Ecocardiograma transtorácico

El ecocardiograma transtorácico ( ETT ) es el tipo más común de ecocardiograma , que es una imagen fija o en movimiento de las partes internas del corazón mediante ultrasonidos . En este caso, la sonda (o transductor ultrasónico ) se coloca en el pecho o el abdomen del sujeto para obtener varias vistas del corazón. Se utiliza como una evaluación no invasiva de la salud general del corazón, incluidas las válvulas cardíacas del paciente y el grado de contracción del músculo cardíaco (un indicador de la fracción de eyección ). Las imágenes se muestran en un monitor para su visualización en tiempo real y luego se graban.

A menudo se abrevia como "TTE" y puede confundirse fácilmente con la ecocardiografía transesofágica , que se abrevia como "TEE". La pronunciación de "TTE" y "TEE" es similar, y el uso completo de "transtorácico" o "transesofágico" puede minimizar cualquier malentendido verbal.

La ecocardiografía transtorácica es una herramienta clínica para evaluar la estructura y la función del corazón. Las cuatro cámaras y las cuatro válvulas se pueden evaluar mediante ecocardiografía transtorácica, pero la calidad y la visibilidad de estas estructuras varían de persona a persona. Otras estructuras visibles en la ecocardiografía transtorácica incluyen la aorta, el pericardio, los derrames pleurales, la ascitis y la vena cava inferior. Se puede utilizar para diagnosticar un ataque cardíaco, agrandamiento/hipertrofia del corazón, infiltración del corazón por una sustancia anormal (p. ej., amiloidosis ), debilidad del corazón y tumores cardíacos. Con mediciones avanzadas del movimiento del tejido con el tiempo ( Doppler tisular ), puede medir la función diastólica, el estado de los líquidos ^[1] y la disincronía ventricular .

La ecocardiografía transesofágica en adultos también tiene una utilidad limitada para las estructuras de la parte posterior del corazón, como la orejuela izquierda. La ecocardiografía transesofágica puede ser más precisa que la ecocardiografía transesofágica porque excluye las variables mencionadas anteriormente y permite una visualización más cercana de los sitios comunes de vegetación y otras anomalías. La ecocardiografía transesofágica también permite una mejor visualización de las válvulas cardíacas protésicas y los coágulos dentro de las cuatro cámaras del corazón. Este tipo de ecocardiograma puede ser una mejor opción para pacientes con tórax grueso, paredes torácicas anormales, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y obesos. Sin embargo, la ecocardiografía transtorácica suele ser superior a la transesofágica para la visualización del vértice del ventrículo izquierdo (p. ej., trombo ventricular izquierdo ) y la visualización del tamaño ventricular de las válvulas mecánicas. ^{[ cita requerida ]}

La ecocardiografía transesofágica con contraste de burbujas consiste en la inyección de solución salina agitada en una vena, seguida de un estudio ecocardiográfico. Las burbujas se detectan inicialmente en la aurícula y el ventrículo derechos. Si aparecen burbujas en el corazón izquierdo, puede indicar un cortocircuito, como un foramen oval permeable , un defecto del tabique auricular , un defecto del tabique ventricular o malformaciones arteriovenosas en los pulmones. ^[2]

Si el médico lo considera necesario, se puede realizar una ecocardiografía transtorácica de esfuerzo. Se puede realizar haciendo ejercicio en una bicicleta o en una cinta de correr, o administrando medicamentos por vía intravenosa junto con un agente de contraste para que los fluidos corporales se vean más brillantes. Esto permite una comparación entre el corazón en reposo y el corazón cuando late a un ritmo más rápido. (Ecocardiograma transtorácico, sin fecha)

Existen algunos riesgos asociados a la realización de un ecocardiograma . Es posible que las imágenes no se vean con la suficiente claridad, lo que puede provocar un diagnóstico erróneo.

