Fractura de cadera
Hueso roto en la región de la articulación de la cadera

Condición médica
Fractura de cadera
Otros nombresFractura de fémur proximal; [1] fractura de cuello femoral [hipónimo principal]; fractura de cabeza femoral [otro hipónimo]
Fractura intertrocantérea de cadera en un varón de 17 años
SíntomasDolor alrededor de la cadera , particularmente con el movimiento, acortamiento de la pierna [2]
TiposIntracapsular, extracapsular (intertrocantérico, subtrocantérico, trocantérico mayor, trocantérico menor) [1]
CausasTraumatismos como una caída [1] [3]
Factores de riesgoOsteoporosis , toma de muchos medicamentos, consumo de alcohol, cáncer metastásico [2] [1]
Método de diagnósticoRadiografía , resonancia magnética , tomografía computarizada , gammagrafía ósea [3] [2]
Diagnóstico diferencialOsteoartritis , necrosis avascular de la cadera , hernia , bursitis trocantérea [3]
PrevenciónMejora de la iluminación, eliminación de alfombras sueltas, ejercicio, tratamiento de la osteoporosis [1]
TratamientoCirugía [1]
MedicamentoOpiáceos , bloqueo nervioso [1]
Pronóstico~20% de riesgo de muerte en un año (personas mayores) [3] [1]
Frecuencia~15% de las mujeres en algún momento [1]

Una fractura de cadera es una rotura que se produce en la parte superior del fémur (hueso del muslo), en el cuello femoral o (raramente) en la cabeza femoral . [2] Los síntomas pueden incluir dolor alrededor de la cadera , particularmente con el movimiento, y acortamiento de la pierna. [2] Por lo general, la persona no puede caminar. [3]

Una fractura de cadera es generalmente una fractura del cuello femoral . Estas fracturas ocurren con mayor frecuencia como resultado de una caída. [3] ( Las fracturas de la cabeza femoral son un tipo raro de fractura de cadera que también puede ser el resultado de una caída, pero son causadas más comúnmente por incidentes más violentos, como accidentes de tráfico). Los factores de riesgo incluyen osteoporosis , tomar muchos medicamentos , consumo de alcohol y cáncer metastásico . [2] [1] El diagnóstico se realiza generalmente mediante radiografías . [2] Ocasionalmente, puede ser necesario realizar una resonancia magnética , una tomografía computarizada o una gammagrafía ósea para realizar el diagnóstico. [3] [2]

El tratamiento del dolor puede incluir opioides o un bloqueo nervioso . [1] [4] Si la salud de la persona lo permite, generalmente se recomienda la cirugía dentro de los dos días. [2] [1] Las opciones para la cirugía pueden incluir un reemplazo total de cadera o estabilizar la fractura con tornillos. [2] Se recomienda un tratamiento para prevenir coágulos de sangre después de la cirugía. [1]

Aproximadamente el 15% de las mujeres se fracturan la cadera en algún momento de su vida; [1] las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [1] Las fracturas de cadera se vuelven más comunes con la edad. [1] El riesgo de muerte en el año posterior a una fractura es de aproximadamente el 20% en las personas mayores. [1] [3]

Signos y síntomas

La extremidad afectada suele estar acortada y rotada externamente de forma antinatural en comparación con la pierna no afectada.

La presentación clínica clásica de una fractura de cadera es la de un paciente de edad avanzada que sufrió una caída de baja energía y ahora tiene dolor en la ingle y no puede soportar peso. [5] El dolor puede irradiarse a la rodilla supracondílea . En el examen, la extremidad afectada a menudo está acortada y rotada externamente en comparación con la pierna no afectada. [6]

Complicaciones

La falta de unión , es decir, la falta de consolidación de la fractura, es común en las fracturas del cuello del fémur, pero mucho más rara en otros tipos de fractura de cadera. La necrosis avascular de la cabeza femoral ocurre con frecuencia (20%) en las fracturas intracapsulares de cadera, debido a que se interrumpe el suministro de sangre. [5]

La consolidación defectuosa, es decir, la consolidación de la fractura en una posición distorsionada, es muy común. Los músculos del muslo tienden a tirar de los fragmentos óseos, lo que hace que se superpongan y se vuelvan a unir de forma incorrecta. El acortamiento, la deformidad en varo , la deformidad en valgo y la consolidación defectuosa rotatoria ocurren con frecuencia porque la fractura puede ser inestable y colapsar antes de consolidarse. Esto puede no ser una preocupación tan grande en pacientes con independencia y movilidad limitadas. [ cita requerida ]

