamente la "saturación venosa central de oxígeno"), administrar líquidos o productos sanguíneos para reanimación de gran volumen y medir la presión venosa central . [1] [2] Los catéteres utilizados suelen tener entre 15 y 30 cm de longitud, están hechos de silicona o poliuretano y tienen uno o varios lúmenes para la infusión. [3]

Usos médicos

Equipos de línea central, en orden de uso típico:
  1. Jeringa con anestesia local
  2. Bisturí
  3. Gel estéril para guía ecográfica
  4. Aguja introductora (aquí calibre 18 ) en jeringa con solución salina para detectar el reflujo de sangre tras la penetración en la vena
  5. Alambre guía
  6. Dilatador de tejidos
  7. Catéter permanente (aquí calibre 16 )
  8. Sujetadores adicionales y su hilo quirúrgico correspondiente
  9. Vendaje
Se insertó un catéter de diálisis de dos lúmenes en el lado izquierdo de la persona. Las cicatrices en la base del cuello indican el punto de inserción en la vena yugular izquierda .

Las siguientes son las principales indicaciones para el uso de catéteres venosos centrales: [3]

  1. Acceso venoso periférico difícil : se pueden colocar catéteres venosos centrales cuando es difícil obtener o mantener el acceso venoso periférico (por ejemplo, obesidad, venas cicatrizadas por canulaciones previas , paciente agitado).
  2. Administración de determinados medicamentos o líquidos : los medicamentos como los vasopresores (p. ej., norepinefrina , vasopresina , fenilefrina , etc.), los agentes quimioterapéuticos o las soluciones hipertónicas son perjudiciales para las venas periféricas y, a menudo, requieren la colocación de una vía central. Además, los catéteres con múltiples lúmenes pueden facilitar la administración simultánea de varios medicamentos parenterales.
  3. Terapias intravenosas prolongadas : medicamentos parenterales que deben administrarse durante períodos prolongados (más de unos pocos días), como nutrición parenteral a largo plazo o antibióticos intravenosos , que se administran a través de una vía central.
  4. Tratamiento especializado : intervenciones como hemodiálisis , plasmaféresis , marcapasos cardíaco transvenoso y monitorización hemodinámica invasiva (por ejemplo, cateterismo de la arteria pulmonar ) requieren acceso venoso central.

No existen contraindicaciones absolutas para el uso de catéteres venosos centrales. [3] Las contraindicaciones relativas incluyen: coagulopatía , trauma o infección local en el sitio de colocación o sospecha de lesión vascular proximal. [4] Sin embargo, existen riesgos y complicaciones asociados con la colocación de vías centrales, que se abordan a continuación.

Complicaciones

La inserción de una vía central puede causar diversas complicaciones. El beneficio esperado de su uso debe ser mayor que el riesgo de dichas complicaciones.

Neumotórax

La incidencia de neumotórax es más alta con la cateterización de la vena subclavia debido a su proximidad anatómica al vértice del pulmón. En el caso de la cateterización de la vena yugular interna, el riesgo de neumotórax se minimiza mediante el uso de guía ecográfica . Para los médicos experimentados, la incidencia de neumotórax es de alrededor del 1,5 al 3,1 %. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (Reino Unido) y otras organizaciones médicas recomiendan el uso rutinario de la ecografía para minimizar las complicaciones. [5]

Si se sospecha un neumotórax, se debe obtener una radiografía de tórax en posición vertical. Se prefiere una radiografía de tórax en posición vertical porque el aire libre migrará al vértice del pulmón, donde se visualiza fácilmente. Por supuesto, esto no siempre es posible, en particular en pacientes gravemente enfermos en la unidad de cuidados intensivos . Las radiografías obtenidas en posición supina no detectan el 25-50% de los neumotórax. [6] En cambio, la ecografía en la cama del paciente es un método superior de detección en aquellos demasiado enfermos para obtener imágenes en posición vertical. [3]