Existen numerosas indicaciones para una ETT: ^{[ cita requerida ]}

• Síntomas no específicos si se sospecha etiología cardíaca:
  • Fatiga
  • Disnea
• Insuficiencia cardiaca
• Soplo cardíaco o enfermedad valvular conocida
• Quimioterapia (cardiotóxica)
• Dolor torácico para la evaluación de anomalías del movimiento de la pared.
• Enfermedad cardíaca congénita
• Endocarditis
• Hipoxemia para la evaluación de la derivación

Un cardiólogo o un ecografista cardíaco realizan un examen típico de ecocardiografía transtorácica. Es una prueba no invasiva que se puede realizar en muchos entornos, como la sala de exámenes clínicos, las habitaciones de pacientes hospitalizados y las salas de exámenes dedicadas a la obtención de imágenes por eco. El examen implica el uso de una sonda de eco en varias posiciones o ventanas para obtener vistas del corazón (capturando así imágenes/videos para su posterior reproducción mientras se "lee" formalmente el estudio para obtener los hallazgos). El examen generalmente se realiza en posición horizontal e inclinado sobre el lado izquierdo para que el corazón se vea mejor. Se utiliza un gel de ultrasonido para mejorar las ventanas acústicas y aumentar la calidad de las imágenes capturadas. En general, un examen de ecocardiografía transtorácica sin complicaciones demora menos de 30 minutos.

Se pueden realizar estudios limitados (es decir, que observen solo estructuras específicas) como examen de seguimiento de un estudio completo, o se pueden realizar como "punto de atención" para responder preguntas específicas en el entorno apropiado. Por ejemplo, a los pacientes con enfermedades graves a menudo se les realizan "ecografías en la cama" para evaluar preguntas específicas que el equipo tratante tiene sobre su estado. Esto podría ser en busca de taponamiento cardíaco y regurgitación valvular aguda. A menudo, esto puede incluir el examen de otros sistemas orgánicos, como los pulmones, para detectar derrames o la evaluación enfocada con ecografía para detectar traumatismos .

La interpretación del examen puede ser realizada por cualquier persona capacitada en la lectura de ecocardiogramas. Sin embargo, esto se limita a los cardiólogos para la "lectura formal" de estos estudios. Los anestesiólogos pueden realizar ecocardiogramas transesofágicos intraoperatorios durante los casos quirúrgicos e interpretar sus propios estudios. Se espera que cualquier persona que realice un ecocardiograma en la cama del paciente o "en el punto de atención" interprete su propio estudio a medida que se realiza. Los dispositivos de ecocardiografía transesofágica de bolsillo están ganando popularidad.

La ecocardiografía transesofágica tiene limitaciones inherentes en cuanto a sus capacidades. En particular, debe utilizarse a través de la piel y las ondas ultrasónicas deben atravesar la piel y los tejidos blandos antes de llegar al corazón. Esto contrasta con la ecografía transesofágica (ETE), en la que la sonda se encuentra directamente detrás de la aurícula izquierda en el esófago y tiene mucho menos tejido que penetrar, lo que significa que las imágenes de la ETE son de una calidad muy superior. Los extremos en cuanto a los tamaños corporales (obesidad y caquexia) limitan las ventanas acústicas y degradan la calidad de imagen de las ETE.

La ecocardiografía transtorácica también tiene limitaciones en la visualización de las estructuras. Al ser una modalidad de superficie, las estructuras más cercanas a la piel se visualizan mejor que las más profundas. Un ejemplo común que demuestra esto es la visibilidad de la orejuela auricular izquierda. Se sabe que esta estructura forma coágulos en la fibrilación auricular y la orejuela auricular izquierda rara vez se ve en la ecocardiografía transtorácica, pero se ve fácilmente en la ecocardiografía transesofágica. La cardioversión de la fibrilación auricular en una persona que no recibe anticoagulación requeriría una ecocardiografía transesofágica para visualizar mejor la orejuela auricular izquierda y descartar un trombo. (Si hay un trombo, existe un riesgo mucho mayor de accidente cerebrovascular si se vuelve al ritmo sinusal).

Al igual que todos los tipos de ecocardiografía, la ecocardiografía transtorácica se limita a la estructura y la función. No es capaz, por ejemplo, de determinar la perfusión del miocardio, lo que requeriría una modalidad de diagnóstico por imágenes metabólicas como la prueba de esfuerzo PET o SPECT. Sin embargo, la perfusión se puede inferir en función del movimiento de la pared.

Esta es la modalidad más utilizada en la actualidad. Se forma un plano bidimensional al barrer las ondas ultrasónicas para obtener una imagen que varía con el ángulo y la profundidad. La evaluación de las estructuras se realiza en esta vista.

Esta modalidad se obtiene desde un único ángulo y luego se representa gráficamente en función del tiempo para obtener una imagen. Se puede utilizar para observar el movimiento de estructuras a lo largo del tiempo.

