Íleo
Alteración de la capacidad propulsiva del intestino.
Condición médica
Íleo
Gangrena del intestino que causa íleo gangrenoso
Pronunciación
EspecialidadGastroenterología , cirugía general

El íleo es una alteración de la capacidad normal de propulsión del intestino . Puede ser causado por falta de peristalsis o por obstrucción mecánica . [1] La palabra íleo deriva del griego antiguo εἰλεός (eileós)  'obstrucción intestinal'. El término subíleo se refiere a una obstrucción parcial. [2]

Signos y síntomas

Los síntomas del íleo incluyen, entre otros: [ cita requerida ]

Causa

La disminución de la capacidad de propulsión puede clasificarse ampliamente como causada por obstrucción intestinal o por atonía o parálisis intestinal. Sin embargo, se producen casos con síntomas y signos de obstrucción intestinal, pero con ausencia de obstrucción mecánica, principalmente en la pseudoobstrucción colónica aguda , el síndrome de Ogilvie . [3] En 2023, la FDA de EE. UU. informó el íleo gastrointestinal como un efecto adverso del medicamento semaglutida , con frecuencia y relación causal desconocidas. [4]

Obstrucción intestinal

Una obstrucción intestinal es generalmente una obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal y puede ocurrir en cualquier parte, desde el ligamento de Treitz hasta el ano. Cuando la obstrucción afecta solo al intestino delgado, generalmente se la denomina obstrucción del intestino delgado para distinguirla de una obstrucción colónica, que puede afectar o no al intestino delgado. La distinción ayuda a delimitar las posibles causas y el tratamiento.

Las causas más comunes de obstrucción del intestino delgado incluyen adherencias posoperatorias, hernias, intususcepción y tumores intraabdominales. Las causas más comunes de obstrucción colónica incluyen cáncer de colon primario, vólvulo y adherencias posoperatorias. Cuando la válvula ileocecal es competente, la obstrucción colónica puede manifestarse como distensión gaseosa del colon, pero no del intestino delgado; cuando la válvula ileocecal es incompetente, no impide el paso retrógrado de aire y heces y una obstrucción colónica causará dilatación tanto del intestino grueso como del delgado.

Las obstrucciones intestinales pueden ser parciales o completas. Se pueden diferenciar en las imágenes por el patrón de gas intestinal. Las obstrucciones parciales tendrán gas distal a la obstrucción, mientras que una obstrucción completa no. Los sonidos de "ruidos y tintineos" se asocian con obstrucciones parciales [5] y representan breves pasajes de líquido y gas (respectivamente) a través de la obstrucción parcial. Las obstrucciones completas no producen estos sonidos.

Parálisis intestinal

El íleo paralítico es una parálisis del intestino, completa o no, suficiente para impedir el paso de los alimentos a través del intestino y provocar un bloqueo intestinal. Provoca estreñimiento y distensión abdominal. Al escuchar el abdomen con un estetoscopio, no se oyen ruidos intestinales porque el intestino está inactivo. [ cita requerida ] Es un efecto secundario común de algunos tipos de cirugía, denominado íleo posquirúrgico. También puede ser consecuencia de ciertos medicamentos y de diversas lesiones y enfermedades, como la pancreatitis aguda .

Después de una cirugía abdominal, suele producirse una parálisis temporal de una parte del intestino. Dado que el contenido intestinal de esta parte no puede avanzar, se debe evitar la ingestión de alimentos o bebidas hasta que se escuche un sonido peristáltico mediante la auscultación (con un estetoscopio) de la zona donde se encuentra esta parte. La atonía o parálisis intestinal puede deberse a reflejos neurales inhibidores, inflamación u otra implicación de los péptidos neurohumorales. [ cita requerida ]

Factores de riesgo

Tratamiento

Tradicionalmente, no se consideraba obligatorio administrar nada por vía oral en todos los casos, pero la alimentación suave mediante sonda de alimentación enteral puede ayudar a restablecer la motilidad al activar las señales de retroalimentación normales del intestino, por lo que este es el tratamiento recomendado inicialmente. [7] Cuando el paciente presenta signos graves y persistentes de que la motilidad está completamente alterada, puede ser necesaria la succión nasogástrica y la nutrición parenteral hasta que se restablezca el paso. En tales casos, continuar con la alimentación enteral agresiva provoca un riesgo de perforación del intestino.

Existen varias opciones disponibles en el caso del íleo paralítico. La mayoría de los tratamientos son de apoyo. Si la causa es la medicación, se suspende o reduce la dosis del agente causante. Se pueden estimular los movimientos intestinales prescribiendo lactulosa , eritromicina o, en casos graves que se cree que tienen un componente neurológico (como el síndrome de Ogilvie ), neostigmina . También hay evidencia de una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados de que masticar chicle, como una forma de " alimentación simulada ", puede estimular la motilidad gastrointestinal en el período posoperatorio y reducir la duración del íleo posoperatorio. [8]

Si es posible, se corrige la causa subyacente (por ejemplo, reemplazar electrolitos).