Perforación vascular

La perforación de la vasculatura por un catéter es una complicación temida y potencialmente mortal de las vías centrales. Afortunadamente, la incidencia de estos eventos es extremadamente rara, especialmente cuando las vías se colocan con guía ecográfica. La canulación accidental de la arteria carótida es una complicación potencial de la colocación de una vía central en la vena yugular interna . Esto ocurre a una tasa de aproximadamente el 1% cuando se utiliza guía ecográfica. Sin embargo, tiene una incidencia reportada del 0,5 al 11% cuando se utiliza un abordaje anatómico. [7] Si la carótida se canula accidentalmente y se inserta un catéter en la arteria, el catéter debe dejarse en su lugar y se debe notificar a un cirujano vascular porque retirarlo puede ser fatal. [3]

Todos los catéteres pueden introducir bacterias en el torrente sanguíneo, lo que puede provocar infecciones graves que pueden ser fatales en hasta el 25% de los casos. [8] El problema de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central (CLABSI, por sus siglas en inglés) ha ganado cada vez más atención en los últimos años. [9] Causan una gran cantidad de morbilidad (daño) y muertes, y aumentan los costos de la atención médica. Aquellos que tienen una CLABSI tienen un riesgo 2,75 veces mayor de morir en comparación con aquellos que no la tienen. [10] La CLABSI también se asocia con estadías más prolongadas en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital, de 2,5 y 7,5 días respectivamente cuando se ajustan otros factores relacionados con la enfermedad. [10]

Los microbios pueden acceder al torrente sanguíneo a través de un catéter central de varias maneras. En raras ocasiones, se introducen a través de infusiones contaminadas. También pueden acceder al lumen del catéter a través de puntos de ruptura, como los conectores. Sin embargo, el método por el cual la mayoría de los organismos acceden es migrando desde la piel a lo largo de la parte del catéter que recorre el tejido subcutáneo hasta llegar a la parte del catéter en la vena. Además, las bacterias presentes en la sangre pueden adherirse a la superficie del catéter, transformándolo en un foco de infección. [3] [10]

Si se sospecha que una persona tiene una infección en la vía central, se toman hemocultivos tanto del catéter como de una vena de otra parte del cuerpo. Si en el cultivo de la vía central aparecen bacterias mucho antes (>2 horas) que en la otra vena, es probable que la vía esté infectada. El hemocultivo cuantitativo es incluso más preciso, pero este método no está ampliamente disponible. [11]

Los antibióticos casi siempre se administran tan pronto como se sospecha que un paciente tiene una infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. Sin embargo, esto debe ocurrir después de que se extraigan los hemocultivos, de lo contrario, es posible que no se identifique el organismo culpable. Los organismos más comunes que causan estas infecciones son los estafilococos coagulasa negativos, como el Staphylococcus epidermidis . [3] Las infecciones que resultan en bacteriemia por Staphylococcus aureus requieren la extracción del catéter y antibióticos. Si se retira el catéter sin administrar antibióticos, el 38% de las personas aún pueden desarrollar endocarditis . [12] La evidencia sugiere que puede no haber ningún beneficio asociado con la administración de antibióticos antes de que se inserte un catéter venoso central a largo plazo en pacientes con cáncer y esta práctica puede no prevenir las infecciones relacionadas con el catéter por grampositivos. [13] Sin embargo, para las personas que requieren catéteres venosos centrales a largo plazo y que tienen un mayor riesgo de infección, por ejemplo, personas con cáncer que tienen riesgo de neutropenia debido a su tratamiento de quimioterapia o debido a la enfermedad, lavar el catéter con una solución que contenga un antibiótico y heparina puede reducir las infecciones relacionadas con el catéter. [13]

En una guía de práctica clínica , los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos recomiendan no realizar cultivos de rutina de las vías venosas centrales después de su extracción. [14] La guía hace varias otras recomendaciones para prevenir infecciones de las vías. [14]

