Amígdala palatina
Órganos linfoides en la parte posterior de la garganta en ambos lados.
Amígdala palatina
Boca (cavidad bucal)
Las amígdalas palatinas con el paladar blando , la úvula y la lengua visibles.
Detalles
PrecursorBolsas faríngeas
SistemaSistema inmunológico ( sistema linfático )
ArteríaRama amigdalina de la arteria facial
NervioRamas tonsilares de los nervios palatinos menores
Identificadores
latínamígdala palatina
MallaD014066
TA98A05.2.01.011
TA22853, 5181
FMA9610
Terminología anatómica
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Las amígdalas palatinas , comúnmente llamadas amígdalas y ocasionalmente llamadas amígdalas fauciales , [1] son ​​amígdalas ubicadas en los lados izquierdo y derecho en la parte posterior de la garganta , que a menudo se pueden ver como bultos rosados ​​de color carne. Las amígdalas solo se presentan como "bultos blancos" si están inflamadas o infectadas con síntomas de exudados (drenaje de pus) e hinchazón severa.

La amigdalitis es una inflamación de las amígdalas y, a menudo, aunque no necesariamente, provoca dolor de garganta y fiebre . [2] En casos crónicos , puede estar indicada una amigdalectomía . [3]

Estructura

Las amígdalas palatinas están situadas en el istmo de las fauces , entre el arco palatogloso y el arco palatofaríngeo del paladar blando .

La amígdala palatina es uno de los tejidos linfoides asociados a las mucosas (MALT), ubicado en la entrada de los tractos respiratorio superior y gastrointestinal para proteger al cuerpo de la entrada de material exógeno a través de sitios mucosos. [4] [5] En consecuencia, es un sitio y foco potencial de infecciones, y es uno de los principales tejidos inmunocompetentes en la orofaringe . Forma parte del anillo de Waldeyer , que comprende las adenoides , las amígdalas tubáricas pareadas , las amígdalas palatinas pareadas y las amígdalas linguales . [6] Desde el lado faríngeo, están cubiertas con un epitelio escamoso estratificado , mientras que una cápsula fibrosa las une a la pared de la faringe. A través de la cápsula pasan trabéculas que contienen pequeños vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos. Estas trabéculas dividen la amígdala en lóbulos.

Irrigación sanguínea e inervación

Los nervios que irrigan las amígdalas palatinas provienen de la división maxilar del nervio trigémino a través de los nervios palatinos menores y de las ramas amigdalinas del nervio glosofaríngeo . El nervio glosofaríngeo continúa más allá de la amígdala palatina e inerva el tercio posterior de la lengua para proporcionar sensación general y gustativa. [6] Es más probable que este nervio se dañe durante una amigdalectomía , lo que conduce a una reducción o pérdida de la sensibilidad general y la sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua. [7] [8]

El riego sanguíneo lo proporcionan las ramas amigdalinas de cinco arterias: la arteria lingual dorsal (de la arteria lingual ), la arteria palatina ascendente (de la arteria facial ), la rama amigdalina (de la arteria facial), la arteria faríngea ascendente (de la arteria carótida externa ) y la arteria palatina menor (una rama de la arteria palatina descendente , a su vez una rama de la arteria maxilar ). El drenaje venoso de las amígdalas se realiza a través del plexo periamigdalino, que drenan en las venas lingual y faríngea, que a su vez drenan en la vena yugular interna . [6]

Criptas amigdalares

Imagen de un corte transversal de una de las criptas amigdalinas (que discurre en diagonal) a medida que se abre hacia la superficie de la garganta (arriba). El epitelio estratificado (e) cubre la superficie de la garganta y continúa como revestimiento de la cripta. Debajo de la superficie hay numerosos nódulos (f) de tejido linfoide . Muchas células linfáticas (región de color oscuro) pasan de los nódulos hacia la superficie y finalmente se mezclarán con la saliva en forma de corpúsculos salivales (s).

Las amígdalas palatinas constan de aproximadamente 15 criptas, lo que da lugar a una gran superficie interna. Las amígdalas contienen cuatro compartimentos linfoides que influyen en las funciones inmunitarias, a saber, el epitelio reticular de las criptas , el área extrafolicular, las zonas del manto de los folículos linfoides y los centros germinales foliculares. En las amígdalas palatinas humanas, la primera parte expuesta al entorno exterior es el epitelio amigdalino. [9]

Función

Inmunidad local

Las células B amigdalinas (relacionadas con las amígdalas palatinas) pueden madurar para producir las cinco clases principales de inmunoglobulina (Ig, también conocidas como anticuerpos). [5] Además, cuando se incuban in vitro con mitógenos o antígenos específicos , producen anticuerpos específicos contra el toxoide diftérico , el poliovirus , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus y el lipopolisacárido de E. coli . La mayor parte de la inmunoglobulina A producida por las células B amigdalinas in vitro parece ser monómeros 7S, aunque una proporción significativa puede ser IgA dimérica 10S.

Además de la inmunidad humoral provocada por las células B amigdalinas y adenoideas tras la estimulación antigénica, existe una respuesta considerable de células T en las amígdalas palatinas. [5] Por lo tanto, se ha informado que la infección natural o la inmunización intranasal con la vacuna del virus de la rubéola vivo atenuado estimula los linfocitos amigdalinos mucho mejor que la vacunación subcutánea . Además, se ha descubierto que la infección natural con el virus de la varicela zóster estimula los linfocitos amigdalinos mejor que los linfocitos de la sangre periférica .