Las fracturas de cadera rara vez provocan lesiones neurológicas o vasculares . [ cita requerida ]

Médico

Muchas personas no se encuentran bien antes de fracturarse la cadera; es común que la fractura haya sido causada por una caída debido a alguna enfermedad, especialmente en las personas mayores. Sin embargo, el estrés de la lesión y la posible cirugía aumentan el riesgo de sufrir enfermedades médicas, como ataques cardíacos , accidentes cerebrovasculares e infecciones en el pecho . [ cita requerida ]

Los pacientes con fractura de cadera tienen un riesgo considerable de sufrir tromboembolia , coágulos de sangre que se desprenden y viajan por el torrente sanguíneo. [5] La trombosis venosa profunda (TVP) se produce cuando la sangre de las venas de las piernas se coagula y causa dolor e hinchazón. Esto es muy común después de una fractura de cadera, ya que la circulación está estancada y la sangre es hipercoagulable como respuesta a una lesión. La TVP puede ocurrir sin causar síntomas. Una embolia pulmonar (EP) ocurre cuando la sangre coagulada de una TVP se desprende de las venas de las piernas y pasa a los pulmones. La circulación a partes de los pulmones se interrumpe, lo que puede ser muy peligroso. La EP mortal puede tener una incidencia del 2% después de una fractura de cadera y puede contribuir a la enfermedad y la mortalidad en otros casos. [ cita requerida ]

La confusión mental es muy común después de una fractura de cadera. Generalmente desaparece por completo, pero la experiencia desorientadora del dolor, la inmovilidad, la pérdida de independencia, el traslado a un lugar extraño, la cirugía y los medicamentos se combinan para causar delirio o acentuar la demencia preexistente .

Puede producirse una infección del tracto urinario (ITU). Los pacientes permanecen inmovilizados y en cama durante muchos días y con frecuencia se les coloca una sonda , lo que suele provocar una infección.

La inmovilización prolongada y la dificultad de movimiento dificultan la prevención de las úlceras por presión en el sacro y los talones de los pacientes con fracturas de cadera. Siempre que sea posible, se recomienda la movilización temprana; de lo contrario, se deben utilizar colchones de presión alterna. [7] [8] [9]

Factores de riesgo

Es probable que la fractura de cadera que se produce tras una caída sea una fractura patológica . Las causas más comunes de debilidad ósea son: [ cita requerida ]

Mecanismo

Radiografía de una articulación de cadera normal.

Anatomía funcional

La articulación de la cadera es una articulación esférica . El fémur se conecta en el acetábulo de la pelvis y se proyecta lateralmente antes de angularse medial e inferiormente para formar la rodilla. Aunque esta articulación tiene tres grados de libertad , sigue siendo estable debido a la interacción de los ligamentos y el cartílago . El labrum recubre la circunferencia del acetábulo para proporcionar estabilidad y absorción de impactos. El cartílago articular cubre el área cóncava del acetábulo, proporcionando más estabilidad y absorción de impactos. Alrededor de toda la articulación hay una cápsula asegurada por el tendón del músculo psoas y tres ligamentos. El ligamento iliofemoral , o Y, se encuentra anteriormente y sirve para prevenir la hiperextensión de la cadera . El ligamento pubofemoral se encuentra anteriormente justo debajo del ligamento iliofemoral y sirve principalmente para resistir la abducción , la extensión y algo de rotación externa . Finalmente, el ligamento isquiofemoral en el lado posterior de la cápsula resiste la extensión , la aducción y la rotación interna . Al considerar la biomecánica de las fracturas de cadera, es importante examinar las cargas mecánicas que experimenta la cadera durante las caídas de baja energía. [ cita requerida ]

