Artritis mutilante

Artritis mutilante
Especialidad	Reumatología

La artritis mutilante es una enfermedad rara que implica una inflamación grave que daña las articulaciones de las manos y los pies, y que da como resultado deformación y problemas para mover las áreas afectadas; también puede afectar la columna vertebral. ^[1] Como una artropatía poco común , la artritis mutilante se describió originalmente como que afectaba las manos, los pies, los dedos de las manos y/o de los pies, pero puede referirse en general a un trastorno grave de cualquier articulación dañada por la artropatía. ^[2] Descrita por primera vez en la literatura médica moderna por Marie y Leri en 1913, en las manos, la artritis mutilante también se conoce como mano de cristal de ópera ( la main en lorgnette en francés) o artritis crónica por absorción . ^{[3] [4]} A veces hay afectación del pie en el que los dedos se acortan y en el que se desarrollan callos dolorosos en una afección conocida como pie de cristal de ópera o pied en lorgnette . ^{[5] [6]}

En el caso de una persona con artritis mutilante en las manos, los dedos se acortan debido a la artritis y el acortamiento puede llegar a ser tan severo que la mano parece una pata, y la primera deformidad se produce en las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas . El exceso de piel del acortamiento de los huesos de la falange se pliega transversalmente, como si se retrajera uno dentro del otro como anteojos de teatro , de ahí la descripción de la mano en impertinentes . A medida que la afección empeora, se produce luxación , absorción ósea de las falanges y metacarpianos y pérdida de la arquitectura esquelética en los dedos. ^[5]

La artritis mutilante se presenta principalmente en personas que tienen artritis psoriásica preexistente , pero puede ocurrir, aunque con menor frecuencia, en artritis reumatoide avanzada; también puede ocurrir de forma independiente. ^{[5] [6]} La psoriasis y la artritis psoriásica son enfermedades hereditarias interrelacionadas, que ocurren con mayor frecuencia hereditaria que la artritis reumatoide , el síndrome de Sjögren primario y la enfermedad tiroidea. ^[7] La ​​psoriasis afecta al 2-3% de la población caucásica, y la artritis psoriásica afecta hasta al 30% de ellos. ^[7] La ​​artritis mutilante se presenta en aproximadamente el 5-16% de los casos de artritis psoriásica, implica osteólisis de las articulaciones DIP e PIP , y puede incluir edema óseo , erosiones óseas y crecimiento óseo nuevo. ^[8] La artritis psoriásica con mayor frecuencia es seronegativa para el factor reumatoide (se presenta solo en alrededor del 13 % de los casos ^[9] ) y tiene una superposición de factores de riesgo genéticos con la espondilitis anquilosante con HLA-B27 , IL-23R77 e IL-1 , ^[7] sin embargo, a partir de 2016, la inmunopatogénesis no está clara. ^[8]

La entesitis puede ayudar a diferenciar la artritis psoriásica, enfermedad original de la artritis mutilante, de la artritis reumatoide y la osteoartritis , con evidencia en radiografías simples (rayos X) y MRI como periostitis , formación de hueso nuevo y erosiones óseas. ^[7] La ​​dactilitis , la espondilitis y la sacroileítis son comunes en la artritis psoriásica, enfermedad original, pero no en la artritis reumatoide. ^[9] Las puntuaciones de edema óseo en MRI son altas en la artritis mutilante y se correlacionan con medidas radiográficas de daño articular, aunque pueden no correlacionarse con la actividad de la enfermedad. ^[10] Una fuente de dolor significativo, el edema de médula ósea (o lesiones, usando una terminología más nueva), se puede detectar en MRI o con ecografía por señales de exceso de agua en la médula ósea. ^[11] Específicamente, el edema de médula ósea se puede detectar dentro del hueso en imágenes ponderadas en T1 como áreas mal definidas de baja señal, con una señal alta en imágenes suprimidas de grasa ponderadas en T2 . ^​​[12] Comparativamente, con la artritis mutilante en la artritis reumatoide , el edema de médula ósea a menudo afecta la capa ósea subcondral, mientras que la afección como un subtipo de artritis psoriásica incluye una mayor extensión de edema de médula, expandiéndose a la diáfisis . ^{[10] [13]}

El edema óseo en la artritis mutilante se puede tratar con inhibidores del TNF a corto plazo: un estudio de 2007 encontró que el edema óseo asociado con la artritis psoriásica (de la cual la artritis mutilante es un subtipo) respondió a los inhibidores del TNF con una mejoría "dramática", pero el estudio no fue determinante en cuanto a si los inhibidores del TNF evitarían la formación de hueso nuevo, la fusión ósea o la osteólisis ( resorción ósea ). ^{[10] [14]}

Aunque un artículo de investigación de 2011 afirmó que persisten los desacuerdos entre los cirujanos de mano y los reumatólogos con respecto a las indicaciones, el momento y la eficacia de la cirugía reumatoide de mano, ^[15] la artritis mutilante puede tratarse con éxito mediante injerto de hueso ilíaco y artrodesis de las articulaciones interfalángicas y la articulación metacarpofalángica en cada dedo. ^{[5] [16]}

La artritis psoriásica, enfermedad madre de la artritis mutilante, deja a las personas con un riesgo de mortalidad un 60 % mayor que la población general, con causas de muerte prematura similares a las de la población general, siendo las más comunes los problemas cardiovasculares. ^{[9] [17]} Se estima que la expectativa de vida de las personas con artritis psoriásica se reduce aproximadamente en 3 años. ^[9]