Para prevenir infecciones, se recomienda una limpieza rigurosa del sitio de inserción del catéter. Para este tipo de limpieza se suele utilizar una solución de povidona yodada , pero la clorhexidina parece ser dos veces más eficaz que el yodo. [15] El reemplazo sistemático de las vías no hace ninguna diferencia en la prevención de infecciones. [16] Los CDC hacen muchas recomendaciones con respecto a la reducción del riesgo de infección de los CVC, entre ellas: [17]

  • El sitio preferido de inserción (incluso para la colocación de catéteres no tunelizados), desde el punto de vista de la prevención de infecciones, es la vena subclavia y, en general, se debe evitar la vena femoral si es posible.
  • No existe en las directrices una recomendación clara sobre el sitio de colocación del catéter tunelizado.
  • La selección de catéteres debe incluir aquellos con puertos mínimos para lograr el objetivo clínico.
  • Se requieren guantes estériles para CVC
  • Se requieren campos estériles de cuerpo entero, gorro, mascarilla y guantes para la colocación de CVC.
  • El sitio del catéter debe controlarse visualmente y mediante palpación (a través del vendaje) periódicamente para evaluar si hay infección.
  • Sin embargo, es aceptable utilizar guantes limpios, no estériles, para cambiar el apósito de los catéteres intravasculares.
  • Tanto la clorhexidina como la povidona yodada son limpiadores de la piel aceptables, aunque se prefiere la clorhexidina.
  • Para los sitios de CVC de corto plazo, los apósitos deben cambiarse al menos cada 7 días para los apósitos transparentes y cada 2 días para los apósitos de gasa.
  • En el caso de catéteres implantados o tunelizados a largo plazo, los apósitos no deben cambiarse más de una vez por semana, a menos que estén sucios o sueltos.
  • No se recomienda la extracción y el reemplazo sistemáticos de un catéter venoso central. Si bien los catéteres de vía central deben retirarse tan pronto como ya no sean necesarios, no se ha demostrado que la extracción y el reemplazo programados, ya sea a través de una guía o con un nuevo sitio de punción, sean beneficiosos para prevenir infecciones.
  • Los apósitos impregnados con medicamentos pueden reducir el riesgo de contraer una infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. [18]
  • No hay evidencia concluyente sobre si un intervalo más largo de cambio de apósitos para dispositivos de acceso venoso central está asociado con más o menos infecciones. [19]
  • No está claro si la limpieza de la piel con antisépticos o sin limpieza de la piel puede reducir la tasa de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter. [20] La falta de claridad se debe a la baja calidad de algunos de los estudios utilizados en el metanálisis.

Se ha demostrado que el uso de listas de verificación que detallan el proceso paso a paso (incluidas las técnicas estériles) de colocación del catéter reduce las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter. Esto se hace a menudo con un observador que revisa la lista de verificación mientras el operador coloca el catéter central. [10] También se ha demostrado que tener kits de catéter de vía central (o un carro de vía central), que contienen todo el equipo necesario para colocar el catéter venoso central, reduce las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con la vía central. [10]

Los factores de riesgo específicos del paciente para el desarrollo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter incluyen la colocación o el mantenimiento de un catéter central en aquellos que están inmunocomprometidos , neutropénicos , desnutridos, tienen quemaduras graves, tienen un índice de masa corporal mayor de 40 (obesidad) o si una persona tiene una estadía prolongada en el hospital antes de la inserción del catéter. [10] Los bebés prematuros también tienen un mayor riesgo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter en comparación con los nacidos a término. [10] Los factores del proveedor que aumentan el riesgo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter incluyen la inserción del catéter en condiciones de emergencia, no adherirse a la técnica estéril, múltiples manipulaciones del catéter o el conector y mantener el catéter durante más tiempo del indicado. [10]

Oclusión

Una forma de trombosis es la formación de una vaina de fibrina alrededor del catéter y es una de las causas más comunes de obstrucción del catéter. [21] Se observa indirectamente en estas imágenes antes y después de la infusión de radiocontraste , a medida que este se acumula alrededor del catéter.