Biomecánica

La articulación de la cadera es única en el sentido de que experimenta cargas mecánicas combinadas. Una carga axial a lo largo del eje del fémur produce una tensión de compresión . La carga de flexión en el cuello del fémur provoca una tensión de tracción a lo largo de la parte superior del cuello y una tensión de compresión a lo largo de la parte inferior del cuello. Si bien la osteoartritis y la osteoporosis se asocian con la fractura ósea a medida que envejecemos, estas enfermedades no son la causa única de la fractura. Las caídas de baja energía desde la posición de pie son responsables de la mayoría de las fracturas en los ancianos, pero la dirección de la caída también es un factor clave. [11] [12] [13] Los ancianos tienden a caer de lado en lugar de hacia adelante, y la cadera lateral golpea el suelo primero. [5] Durante una caída lateral, las probabilidades de fractura de cadera aumentan 15 y 12 veces en hombres y mujeres de edad avanzada, respectivamente. [ cita requerida ]

Factores neurológicos

Las personas mayores también están predispuestas a sufrir fracturas de cadera debido a muchos factores que pueden comprometer la propiocepción y el equilibrio , incluidos medicamentos, vértigo , accidente cerebrovascular y neuropatía periférica . [5] [14] [15]

Diagnóstico

Examen físico

Las fracturas desplazadas del trocánter o del cuello femoral clásicamente causarán rotación externa y acortamiento de la pierna cuando el paciente está en decúbito supino. [5]

Imágenes

Por lo general, se toman radiografías de la cadera desde el frente (vista AP) y desde el costado (vista lateral). Se deben evitar las vistas en forma de pata de rana, ya que pueden causar dolor intenso y desplazar aún más la fractura. [5] En situaciones en las que se sospecha una fractura de cadera pero no es evidente en la radiografía, una resonancia magnética es la siguiente prueba de elección. Si no se dispone de una resonancia magnética o no se puede colocar al paciente en el escáner, se puede utilizar una tomografía computarizada como sustituto. La sensibilidad de la resonancia magnética para las fracturas ocultas en la radiografía es mayor que la de la tomografía computarizada. La gammagrafía ósea es otra alternativa útil, sin embargo, los inconvenientes importantes incluyen una sensibilidad reducida, resultados falsos negativos tempranos y una menor visibilidad de los hallazgos debido a los cambios metabólicos relacionados con la edad en los ancianos. [16]

Un caso que demuestra un posible orden de obtención de imágenes en hallazgos inicialmente sutiles:

Como los pacientes suelen necesitar una operación, se requiere una investigación general preoperatoria completa, que normalmente incluye análisis de sangre, electrocardiograma y radiografía de tórax.

Tipos

Clasificación de fracturas de cadera. [17]
Fractura subcapital en una mujer de 92 años
Fractura (flecha negra, pertrocantérea) versus un pliegue cutáneo (flecha blanca).

Las radiografías de la cadera afectada suelen hacer evidente el diagnóstico; se deben obtener vistas anteroposterior y lateral. [ cita requerida ]

CápsulaÁreaClasificación
Intracapsularcabeza femoralAO 31-C1 – 31-C3Clasificación de Pipkin
cuello femoralSubcapitalAO 31-B1 – 31-B3Clasificación de jardines , clasificación de Pauwel
Transcervical
Basicervical
ExtracapsularTrocantéricoIntertrocantérico (entre el trocánter mayor y el menor [18] )AO 31-A1 – 31-A2Clasificación de Evans (1949), Clasificación de Ramadier (1956), Clasificación de Boyd y Griffin (1949), Clasificación de Decoulx y Lavarde (1969), Clasificación de Ender (1970), Clasificación de Tronzo (1973), Clasificación de Evans-Jensen (1975), Clasificación de Deburge (1976), Clasificación de Briot (1980)
Pertrocantérico (a través de los trocánteres [18] [19] )AO31 -A3
SubtrocantéricoAO32​Clasificación de Seinsheimer

Las fracturas trocantéreas se subdividen en intertrocantéreas (entre el trocánter mayor y el menor [18] ) o pertrocantéreas (a través de los trocánteres [18] [19] ) según la clasificación de fracturas de Müller AO . [20] En la práctica, la diferencia entre estos tipos es menor. Los términos se utilizan a menudo como sinónimos. [21] [22] Una fractura trocantérea aislada afecta a uno de los trocánteres sin atravesar el eje anatómico del fémur y puede ocurrir en individuos jóvenes debido a una contracción muscular enérgica. [23] Sin embargo, una fractura trocantérea aislada puede no considerarse una verdadera fractura de cadera porque no es transversal. [ cita requerida ]