Otros animales

El íleo es una causa de cólico en caballos debido a la obstrucción funcional de los intestinos. Se observa con mayor frecuencia en caballos en el posoperatorio, especialmente después de una cirugía de cólico. [9] Los caballos que experimentan íleo corren el riesgo de sufrir una ruptura gástrica debido a la rápida acumulación de reflujo y requieren un tratamiento médico intenso con intubación nasogástrica frecuente. [9] El íleo puede aumentar la formación de adherencias , porque los segmentos intestinales tienen un contacto más prolongado y la distensión intestinal causa lesión serosa e isquemia . Por lo general, se trata con un soporte agresivo de líquidos, procinéticos y antiinflamatorios. [9]

Terminología

La codificación de la CIE-10 refleja tanto los sentidos de peristalsis alterada como los sentidos de obstrucción mecánica del término modificados por varios adjetivos. [1] Algunos autores han abogado por intentar reservar el término para los sentidos de peristalsis alterada, [10] [11] bajo cuya prescripción ciertos términos más antiguos como " íleo biliar " e " íleo meconial ", aunque ahora son técnicamente nombres inapropiados , todavía se aceptan como correctos debido a su uso establecido desde hace mucho tiempo. [12]

Referencias

  1. ^ ab Organización Mundial de la Salud (OMS), codificación CIE-10. Serie K56.x., archivado desde el original el 2018-12-04 , consultado el 2021-07-28 .
  2. ^ "Íleo obstruido intestinal". www.baermed.ch . Archivado desde el original el 2020-08-21 . Consultado el 2019-10-05 .
  3. ^ Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB (1999). "Neostigmina para el tratamiento de la pseudoobstrucción colónica aguda". N. Engl. J. Med . 341 (3): 137–41. doi :10.1056/NEJM199907153410301. PMID 10403850.
  4. ^ Zoler, Mitchel L. (28 de septiembre de 2023). «La FDA otorga a Ozempic dos cambios relacionados con la seguridad de los medicamentos» . Medscape . Archivado desde el original el 5 de octubre de 2023 . Consultado el 3 de octubre de 2023 .
  5. ^ Suneja, Manish (2020). Examen diagnóstico de DeGowin (11.ª ed.). Nueva York, NY: McGraw-Hill. págs. Capítulo 9.{{cite book}}: Mantenimiento CS1: fecha y año ( enlace )
  6. ^ Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. (enero de 2001). "Manejo de las crisis hiperglucémicas en pacientes con diabetes". Diabetes Care . 24 (1): 131–53. doi : 10.2337/diacare.24.1.131 . PMID  11194218. Archivado desde el original el 2012-07-07 . Consultado el 2012-01-05 .
  7. ^ McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, et al. (2009). "Directrices para la provisión y evaluación de terapia de apoyo nutricional en el paciente adulto gravemente enfermo: Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) y Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN)". JPEN J Parenter Enteral Nutr . 33 (3): 277–316. doi : 10.1177/0148607109335234 . PMID  19398613.
  8. ^ Fitzgerald JE, Ahmed I (diciembre de 2009). "Revisión sistemática y metaanálisis de la terapia con chicle para la reducción del íleo paralítico posoperatorio después de una cirugía gastrointestinal". World J Surg . 33 (12): 2557–66. doi :10.1007/s00268-009-0104-5. PMID  19763686.
  9. ^ abc Larson, Erica (22 de julio de 2013). "Equine Postoperative Ileus Insights" (Información sobre el íleo postoperatorio equino). www.thehorse.com . The Horse. Archivado desde el original el 15 de julio de 2014 . Consultado el 4 de julio de 2014 .
  10. ^ Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (2004). "La base biológica de la práctica quirúrgica moderna". Sabiston Textbook of Surgery (17.ª ed.). Elsevier Saunders.
  11. ^ Livingston EH, Passaro EP (enero de 1990). "Íleo posoperatorio". Dig. Dis. Sci . 35 (1): 121–32. doi :10.1007/bf01537233. PMID  2403907.
  12. ^ Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Sleisenger MH (2006). "Obstrucción intestinal e íleo". Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease (8.ª ed.). Elsevier Saunders.
  • Enciclopedia MedlinePlus : Obstrucción intestinal
  • Paciente del Reino Unido: Obstrucción intestinal e íleo
  • PubMed Salud: Obstrucción intestinal
  • Íleo en eMedicine
  • Manual Merck Profesional: Íleo
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