El Doppler color es una forma de eco 2D en la que el desplazamiento Doppler de las estructuras se muestra en color. Normalmente, se muestra en rojo y azul, donde el rojo indica el movimiento hacia el transductor y el azul indica el movimiento que se aleja del transductor. Esto se puede utilizar para mostrar el flujo sanguíneo a través de las válvulas para indicar visualmente la dirección del flujo sanguíneo. El flujo sanguíneo anormal puede reflejar estenosis y regurgitación de la válvula. El Doppler color también puede mostrar el flujo sanguíneo en lugares anormales, como defectos del tabique (CIA o CIV).

El Doppler color también se puede aplicar al modo M. El uso del Doppler color de esta manera permite visualizar mejor los cambios en el flujo con el tiempo debido a la mayor frecuencia de cuadros con el modo M.

El Doppler espectral se presenta de forma similar al modo M, en el que la información Doppler se representa como un espectrograma. Puede ser tanto una onda "continua" como una onda "pulsátil", en la que la primera muestra el espectro a lo largo de una línea específica y la segunda lo muestra dentro de una pequeña ventana a lo largo de esa línea. La onda continua es mejor para mostrar velocidades máximas y la onda pulsada es mejor para mostrar el flujo a través de un volumen pequeño.

El Doppler espectral se utiliza a menudo para cuantificar el flujo. Por ejemplo, el área de la válvula aórtica se puede estimar utilizando la ecuación de continuidad midiendo la integral de velocidad-tiempo (VTI) de la válvula aórtica y el tracto de salida del VI; la VTI se calcula trazando el flujo en la curva Doppler espectral. El Doppler espectral también es útil para calcular el flujo máximo y el flujo medio a través de una válvula (se utiliza para clasificar la estenosis valvular).

El Doppler tisular se puede utilizar para determinar el movimiento del tejido miocárdico. Esto se puede utilizar para medir el movimiento del anillo mitral septal y lateral para sugerir insuficiencia cardíaca diastólica .

Las imágenes obtenidas con la ecocardiografía se refieren al propio corazón. Dos ejes clave del corazón son el eje largo y el eje corto. El eje largo es una línea imaginaria que va desde el vértice del corazón hasta el centro de la válvula tricúspide/mitral (según el ventrículo de referencia). El eje corto es perpendicular al eje largo y muestra el corazón en sección transversal. También se definen ejes para cada válvula, definiéndose el eje largo como el del flujo sanguíneo y el eje corto como el plano perpendicular al flujo.

La evaluación del corazón mediante ecocardiografía requiere la visualización de "ventanas acústicas" del corazón. El hueso refleja las ondas ultrasónicas, por lo que todas las estructuras que se encuentran directamente detrás del hueso no son visibles con la ecografía. Esto requiere que el corazón se visualice entre los huesos y, en particular, entre las costillas. Las vistas más comunes son las ventanas paraesternal, apical, subcostal y supraesternal.

• Paraesternal: adyacente al esternón. Sin ninguna calificación, esto significa el lado izquierdo del corazón, pero se pueden intentar proyecciones paraesternales derechas.
• Apical: en el vértice del corazón.
• Subcostal: debajo del esternón en la parte superior del abdomen.
• Supraesternal: por encima del esternal en la base del cuello.

Existen varias vistas típicas que se obtienen durante una ecocardiografía transtorácica de rutina. Las vistas que no son típicas se pueden considerar "fuera del eje" y se pueden obtener para fines específicos.

Esta vista se obtiene a la izquierda del esternón y permite visualizar el corazón en su eje longitudinal. En esta vista, se pueden ver la válvula mitral, la válvula aórtica, el tracto de salida del ventrículo derecho, la base del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda. La angulación en esta vista permite visualizar el tracto de entrada del ventrículo derecho y la válvula tricúspide, y la angulación en sentido opuesto permite visualizar la válvula pulmonar.

En esta vista, es posible apreciar la sección transversal del eje largo de las válvulas mitral y aórtica. En esta vista se puede apreciar la clásica forma de "palo de hockey" de la estenosis mitral reumática. Sin embargo, el ángulo de la sonda con estas válvulas puede hacer que se subestime la disfunción valvular.

La vista larga paraesternal de la válvula pulmonar es la única vista del velo posterior.