Prevención

La mayoría de las fracturas de cadera son consecuencia de una caída, especialmente en los ancianos. Por lo tanto, identificar por qué se produjo la caída e implementar tratamientos o cambios es clave para reducir la incidencia de fracturas de cadera. A menudo se identifican múltiples factores contribuyentes. [24] Estos pueden incluir factores ambientales y factores médicos (como hipotensión postural o discapacidades coexistentes por enfermedades como accidente cerebrovascular o enfermedad de Parkinson que causan deterioro visual y/o del equilibrio). Un estudio reciente ha identificado una alta incidencia de mielopatía cervical espondilótica (MCE) no diagnosticada entre pacientes con una fractura de cadera. [25] Esto es relativamente poco reconocido como consecuencia de la MCE. [26]

Además, existen algunas evidencias de que los sistemas diseñados para ofrecer protección en caso de caída. Los protectores de cadera , por ejemplo, parecen reducir la cantidad de fracturas de cadera entre las personas mayores, pero no suelen utilizarse. [27]

Gestión

La mayoría de las fracturas de cadera se tratan quirúrgicamente implantando una prótesis . El tratamiento quirúrgico supera los riesgos del tratamiento no quirúrgico que requiere reposo en cama prolongado. [5] La inmovilización prolongada aumenta el riesgo de tromboembolia, neumonía, desacondicionamiento y úlceras por decúbito. Independientemente de ello, la cirugía es un estrés importante, especialmente en los ancianos. El dolor también es significativo y también puede dar lugar a la inmovilización, por lo que se anima a los pacientes a moverse lo antes posible, a menudo con la ayuda de fisioterapia . La tracción esquelética pendiente de la cirugía no está respaldada por la evidencia. [28] Los bloqueos nerviosos regionales son útiles para el tratamiento del dolor en las fracturas de cadera. [29] Los bloqueos nerviosos periféricos pueden reducir el dolor al movimiento y el delirio, pueden mejorar el tiempo hasta la primera movilización y pueden reducir el riesgo de infección posoperatoria del tracto respiratorio inferior. [30] La cirugía se puede realizar bajo anestesia general o con técnicas neuroaxiales (anestesia espinal); la elección se basa en factores quirúrgicos y del paciente, ya que los resultados como la mortalidad y las complicaciones posteriores al procedimiento, incluida la neumonía, el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular o el delirio, no se ven afectados por la técnica anestésica. [31] [32]

La transfusión de glóbulos rojos es común en las personas que se someten a una cirugía de fractura de cadera debido a la pérdida de sangre sufrida durante la cirugía y debido a la lesión. No están claros los beneficios de donar sangre cuando la hemoglobina es inferior a 10 g/dl en comparación con menos de 8 g/dl. [33] Esperar hasta que la hemoglobina sea inferior a 8 g/dl o la persona presente síntomas puede aumentar el riesgo de problemas cardíacos. [34] En algunos centros se utiliza hierro intravenoso para estimular un aumento en los niveles de hemoglobina, pero no se sabe si esto hace una diferencia significativa en los resultados que importan a los pacientes. [35]

Si se rechaza el tratamiento quirúrgico o se considera que los riesgos de la cirugía son demasiado altos, el énfasis principal del tratamiento se pone en el alivio del dolor. Se puede considerar la tracción esquelética para el tratamiento a largo plazo. Se necesita fisioterapia torácica agresiva para reducir el riesgo de neumonía y rehabilitación y enfermería especializadas para evitar las úlceras por presión y la TVP / embolia pulmonar . La mayoría de las personas estarán postradas en cama durante varios meses. El tratamiento no quirúrgico ahora se limita solo a los pacientes más inestables o dementes desde el punto de vista médico o aquellos que no pueden caminar al inicio con un dolor mínimo durante los traslados. [5]

Se estima que la cirugía realizada el mismo día o al día siguiente de la fractura reduce la mortalidad posoperatoria en personas médicamente estables. [36]

Fracturas intracapsulares

Fractura tratada con tornillos canulados

En el caso de fracturas de bajo grado (tipos 1 y 2 de Garden), el tratamiento estándar es la fijación de la fractura in situ con tornillos o un dispositivo de placa/tornillo deslizante. Este tratamiento también se puede ofrecer en el caso de fracturas desplazadas después de que se haya reducido la fractura. [ cita requerida ]

