Borrador: Julius Citron

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Julio Bernard Citron
Nacido	( 26 de octubre de 1878 )26 de octubre de 1878 Berlín, Prusia
Fallecido	18 de enero de 1952 (18 de enero de 1952)(73 años) El Cairo, Egipto
Lugar de descanso	Cementerio judío de Bassatine
Conocido por	Prueba de Wassermann
Cónyuge	Lilli Alice Schayer (1893-1932) (m. 1919; 3 hijos)
Niños	Ralph, Herbert y Evelyn Citron
Carrera científica
Campos	Bacteriología, Inmunología, Serología y Medicina Interna
Firma

Julius Bernhard Citron (26 de octubre de 1878 - 18 de enero de 1952) fue uno de los primeros investigadores judíos alemanes en bacteriología , inmunología y serología , especialidades dedicadas a la prevención de enfermedades infecciosas . Mejor conocido por su contribución al desarrollo de la prueba serodiagnóstica de Wassermann para la sífilis , fue médico clínico; durante la Primera Guerra Mundial, médico de campaña del ejército alemán; profesor de Medicina Interna en la Universidad de Berlín ; jefe del Laboratorio Científico Bacteriológico-Serológico del Hospital Charité y más tarde médico jefe de su segunda ^clínica médica. Terminó su carrera como médico jefe en el Hospital Judío de El Cairo, L'Hopital Israelite du Cairo. Escribió los primeros libros de texto médicos en bacteriología e inmunología y docenas de artículos de investigación publicados en importantes revistas médicas. Hablaba cinco idiomas: alemán, inglés, francés, hebreo y árabe y atendía a pacientes en cada uno de ellos.

En 1910, un colega estadounidense escribió sobre Citron que "es un trabajador cordial y serio y un caballero encantador, profundamente interesado en su trabajo, un excelente profesor y, con toda probabilidad, uno de los mejores hombres de laboratorio del continente [europeo]", lo que da fe de la reputación internacional que Citron tenía desde muy joven. ^[1] Sin embargo, Citron debería ser conocido como algo más que uno de los mejores hombres de laboratorio. Citron sentó las bases para integrar las ciencias de laboratorio con la práctica clínica.

En el campo emergente de la serología, Citron desarrolló la primera prueba serodiagnóstica clínicamente viable del mundo para detectar enfermedades, una prueba que marcaría el campo durante décadas. Para su prueba, fue pionero en el uso de anticuerpos humanos, obtenidos de una amplia gama de datos médicos humanos estratificados y estrictamente controlados para detectar la variabilidad de las muestras. Utilizó este método en lugar del uso, entonces predominante, de pequeñas cantidades de muestras ad hoc de sueros sanguíneos de animales para detectar antígenos como marcador de enfermedades animales. Citron anticipó los métodos estadísticos modernos para verificar resultados diagnósticos positivos y, utilizando su método, desarrolló la primera prueba clínicamente viable para diagnosticar la sífilis. Su prueba se seguiría utilizando durante más de cincuenta años y se conocería popularmente como "Prueba de Wassermann" o "Reacción de Wassermann". También desarrolló el primer análisis de sangre clínicamente viable para diagnosticar la tuberculosis.

August von Wassermann , Albert Neisser y Carl Bruck son citados frecuentemente como los desarrolladores de la prueba de Wassermann. ^[2] Fueron los primeros en intentar una prueba diagnóstica para la sífilis. Su método implicaba el uso de sueros sanguíneos de pequeñas cantidades de monos sifilíticos para comprobar la presencia de antígenos. Su método arrojó resultados positivos verdaderos bajos de alrededor del 20%, demasiado bajos para ser de valor clínico. Reconociendo las deficiencias de sus resultados, Wassermann encargó a Citron que desarrollara un método. El método de Citron logró resultados positivos verdaderos verificables en humanos de alrededor del 80%.