En ocasiones, los catéteres venosos pueden obstruirse debido a torceduras, reflujo de sangre hacia el catéter que provoca trombosis o infusión de materiales insolubles que forman precipitados. Sin embargo, la trombosis es la causa más común de oclusión de la vía central y se presenta en hasta el 25 % de los catéteres. [3]

Los CVC son un factor de riesgo para la formación de coágulos sanguíneos ( trombosis venosa ), incluida la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores . [22] [23] Se cree que este riesgo se debe a la activación de sustancias de coagulación en la sangre por un traumatismo en la vena durante su colocación. [24] El riesgo de coágulos sanguíneos es mayor en una persona con cáncer, ya que el cáncer también es un factor de riesgo para los coágulos sanguíneos. Hasta dos tercios de los pacientes con cáncer con vías centrales muestran evidencia de trombosis asociada al catéter. [3] Sin embargo, la mayoría de los casos (más del 95%) de trombosis asociada al catéter no se detectan. [ cita requerida ] La mayoría de los casos sintomáticos se observan con la colocación de catéteres en la vena femoral (3,4%) o catéteres centrales insertados periféricamente (3%). [3] Se ha demostrado que los medicamentos anticoagulantes como la heparina y el fondaparinux disminuyen la incidencia de coágulos sanguíneos, específicamente la trombosis venosa profunda , en una persona con cáncer con vías centrales. [25] Además, los estudios sugieren que el uso a corto plazo de CVC en la vena subclavia tiene menos probabilidades de estar asociado con coágulos sanguíneos que los CVC colocados en la vena femoral en pacientes sin cáncer. [2]

En caso de oclusión no trombótica (p. ej. formación de precipitados), se puede utilizar ácido diluido para restablecer la permeabilidad del catéter. Se suele utilizar una solución de ácido clorhídrico 0,1 N. Las infusiones que contienen una cantidad significativa de lípidos, como la nutrición parenteral total (NPT) o el propofol , también son propensas a la oclusión con el tiempo. En este contexto, la permeabilidad a menudo se puede restablecer mediante la infusión de una pequeña cantidad de etanol al 70 %. [3]

Extravío

La colocación incorrecta del CVC es más común cuando la anatomía de la persona es diferente o difícil debido a una lesión o una cirugía previa. [24]

Los CVC pueden colocarse por error en una arteria durante la inserción (por ejemplo, la arteria carótida o la arteria vertebral cuando se colocan en el cuello o la arteria femoral común cuando se colocan en la ingle). Este error se puede identificar rápidamente mediante un tubo especial que puede mostrar la presión del catéter ( las arterias tienen una presión más alta que las venas ). Además, el envío de muestras de sangre para el contenido de acidez, oxígeno y dióxido de carbono ( pH , pO2 , pCO2 respectivamente ) (es decir, análisis de gases en sangre) puede mostrar las características de una arteria (pH/pO2 más alto , pCO2 más bajo ) o una vena (pH/pO2 más bajo , pCO2 más alto ) . [1]

Durante la colocación de una vía central en la vena subclavia, el catéter puede ser empujado accidentalmente hacia la vena yugular interna del mismo lado en lugar de hacia la vena cava superior. Se realiza una radiografía de tórax después de la inserción para descartar esta posibilidad. [26] La punta del catéter también puede ser dirigida erróneamente hacia la vena subclavia contralateral (lado opuesto) en el cuello, en lugar de hacia la vena cava superior .

