Salud en Bolivia

En cuanto a los principales indicadores de salud, Bolivia ha logrado mejoras en las últimas décadas. Desde 1950, la esperanza de vida al nacer (Figura 1) ha mejorado considerablemente, pasando de 40,7 años a 68,6 años en 2023, quedando un poco por detrás de la tendencia mundial (73,2 años). ^{[1] La tasa} de mortalidad infantil (Figura 2) ha disminuido considerablemente desde 1950, pasando del 39,2% al 2,95% en 2019, siendo ligeramente inferior a la tasa mundial (3,71%). ^[2] La salud materna , aunque ha mejorado considerablemente, la tasa de mortalidad materna (Figura 3) sigue siendo superior (205,49 muertes por cada 100.000 nacidos vivos) a la tasa mundial (158,84 muertes por cada 100.000 nacidos vivos) en 2021. ^[3]

Según datos del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Bolivia tiene un valor de índice de desarrollo humano (IDH) de 0,698 para el año 2022, posicionándose en la categoría de desarrollo humano medio en el puesto 120 de 193. ^[4] Desde los años 90, el valor del IDH aumentó de 0,546 a 0,698. ^[4]

Sin embargo, según la Iniciativa de Medición de Derechos Humanos , Bolivia se ubica en la categoría de muy malo en asegurar el ejercicio del derecho a la salud, con un 74,7% del valor del HMRI ^[5] para el 2021, por lo cual, se requiere una mejor gestión de sus ingresos para mejorar.

El sistema de salud de Bolivia ha sido financiado principalmente por el gobierno, las contribuciones al seguro social de salud y el gasto de bolsillo durante años. ^[6] Un 12,5% adicional de la población está cubierta por los programas Sumi (madres y niños menores de 5 años) y Seguro de Salud del Adulto Mayor (mayores de 60 años). ^[7] No obstante, el gasto en salud ha cambiado a través de los años, como se observa en la Tabla 1, desde 2000 el financiamiento público de la atención de salud ha aumentado alrededor de 3,2%, ^[8] y el gasto de bolsillo ha disminuido en 12,24%. ^[9]

En 2019 se implementó el Seguro Único de Salud, el cual tiene como objetivo brindar servicios de salud primarios, secundarios y terciarios a la población. ^[11] Sin embargo, el impacto del SUS en el aumento del acceso a una atención médica de calidad ha sido muy limitado. En 2022, la entidad pública encargada de defender los derechos de sus ciudadanos, la Defensoría del Pueblo de Bolivia, publicó un informe de evaluación del SUS, en el que identificó sus principales problemas y limitaciones. ^[12] Las deficiencias identificadas en la implementación del SUS incluyen: ^[12]

• Falta de lineamientos para el control de calidad en infraestructura, servicios de salud y recursos humanos para cada nivel de atención de salud.
• Insuficiente personal médico, medicamentos y camas de hospitalización.
• Trámites burocráticos, pues aunque los contratos de personal sanitario aumentaron en los últimos años, aún no llegan a los hospitales por los trámites y formalidades técnicas.
• Falta de auditorías internas.
• Deficiente divulgación de información a la población sobre los beneficios ofrecidos por el SUS.
• Referencia tardía de pacientes debido a errores en el llenado de los formatos y en la caligrafía del personal médico.

Los bolivianos que viven en zonas rurales carecen de servicios sanitarios y médicos adecuados, lo que deja a muchos indefensos frente a enfermedades aún potentes como la malaria (en las zonas tropicales) y el mal de Chagas . Las estadísticas indican que el 20 por ciento de la población rural de Bolivia tiene acceso a agua potable y saneamiento. ^[13]

Las principales enfermedades infecciosas con alto grado de riesgo son:

• Enfermedades transmitidas por alimentos o agua: diarrea bacteriana , hepatitis A y fiebre tifoidea
• Enfermedades transmitidas por vectores: dengue , malaria y fiebre amarilla.
• Enfermedad por contacto con el agua: leptospirosis (2009)