El impacto inmediato e importante de la contribución de Citron fue la rápida y amplia adopción de su prueba para uso clínico. Con la adopción de la prueba de Citron, los médicos de todo el mundo cambiaron el protocolo de tratamiento para los pacientes que dieron positivo en la prueba de sífilis. Con un resultado positivo en la prueba, los médicos iniciarían el tratamiento de sus pacientes con mercurio incluso en ausencia de síntomas y continuarían el tratamiento hasta que los pacientes dieran negativo en la prueba. Esto es importante porque la sífilis a menudo no manifiesta síntomas.

Citron también sería conocido por la amplitud de su investigación. Fue una autoridad líder en sífilis e hizo contribuciones a la comprensión de los procesos patológicos de la gonorrea , la tuberculosis , el tifus , la meningitis , el cólera , el tétanos y la gripe porcina , entre otras enfermedades infecciosas. Estudió el tratamiento de la diabetes utilizando insulina un par de años después del descubrimiento de la insulina en los EE. UU., cuando en Alemania solo había un puñado de frascos de insulina experimental y solo un par de investigadores. Fue pionero en la investigación sobre la relación de la salud bucal con los trastornos endocrinos y metabólicos , y contribuyó al estudio de la patogénesis de varios tumores. Su investigación se publicó en las principales revistas médicas y escribió libros de texto muy tempranos en bacteriología e inmunología para estudiantes y profesionales que fueron revisados ​​​​a través de cuatro ediciones, se tradujeron a varios idiomas y se utilizaron internacionalmente durante varias décadas. Como profesor de Medicina Interna en la Universidad de Berlín durante más de dos décadas, enseñó a cientos de estudiantes de medicina hasta la era nazi.

Citron murió y fue enterrado en el cementerio judío Bassatine de El Cairo, Egipto.

Citron nació el 26 de octubre de 1878 en Berlín, Alemania, de padres judíos practicantes, Judah David Leib Citron y Lina Citron (antes Aronsohn). Sus padres eran ricos comerciantes de esponjas que vivían a una generación de distancia de los empobrecidos shtetls de Vyekshnya y Kaunas, en el este de Prusia. Las memorias familiares mencionan que Citron era un niño precoz que visitaba regularmente los shtetls de sus antepasados, donde se decía que el futuro bacteriólogo-higienista disfrutaba de viajar en carros de estiércol.  

Citron, un sionista temprano y de toda la vida, fue miembro fundador del grupo juvenil Bar Kochba de Berlín en 1898, ^[3] apenas un año después del primer Congreso Sionista de Theodor Herzl en Basilea, Suiza, en 1897. Es casi seguro que Citron asistió al menos al quinto Congreso Sionista en 1901 y tal vez a congresos sionistas anteriores como espectador, donde formó relaciones con Theodor Herzl y Chaim Weizmann .

En agosto de 1899, Citron había estudiado medicina en las universidades de Múnich, Friburgo y Berlín y había aprobado el examen médico preliminar con la calificación de "muy bueno", una distinción poco común. Comenzó su servicio militar obligatorio como médico de campaña y, tras cumplir parcialmente el servicio en 1902, a la edad de 24 años, terminó su tesis doctoral, recibió el título de médico cum laude de la Universidad de Friburgo y aprobó el examen médico estatal con la calificación de "bueno".

Sirvió en el ejército alemán como médico de campo en 1902, completando su servicio militar en octubre de 1903. Luego continuó su educación en el altamente selectivo Instituto Real de Enfermedades Infecciosas ( Instituto Robert Koch ), donde se hicieron por primera vez importantes descubrimientos sobre la causa de las enfermedades infecciosas. El Instituto Robert Koch, junto con el Hospital Charité , fueron reconocidos como dos de los principales centros de investigación médica del mundo de la época, ambos afiliados a la Universidad de Berlín. ^[4]   Se unió al Instituto Koch como asistente de investigación en enero de 1904, el último año del liderazgo del Premio Nobel Robert Koch , uniéndose a un grupo selecto de colegas que incluía al Premio Nobel Paul Ehrlich y August von Wassermann .

