Apraxia de Bruns
| Apraxia de Bruns | |
|---|---|
| Especialidad | Neurología |
La apraxia de Bruns o ataxia frontal es una apraxia de la marcha [1] que se presenta en pacientes con trastornos bilaterales del lóbulo frontal . Se caracteriza por la incapacidad de iniciar el proceso de caminar, a pesar de que la fuerza y la coordinación de las piernas son normales cuando se prueban en posición sentada o acostada. La marcha es de base amplia con pasos cortos y tendencia a caer hacia atrás. Se describió originalmente en pacientes con tumores del lóbulo frontal , pero ahora se observa con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad cerebrovascular . [2]
Recibe su nombre en honor a Ludwig Bruns . [3] [4]
Síntomas y signos
A diferencia de las ataxias de origen cerebeloso, la apraxia de Bruns presenta muchas características de la ataxia del lóbulo frontal, algunas o todas presentes.
- Dificultad para iniciar el movimiento
- Pobre movilidad del tronco
- Caídas debido a pequeñas alteraciones del equilibrio
- Respuestas posturales muy obstaculizadas
- Marcha magnética característica , incapacidad de levantar el pie del suelo.
- Base ancha, poco control del equilibrio en posición de apoyo
- Paso corto
- Giros en bloque
A menudo, los pacientes con ataxia del lóbulo frontal pueden experimentar cambios cognitivos minúsculos que acompañan a las alteraciones de la marcha, como demencia frontal y presentación de signos de liberación frontal ( reflejo plantar ). También puede haber incontinencia urinaria . [5] [6] La apraxia de Bruns se puede distinguir de la ataxia parkinsoniana y la ataxia cerebelosa de varias maneras. Los pacientes que suelen padecer ataxia parkinsoniana suelen tener un balanceo irregular de los brazos, un síntoma que no suele estar presente en la ataxia frontal. La zancada al caminar en la ataxia cerebelosa varía drásticamente, acompañada de una colocación errática del pie y un tambaleo repentino e incontrolado, que generalmente no es característico de la apraxia de Bruns. [7]
Causa
La ataxia del lóbulo frontal suele estar asociada a un daño en el tracto frontopontocerebeloso (haz de Arnold) que conecta el lóbulo frontal con el cerebelo. Esta vía normalmente envía información desde las regiones corticales al cerebelo, en particular la información utilizada para iniciar el movimiento planificado. [8] Muchos neurólogos describen la ataxia del lóbulo frontal como una apraxia , en la que el control voluntario del inicio del movimiento se ve muy obstaculizado, pero el movimiento normal está presente cuando se provoca de forma involuntaria o refleja. [9] Esto indica que la función cerebelosa está intacta y que los síntomas presentados de la apraxia de Bruns se deben a un daño ubicado dentro de las regiones del lóbulo frontal y las vías que conducen desde allí al cerebelo. [10]
Diagnóstico
El diagnóstico consiste en una variedad de pruebas, que incluyen, entre otras: [ cita requerida ]
- Medición de la presión arterial ortostática
- Coordinación
- movimientos rápidos y alternados
- acariciar el talón a lo largo de la espinilla opuesta desde la rodilla hasta el tobillo
- prueba de dedo a nariz.
- Las modalidades sensoriales primarias se examinan con los siguientes métodos, buscando pérdida sensorial focal, pérdida sensorial distal graduada o niveles de disminución de la sensibilidad, hiperestesia o disestesia .
- toque ligero
- alfilerazo
- temperatura
- posición
- vibración [11]
- Examen de la marcha enfocado, que examina la posición estacionaria y las anomalías al caminar. La marcha generalmente expone cualquier falla dentro de la comunicación neurológica compleja entre los sistemas a medida que el peso se desplaza de un pie al otro. [11]
Tratamiento
El tratamiento consiste en programas de rehabilitación física diseñados para mejorar la función general, aumentar la fuerza y mejorar el equilibrio. El objetivo final es aumentar el grado de independencia del paciente, mejorando así su calidad de vida. El ejercicio suele comenzar con movimientos sencillos y, gradualmente, se van haciendo más complejos. Se evalúan diversos aspectos del tratamiento en función de la condición del paciente, utilizando muchas herramientas de evaluación: [ cita requerida ]
- Prueba de alcance funcional
- Prueba de perturbación externa: empujar y soltar
- Prueba de perturbación externa: tracción
- Prueba de integración sensorial clínica
- Prueba de apoyo sobre una pierna
- Prueba de sentarse y levantarse cinco veces [6]
También se utilizan varias escalas.
- Escala breve de valoración de la ataxia
- Escala de impacto de la ataxia de Friedreich
- Escala de evaluación y calificación de la ataxia [6]
Referencias
- ^ Dorland's (2012). Diccionario médico ilustrado de Dorland (32.ª edición). Elsevier. pág. 256. ISBN 978-0-19-856878-0.
- ^ William Pryse-Phillips. Companion to clinical neurology [Compañero de la neurología clínica] . Oxford University Press, 2003, página 136. ISBN 978-0-19-515938-7 .
- ^ Barry G. Firkin, Judith A. Whitworth. Diccionario de epónimos médicos. Informa Health Care, 2001, página 51. ISBN 978-1-85070-333-4 .
- ^ Ataxia de Bruns en ¿Quién le puso nombre?
- ^ Ataxia del lóbulo frontal; Thompson, PD. Manual de neurología clínica. 2012;103:619-22. doi: 10.1016/B978-0-444-51892-7.00044-9.
- ^ abc Ataxia: aplicaciones de fisioterapia y rehabilitación para pacientes atáxicos, 2014. http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/112/#s4
- ^ Jody Corey-Bloom; Ronald B. David. “Neurología clínica del adulto”. Demos Medical Publishing, 2009, 3.ª ed., páginas 115-116. ISBN 978-1-933864-35-8 .
- ^ David McDougal; Dave Van-Lieshout; John Harting. “Núcleos pontinos y pedúnculo cerebeloso medio” Medical Neurosciences 731. Facultad de Medicina de la Universidad de Wisconsin-Madison. "Medical Neurosciences". Archivado desde el original el 2013-03-30 . Consultado el 2013-04-28 .
- ^ Jody Corey-Bloom; Ronal B. David. “Neurología clínica del adulto”. Demos Medical Publishing, 2009, 3.ª ed., página 115. ISBN 978-1-933864-35-8 .
- ^ George Milbry Gould; James Hendrie Lloyd. “The Philadelphia Medical Journal, volumen 6”. The Philadelphia Medical Publishing Company, 1900, página 374.
- ^ por Jody Corey-Bloom; Ronal B. David. “Neurología clínica del adulto”. Demos Medical Publishing, 2009, 3.ª ed., página 114. ISBN 978-1-933864-35-8 .
Enlaces externos