Embolia aérea venosa

La entrada de aire en la circulación venosa tiene el potencial de causar una embolia aérea venosa . Esta es una complicación poco frecuente de la colocación de un CVC; sin embargo, puede ser letal. El volumen y la velocidad de entrada de aire determinan el efecto que tendrá un émbolo aéreo en un paciente. Este proceso puede volverse fatal cuando se introducen al menos 200 a 300 mililitros de aire en unos pocos segundos. [27] Las consecuencias de esto incluyen: accidente cerebrovascular embólico agudo (por aire que pasa a través de un foramen oval permeable ), edema pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha aguda (por aire atrapado en el ventrículo derecho ) que puede provocar un shock cardiogénico . [3]

La presentación clínica de una embolia aérea venosa puede ser asintomática. En aquellos que son sintomáticos, los síntomas más comunes son la falta de aire de inicio repentino y la tos. Si la presentación es grave, el paciente puede volverse rápidamente hipotenso y tener un nivel alterado de conciencia debido al shock cardiogénico. También se pueden observar síntomas de un accidente cerebrovascular agudo. [3] La ecocardiografía se puede utilizar para visualizar el aire que ha quedado atrapado en las cámaras del corazón. [27] Si se sospecha una gran embolia aérea, se puede conectar una jeringa a la tapa del catéter y tirar del tapón en un intento de eliminar el aire de la circulación. El paciente también puede colocarse en la posición de decúbito lateral izquierdo . Se cree que esta posición ayuda a aliviar el aire que ha quedado atrapado en el ventrículo derecho. [3]

La trombosis relacionada con el catéter (TRC) es el desarrollo de un coágulo sanguíneo relacionado con el uso prolongado de CVC. Ocurre principalmente en las extremidades superiores y puede provocar complicaciones adicionales, como embolia pulmonar , síndrome postrombótico y compromiso vascular. Los síntomas incluyen dolor, sensibilidad a la palpación, hinchazón, edema , calor, eritema y desarrollo de vasos colaterales en el área circundante. Sin embargo, la mayoría de las TRC son asintomáticas y las infecciones previas del catéter aumentan el riesgo de desarrollar una TRC. Los lavados de rutina pueden ayudar a prevenir la trombosis del catéter. [28] Si hay obstrucción del catéter, se pueden utilizar fármacos trombolíticos si la obstrucción es causada por coágulos o depósito de fibrina. El tratamiento anticoagulante está indicado si la obstrucción es causada por la formación de trombos . [29] No hay evidencia adecuada de si el lavado con solución salina con heparina es mejor que el lavado con solución salina normal para mantener la permeabilidad del catéter venoso central y prevenir la oclusión. [30] [31]

Inserción

Vídeo de la inserción de una vía central asistida por ultrasonido a través de la vena yugular interna

Antes de la inserción, se evalúa al paciente revisando los análisis de laboratorio pertinentes y la indicación para la colocación del CVC, con el fin de minimizar los riesgos y las complicaciones del procedimiento. A continuación, se limpia el área de piel sobre el sitio de inserción planificado. Se aplica un anestésico local si es necesario. La ubicación de la vena se identifica mediante puntos de referencia o con el uso de un pequeño dispositivo de ultrasonido . Se avanza una aguja hueca a través de la piel hasta que se aspira sangre. El color de la sangre y la velocidad de su flujo ayudan a distinguirla de la sangre arterial (lo que sugiere que se ha perforado una arteria accidentalmente). En América del Norte y Europa, el uso de ultrasonido ahora representa el estándar de oro para el acceso venoso central y las habilidades, con un uso decreciente de las técnicas de puntos de referencia. [32] [33] La evidencia reciente muestra que la guía ecográfica para la cateterización de la vena subclavia conduce a una reducción de los eventos adversos. [34] [35] [36]

La línea se inserta luego utilizando la técnica de Seldinger : se pasa un alambre guía romo a través de la aguja, luego se retira la aguja. Se puede pasar un dispositivo dilatador sobre el alambre guía para expandir el tracto. Finalmente, la línea central en sí se pasa sobre el alambre guía, que luego se retira. Todos los lúmenes de la línea se aspiran (para asegurarse de que todos estén posicionados dentro de la vena) y se lavan con solución salina o heparina . [1] Se puede realizar una radiografía de tórax después para confirmar que la línea está posicionada dentro de la vena cava superior y que no se causó neumotórax inadvertidamente. En las radiografías anteroposteriores, una punta del catéter entre 55 y 29 mm por debajo del nivel de la carina se considera una ubicación aceptable. [37] Se puede utilizar el seguimiento electromagnético para verificar la colocación de la punta y proporcionar orientación durante la inserción, obviando la necesidad de la radiografía posterior.