Las fracturas tratadas mediante reducción cerrada posiblemente puedan tratarse con tornillos insertados percutáneamente. [37]

En pacientes de edad avanzada con fracturas desplazadas o intracapsulares, los cirujanos pueden decidir realizar una hemiartroplastia , reemplazando la parte rota del hueso con un implante de metal. [38] Sin embargo, en personas de edad avanzada que se encuentran en buen estado de salud y aún están activas, puede estar indicado un reemplazo total de cadera . Los adultos mayores con fracturas de cadera que se mueven de forma independiente pueden beneficiarse de un reemplazo total de cadera en lugar de una hemiartroplastia. [39]

La tracción está contraindicada en las fracturas del cuello femoral debido a que afecta el flujo sanguíneo a la cabeza del fémur. [40]

La evidencia más reciente sugiere que puede haber poca o ninguna diferencia entre los tornillos y las placas de ángulo fijo como implantes de fijación interna para fracturas intracapsulares de cadera en adultos mayores. [41] Los hallazgos se basan en evidencia de baja calidad que no puede concluir firmemente que exista una diferencia importante en la función de la cadera, la calidad de vida y la cirugía adicional.

Fractura trocantérica

Fractura soportada con tornillo dinámico de cadera

Una fractura trocantérea, debajo del cuello del fémur, tiene buenas posibilidades de curarse.

La reducción cerrada puede no ser satisfactoria y entonces se hace necesaria la reducción abierta . [42] Se ha informado que el uso de la reducción abierta es del 8 al 13 % entre las fracturas pertrocantéreas y del 52 % entre las fracturas intertrocantéreas. [43] Tanto las fracturas intertrocantéreas como las pertrocantéreas pueden tratarse con un tornillo y una placa dinámicos de cadera o con una varilla intramedular . [42]

La fractura suele tardar entre 3 y 6 meses en curarse. Como solo es común en personas mayores, no se suele recomendar la extracción del tornillo dinámico de cadera para evitar el riesgo innecesario de una segunda operación y el mayor riesgo de fractura después de la extracción del implante. La causa más común de fracturas de cadera en personas mayores es la osteoporosis; si este es el caso, el tratamiento de la osteoporosis puede reducir el riesgo de una nueva fractura. Solo los pacientes jóvenes tienden a considerar la posibilidad de extraerlo; el implante puede funcionar como un elevador de tensión , lo que aumenta el riesgo de una fractura si ocurre otro accidente. [ cita requerida ]

Fracturas subtrocantéricas

Las fracturas subtrocantéreas pueden tratarse con un clavo intramedular o una construcción de placa con tornillo y pueden requerir tracción preoperatoria, aunque esta práctica es poco común. No está claro si algún tipo específico de clavo produce resultados diferentes a cualquier otro tipo de clavo. [44]

Se realiza una incisión lateral sobre el trocánter y se coloca un alambre de cerclaje alrededor de la fractura para su reducción. Una vez lograda la reducción, se hace un canal guía para el clavo a través de la corteza proximal y la médula. El clavo se inserta a través del canal y se fija proximal y distalmente con tornillos. Se obtienen radiografías para garantizar que se logre una reducción y colocación adecuadas del clavo y los tornillos. [45]

Rehabilitación

Se ha demostrado que la rehabilitación mejora el estado funcional diario . Al cuarenta por ciento de las personas con fracturas de cadera también se les diagnostica demencia o deterioro cognitivo leve , lo que a menudo da lugar a peores resultados posoperatorios. [46] En estos casos, se ha demostrado que los modelos mejorados de rehabilitación y atención tienen efectos positivos limitados en la reducción del delirio y la duración de la estancia hospitalaria. [46] No está claro si el uso de esteroides anabólicos afecta a la recuperación. [47]

Una revisión Cochrane actualizada (2022) que incluyó a más de 4000 pacientes encontró evidencia de que el entrenamiento de la marcha, el equilibrio y las tareas funcionales son particularmente efectivos en comparación con la atención convencional. [48] También hay evidencia de certeza moderada de que la rehabilitación después de la cirugía de fractura de cadera, cuando es realizada por un equipo multidisciplinario y supervisada por un especialista médico apropiado, da como resultado menos casos de "resultados malos", como muerte y deterioro del estado residencial. [49] Hay evidencia de que la movilización temprana ayuda. Un estudio del Reino Unido que analizó datos de más de 135 000 personas que se sometieron a una cirugía por fractura de cadera encontró que las personas que se levantan de la cama el día de la cirugía de cadera, o al día siguiente, tenían el doble de probabilidades de abandonar el hospital en un plazo de 30 días. [50] [51]