ONUSIDA , que incluyó estimaciones de casos desconocidos, informó en 2005 que 7.000 personas en Bolivia estaban infectadas con el VIH, pero las estimaciones varían ampliamente entre 3.800 y 17.000 personas. ^[14]

Las tasas de prevalencia del VIH en Bolivia son más altas entre los HSH, que tenían niveles de infección del 15 por ciento en La Paz y casi el 24 por ciento en Santa Cruz , según un informe de 2005 citado por ONUSIDA. Los niños y niñas sin hogar también parecen ser vulnerables a la infección por VIH. Un estudio reciente de jóvenes de la calle en Cochabamba encontró que el 3,5 por ciento eran VIH positivos. En parte debido a la regulación gubernamental que requiere que los trabajadores sexuales visiten regularmente las clínicas de infecciones de transmisión sexual (ITS) para controles, las tasas de VIH entre los trabajadores sexuales se han mantenido bajas. Los patrones de otros países de la región sugieren que los trabajadores sexuales bolivianos pueden ser otra población en riesgo de contraer VIH/ SIDA . ^[14]

La obesidad es un problema de salud creciente. El 20,2% de los bolivianos son obesos. ^[15]

La sección de Bolivia de los estudios de país publicados por la División de Investigación Federal de la Biblioteca del Congreso de los EE.UU. menciona lo siguiente:

La floreciente industria de la cocaína en Bolivia también estaba generando graves problemas de salud para la juventud boliviana. En la década de 1980, Bolivia se convirtió en un país consumidor de drogas, así como en un importante exportador de cocaína. La adicción a la pasta de coca , un subproducto de la cocaína en forma de cigarrillo llamado "pitillo", se estaba extendiendo rápidamente entre los jóvenes de la ciudad. Los pitillos estaban disponibles en abundancia en las escuelas y en las reuniones sociales. Otros jóvenes que trabajaban como pisadores de hojas de coca, bailando toda la noche sobre hojas empapadas en queroseno y ácido, también se volvían adictos con frecuencia. El adicto al pitillo sufría graves efectos secundarios físicos y psicológicos causados ​​por las impurezas altamente tóxicas contenidas en la pasta de coca sin refinar. No se disponía de estadísticas sobre la adicción a la pasta de coca y los centros de tratamiento de drogas eran prácticamente inexistentes. ^[16]

En su Informe Anual de 2007, la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIF), dependiente de las Naciones Unidas, instó al gobierno de Bolivia a actuar de inmediato para abolir los usos de la hoja de coca que son contrarios a la Convención de 1961. El informe también cuestionó los usos comerciales de las hojas de coca en la producción de té, mate y harina, citando que estos usos contradecían los tratados internacionales de control de drogas. El gobierno boliviano se negó a cumplir y envió al Ministro de Gobierno, Alfredo Rada, a la 51ª Comisión de Estupefacientes de la ONU. En esa reunión, Rada declaró: "Bolivia defenderá la hoja de coca contra cualquier amenaza contra el consumo tradicional de la hoja por parte de ciertos organismos internacionales", citando que los usos tradicionales de la hoja de coca eran parte del movimiento político que ayudó a poner a Evo Morales en el poder. Rada también señaló una declaración anterior de la ONU sobre los derechos de los pueblos indígenas, que utilizó para proteger la masticación de la hoja de coca como una tradición indígena. La hoja de coca es la materia prima de la cocaína y su cultivo es considerado ilegal por la ONU. ^[17]