  • Un catéter venoso central fijado a la piel con sutura.
    Un catéter venoso central fijado a la piel con sutura.
  • Radiografía de tórax con catéter en vena subclavia derecha
    Radiografía de tórax con catéter en vena subclavia derecha
  • El contorno de la vena cava superior en una radiografía de tórax está marcado a la izquierda.
    El contorno de la vena cava superior en una radiografía de tórax está marcado a la izquierda.

Flujo del catéter

Ecuación de Hagen-Poiseuille

La ecuación de Hagen-Poiseuille describe las propiedades del flujo a través de un tubo rígido. [38] La ecuación se muestra a continuación:

Q = Δ P ∗ ( π r 4 / 8 μ L ) {\displaystyle Q=\Delta P*(\pi r^{4}/8\mu L)}

La ecuación muestra que el caudal (Q) a través de un tubo rígido es una función del radio interior (r), la longitud del tubo (L) y la viscosidad del fluido (μ). El caudal está directamente relacionado con la cuarta potencia del radio interior del tubo, e inversamente relacionado con la longitud del tubo y la viscosidad del fluido. Esta ecuación se puede utilizar para comprender las siguientes observaciones vitales con respecto a los catéteres venosos: que el radio interior de un catéter tiene un impacto mucho mayor en el caudal que la longitud del catéter o la viscosidad del fluido, y que para una infusión rápida, un catéter más corto y de mayor calibre es óptimo porque proporcionará el mayor caudal. [3]

Tipos

El CVC percutáneo se inserta directamente a través de la piel. Se utiliza la vena subclavia (izquierda), yugular interna (derecha), externa o femoral.

Existen varios tipos de catéteres venosos centrales; estos pueden subdividirse según el sitio (donde se inserta el catéter en el cuerpo) así como el tipo específico de catéter utilizado. [39]

Por sitio

Catéter venoso central percutáneo (CVC)

Un catéter venoso central percutáneo, o CVC, se inserta directamente a través de la piel. Se utiliza la vena yugular interna o externa , la subclavia o la femoral . Se utiliza con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades graves. El CVC se puede utilizar durante días o semanas y el paciente debe permanecer en el hospital. Por lo general, se mantiene en su lugar con suturas o un dispositivo de fijación fabricado. [28] Los catéteres de uso común incluyen los catéteres Quinton .

Catéteres centrales de inserción periférica (PICC)

Línea PICC insertada en la parte superior del brazo (a través de la vena basílica)

Un catéter central de inserción periférica, o línea PICC (pronunciado "pick"), es un catéter venoso central que se inserta en una vena del brazo (a través de las venas basílica o cefálica ) en lugar de una vena del cuello o el tórax. La vena basílica suele ser un mejor objetivo para la canulación que la vena cefálica porque es más grande y tiene un recorrido más recto a través del brazo. La punta del catéter se coloca en la vena cava superior. [1] Las líneas PICC tienen un diámetro más pequeño que las líneas centrales, ya que se insertan en venas periféricas más pequeñas, y son mucho más largas que los catéteres venosos centrales (50-70 cm frente a 15-30 cm). Por lo tanto, la velocidad del flujo de líquido a través de las líneas PICC es considerablemente más lenta que otras líneas centrales, lo que las hace inadecuadas para la reanimación rápida de líquidos de gran volumen. Los PICC pueden ocluirse fácilmente y no se pueden utilizar con fenitoína . [28] Las líneas PICC también pueden provocar trombosis y estenosis venosas y, por lo tanto, deben usarse con precaución en pacientes con enfermedad renal crónica en caso de que algún día sea necesario crear una fístula arteriovenosa para hemodiálisis. [40] [41]