Suplementación nutricional

Los suplementos orales con energía no proteica, proteínas, vitaminas y minerales iniciados antes o poco después de la cirugía pueden prevenir complicaciones durante el primer año después de una fractura de cadera en adultos mayores; sin efectos aparentes sobre la mortalidad. [52]

Complicaciones quirúrgicas

La infección superficial o profunda de una herida tiene una incidencia aproximada del 2%. Es un problema grave, ya que la infección superficial puede derivar en una infección profunda, lo que puede provocar una infección del hueso en proceso de curación y la contaminación de los implantes. Es difícil eliminar la infección en presencia de cuerpos extraños metálicos, como los implantes. Las bacterias que se encuentran en el interior de los implantes son inaccesibles para el sistema de defensa del organismo y para los antibióticos. El tratamiento consiste en intentar suprimir la infección con drenaje y antibióticos hasta que el hueso se haya curado. A continuación, se debe retirar el implante, tras lo cual la infección puede desaparecer. El implante puede fallar; los tornillos y la placa de metal pueden romperse, salirse o cortarse en sentido superior y entrar en la articulación. Esto ocurre ya sea por una colocación incorrecta del implante o si la fijación no se sostiene en un hueso débil y quebradizo. En caso de falla, la cirugía puede repetirse o cambiarse a un reemplazo total de cadera . Mal posicionamiento: la fractura puede fijarse y posteriormente curarse en una posición incorrecta; especialmente en rotación. Esto puede no ser un problema grave o puede requerir una cirugía de osteotomía posterior para su corrección. [ cita requerida ]

Pronóstico

Las fracturas de cadera son episodios muy peligrosos, especialmente para pacientes ancianos y frágiles. El riesgo de morir por el estrés de la cirugía y la lesión en los primeros treinta días es de alrededor del 7%. [53] Un año después de la fractura, este riesgo puede alcanzar el 30%. [54] Si la afección no se trata, el dolor y la inmovilidad que se imponen al paciente aumentan ese riesgo. Problemas como las úlceras por presión y las infecciones torácicas aumentan con la inmovilidad. El pronóstico de las fracturas de cadera no tratadas es muy malo. [ cita requerida ] Sin embargo, la mayoría de las personas que sufren una fractura de cadera tienen un riesgo relativamente bajo de mortalidad temprana, ya que las muertes se concentran en un grupo numéricamente más pequeño y de mayor riesgo. Hay herramientas de puntuación disponibles, como la Puntuación de Fractura de Cadera de Nottingham que puede proporcionar una estimación del riesgo en función de los factores que se sabe que colocan a las personas en mayor riesgo, como: edad avanzada; demencia o delirio al ingreso, anemia al ingreso, comorbilidades; no vivir en casa antes de la fractura; y diagnósticos previos de cáncer. [55]

Postoperatorio

Entre los afectados mayores de 65 años, el 40% son transferidos directamente a centros de atención a largo plazo, centros de rehabilitación a largo plazo o residencias de ancianos ; la mayoría de los afectados requieren algún tipo de asistencia para la vida por parte de familiares o proveedores de atención domiciliaria. El 50% requiere de forma permanente andadores , bastones o muletas para la movilidad; todos requieren algún tipo de asistencia para la movilidad durante todo el proceso de curación. La mayor parte de la recuperación de la capacidad para caminar y las actividades de la vida diaria se produce dentro de los 6 meses posteriores a la fractura. [56] Después de la fractura, aproximadamente la mitad de las personas mayores recuperan su nivel de movilidad previo a la fractura y la capacidad para realizar actividades instrumentales de la vida diaria, mientras que el 40-70% recupera su nivel de independencia para las actividades básicas de la vida diaria. [56]

Entre los afectados mayores de 50 años, aproximadamente el 25% muere durante el año siguiente debido a complicaciones como coágulos de sangre ( trombosis venosa profunda , embolia pulmonar ), infecciones y neumonía . [ cita requerida ]