Estructuras visibles:

• Paredes septal anterior y lateral inferior del ventrículo izquierdo
• Aurícula izquierda
• Válvula mitral en eje largo con cuerdas
• Válvula aórtica en eje largo
• Válvula tricúspide en el eje largo (angulado) y en el tracto de entrada del ventrículo derecho
• Válvula pulmonar en eje largo (angulada) y tracto de salida del ventrículo derecho

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

• Tamaño y grosor de la pared del ventrículo izquierdo
• Dimensión lineal de la aurícula izquierda (en contraposición al área)
• Diámetro del tracto de salida del ventrículo izquierdo (utilizado para calcular el área de la válvula aórtica mediante la ecuación de continuidad)
• Tamaños del anillo aórtico, del seno de Valsalva y de la raíz aórtica
• Doppler color de las cuatro válvulas
• Doppler espectral de las válvulas tricúspide y pulmonar

Esta vista se obtiene en la misma ventana que la paraesternal larga, pero con la sonda rotada 90°. En esta vista, la válvula aórtica se ve en sección transversal con los tractos de entrada y salida del ventrículo derecho visibles junto con la válvula tricúspide. La válvula pulmonar no es visible en esta vista. Tanto la aurícula derecha como la izquierda son visibles.

La vista PSAX estándar se encuentra al nivel de la válvula aórtica, pero al mover la sonda a lo largo del eje largo se puede revisar el tracto de salida del VI, el VI en la base y el VI en la sección media.

Estructuras visibles:

• Válvula aórtica en eje corto
  • Disfunción de la válvula aórtica, esclerosis/estenosis aórtica
• Válvula tricúspide en eje largo
• Válvula pulmonar en eje largo
• Ventrículo derecho, incluidos los tractos de entrada y salida
• Ventrículo izquierdo en eje corto
  • Más cerca de la base se puede revelar el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
  • A nivel de la base se puede mostrar el movimiento de las valvas de la válvula mitral en eje corto.
  • A nivel del ventrículo izquierdo medio se pueden observar músculos papilares.

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

• Área de la válvula aórtica por planimetría
• Doppler color de las cuatro válvulas
• Doppler espectral de las válvulas tricúspide y pulmonar

Esta vista se obtiene desde el vértice del corazón y mirando hacia la base del corazón (donde se encuentran las válvulas). En esta vista, se pueden ver la válvula mitral, la válvula tricúspide y las cuatro cámaras. Esta vista muestra el ventrículo derecho desde la base hasta el vértice y es una vista útil para estimar la función sistólica del ventrículo derecho. La TAPSE (= excursión sistólica del plano del anillo tricúspide) también se mide en esta vista con el modo M a través del anillo tricúspide lateral.

Estructuras:

• Tabique inferior y segmentos laterales anteriores del ventrículo izquierdo
• Ventrículo derecho
• Aurícula izquierda
• Aurícula derecha
• Válvula mitral
• Válvula tricúspide

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

• Tamaño y función del RV; TAPSE
• Tamaño de la aurícula izquierda
• Tamaño de la aurícula derecha
• El flujo de la válvula mitral se ve mejor en esta vista y tiene el mejor ángulo con la sonda para estimar los flujos.
• Flujo de la válvula tricúspide
• Doppler tisular en el anillo de la válvula mitral (tabique y pared lateral) para la función diastólica
• Estudio con burbuja salina agitada para derivación de derecha a izquierda (FOP, CIA, CIV)
• Con contraste, los trombos apicales y murales del VI se pueden ver fácilmente.

Esta vista se obtiene en la misma ventana que la de las cuatro cámaras apicales y luego se gira la sonda. En esta vista, se ven la válvula mitral y la válvula aórtica y es aproximadamente similar al eje largo paraesternal. En esta vista, el tracto de salida del VI está mejor alineado con la sonda y, por lo tanto, brinda la mejor estimación del flujo a través del TSVI, que se usa comúnmente para estimar la estenosis aórtica.

Estructuras:

• Válvula aórtica
• Válvula mitral
• Ventrículo izquierdo
• Aurícula izquierda

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

• Integral de volumen-tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT VTI) para utilizar junto con la VTI de la válvula aórtica para el área y la estenosis de la válvula aórtica
• Flujo de la válvula mitral

Esta vista se obtiene en la misma ventana que la de cuatro cámaras apical y luego se gira la sonda. En esta vista, se puede ver la válvula mitral con la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

Estructuras:

• Segmentos anterior e inferior del ventrículo izquierdo
• Válvula mitral en eje largo
• Aurícula izquierda

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

• Flujo de la válvula mitral
• Doppler espectral de la válvula mitral

Esta vista se obtiene debajo del esternón y en la parte superior del abdomen. En esta vista, se ve mejor la unión de la vena cava inferior con la aurícula derecha. Desde esta ventana, es posible que algunas personas vean vistas aproximadamente equivalentes de las vistas apical de cuatro cámaras y paraesternal corta. En algunas personas, esto puede permitir estas vistas comunes, pero en una ventana subcostal que puede no obtenerse a través de las ventanas paraesternal y/o apical debido a varias razones, como traumatismo de la pared torácica, heridas abiertas o ventanas acústicas deficientes. Sin embargo, la ventana subcostal es la única ventana para ver la vena cava inferior que puede ayudar a respaldar una estimación de la presión venosa central en función del tamaño y la colapsabilidad durante la respiración.