En su primer año en el Instituto Koch, y a pocos años de que Jules Bordet pusiera a prueba la teoría de fijación del complemento de Ehrlich , Citron aplicó la acción combinada de los anticuerpos y la teoría de fijación del complemento para escribir cinco artículos que evaluaban la inmunidad de varios animales a diversas enfermedades infecciosas. Fue coautor de otros cuatro artículos con Wassermann y otros investigadores sobre temas relacionados, demostrando en parte que “las antitoxinas pueden formarse en cualquier parte del cuerpo cuando la toxina se fija”, un fenómeno que describieron como inmunidad local. ^[5] William Bulloch, un destacado historiador de la bacteriología, describió los estudios en animales de Citron con Wassermann como importantes para demostrar la teoría de la inmunidad de Ehrlich. ^[6]

Citron también participó en las actividades del Instituto Koch para combatir el brote limitado de cólera de Berlín de 1905, un brote que ese año se cobró pocas vidas.

En 1906, Wassermann y Carl Bruck desarrollaron una prueba serodiagnóstica para la tuberculosis utilizando extractos bacterianos. ^[7] Simultáneamente e independientemente, Citron desarrolló una prueba serodiagnóstica para la tuberculosis utilizando la bacteria entera. ^[8] Con una tasa confiablemente alta de verdaderos positivos, estos serían los primeros análisis de sangre exitosos del mundo. ^[9]

Con su éxito en el laboratorio y siguiendo la práctica de Koch, Ehrlich, Neisser y otros investigadores destacados de enfermedades infecciosas, Citron viajó al extranjero para estudiar las enfermedades infecciosas en el campo. Citron viajó a Italia, donde trabajó como médico clínico durante varios meses, y a la Turquía otomana, Palestina y Egipto para realizar sus estudios prácticos de campo. A través de sus viajes, Citron desarrolló un afecto por las culturas del Mediterráneo oriental.

En el mismo año, 1906, Wassermann, recién nombrado director de la División de Terapia Experimental e Investigación de Sueros del Instituto Koch, junto con Carl Bruck y Albert Neisser intentaron desarrollar una prueba serodiagnóstica práctica para la sífilis. ^[10] Su método, que utilizaba una pequeña cantidad de muestras ad hoc de monos para detectar antígenos sifilíticos, se cita a menudo como la base de la prueba de Wassermann. ^[11] Sin embargo, el número de resultados positivos verdaderos de esta prueba era demasiado bajo para tener algún valor práctico. Wassermann, reconociendo la limitación de su enfoque, encargó a Citron que desarrollara una prueba. Entre los métodos en competencia desarrollados en diferentes laboratorios, de los cuales habría muchos, solo el método de Citron logró resultados positivos verdaderos confiablemente altos. Llegaría a usarse como la herramienta de diagnóstico fundamental en la población general.

Citron utilizó sueros humanos de casi mil pacientes humanos con perfiles de salud conocidos del hospital Charité que él mismo recogió. Sus predecesores utilizaron sueros de un pequeño número de monos para los que no existían perfiles de salud. Al utilizar un gran número de muestras humanas estrictamente controladas, Citron pudo correlacionar los resultados de sus análisis serológicos de laboratorio con los datos médicos y los perfiles clínicos de un paciente. Citron sabría si el paciente reconoció haber tenido una infección sifilítica en el pasado, si los síntomas de una infección estaban presentes o ausentes, las etapas de la enfermedad, si era primaria, secundaria o terciaria, y el estado postsifilítico del paciente. ^[12] En 1907, el uso de muestras grandes y estratificadas por parte de Citron para controlar la variabilidad de la enfermedad humana y la variación en la calidad de la muestra era una práctica desconocida entonces y solo se convertiría en una práctica común en la década de 1950. ^[13]