Sin embargo, las vías PICC son convenientes por varias razones. Pueden proporcionar acceso venoso durante hasta un año. El paciente puede irse a casa con una vía PICC. Evitan las complicaciones de la colocación de una vía central (p. ej., neumotórax, canulación arterial accidental), y son relativamente fáciles de colocar bajo guía ecográfica y causan menos molestias que las vías centrales. [3] Las vías PICC se pueden insertar junto a la cama del paciente, en el hogar o en un entorno radiológico. Se mantienen en su lugar con suturas o un dispositivo de fijación fabricado. [28]

Catéter venoso central subcutáneo o tunelizado

CVC tunelizado

Los catéteres tunelizados se introducen por debajo de la piel desde el lugar de inserción hasta un lugar de salida independiente. El catéter y sus accesorios emergen por debajo de la piel. El lugar de salida suele estar ubicado en el pecho, lo que hace que los puertos de acceso sean menos visibles que los catéteres que sobresalen directamente del cuello. Pasar el catéter por debajo de la piel ayuda a prevenir infecciones y proporciona estabilidad. La inserción es un procedimiento quirúrgico en el que el catéter se introduce por un túnel subcutáneo debajo de la piel en el área del pecho antes de ingresar a la vena cava superior. Los catéteres tunelizados de uso común incluyen los catéteres Hickman , Groshong o Broviac, y también se los puede conocer por estos nombres.

Un catéter tunelizado puede permanecer insertado durante meses o años. Estos CVC tienen una baja tasa de infección debido a un manguito de Dacron, un manguito antimicrobiano que rodea el catéter cerca del sitio de entrada, que está recubierto con una solución antimicrobiana y mantiene el catéter en su lugar después de dos a tres semanas de la inserción. [28]

Catéter venoso central implantado (ICVC, Port-A-Cath)

Catéter venoso central implantado
Puerto implantado . Aquí se distinguen fácilmente los "pezones" que delimitan la zona de interés del médico.
Aguja de pinza insertada en el puerto

Un catéter venoso central implantado, también llamado puerto "cath" o "port-a-cath", es similar a un catéter tunelizado, pero se deja completamente debajo de la piel y es accesible a través de un puerto . Los medicamentos se inyectan a través de la piel dentro del catéter. Algunos puertos implantados contienen un pequeño depósito que se puede rellenar de la misma manera. Después de llenarse, el depósito libera lentamente el medicamento en el torrente sanguíneo. Los puertos de infusión implantados quirúrgicamente se colocan debajo de la clavícula (fosa infraclavicular), con el catéter enhebrado en el corazón ( aurícula derecha ) a través de una vena grande. Una vez implantado, se accede al puerto a través de una aguja con punta Huber sin núcleo "gripper" (PowerLoc es una marca, los tamaños comunes son 0,75 y 1 pulgada (19 y 25 mm) de longitud; calibre 19 y 20. El conjunto de la aguja incluye un tramo corto de tubo y cánula ) insertada directamente a través de la piel. El médico y el paciente pueden optar por aplicar un anestésico tópico antes de acceder al puerto. Los puertos se pueden utilizar para medicamentos, quimioterapia y toma de muestras de sangre. Como los puertos están ubicados completamente debajo de la piel, son más fáciles de mantener y tienen un menor riesgo de infección que los catéteres CVC o PICC. [1] Un puerto implantado es menos intrusivo que un catéter tunelizado o una línea PICC, requiere poco cuidado diario y tiene menos impacto en las actividades diarias del paciente. El acceso al puerto requiere equipo y capacitación especializados.