Acción de las citocinas

Las citocinas son proteínas inmunomoduladoras humorales o glicoproteínas que controlan o modulan las actividades de las células diana, lo que da como resultado la activación de genes, lo que lleva a la división mitótica, el crecimiento y la diferenciación, la migración o la apoptosis . Son producidas por una amplia gama de tipos de células ante estímulos específicos de antígeno y no específicos de antígeno. Muchos estudios han informado que el resultado clínico de muchas enfermedades infecciosas, autoinmunes o malignas parece estar influenciado por el equilibrio general de producción (perfiles) de citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias. Por lo tanto, la determinación de los perfiles de citocinas en el estudio de las amígdalas proporcionará información clave para un análisis más profundo de la causa y los mecanismos subyacentes de estos trastornos, así como el papel y las posibles interacciones entre los linfocitos T y B y otras células inmunocompetentes. [10]

La red de citocinas representa un sistema regulador muy sofisticado y versátil que es esencial para el sistema inmunológico para superar las diversas estrategias de defensa de los microorganismos. A través de varios estudios, las citocinas Th1 y Th2 y el ARNm de las citocinas son detectables en los grupos de hipertrofia amigdalina (o apnea obstructiva del sueño , AOS) y amigdalitis recurrente . Se demostró que la amígdala palatina humana es un órgano inmunológico activo que contiene una amplia gama de células productoras de citocinas. Tanto las células Th1 como las Th2 están involucradas en la fisiopatología de las afecciones de TH y RT. De hecho, las amígdalas humanas albergan antígenos microbianos de forma persistente incluso cuando el sujeto es asintomático de una infección en curso. También podría ser un efecto de la ontogenia del sistema inmunológico.

Importancia clínica

La patogenia de la enfermedad infecciosa/inflamatoria de las amígdalas probablemente se base en su localización anatómica y su función inherente como órgano de inmunidad, que procesa material infeccioso y otros antígenos y luego se convierte, paradójicamente, en un foco de infección/inflamación. Sin embargo, todavía no se ha aceptado una única teoría de patogenia. La infección viral con invasión bacteriana secundaria puede ser un mecanismo de inicio de la enfermedad crónica, [11] pero los efectos del medio ambiente, los factores del huésped, el uso generalizado de antibióticos, las consideraciones ecológicas y la dieta pueden desempeñar un papel. [12] Un estudio transversal reciente reveló una alta tasa de infecciones virales prevalentes en pacientes no gravemente enfermos sometidos a amigdalectomía de rutina. Sin embargo, ninguno de los 27 virus detectados mostró una asociación positiva con la enfermedad amigdalina. [13]

En los niños, las amígdalas son lugares comunes de infecciones que pueden dar lugar a amigdalitis aguda o crónica. Sin embargo, todavía no se sabe si la hipertrofia amigdalina también es causada por una infección persistente. La amigdalectomía es una de las operaciones mayores más comunes que se realizan en niños. Las indicaciones para la operación se han complicado por la controversia sobre los beneficios de eliminar un tejido infectado crónicamente y el posible daño causado por la eliminación de un importante tejido inductor del sistema inmunitario. [14] [15]

La información necesaria para tomar una decisión racional para resolver esta controversia se puede obtener comprendiendo el potencial inmunológico de las amígdalas palatinas normales y comparando estas funciones con los cambios que ocurren en sus contrapartes con enfermedades crónicas.

Amigdalitis aguda

Una animación médica que muestra la amigdalitis.
Una animación médica que muestra la amigdalitis.

La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas. La amigdalitis aguda es la manifestación más común de la enfermedad amigdalina. Se asocia con dolor de garganta, fiebre y dificultad para tragar . [16] Las amígdalas pueden parecer de tamaño normal o agrandadas, pero generalmente están eritematosas. A menudo, pero no siempre, se pueden ver exudados . No todos estos signos y síntomas están presentes en todos los pacientes.

Amigdalitis recurrente

La infección recurrente se ha definido de forma variable como de cuatro a siete episodios de amigdalitis aguda en un año, cinco episodios durante dos años consecutivos o tres episodios por año durante tres años consecutivos. [17] [18]

Hipertrofia amigdalina

La hipertrofia amigdalina es el agrandamiento de las amígdalas, pero sin antecedentes de inflamación. La hipertrofia amigdalina obstructiva es actualmente la razón más común para la amigdalectomía. [14] Estos pacientes presentan diversos grados de alteración del sueño que pueden incluir síntomas de ronquidos fuertes, respiración irregular, atragantamiento y tos nocturna, despertares frecuentes, apnea del sueño , disfagia y/o hipersomnolencia diurna. Estos pueden provocar cambios conductuales/anímicos en los pacientes y facilitar la necesidad de una polisomnografía para determinar el grado en que estos síntomas están alterando su sueño. [19] [20]

Imágenes adicionales

  • Sistema linfático
    Sistema linfático
  • La cavidad bucal. Las mejillas han sido cortadas transversalmente y la lengua ha sido empujada hacia adelante.
    La cavidad bucal. Las mejillas han sido cortadas transversalmente y la lengua ha sido empujada hacia adelante.
  • Garganta después de una amigdalectomía
    Garganta después de una amigdalectomía
  • Fotografía anterior de la cavidad oral que muestra las amígdalas palatinas (inflamadas) y la úvula.
    Fotografía anterior de la cavidad oral que muestra las amígdalas palatinas (inflamadas) y la úvula .
  • Boca abierta sin amígdalas palatinas visibles.
    Boca abierta sin amígdalas palatinas visibles.
  • Amígdala palatina
    Amígdala palatina

Referencias

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