Citron también observó que había dos grupos de pacientes que presentaban fuertes indicios clínicos de sífilis pero que tenían diferentes resultados en las pruebas de anticuerpos: un grupo reconoció su infección y otro grupo tenía la infección pero no había reconocido la infección. Citron tuvo la idea de que aquellos que reconocían la infección habrían sido tratados con el tratamiento estándar de mercurio en ese momento. El tratamiento, supuso, probablemente suprimió la producción de anticuerpos del paciente. Aquellos que no reconocieron la infección no habrían sido tratados y habrían tenido una mayor producción de anticuerpos. La idea de Citron es que la terapia médica tiene una influencia en la producción de anticuerpos, lo cual es importante saber para un laboratorio de pruebas. Citron supuso que los resultados de Wassermann, Neisser y Bruck podrían haber sido tan malos en parte porque utilizaron sueros de monos que habían sido tratados médicamente con mercurio primero. Tal idea solo podría haberse descubierto utilizando datos clínicos rigurosamente controlados.  

El descubrimiento de Citron tuvo el impacto inmediato de cambiar el uso de la terapia con mercurio por parte de la profesión médica para los pacientes sifilíticos. A partir de entonces, las pruebas, utilizando el método de Citron, determinarían el régimen de tratamiento. Se iniciaría un tratamiento cuando hubiera una reacción positiva de anticuerpos incluso en ausencia de síntomas conocidos y continuaría hasta que se demostrara que la reacción era persistentemente negativa mediante pruebas. La práctica anterior era tratar con mercurio solo en presencia de síntomas observables y continuar hasta que los síntomas desaparecieran. ^[12]

Citron realizó varias contribuciones únicas. En lugar de animales, utilizó sujetos de prueba humanos con perfiles clínicos conocidos que incluían el estado de infección por sífilis. Evaluó las muestras de sangre en busca de anticuerpos, en lugar de antígenos, utilizando rigurosos controles de laboratorio y comparó esos resultados con el estado de infección conocido de los pacientes. Anticipándose al uso posterior de métodos estadísticos más formales, Citron utilizó grandes cantidades de muestras de pacientes bien controladas para permitir la estratificación de sus resultados por estadio de la enfermedad en lugar del método predominante de utilizar pequeñas cantidades de muestras ad hoc .

El método de Citron logró resultados positivos verdaderos de alrededor del 80% y rápidamente fue reconocido por su valor diagnóstico. Después de los esfuerzos activos de persuasión de Citron a través de artículos de revistas, su libro de texto de 1910, numerosas conferencias y su compromiso con investigadores clínicos individuales durante un período prolongado, que él entendía como parte del proceso científico, su método fue adoptado por la mayoría de bacteriólogos, serólogos y hospitales clínicos de todo el mundo. ^[14]

Con su gran avance en 1907, Citron, como único autor, publicó los detalles técnicos de su prueba de Wassermann. ^[15]

En 1907, Citron dejó el Instituto Koch para ocupar un puesto en la 2.ª Clínica Médica del Hospital Charité y Centro de Investigación Médica, bajo la dirección de la clínica, Fredrich Kraus . Publicó su primer libro completo sobre bacteriología, Bacteriología clínica, protozoos e inmunodiagnóstico (1908) (4.ª ed., 1924). Kraus, como editor de una colección de artículos relacionados, publicó el enfoque clínico y de laboratorio general de Citron para el serodiagnóstico de enfermedades. ^[16]

En 1910, Citron publicó una versión revisada de su prueba de Wassermann con el coautor Munk. ^[17]

Citron publicó su siguiente libro de texto médico, Die Methoden der Immunodiagnostik und Immunotherapie und ihre praktische Verwertung ( Inmunidad, métodos de diagnóstico y terapia y su aplicación práctica) (1910) (4ª ed. 1923), que se convirtió en un texto estándar para estudiantes y médicos en alemán, inglés, ruso, español e italiano. Lo revisaría regularmente a lo largo de cuatro ediciones. Su libro se publicó un par de años después de la creación de la primera revista alemana de inmunología en 1908 ( Zeitschrift fur Immunitätsforschung ), antes de la primera sociedad profesional de Estados Unidos, la Asociación Estadounidense de Inmunólogos en 1913 y mucho antes de la primera revista de Estados Unidos, el " Journal of Immunology " en 1916. ^[9]