Los pacientes con fracturas de cadera tienen un alto riesgo de sufrir fracturas futuras, incluidas las de cadera, muñeca, hombro y columna vertebral. Después del tratamiento de la fractura aguda, se debe abordar el riesgo de fracturas futuras. Actualmente, solo 1 de cada 4 pacientes después de una fractura de cadera recibe tratamiento y evaluación para la osteoporosis, la causa subyacente de la mayoría de las fracturas. Los estándares de tratamiento actuales incluyen el inicio de un bifosfonato para reducir el riesgo de fracturas futuras hasta en un 50%. [ cita requerida ]

Epidemiología

Tasas de fractura de cadera estandarizadas por edad. [57]
  Bajo (<150 / 100.000)
  Mediano (150–250 / 100.000)
  Alto (>250 / 100.000)

Las fracturas de cadera se observan globalmente y son una preocupación seria a nivel individual y poblacional. Para 2050, se estima que habrá seis millones de casos de fracturas de cadera en todo el mundo. [58] Un estudio publicado en 2001 encontró que solo en los EE. UU., 310 000 personas fueron hospitalizadas debido a fracturas de cadera, lo que puede representar el 30 % de los estadounidenses que fueron hospitalizados ese año. [59] Otro estudio encontró que en 2011, las fracturas del cuello del fémur estaban entre las afecciones más costosas observadas en los hospitales de EE. UU., con un costo agregado de casi $ 4.9 mil millones para 316 000 hospitalizaciones de pacientes hospitalizados. [60] Las tasas de fracturas de cadera están disminuyendo en los Estados Unidos, posiblemente debido al mayor uso de bifosfonatos y la gestión de riesgos. [61] Las caídas , la mala visión, el peso y la altura se consideran factores de riesgo . Las caídas son uno de los factores de riesgo más comunes para las fracturas de cadera. Aproximadamente el 90% de las fracturas de cadera se atribuyen a caídas desde una altura de pie. [62]

Dada la alta morbilidad y mortalidad asociadas con las fracturas de cadera y el costo para el sistema de salud, en Inglaterra y Gales, la Base de Datos Nacional de Fracturas de Cadera es una auditoría nacional obligatoria de la atención y el tratamiento de todas las fracturas de cadera. [63]

Población

Todas las poblaciones sufren fracturas de cadera, pero las cifras varían según la raza, el género y la edad. Las mujeres tienen tres veces más fracturas de cadera que los hombres. [64] A lo largo de la vida, los hombres tienen un riesgo estimado del 6%, mientras que las mujeres posmenopáusicas tienen un riesgo estimado del 14% de sufrir una fractura de cadera. [65] Estas estadísticas proporcionan información a lo largo de la vida y concluyen que las mujeres tienen el doble de probabilidades de sufrir una fractura de cadera. La abrumadora mayoría de las fracturas de cadera se producen en personas blancas, mientras que los negros y los hispanos tienen una tasa menor de ellas. Esto puede deberse a su mayor densidad ósea en general y también a que los blancos tienen una esperanza de vida general más larga y una mayor probabilidad de alcanzar una edad avanzada en la que aumenta el riesgo de romperse la cadera. [65] La privación también es un factor clave: en Inglaterra, se ha descubierto que las personas de las zonas más pobres del país tienen más probabilidades de fracturarse la cadera y menos probabilidades de recuperarse bien que las de las zonas menos desfavorecidas. [66]

La edad es el factor más dominante en las lesiones por fractura de cadera, y la mayoría de los casos se producen en personas mayores de 75 años. El aumento de la edad está relacionado con el aumento de la incidencia de la fractura de cadera, [58] que es la causa más frecuente de hospitalización en centenarios, superando la insuficiencia cardíaca congestiva y la infección respiratoria. [67] Las caídas son la causa más común de fracturas de cadera; alrededor del 30-60% de los adultos mayores se caen cada año. Esto aumenta el riesgo de fractura de cadera y conduce a un mayor riesgo de muerte en personas mayores, la tasa de mortalidad de un año se observa del 12 al 37%. [68] Para los pacientes restantes, la mitad de ellos necesitan asistencia y no pueden vivir de forma independiente. Además, los adultos mayores sufren fracturas de cadera debido a la osteoporosis , que es una enfermedad degenerativa debido a la edad y la disminución de la masa ósea. La edad promedio para sufrir una fractura de cadera es de 77 años para las mujeres y 72 años para los hombres. [69]

Referencias

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