El propio Evo Morales asistió a la 52ª Sesión de la Comisión de Estupefacientes de la ONU, donde habló en defensa de la producción y el uso de la hoja de coca. Con hojas de coca en la mano, Morales afirmó que Bolivia no prohibiría toda la coca cultivada legalmente, pero restringiría el cultivo excesivo de la planta. Morales destacó los esfuerzos del gobierno para reducir la producción de coca más allá de los usos legales, ya que el exceso de producción es lo que termina en la industria de la droga. La administración de Morales demandó a la Comisión de la ONU en un intento de que las hojas de coca se eliminaran de la lista mundial de narcóticos. Al mostrar las hojas de coca, dijo: "Esto no es cocaína", por lo que recibió aplausos. "Soy un consumidor de coca", declaró, colocando hojas en su boca y masticándolas, por lo que nuevamente recibió aplausos. Morales afirmó que no solo los indígenas usan la hoja de coca, sino también otros grupos, incluidos estudiantes, mineros, profesionales y otros. Morales afirmó que la hoja de coca en su estado natural tiene cualidades medicinales y nutricionales y no causa daño. Explicó que la Constitución Política del país, recientemente aprobada, protege la hoja de coca y su patrimonio cultural, porque la planta en su estado natural no es estupefaciente. Luego solicitó a la comisión que incluya en su lista de estupefacientes globales varias sustancias producidas con la hoja de coca como ingrediente, entre ellas el clorhidrato de cocaína, la pasta base de cocaína y el sulfato de cocaína. ^[18]

La desnutrición está muy extendida en Bolivia, ya que Bolivia es el segundo país más pobre del hemisferio occidental, después de Haití, y dos tercios de su población vive por debajo del umbral de pobreza del Banco Mundial de 2 dólares al día. ^[19] Hasta la fecha, se ha implementado una ayuda alimentaria extranjera sustancial en Bolivia, que incluye iniciativas de USAID, FHI (Food Health International) y la Iniciativa Mundial de Alimentos para la Educación. Esta ayuda alimentaria extranjera ofrece un suministro apreciable de alimentos para las familias empobrecidas de Bolivia, pero se trata principalmente de grano de trigo, que tiene un valor nutricional limitado.

El FHI ha encabezado iniciativas en Bolivia con su labor de ayuda mediante la implementación de dos programas destinados específicamente a la salud y la seguridad alimentaria y a la intensificación agrícola y la producción de ingresos. Aunque estos dos programas tienen la misma iniciativa de mejorar la salud de los bolivianos, en realidad compiten entre sí. Esto se debe a que tienen diferentes prioridades. El equipo de salud y seguridad alimentaria se dedica a una dieta más sana para la población, mientras que el equipo agrícola trabaja para aumentar la comercialización de los cultivos. Como resultado, estos dos programas han comenzado a llevar la política de ayuda alimentaria en direcciones opuestas.

Esto se ve enfatizado aún más por el caso en el que la quinua altamente nutricional ha sido el objetivo y el foco de la exportación al mundo desarrollado, con el incentivo del desarrollo económico en Bolivia. Esto ha causado inflación en el precio de la quinua para los locales y, como resultado, los locales rara vez consumen quinua, a pesar de que la gran mayoría conoce su valor nutricional superior. ^[19]

En 2015, el Instituto Boliviano de Tecnología de Alimentos (ITA) reveló que el contenido de plomo en la sal de mesa era aproximadamente un 400% más alto que el máximo permitido según las normas alimentarias bolivianas, que es de 2 μg/g. Este estudio analizó 23 marcas de las marcas de sal de mesa más consumidas y determinó que el contenido de plomo estaba entre 7,23 μg/g y 9,48 μg/g. ^[20] Dado que la sal de mesa es el aditivo alimentario más común y ampliamente utilizado, existe un potencial de intoxicación crónica por plomo de toda la población.

La mortalidad de menores de 5 años en 2019 fue de 26, la mitad de lo que era en 2006. ^[21] La mortalidad infantil fue de 21,2 en 2019, aproximadamente la mitad de lo que era en 2006. ^[22] La tasa de mortalidad materna de Bolivia es de 160 por 100.000, lo que la convierte en una de las más altas de la región y se estima que es incluso mayor. ^[23] Antes de que Evo Morales asumiera el cargo, casi la mitad de todos los bebés no estaban vacunados y ahora casi todos lo están. ^[24]

• Abastecimiento de agua y saneamiento en Bolivia