Fue a partir de este libro de texto que se creó el paradigma científico para la primera generación de serólogos, y que Ludwig Fleck describiría como el “catecismo” en el campo de la serología al menos hasta mediados de la década de 1930. El libro de texto también desencadenó lo que Fleck describió como una “avalancha” cuando señaló que más de 1.500 artículos citaban el “ serodiagnóstico de la sífilis ” de Citron en 1927 y alrededor de 10.000 artículos lo citaban en 1935. Fue a partir de la contribución de Citron a “un descubrimiento significativo” que se formó un “colectivo de pensamiento” y que creó el “condicionamiento social” para la práctica de su nueva ciencia, la serología. ^[18]

Citron fue nombrado jefe del laboratorio científico bacteriológico-serológico de la Charité en 1912, año en el que publicó su libro actualizado y completo sobre bacteriología, Bacteriología clínica y protozoos (1912) (2.ª ed., 1924), y poco después, ocupó el puesto de profesor de medicina interna en la Universidad de Berlín en 1913, en una época en la que la Universidad de Berlín era el principal centro de investigación médica del mundo. Alemania tenía el 30% de todos los premios Nobel de medicina y el 50% de ellos se otorgaron en la Universidad de Berlín. ^{[19] [20]}

Con el inicio de la Primera Guerra Mundial el 1 de agosto de 1914, Citron sirvió como "Doctor de los Ejércitos" con la 36 División de Infantería en el hospital militar Lazarett Nr. 290. En ese papel trató a los heridos y enfermos cuando la tuberculosis, la malaria, la difteria, el tifus, entre otras enfermedades infecciosas, eran comunes. También sirvió como oficial de sanidad e higiene de la división, donde inspeccionaba regularmente el saneamiento y la higiene de las tropas en las líneas del frente. Su división sirvió en el Frente Oriental durante las batallas de Tannenberg y Varsovia y en el Frente Occidental durante las principales batallas del Somme y Flandes, entre muchas batallas menores. Citron serviría en el hospital de campaña de forma continua desde el comienzo de la guerra, sin un día de interrupción durante más de tres años, hasta que Kraus hizo un llamamiento urgente para su regreso a la Charitie para el cuidado de una población civil abandonada. Citron fue dado de baja del ejército el 31 de diciembre de 1917, habiendo recibido los honores de la Cruz de Hierro de Primera y Segunda Clase.

A su regreso a la 2.ª Clínica Médica de Charités y su nombramiento como médico jefe del policlínico, reanudó el tratamiento de pacientes, amplió sus intereses de investigación y, durante la gripe española mundial de 1918, escribió un “cuadro clínico” de la pandemia mortal. ^[21]

La gripe española no fue la única enfermedad infecciosa de preocupación nacional. En diciembre de 1918, con el regreso de millones de soldados después de la guerra mundial, hubo una mayor preocupación por una creciente incidencia de enfermedades venéreas, especialmente sífilis y gonorrea, que se creía ampliamente que estaban en proporciones epidémicas. Se pensaba que las enfermedades venéreas estaban destruyendo la fuerza nacional alemana, y era el deber nacional del portador buscar el tratamiento adecuado para proteger a las familias y a la nación de las enfermedades que destruyen la fertilidad. Alemania aprobó un decreto de emergencia que castigaba a las personas que tenían relaciones sexuales a sabiendas cuando estaban infectadas con una enfermedad venérea. Como parte de la campaña oficial contra la sífilis, las instituciones públicas afirmaron que la enfermedad podía transmitirse a los bebés del padre en el momento de la concepción, a través de sábanas de hotel y asientos de inodoro, y más generalmente de las clases sociales más bajas. ^[22] En medio de esa mayor preocupación nacional, en 1919, Citron escribió, "Die Syphilis", para una colección médica editada por Kraus. ^[23] La contribución de Citron fue quizás la revisión más autorizada y completa de las manifestaciones clínicas y patológicas, el tratamiento y las pruebas serodiagnósticas para la sífilis en el idioma alemán y quizás en cualquier idioma de la época. Citron escribió que la transmisión de la sífilis solo ocurriría de persona a persona, un mensaje científico bastante diferente del mensaje oficial, más basado en el miedo. En 1921, Citron publicó resultados experimentales para el tratamiento de la gonorrea. ^[24]