Los puertos se utilizan generalmente en pacientes que requieren acceso venoso periódico durante un tratamiento prolongado y luego se limpian con regularidad hasta que se eliminan quirúrgicamente. Si se requiere acceso venoso con frecuencia durante un período corto, se utiliza más comúnmente un catéter con acceso externo. [1]

Tipos de catéter

Catéter de triple luz

El catéter más comúnmente utilizado para el acceso venoso central es el catéter de triple luz. [3] Se prefieren (particularmente en la UCI) por sus tres canales de infusión que permiten administrar múltiples terapias simultáneamente. Se miden utilizando la escala French , y el tamaño 7 French se usa comúnmente en adultos. Estos catéteres suelen tener un canal de calibre 16 y dos canales de calibre 18. [3] A diferencia de la escala French, cuanto mayor sea el número de calibre, menor será el diámetro del catéter. Aunque estos catéteres poseen un puerto de calibre 16, el flujo es considerablemente más lento de lo que se esperaría a través de un catéter intravenoso periférico de calibre 16 debido a la mayor longitud del catéter venoso central (ver la sección sobre "flujo del catéter" más arriba). Es importante señalar que el uso de múltiples canales de infusión no aumenta el riesgo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter. [42]

Catéter de hemodiálisis

Los catéteres de hemodiálisis son catéteres de gran diámetro (hasta 16 French o 5,3 mm) capaces de alcanzar velocidades de flujo de 200 a 300 ml/min, lo que es necesario para mantener las altas velocidades de flujo de la hemodiálisis . Hay dos canales: uno se utiliza para llevar la sangre del paciente a la máquina de diálisis, mientras que el otro se utiliza para devolver la sangre al paciente. Estos catéteres se colocan típicamente en la vena yugular interna. [3]

Vainas introductoras

Las vainas introductoras son catéteres grandes (8-9 French) que se colocan típicamente para facilitar el paso de dispositivos vasculares temporales como un catéter de arteria pulmonar o un marcapasos transvenoso . La vaina introductora se coloca primero y luego se pasa el dispositivo a través de la vaina hasta el vaso. Estos catéteres también pueden servir como dispositivos independientes para una infusión rápida dado su gran diámetro y longitud corta . Cuando se combinan con un sistema de infusión presurizado, se han logrado caudales de 850 ml/min. [3]

Cuidado rutinario del catéter

Catéter triluminal

El catéter se mantiene en su lugar mediante un apósito adhesivo, una sutura o una grapa que se cubre con un apósito oclusivo. El lavado regular con solución salina o con una solución que contenga heparina mantiene la vía abierta y previene la formación de coágulos sanguíneos . No hay evidencia de que la heparina sea mejor que la solución salina para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. [43] Algunas vías están impregnadas con antibióticos, sustancias que contienen plata (específicamente sulfadiazina de plata ) y/o clorhexidina para reducir el riesgo de infección. [44]

Los tipos específicos de vías centrales de larga duración son los catéteres Hickman , que requieren pinzas para asegurarse de que la válvula esté cerrada, y los catéteres Groshong, que tienen una válvula que se abre cuando se extrae o se infunde líquido y permanece cerrada cuando no se utiliza. Las vías Hickman también tienen un "manguito" debajo de la piel para evitar la migración bacteriana. [ cita requerida ] El manguito también provoca el crecimiento de tejido hacia el interior del dispositivo para una fijación a largo plazo.

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdef McKean S, Ross J, Dressler D, Brotman D, Ginsburg J (2012). Principios y práctica de la medicina hospitalaria . Nueva York: McGraw-Hill. ISBN 978-0071603898.
  2. ^ ab Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL (marzo de 2012). "Sitios de acceso venoso central para la prevención de la trombosis, la estenosis y la infección venosas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2012 (3): CD004084. doi :10.1002/14651858.CD004084.pub3. PMC 6516884. PMID  22419292 . 
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Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Catéter venoso central .
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  • Videotutorial sobre cómo iniciar vías venosas centrales en varias localizaciones
  • Cuidados de la vía central, comparación, indicaciones, complicaciones y usos
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