En esta vista se pueden ver otras estructuras no cardíacas y se pueden observar algunas patologías, como la ascitis.

Esta vista se obtiene por encima del esternón en la escotadura supraesternal. En esta vista, se puede ver el arco aórtico y parte de la aorta descendente. El Doppler color y espectral a través de la aorta descendente puede mostrar signos de coartación de la aorta .

Ejemplos de imágenes ETT de varias estructuras del corazón.

• 
  PSAX
• Ampliación de PLAX
• PSAX bicúspide
• Regurgitación PLAX
• Regurgitación de A3C
• Endocarditis PLAX
• PLAX calcificado y estenosis
• PSAX calcificado y estenosis

• Ampliación de PLAX
• Regurgitación leve de A4C
• Regurgitación moderada A4C
• Estenosis PLAX
• Estenosis A4C
• Estenosis A3C

• Regurgitación grave de PSAX
• Regurgitación grave de A4C
• Regurgitación severa del SUB
• Endocarditis subcutánea

• Regurgitación severa de PLAX
• Regurgitación grave de PSAX

Los exámenes ecocardiográficos transtorácicos de rutina pueden brindar una gran cantidad de información sobre la estructura y función del corazón:

• Tamaño, grosor, función sistólica y función diastólica del ventrículo izquierdo
• Tamaño del ventrículo derecho y función sistólica
• Válvula aórtica
  • Esclerosis y estenosis de la válvula aórtica
  • Insuficiencia de la válvula aórtica
• Válvula mitral
  • Estenosis mitral
  • Regurgitación mitral
• Válvula tricúspide
  • Insuficiencia tricuspídea (la estenosis es posible, pero poco frecuente)
• Válvula pulmonar
  • Regurgitación pulmonar (la estenosis es posible, pero poco frecuente)
• Tamaño de la vena cava inferior como estimación de la presión venosa central
• Tamaño de la raíz aórtica en el aneurisma de la aorta torácica ascendente
• Tamaño del derrame pericárdico

Toda disfunción funcional se clasifica en una escala (normal, mínima, leve, moderada o grave) basada en diversos criterios. La clasificación de la función valvular se utiliza para el pronóstico y ayuda a determinar el tratamiento a medida que progresa la disfunción valvular.

Las sociedades de ecografía han publicado rangos normales para diversas características del corazón en varios puntos de vista para promover la ETT como una evaluación cuantificable del corazón.

La ecocardiografía cuantitativa utiliza una serie de ecuaciones para calcular aspectos de la estructura y la función del corazón. La ecuación de Bernoulli simplificada y la ecuación de continuidad son dos ecuaciones que se utilizan habitualmente. Otras se utilizan para evaluar la función valvular (por ejemplo, EROA, PISA).

La ETT puede ser útil para diagnosticar muchas enfermedades cardíacas.

• Miocardiopatía : dilatada , restrictiva e hipertrófica.
• Hipertensión pulmonar (requiere cierto grado de insuficiencia tricuspídea)
• Defectos del tabique nasal, incluidos CIA y CIV
• Estenosis y regurgitación/insuficiencia de válvulas
• Estructura y función de las válvulas protésicas
• Aneurisma de la aorta torácica ascendente
• Enfermedades infiltrativas como la amiloidosis
• Taponamiento cardíaco (aunque es un diagnóstico clínico, puede sugerir un diagnóstico subclínico)
• Evaluación de enfermedades congénitas (p. ej., tetralogía de Fallot , transposición )
• Embolia pulmonar
• Endocarditis (la sensibilidad es mayor con la ETE)

• Ecocardiografía transtorácica evaluada con enfoque
• Ecocardiografía transesofágica (ETE)

• Ecocardiografía transtorácica virtual: recurso de aprendizaje en línea
• Ecografía básica, ecocardiografía y Doppler para médicos
• https://www.drugs.com/cg/transthoracic-echocardiogram.html
• [Ecocardiograma transtorácico: lo que necesita saber. (sin fecha). Recuperado el 10 de diciembre de 2017 de https://www.drugs.com/cg/transthoracic-echocardiogram.html]