Una de las primeras acciones de la Sociedad de Naciones fue la creación del Comité de Normalización de su Organización de la Salud en 1921. El primer acto del Comité de Normalización como parte de la preocupación mundial por una epidemia de enfermedades venéreas fue evaluar la versión de Citron de la prueba de Wassermann. Utilizada en todo el mundo con distintos niveles de habilidad, se creía que la prueba de Wassermann era engorrosa y propensa a dar malos resultados a menos que la realizaran técnicos cualificados. Muchas pruebas alternativas florecieron con una variedad de afirmaciones sobre sus resultados. El Comité, compuesto por destacados serólogos no alemanes de todo el mundo, celebró una competición internacional para evaluar cuál era el mejor método técnicamente para diagnosticar la sífilis. El Comité realizó repetidas pruebas de replicación de los numerosos métodos alternativos y, a pesar de la hostilidad restante hacia los científicos alemanes, determinó que la prueba de Wassermann de Citron era, en palabras de la Sociedad de Naciones, "superior". El esfuerzo de la Sociedad de Naciones por normalizar contribuyó en parte a la preocupación de Fleck por el "catecismo" de Citron en serología. ^[25]

El estadounidense Frederick Banting fue el primero en descubrir la insulina como tratamiento para la diabetes en 1922. Un par de años después, Citron realizó experimentos con el suministro de insulina más antiguo y muy escaso de Alemania en 1924. ^{[26] [27]}

En 1927, Kraus dimitió como director de la 2.ª Clínica Médica y fue reemplazado por el antiguo colega de Citron y Kraus, el profesor Dr. Gustav von Bregman. Ese mismo año, Citron renunció a su puesto en la Policlínica de la 2.ª Clínica Médica para dedicar más tiempo a la facultad de odontología, donde continuó como profesor de Medicina Interna y enseñó a los estudiantes de odontología lo que él describió como la intersección entre la medicina interna y la odontología. Publicó dos artículos sobre el tema durante este período de su carrera. ^{[28] [29]}

Como una de las últimas actividades profesionales que Citron y Kraus llevaron a cabo juntos, examinaron a León Trotsky, quien, sólo unos pocos años después de intentar liderar una revolución en Alemania, estaba buscando asilo allí en 1929. Citron y Kraus habían examinado previamente a Trotsky en 1926. ^[30] En 1930, con la Depresión envolviendo a la sociedad y sus salarios clínicos y docentes recortados (ver más abajo), Bregman, Kraus y Citron permitieron que su nombre y título se utilizaran para la promoción del "uso saludable de la levadura Fleischmann", un producto comercial. Debido a que a los médicos con hospitales públicos se les prohibía ganar ingresos en su capacidad privada y debido a que usaban el prestigio de sus cargos para promover productos comerciales, el Tribunal de Investigación del Ministerio de Salud de Prusia investigó su conducta. ^[31] El Tribunal determinó que se trataba de un escándalo menor y resolvió el asunto para los tres sin consecuencias. El uso por parte de Fleischmann del nombre Citron para la promoción de sus productos en los EE. UU. fue una medida del continuo prestigio internacional de Citron.

Con el fin de la Primera Guerra Mundial, Citron se casó con Lilli Alice Schayer el 1 de febrero de 1919. Vivieron en Kurfurstendamm 66 y tuvieron tres hijos en los primeros cuatro años de su matrimonio. Devoto de la comunidad judía alemana y sionista comprometido, Citron, junto con su amigo Albert Einstein, encabezó un grupo de judíos prominentes, entre ellos el rabino Leo Baeck , Judah Magnus, entre otros, en apoyo de la creación de la Universidad Hebrea de Jerusalén .  

Durante el apogeo del período de Weimar, Citron disfrutó de un éxito profesional trabajando junto a Kraus y tuvo una vida familiar feliz con Lilli. Los años revolucionarios de Alemania, que comenzaron con la Gran Depresión, lo cambiarían todo.

Aunque era un destacado investigador y médico, Citron vivía con un modesto salario de funcionario. Como tenía una familia joven que mantener, su salario se redujo en un 6% en 1931, en otro 20% a principios de 1932 y, a finales de 1932, en otro 20%. ^[32] Debido a las recurrentes manifestaciones antijudías lideradas por los Camisas Pardas y al acoso a los residentes judíos a lo largo de Kurfurstendamm y en su universidad durante 1931 y 1932, ^[33] Citron quería abandonar Alemania. Lilli los convenció de que se quedaran, tal vez consciente de una enfermedad que se agudizaba y que pronto acabaría con su joven vida. Después de 13 años de matrimonio, Lilli murió de un tumor cerebral en diciembre de 1932.

Con el nombramiento de Hitler como Canciller del Reich el 30 de enero de 1933 y el Decreto del Incendio del Reichstag de finales de febrero de 1933 que suspendía la Constitución alemana, la tensión en la comunidad judía de Berlín era alta. Los camisas pardas volvieron a amenazar de nuevo al barrio judío a lo largo de Kurfurstendamm durante los primeros meses de 1933. Con la creciente influencia del nacionalsocialismo en la Charité, el conocimiento de que los empleados judíos serían despedidos como parte de la venidera Ley de Restauración del Servicio Civil Nazi del 7 de abril de 1933, y la creencia de que Von Bergmann, el colega de muchos años de Citron sería el "ejecutor sobrio de la injusticia nazi", Citron decidió irse. Alrededor de 250 empleados y profesores judíos o disidentes serían expulsados ​​​​de la Charité en esos primeros meses de la era nazi y como parte de una purga más grande de médicos judíos que comenzó en toda Alemania en marzo de 1933. ^[34] Citron es reconocido como un colega perseguido en la Charité, hoy.

Citron abandonó Alemania con sus hijos pequeños para dirigirse al Mandato Británico de Palestina el 20 de marzo de 1933. Llegó a Tel Aviv, a una nación emergente que no contaba con una escuela de medicina ni un lugar donde enseñar. Vivió en el número 27 de la calle Nachmani de Tel Aviv, donde trabajó como médico clínico en un consultorio privado, dio conferencias públicas sobre salud, fue mentor de médicos más jóvenes y en 1945 se jubiló gradualmente. También ofreció refugio en su casa a su primo, Eduard Aronsohn, y a su familia, refugiados de la Alemania nazi durante un largo número de años. Recordarían a Citron por salvarles la vida y por su generosidad continua durante años después.

En 1945, con el fin de la Segunda Guerra Mundial, a la edad de 67 años, Citron fue reclutado por su viejo amigo y colega de la Charité, el Dr. Picard, para que abandonara su semi-retiro y se uniera a él en el Hospital Judío de El Cairo, L' Hopital Israelite du Cairo. Como miembro de la Real Sociedad de Medicina de Egipto, Citron serviría como Médico en Jefe del Hospital Judío, donde ejercería la medicina por el resto de su vida. En el hospital, se unió a varios ex estudiantes a quienes anteriormente había ayudado a obtener sus doctorados. El presidente del Hospital Judío era un ex estudiante. En el Hospital Judío, trató a pacientes tan famosos como el rey Faruk de Egipto, el emperador Haile Selassie de Etiopía y el Sha persa de Irán .

Mientras se encontraba en Chipre para visitar a sus hijos israelíes, el fumador de toda la vida sintió los primeros síntomas de un cáncer de pulmón que al principio parecía benigno, pero que él sabía que sería terminal. Moriría de esta enfermedad en enero de 1952. El último día de su vida, mientras estaba sentado en su lecho de muerte, su íntimo amigo Picard lo encontró leyendo un volumen científico, que su amigo pensó que representaba su vida, la vida de una mente médica destacada, curiosa hasta el final.

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